24. retroperitoneo

18,593 views
18,140 views

Published on

0 Comments
4 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
18,593
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
4
Actions
Shares
0
Downloads
542
Comments
0
Likes
4
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

24. retroperitoneo

  1. 1. Espacio Retroperitoneal Espacio Retroperitoneal DefiniciónGrandes Vasos (Aorta - Vena Cava) S. Simpático Lumbar Sistema Linfático
  2. 2. Espacio Retroperitoneal Espacio RetroperitonealEspacio situado entre el peritoneoparietal posterior y la pared abdominalposterior. Esta Pared la forman loscuerpos vertebrales y discos de las V.Lumbares, y los músculos Psoas,Ilíaco y Cuadrado Lumbar. Se formaasí un solevantamiento medio(lordosis lumbar) y dos canalesparavertebrales.
  3. 3. Músculos Pared Abdominal PosteriorMúsculos Pared Abdominal PosteriorMúsculo Origen Inserción AcciónPsoas T12-L5 Trocánter Flexión(Pl. Lumbar) menor Mus-Tronc.C. Lumbar Cresta 10ª costilla Bajar 10ªc y(Pl. Lumbar) Iliaca Flex. Late columnaIlíaco Fosa Ilíaca Trocánter Fexión(Femoral) menor Mus-Tronc.
  4. 4. Espacio Retroperitoneal Espacio RetroperitonealLos músculos de la paredposterior están cubiertos por unafascia gruesa y resistente, queproporciona un apoyo firme a lacubierta peritoneal y los órganosretroperitoneales: • Digestivos • Grandes Vasos • Sistema Nervioso • Riñones • Suprarrenales
  5. 5. Aorta Abdominal Aorta AbdominalLa porción abdominal de la Aorta descendente seextiende desde el cruzamiento del diafragma(disco T12-L1) hasta la 4ª vértebra lumbar.Relaciones: • Detrás: Cuerpos y discos de L1 a L4 y ligamentos longitudinales anteriores. • Izquierda: Mesenterio, Ganglio Celíaco, Tronco Simpático y Angulo de Treitz. • Derecha: Vena Cava Inferior, Cisterna del Quilo, Conducto Torácico.
  6. 6. Relaciones Anteriores Relaciones AnterioresDelante: Plexo Celíaco Páncreas Vena Renal Izquierda Cuarta Porción Duodeno Raíz Mesenterio Ramas Aórticas
  7. 7. Aorta Abdominal - Ramas Aorta Abdominal - RamasRamas Parietales: • Diafragmáticas Inferiores • Arterias LumbaresRamas Viscerales: • Tronco Celiaco • Mesentérica Superior • Arterias Capsulares Medias • Arterias Renales • Arterias Genitales • Mesentérica Inferior
  8. 8. Ao. A. - Ramas Parietales Ao. A. - Ramas ParietalesDiafragmáticas Inferiores: • Dos ramas, que irrigan el esófago, anastómosis con intercostales, diafragma, páncreas, cápsula suprarrenal.Lumbares: • De la cara posterior nacen 5 arterias. Se distribuyen igual que las intercostales (rama posterior para médula, cubiertas y músculos; rama anterior para músculos de la pared anterolateral del abdomen).
  9. 9. Ao. A. - Ramas Viscerales Ao. A. - Ramas VisceralesTronco Celiaco: • Delante de la Ao. A la altura de la 12a V.D. • Mide 8-15 mm. • Emite: – Arteria Hepática – Arteria Esplénica – Arteria Gástrica Izquierda • Rodeado por ramas del Plexo Solar.
  10. 10. Ao. A. - Ramas Viscerales Ao. A. - Ramas VisceralesMesentérica Superior: Páncreas, duodeno,intestino delgado, mitad derecha del colon.Capsulares Medias: A cada lado de la Aorta,irrigan la cápsula suprarrenal.Renales: Nacen por delante de la 1a vértebralumbar, descansan sobre el psoas. Dan ramas aganglios, pilares del diafragma, pelvis renal, uréter.
  11. 11. Ao. A. - Ramas Viscerales Ao. A. - Ramas VisceralesA. Genitales: • Espermáticas: nacen de cara anterior, se dirigen a los testículos. Irrigan uréter, cordón espermático. • Uteroováricas: Igual a las anteriores, penetran en el ligamento ancho del útero y terminan en el ovario.Mesentérica Inferior: • Se dirige hacia la FII y termina a nivel de la 3a vértebra sacra. Irriga la mitad izquierda del colon y porción superior del recto.
  12. 12. Aorta - Ramas Terminales Aorta - Ramas TerminalesIlíaca PrimitivaDerecha.Ilíaca PrimitivaIzquierda.Sacra Media.
  13. 13. Vena Cava Inferior Vena Cava Inferior Extremidades Inferiores PelvisAbdomen (Intra y Retroperitoneales)
  14. 14. Venas de la PelvisVenas de la Pelvis ExtrapelvianasIntra pelvianas ParietalesIntra pelvianas Viscerales
  15. 15. Vena Cava Inferior Vena Cava InferiorTrayecto: • Origen: Venas Ilíacas Primitivas (parte inferior de la 4a Lumbar). • Lado derecho de columna vertebral. • Detrás del Hígado, atraviesa diafragma. • Aurícula derecha • 2 Dilataciones: Seno Renal y Seno Hepático • Tres Porciones
  16. 16. Cava Inferior - Relaciones Cava Inferior - RelacionesPorción Abdominal: • Detrás: columna vertebral (simpático, vasos lumbares y pilar derecho del diafragma). • Delante: borde posterior del mesenterio, cabeza páncreas, 3a porción duodeno, vena porta, hígado. • Dentro (Izquierda): Aorta, pilar derecho, hígado. • Fuera (Derecha): Psoas, uréter, borde renal derecho y cápsula SSRR derecha.
  17. 17. Cava Inferior - Relaciones Cava Inferior - RelacionesPorción Diafragmática: • Atraviesa el centro frénico.Porción Torácica: • 2 cm. • Extrapericárdica: vertical, en relación con ligamento frenopericárdico derecho, pleura y base del pulmón derecho. • Intrapericárdica: envuelta por serosa , excepto en cara posterior.
  18. 18. Venas Abdomen Venas AbdomenParietales: • Diafragmáticas Inferiores • Venas LumbaresViscerales: • Venas Capsulares • Venas Renales • Vena Porta • Venas Portas Accesorias • Venas Suprahepáticas • Genitales • V. Umbilical
  19. 19. Venas Abdomen Venas AbdomenVenas Diafragmáticas Inferiores: • Similar recorrido a las arterias • Reciben las capsulares superioresLumbares: • Forman la vena lumbar ascendente, que comunica con vena ilíaca y ácigos (“vena colateral” que puede suplir a la cava inferior)Venas Capsulares Principales: • Cara anterior de la cápsula SSRR, desembocan en la Cava o Renal.
  20. 20. Venas Genitales Venas GenitalesUteroováricas: • Plexo Pampiniforme (útero, trompas de Falopio, ovario, ligamento redondo y ligamento ancho).Espermáticas: • Plexo Espermático • Grupo Anterior: Venas del conducto deferente, Plexo Pampiniforme, Vena Espermática. A derecha en la Cava Inferior. A Izquierda en la Vena Renal Izquierda. • Grupo Posterior: detrás del conducto deferente, drenan a las venas epigástricas.
  21. 21. Venas Renales Venas RenalesTrayecto: • Origen: hilio renal, cinco o seis ramas. • Delante de la arteria. • Vena Renal izquierda es más larga. • Recibe ramas capsulares y adiposas.
  22. 22. Linfáticos InfradiafragmáticosLinfáticos Infradiafragmáticos Extremidad Inferior Iliopélvicos Abdomen
  23. 23. Ganglios Inguinales Ganglios InguinalesSuperficiales: • Entre piel y fascia cribiforme. • Derivan a zonas inguinales profundas y ganglios iliacos externos (retrocrurales). • Reciben de ganglios superficiales de EEII, nalga, abdomen, escroto, pene,vulva, perineo superficial, ano.Profundos: • 2-3 al lado interno de vena femoral. El más alto se llama ganglio de Cloquet. • Reciben de glande, clítoris, de profundos de EEII. • Derivan a ganglios retrocrurales (iliaca externa).
  24. 24. Ganglios Iliopélvicos Ganglios IliopélvicosDispuestos alrededor de los grandes vasosde la cavidad pélvica: • Ganglios Iliacos Externos • Ganglios Iliacos Internos • Ganglios Sacros o Presacros • Ganglios Iliacos Primitivos
  25. 25. Ganglios del Abdomen Ganglios del AbdomenViscerales:(Cisternade Pecquet)Lumboaórticos: Grupo Profundo Grupo Superficial
  26. 26. Ganglios Lumboaórticos Ganglios LumboaórticosLumboaórticos: Grupo Profundo (hileras verticales en Aorta y Cava). Grupo Superficial: • Ganglios Yuxtaaórticos izquierdos: (Iliacos, lumbares, espermáticos, uteroováricos, renales suprarrenales). • Ganglios Yuxtaórticos derechos. • Ganglios Preaórticos o Supra aórticos: (tubo digestivo, hígado, páncreas, bazo)
  27. 27. Ganglios Viscerales Ganglios VisceralesViscerales, (Cisterna dePecquet) Situados en losgrandes troncos viscerales: • Cadena Coronaria Estomáquica. • Cadena Gastroepiploica e Infrapilóricos. • C. Esplénica. • C. Hepática. • Cadenas Mesentéricas Superior e Inferior.
  28. 28. Retroperitoneo RetroperitoneoSistema Nervioso AutónomoSistema Nervioso Autónomo Simpático Parasimpático
  29. 29. Neurona Pre G. Simpática Neurona Pre G. SimpáticaAstas laterales S. Grisde 12 segmentosdorsales y primeros 2-3lumbares de Médula.“Sistema DorsoLumbar”
  30. 30. Neurona Pre G. ParasimpáticaNeurona Pre G. Parasimpática Núcleos de III, VII, IX, X y astas laterales de S. Gris de segmentos Sacros 2-4 de médula. “Sistema Craneosacro”
  31. 31. Tronco Simpático Tronco SimpáticoNervio ganglionado situadoa cada lado de la columnavertebral, desde la base delcráneo hasta el cóccix.Segmentos: Cervical Torácico Lumbar Sacro Plexos periviscerales
  32. 32. Simpático Lumbar Simpático LumbarDesde el diafragma hasta elpromontorio, fusionado en susextremos con los segmentosadyacentes.Relaciones: Atrás-medial: vértebras, vasos lumbares. Atrás-lateral: fascia del psoas. Adelante: cava inferior a derecha y peritoneo a izquierda. Aorta. Arteria renal a izquierda. Vasos ilíacos comunes.
  33. 33. Simpático Sacro Simpático SacroDesde el promontorio hasta la primeravértebra coccígea, donde los dos troncos sereúnen.Aplicado contra la concavidad sacra.Relaciones: Atrás: cara anterior del sacro, músculo piriforme, agujeros sacros anteriores. Adelante: ampolla rectal, fascia presacra. Lateral: raíces del plexo sacro, arteria sacra lateral. Medial: arteria sacra media.
  34. 34. SNA SNASistema Parasimpático
  35. 35. Parasimpático ParasimpáticoRelacionado íntimamente con SNC.Al igual que el SN Simpático asegura lainervación de músculos lisos, glándulas ovísceras.Origen de fibras Parasimpáticas: Craneano (en tronco cerebral). Espinal (en médula sacra).
  36. 36. Parasimpático Craneano Parasimpático CraneanoPares Craneanos: III par. VII par. VII par. IX par. X par, Vago.
  37. 37. Parasimpático Pelviano o SacroParasimpático Pelviano o SacroOrigen en centros sacros.Se incorporan alas ramas anteriores de los nervios sacrosS2-S4 formando los nervios esplácnicospelvianos.Determinan acción en sistema genital yurinario, y en sistema digestivo, desde elángulo izquierdo del colon hacia distal.
  38. 38. Plexos Previscerales Plexos PrevisceralesConjuntos nerviosos vegetativos, en los quelos dos sistemas simpático y parasimpáticose reúnen y dan origen a los nerviosviscerales, que acompañan generalmente alas arterias viscerales. Plexo Celíaco o Solar. Plexo Hipogástrico Superior. Plexo Hipogástrico Inferior.
  39. 39. Plexo Celíaco Plexo CelíacoAlrededor de la Aortaabdominal, con tres gangliosnerviosos pares, ramasaferentes y eferentes: Semilunares o celíacos. Mesentéricos. Aorticorrenales.
  40. 40. Plexo Celíaco Plexo CelíacoRamas Aferentes: Nervio Esplácnico Mayor. Nervio Esplácnico Menor. Esplácnico Inferior. Vago Derecho. Frénico Derecho.
  41. 41. Plexo Hipogástrico Superior Plexo Hipogástrico SuperiorLámina aplanada, formada por ramasparalelas en zona interiliaca. Impar,paramediano izquierdo. Formado por ramas de plexo celíaco y mesentérico inferior. Retroperitoneal, cruza la arteria ilíaca primitiva izquierda. Termina en dos nervios hipogástricos, derecho e izquierdo. Fibras viscerosensitivas de los órganos femeninos de la mujer
  42. 42. Plexo Hipogástrico Inferior Plexo Hipogástrico InferiorSe denomina también comoganglio. Par, a ambos lados dela ampolla rectal. • Lámina nerviosa, con caras posterolateral y anteromedial. • Por encima del músculo elevador del ano, a los lados de las vísceras pelvianas.
  43. 43. Plexo Hipogástrico Inferior Plexo Hipogástrico InferiorRelaciones: • Detrás lateral: tejido celular pelviano, vaina de la hipogástrica y sus ramas; y plexos venosos. • Medial: recto, próstata, vagina y cuello uterino. • Arriba: subyacente a arteria umbilical y uréter. • Abajo: piso pelviano. • Atrás: nervio hipogástrico, 3-4 raíz sacra (nervio pudendo), formando ambos el nervio esplácnico sacro. • Adelante: pared posterior vejiga y vesículas seminales.
  44. 44. Glándulas SuprarrenalesGlándulas Suprarrenales
  45. 45. Glándulas Suprarrenales Glándulas SuprarrenalesOrganos pares, situadas en la parte superiory posterior de la cavidad abdominal, porsobre y por dentro del riñón.Retroperitoneales.Esta relación con el riñón es sólo decontiguidad. No hay relación fisiológica.Está cubierta por una cápsula de tejidoconjuntivo, llamado “Cápsula”.
  46. 46. Ubicación UbicaciónCuadrilátero de lasuprarrenal: Borde interno del Riñón Columna vertebral y grandes vasos Pedículo renal Cara inferior del hígado
  47. 47. Suprarrenales SuprarrenalesTamaño: 30 mm de alto y 25 mm de ancho, por 8 mm de grosor.Peso: 12 gramosForma: Muy variable, la más común sería la de una “coma invertida”.
  48. 48. Suprarrenales Suprarrenales 6 4Relaciones: 1-Cara Posterointerna 2-Cara Anteroexterna 1 2 3-Base o Cara Inferior 5 4-Polo Superior 5-Borde Externo 6-Borde Interno 3 Vista SSRR derecha Vista SSRR derecha
  49. 49. Suprarrenales - Relaciones Suprarrenales - Relaciones SuprarrenalesCara Posterointerna: Vista SSRR derecha Vista SSRR Izquierda Flanco de columna vertebral (D12,L1 y2). A posterior la Costilla 12. A izquierda es un poco más baja, separada de las vértebras por plano muscular del diafragma. A derecha se interpone la cava inferior. Entre la SSRR y la pared osteomuscular discurre la el tronco del simpático esplácnico.
  50. 50. Suprarrenales - Relaciones Suprarrenales - Relaciones Suprarrenales Vista SSRR derecha Vista SSRR IzquierdaCara Anteroexterna: A derecha: cara posterior del Lóbulo Derecho del Hígado. • Se apoya íntimamente con el hígado y ligamento suspensorio de él. • Primer ángulo duodenal. A Izquierda: Con cara posterior del fondo gástrico y borde posterior del Bazo.
  51. 51. Suprarrenales - Relaciones Suprarrenales - Relaciones SuprarrenalesBase o Cara Inferior: Parte interna del polo superior del Riñón Vista SSRR derecha Vista SSRR Izquierda Pedículo renalPolo Superior: Unido a diafragma por ligamento suprrarenodiafragmático.Borde Externo: Borde interno y superior del riñón.
  52. 52. Suprarrenales - Relaciones Suprarrenales - Relaciones SuprarrenalesBorde Interno: Vista SSRR derecha Vista SSRR Izquierda A derecha: Vena cava inferior • Ganglio semilunar derecho • Tronco Celíaco A Izquierda: Aorta • Ganglio semilunar
  53. 53. Suprarrenales - Irrigación Suprarrenales - IrrigaciónArterias Principales: Capsulares oSuprarrenales: Superiores Medias InferioresArterias Accesorias (diversas)
  54. 54. Arterias SSRRArterias Capsulares Superiores Rama de la diafragmática inferior, llega a la glándula dividida en ramos anterior y posterior.Arterias Capsulares Medias: Nace de la Aorta, Tronco Celíaco, Mesentérica Inferior.Arterias Capsulares. Inferiores: Nace de arteria renal
  55. 55. Venas SSRRVenas: Grupo Periférico y Central Grupo Periférico: Siguen el trayecto de las arterias y desembocan en venas diafragmáticas, vena renal y capsulares del riñón. Grupo Central: Se dirigen al centro glandular y forman troncos gruesos y finalmente un tronco central (Vena Central). Termina a izquierda en la vena renal y a derecha en la cava inferior.
  56. 56. Inervación SSRRDos Pedículos Nerviosos: Pedículo Posterior: Ramas del Nervio Esplácnico. Pedículo Interno: Procede del Plexo Solar.

×