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15. documento pericardio y grandes vasos 15. documento pericardio y grandes vasos Document Transcript

  • 1 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA DOCUMENTO DE TRABAJO: PERICARDIO Y GRANDES VASOS1 Temas de la Unidad: Tórax • Mediastino en general y diafragma • Pleura y pulmones • Pericardio y Grandes Vasos • Corazón • Mediastino superior • Mediastino posteriorPericardioSaco fibroso que envuelve al corazón y origen de los grandes vasos.Está constituido por dos membranas, una externa (saco fibroso delpericardio) y otra interna (pericardio seroso).El Pericardio Fibroso presenta la forma de su contenido, como un conode base inferior, y el Pericardio Seroso posee dos hojas: una parietalque sigue adherida al P. Fibroso y otra visceral, que tapiza la porciónventricular del corazón, de manera exacta y en las aurículas presentavariaciones.En el Pericardio Fibroso se puede describir2: • Base: zona de adherencia frenopericárdica, laxa en la parte posterior. • Vértice: envuelve los grandes vasos. • Cara anterior. • Cara posterior: relacionado con órganos del mediastino posterior (esófago, nervios neumogástricos, aorta, ácigos mayor y conducto torácico). • Bordes laterales: se relacionan con la pleura mediastínica, pulmones, nervio frénico y vasos diafragmáticos superiores.Medios de Fijación del Pericardio Fibroso3: • Unión a túnica adventicia de los grandes vasos. • Inserción a cara posterior del esternón (ligamentos esternopericárdicos). • Unión al tendón central del diafragma.La reflexión del pericardio fibroso forma los Senos Pericárdicos4, el seno transverso y eloblicuo. Ambos senos se encuentran en la superficie posterior del corazón. Lascaracterísticas de estos senos son5:1 Documento del Curso de Anatomía, 2006 – 2008. Alumno Felipe Jara y profesor Gabriel Astete A.2 Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pág. 256-59.3 Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia com orientación clínica. España. Panamericana. Pág.119-23.4 Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatomía. Madrid. Harcout Brace. Pág. 45.5 Healey J, Sybold W (1972): Anatomia Clínica. México. Interamericana. Pág. 102. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 2 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA • Seno Transverso: en torno de la aorta y tronco pulmonar, junto a la de las grandes venas. Limitado por delante por la aorta y arteria pulmonar y por atrás por la aurícula izquierda, arteria pulmonar derecha y cava superior. • Seno Oblicuo: limitado por delante por la aurícula izquierda, por atrás por la hoja parietal del pericardio seroso, hacia arriba y a la izquierda por las venas pulmonares izquierdas y hacia abajo y derecha por la cava inferior.La cavidad pericárdica es un espacio virtual, creado por las hojas del Pericardio Seroso,que contiene una mínima cantidad de líquido seroso, para evitar fricciones. La hojavisceral forma la capa más externa del corazón, el epicardio.La inflamación del pericardio (pericarditis) puede evolucionar con aumento patológico dellíquido en el espacio virtual, lo que se denomina Derrame Pericárdico. Al aumentar ellíquido, como el pericardio fibroso es inextensible, la presión puede llegar a superar lapresión en las cavidades cardíacas, limitando el llene de estas. Esta condición se llamaTaponamiento Cardíaco. PERICARDITIS CONSTRICTIVA POR TRAUMATISMO Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 3 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAGrandes VasosLos grandes vasos que salen o entran alsaco pericárdico son: • Aorta • Arteria Pulmonar • Vena Cava Inferior • Vena Cava Superior • Venas PulmonaresLa Arteria Aorta nace del ventrículo izquierdo, detrás de la 2ª articulación esternocostalderecha (ángulo esternal), y tiene un trayecto hacia arriba e izquierda, con una longitud deunos 5 cm. Luego se inclina hacia la 3ª vértebra dorsal, formando así el Cayado de laAorta. Desde ahí (2ª articulación esternocostal izquierda) desciende al lado izquierdo de lacolumna vertebral, hasta la 8ª vértebra dorsal y desde entonces sigue a lo largo de líneamedia, para pasar por el hiato aortico del diafragma. Termina a nivel de la cuarta vértebralumbar. Así, se pueden describir cuatro porciones: • Aorta ascendente. • Cayado de la Aorta. • Aorta Torácica. • Aorta AbdominalPara Testut6 son tres porciones, por que la denominación “aorta ascendente” se incluye ofusiona con Cayado de la Aorta.La porción ascendente es casi enteramenteintrapericárdica, y se relaciona con: • Delante: pericardio y esternón (Timo en el niño). • Detrás: aurícula derecha y arteria pulmonar derecha. • Lado derecho: apéndice auricular derecho. • Lado izquierdo: arteria pulmonarSu origen es a partir de la válvula aortica, que se estudiará en el tema respectivo decorazón. Las únicas ramas que emite esta porción son las dos arterias coronarias.El Cayado de la Aorta es extra pericárdico y se relaciona con: • Abajo: Nervio recurrente izquierdo y bronquio izquierdo. • Arriba: su tres ramas6 Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pág. 265-67. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 4 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA • Tronco Braquiocefálico. Anterior a la tráquea y posterior al tronco venoso braquicefálico izquierdo. Se divide a la altura de la articulación esternoclavicular derecha. • Carótida Común izquierda. Entra al cuello por detrás de la articulación estrnoclavicular izquierda. • Subclavia Izquierda. No envía ramas mediastínicas y se sitúa detrás de la articulación estrnoclavicular izquierda. • Delante: nervio frénico izquierdo, los vagos y pleura. • Detrás: tráquea, esófago, conducto torácico y 3ª vértebra dorsal.Estas relaciones, de las dos porciones descritas, son particularmente en la patologíaconocida como Aneurisma de la Aorta, que puede afectar una o más de sus porciones, ypor el crecimiento de ella, causar compresión de las estructuras vecinas, con síntomasderivados en forma secundaria.Las porciones restantes y ramas se analizarán en los capítulos correspondientes.La Arteria Pulmonar nace del ventrículo derecho (Válvula Pulmonar) y se dirige haciaarriba, atrás y a la izquierda, en una longitud de 5 cm, dividiéndose en dos ramas, laarteria pulmonar derecha e izquierda. Se distinguen en ella una porción intrapericárdica yotra por fuera de este saco. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 5 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIALas relaciones de cada una son7: Lado Porción Intrapericárdica Porción extrapericárdicaDelante Pericardio y tórax (2º-3º cartílago) Pulmón IzquierdoDetrás Aurícula izquierda Bifurcación de la tráqueaDerecha Aorta Cayado de la aortaIzquierda Aurícula izquierda y coronaria izquierda Pulmón IzquierdoLas ramas, derecha e izquierda de esta arteria, también tienen relaciones particulares: Lado Rama Derecha Rama IzquierdaAbajo Aurícula derecha Aurícula izquierdaArriba Cayado de aorta y vena ácigos Cayado de la aorta y Ligamento ArteriosoDetrás Bronquio derecho Bronquio izquierdoDelante Vena cava superior y aorta Venas pulmonares izquierdasEl Ligamento Arterioso es un resto embrionario del Conducto Arterioso, que consiste enuna comunicación fetal, normal, entre esta rama y la aorta, para permitir el paso desangre oxigenada fetal a la aorta (recordar el circuito de sangre oxigenada placenta-fetal).Este conducto se cierra poco antes de nacer y su persistencia se denomina DuctusArterioso Persistente, y requiere tratamiento.La Vena Cava Inferior nace a nivel pélvico-abdominal, cruza la región abdominal, hastael orificio venoso del diafragma, donde al cruzar presenta su porción intratorácica, quemide unos 2 cm. Está en relación con el ligamento frenopericárdico derecho, pleura ybase del pulmón derecho. En su porción intrapericárdica es envuelta en todos sus lados,excepto en la cara posterior. A nivel de la desembocadura en la aurícula derecha existeuna válvula insuficiente (Válvula de Eustaquio). Investigue sobre las ramas pélvicas yabdominales.7 Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pág. 263-64. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 6 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIALa Vena Cava Superior recibe toda la sangre supra diafragmática. Se forma de lareunión de los dos troncos venosos braquicefálicos (cara posterior del cartílago de laprimera costilla derecha), desciende por el lado derecho del esternón y desemboca en laaurícula derecha. Además, recibe la sangre de la Vena Acigos Mayor.Los dos troncos nacen de la unión de la vena subclavia y yugular interna, por detrás de laarticulación esternoclavicular.Comparación de los dos troncos braquiocefálicos8 (TBC): Característica T.B.C. Derecho T.B.C. IzquierdoLongitud 3 cm 5 cmDirección Vertical HorizontalRelaciones: Detrás Tronco arterial B.C. Cayado aorta y sus ramas Delante Extremo medial de clavícula y Articulación esternoclavicular manubrio esternal. Músculos izquierda. ECM y esternotiroideo derechos. Músculos esternocleidohioideo y esternotiroideo izquierdos.Afluentes de los TBC: • Venas del miembro superior. • Venas de la cabeza. • Venas de la cara. • Venas del cuello. • Venas del tórax. • Venas del raquis.Sin lugar a dudas, la aplicación más importante de la anatomía de los TBC venosos es losprocedimientos que involucran puncionar sus afluentes cervicales y colocar guías opequeñas sondas (llamadas catéteres) que llegan a la aurícula derecha, ventrículoderecho y arteria pulmonar; lo que se denomina Punción Venosa Central. Estosprocedimientos se utilizan para medir la presión en las cavidades mencionadas, lo quetraduce función cardiaca y presión del sistema; que muchas veces es una informacióncrucial en la Unidades de Tratamiento Intensivo (UTI).La Vena Acigos Mayor9, es la continuación de la vena lumbar ascendente derecha. Alllegar al nivel del tercer espacio intercostal se curva hacia delante (cayado de la ácigos)para pasar por encima del bronquio derecho y desemboca en la vena cava superior. Ensu trayecto recibe las 9-10 últimas venas intercostales derechas. Las 2-3 primerasintercostales derechas drenan (por un tronco común) a la subclavia o TBC o ácigosmayor, de manera variable. El lado izquierdo posee un tronco común para las 5-6primeras venas intercostales y una vena ácigos menor para el resto. Esta, a nivel de D7pasa al lado derecho y drena en la ácigos mayor.8 Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pág. 304-5.9 Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pág. 316. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 7 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIALas Venas Pulmonares nacen de los capilares alveolares, formando un tronco para cadalóbulo pulmonar, emergiendo por el hilio, dos venas en cada pulmón (la rama del LSD seune a la del LMD). A cada lado se presentan una vena superior y una inferior;desembocando en la aurícula izquierda. Características10: • Ocupan la parte anterior del hilio. • Las venas derechas son cruzadas por la cava superior y aorta ascendente. • Las superiores son más voluminosas que las inferiores. • Las del lado derecho son más voluminosas que las izquierdas.Actividad Sugerida:Identifique y Esquematice las estructuras señaladas, en particular sus relaciones.Bibliografía: 1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatomía. Madrid. Harcout Brace. 2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. 3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia com orientación clínica. España. Panamericana. 4- Healey J, Sybold W (1972): Anatomia Clínica. México. Interamericana.10 Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pág. 303. Profesor Gabriel Astete Arriagada