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13. documento corazón 13. documento corazón Document Transcript

  • 1 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA DOCUMENTO DE TRABAJO: CORAZON1 Temas de la Unidad: Tórax • Mediastino en general y diafragma • Pleura y pulmones • Pericardio y Grandes Vasos • Corazón • Mediastino superior • Mediastino posteriorCorazónEl resumen de esta materia lo dividiremos en: Pericardio y Válvulas Grandes Vasos Cavidades y Vasos Pared CoronariosEl pericardio y Grandes Vasos ya se resumió en documento anterior. Para las otrasestructuras continúe con esta guía.Identifique externamente2: • Área o espacio precordial en el Tórax. Límites: • Borde superior del 3er cartílago costal derecho, a 1 cm del borde derecho del esternón. • Articulación condroesternal derecha, a nivel del 5º cartílago. • Borde superior del 5º cartílago costal izquierdo, a 8 cm por fuera de la línea medioesternal (punta del corazón). • 2º espacio intercostal izquierdo, a 2 cm del borde izquierdo del esternón. • Cara anterior o esternocostal: • Surco interventricular anterior. • Surco auriculoventricular. • Origen de la aorta y arteria pulmonar. • Apéndices auriculares.1 Documento del Curso de Anatomía, 2006 – 2008. Alumno Felipe Jara y profesor Gabriel Astete A.2 Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pág. 240-42. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 2 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA • Cara posterior o diafragmática: • Surco interventricular posterior. • Surco auriculoventricualr posterior o coronario. • Surco interauricular. • Bordes: • En el borde derecho, la desembocadura de la vena cava inferior. • Base: • Desembocadura de la vena cava inferior. • Surco interauricular. • Cara posterior de aurícula, con su “impresión esofágica”. • Desembocadura de venas pulmonares izquierdas. • Vértice: • Dividido en dos por los surcos interventriculares. En clínica, se corresponde a la punta del corazón y está a nivel del 4º o 5º espacio intercostal izquierdo, por dentro de la tetilla. Es el lugar de máxima palpación del latido cardiaco.Cavidades y Pared: • Aurículas • Ventrículos • TabiquesLas aurículas presentan caracteres comunes y particulares. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 3 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIACaracteres Comunes3: • Cavidad cuboidea. • Paredes delgadas • Sin columnas carnosas • Dos grandes orificios: Venosos y orificio auriculoventricular.Examine a aurícula derecha, donde destaca: • Posee una cámara y un apéndice atrial (“orejuela derecha”). • Ambas porciones están separadas externamente por un surco (Surco Terminal) e internamente por una cresta (Cresta Terminal). • La cresta Terminal desciende desde la desembocadura de la vena cava superior (VCS) a la de la vena cava inferior (VCI). Entre los orificios de estas dos venas hay un tubérculo (Tubérculo de Lower). • La cámara es lisa, y el apéndice atrial presenta relieves o fibras musculares (músculos pectinados). • El apéndice atrial otorga la capacidad de aumentar el volumen auricular. • En la pared inferior existen dos orificios venosos: • Orificio de la VCI, con una válvula (válvula de Eustaquio). • Orificio de la vena coronaria, también con una válvula (Válvula de Thebesio). • La pared superior presenta el orificio de la VCS, sin válvula. • La pared interna, presenta una depresión (Fosa Oval), donde la pared es delgada, membranosa. Está rodead por un relieve muscular (Anillo de Vieussens). Esta estructura, la fosa, es un resto del Agujero de Botal, que en el feto constituye una comunicación inter-auricular.La Aurícula Izquierda destaca: • También posee una cavidad lisa, principal, y un apéndice atrial (orejuela izquierda). • En la pared superior se abren los orificios de las venas pulmonares (4), todos circulares y sin válvulas.. • La pared interna es delgada a nivel de la zona de la fosa oval, sin una representación determinada.También en los Ventrículos encontramos características comunes y particulares.Características Comunes de los Ventrículos: • Cavidades conoideas, de base superior, y vértice hacia la punta del corazón. • Poseen orificios auriculoventriculares y arteriales (arteria aorta y pulmonar). • En su interior se aprecia eminencias y prolongaciones carnosas llamadas Columnas Carnosas del Corazón. Son tres categorías: • Primer Orden. Se insertan en la pared del ventrículo y en las válvulas auriculoventricualres (se les llama pilares del corazón).3 Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pág. 247-50. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 4 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA • Segundo Orden. Ambas extremidades se insertan en las paredes ventriculares, dejando libre su parte media. • Tercer Orden. Forman cuerpo con la pared, son más bien relieves.Examine el ventrículo derecho, donde destaca: • Tres paredes: interna, anterior posterior. Delgadas y tapizadas de columnas carnosas, sobre todo en la punta. • Tres ángulos, un vértice y una base. • La base posee dos orificios: el orificio auriculoventricular derecho (válvula tricúspide) y orifico de arteria pulmonar. • Pilares del ventrículo derecho. Son tres grupos; anterior, posterior e interno. Se relacionan con la válvula tricúspide. • Cono pulmonar o infundíbulo. Región en forma de embudo, que precede al orificio de la arteria pulmonar. • Esta región y la zona de entrada al ventrículo determinan las regiones de salida y entrada al ventrículo.Examine el ventrículo Izquierdo, donde destaca: • Tres paredes: interna, externa, anterior y posterior. Muy gruesas. • Posee vértice, con menor número de columnas carnosas. • La base posee los orificios auriculoventricular izquierdo (válvula mitral) y el aórtico. • Los pilares del ventrículo izquierdo son dos: anterior y posterior. • La cavidad posee dos cámaras, la auricular y la aórtica.Diferencias entre el ventrículo Derecho e Izquierdo: Características V. derecho V. IzquierdoParedes Tres CuatroGrosor Delgado GruesoPilares Tres grupos Dos pilaresColumnas carnosas Abundantes Menos abundantesVálvula Auriculoventricular Tricúspide, tres valvas Mitral, dos valvasVálvula Sigmoídea Nódulos de Morgagni Nódulo de ArancioCámaras Dos, de entrada y cono Dos, auricular y aortica. pulmonarUna de las principales observaciones clínicas respecto de las cavidades es respecto delas patologías que afectan a los ventrículos, es decir las miocardiopatias. Existencondiciones en que las cavidades ventriculares disminuyen su capacidad contráctil, pordebilitamiento de la pared, lo que genera un aumento de volumen del corazón; ya que lasaurículas actúan de manera pasiva. A este fenómeno se llama miocardiopatía dilatada ygenera una condición llamada Insuficiencia Cardiaca. También es posible que la masamuscular se hipertrofie (miocardiopatía hipertrófica) lo que genera a la larga unainsuficiencia cardiaca porque no le llega suficiente irrigación al músculo; esto se apreciaen atletas que generan grandes reservas cardiacas o en hipertensión arterial crónica. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 5 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIATabiques • Tabique Interauricular. • Tabique Interventricular.El tabique entre las aurículas se llama Tabique Interauricular, y externamentecorresponde al surco interauricular. La importancia de la fosa oval, es que puede persistirabierta después del parto, lo que constituye una comunicación interauricular patológica.En la etapa fetal, esta comunicación era necesaria para el paso de sangre oxigenada dellado derecho al izquierdo, saltándose el circuito pulmonar, sin embargo, ahora, laoxigenación es al contrario, y la sangre de la aurícula derecha está con bajo contenido deoxígeno. La reparación de esta condición requiere someter al niño a una cirugía a corazónabierto.El tabique interventricular es una lámina triangular, con base en las aurículas y vérticeen los ventrículos (punta del corazón). La zona más gruesa es en la región distal y es másdelgado cercano a las aurículas. Por eso se pueden describir dos porciones: • Porción Muscular. • Porción Membranosa.Durante el desarrollo embrionario, también pueden ocurrir defectos en el desarrollo deeste tabique, en especial en la porción membranosa, lo que determina comunicacionesanormales interventriculares. Por otra parte, la porción muscular forma parte de laestructura contráctil del corazón (miocardio), la que puede sufrir fenómenos de isquemia oinfarto, dejando zonas sin capacidad contráctil o defectos que producen comunicacionesanormales.Válvulas • Auriculoventriculares. • Arteriales o Sigmoideas. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 6 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAVálvulas Auriculoventriculares: Tricúspide MitralLado Derecho IzquierdoCircunferencia 105-120 mm 90-102 mmValvas 3, anterior, posterior e 2, izquierda y derecha. internaPilares 3, igual disposición que 2, anterior y posterior las valvas.Válvulas Arteriales: Pulmonar AorticaLado Derecho IzquierdoCircunferencia 70 mm 65-70 mmValvas 3, anterior y dos posteriores 3, posterior y dos anterioresNódulos en borde libre De Morgagni De ArancioSenos Ninguno Dos, coronarios o de Valsalva.Clínicamente, podemos auscultar sonidos que generan las válvulas al funcionar en los“tic-tac” del corazón sano. Principalmente, se define dos fases del ciclo: • Diástole. Cuando entra sangre a los ventrículos, por lo que se abren ambas válvulas auriculoventriculares y se cierran las arteriales. • Sístole: cuando sale sangre de los ventrículos, y la dinámica valvular es a la inversa.Los sonidos de cada válvula se pueden auscultar en las zonas de la pared torácica que secorresponden con su ubicación aproximada. A este fenómeno se llama “foco deauscultación”, y son4: • Foco Aórtico: borde esternal, superior derecho. • Foco Pulmonar: borde esternal, superior izquierdo. • Foco pulmonar secundario: 3er espacio ic izquierdo. • Foco Mitral: 5º espacio ic izquierdo. • Foco Tricuspídeo, 4º espacio ic izquierdo.4 Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia com orientación clínica. España. Panamericana. Pág. 145. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 7 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIACuando las válvulas fallan, ya sea por una menor circunferencia (estenosis) o aumentode ella (insuficiencia) se generan sonidos anormales llamados “soplos cardiacos”, quenacen de las turbulencias sanguíneas, originadas por la estenosis o insuficiencia. A lalarga, estos fenómenos causan patologías en las cavidades cardiacas (dilatación ohipertrofia, según sea el caso). La utilidad de conocer los focos de auscultación es quetambién se pueden detectar los soplos correspondientes a cada válvula. Otro tipo desoplos son los de orificios anormales (ductus arterioso persistente, comunicacióninterauricular o interventricular), donde la ubicación y sonido particular permiten sospecharel sitio de origen. Actualmente, la medición de diámetros, flujos y orificios se puede lograrcon la Ecocardiografía, que puede ser a través de la pared torácica o por una sondaespecial instalada en el esófago, que por su relación casi directa con el corazón, permiteuna muy buena ecocardiografía (intraesofágica).Vasos CoronariosPara este resumen dividiremos la circulación coronaria en lado derecho e izquierdo, conlas siguientes características: Arteria Coronaria Izquierda Arteria Coronaria DerechaNacimiento Seno de Valsalva izquierdo Seno Valsalva derechoRecorrido Surco IV anterior Surco IV posteriorRamas primarias • Interventricular Anterior • Ramas Auriculares (IVA) • Ramas Ventriculares • Auriculoventricular izquierda o rama circunfleja (C)Ramas secundarias Ramas de la IVA: Ramas Auriculares: • Ramas ventriculares • Auricular derecha anterior • Arterias anteriores del • Auricular del borde tabique IV (2/3) derecho Ramas de la Circunfleja: Ramas Ventriculares: • Ramas auriculares • Del borde derecho. • Ramas ventriculares • Ventriculares posteriores derechas • Del tabique (1/3 posterior)“Territorio Coronario” Mayor parte de VI, 2/3 anteriores El resto. del tabique y parte anterior del VD, adyacente al tabique. Mayor parte del pilar anterior del VD, todo el pilar anterior del VI y la mayor parte del pilar posterior del VI.Sin lugar a dudas, la patología cardiaca más difundida es el Infarto Agudo del Miocardio(IAM). Este deriva de la obstrucción brusca de una rama importante de la irrigacióncoronaria. El dolor originado por la necrosis de masa muscular cardiaca y la falta deanastomosis en condiciones naturales, entre las dos ramas coronarias, explica lopeligroso del cuadro. Hoy en día, uno de los principales estudios y tratamiento de estapatología es a través de la Angiografía Coronaria, que consiste en instalar un pequeñocatéter en el origen de las coronarias (por vía de acceso femoral) para inyectar medio de Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 8 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIAcontraste, usar ultrasonido, laser o dilatadores metálicos; con la intención de lograr reabrirel vaso obstruido. Existen situaciones en que la única alternativa es colocar un injerto dederivación, llevando sangre a través de un bypass aorto-coronario o derivando desde unaarteria como la torácica interna. Para el bypass se usa vena del mismo individuo, porejemplo safena interna, u otra arteria, por ejemplo, arteria radial o epigástrica.Las venas coronarias forman tres grupos5: • Vena Coronaria Mayor. • Venas Cardiacas accesorias. • Venas de Thebesio.La vena coronaria mayor (VCM) nace en la punta del corazón, sigue el surco IV anterior,el surco auriculoventricular izquierdo y en la cara posterior se desemboca en al aurículaderecha. Posee porciones y afluentes: • Seno de la VCM: porción Terminal y dilatada de la vena, en el surco auriculoventricular. Posee una válvula incompleta (de Thebesio). • Afluentes de la VCM: • Ventrículo • Aurícula izquierda • Afluentes del Seno: • Vena oblicua de la aurícula izquierda (de Marshall). • Vena posterior del VI. • Vena IV posterior. • Vena Coronaria MenorLas venas coronarias accesorias se abren directamente en la aurícula derecha, pororificios especiales llamados foraminas.Las Venas de Thebesio son vasos pequeños, que se abren directamente a las cavidadescardiacas por orificios llamados foraminulas.Sistema de MarcapasosLa regulación eléctrica del corazón no es materia de un resumen de anatomía descriptiva;sin embargo por su aplicación clínica es importante hacer algunos alcances.Las fibras musculares que componen aurículas y ventrículos tienen la característica depoder autogenerar impulsos eléctricos. Aquellas que logran hacerlo más ordenadamentetienen la capacidad de dirigir el “ritmo cardiaco” (72 pulsaciones por minuto durante todala vida), a este tejido se le llama tejido nodal. El principal foco regulador del ritmo es elNódulo Sinusal, que se encuentra en la pared de la aurícula derecha. Desde ahí, elimpulso eléctrico, que va desencadenando la contracción muscular, sigue la siguiente vía:5 Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. Pág. 253-54. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 9 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIA • Segmento Auriculoventricular o atrioventricular. • Fascículo de His. • Rama derecha del Fascículo de His. • Rama izquierda del Fascículo de His.La medición de los impulsos del corazón, desde el nódulo sinusal se pueden amplificar yregistrar en una pantalla (electrocardiógrafo) o en el papel (electrocardiograma)Una falla en la conducción de este sistema o la aparición de nuevos focos de impulsoeléctrico determina las Arritmias Cardiacas: Bradicardia (menos de 60 por minuto) yTaquicardias (mayor de 100 por minuto), más otros desórdenes relacionados. Hoy en día,estas fallas de función se tratan con fármacos o microgeneradores eléctricos (marcapasoscardiacos) que hacen llegar impulsos al tejido cardiaco. En determinados tipos de parocardiaco, se puede estimular la re-aparición de impulsos cardiacos aplicando electricidaden la pared torácica (electroshock).Procedimiento para la toma de un electrocardiogramaUn electrocardiograma es un gráfico en el quese inscriben las variaciones del voltaje delcorazón, captadas por electrodos en lasuperficie de nuestro cuerpo, en relación con eltiempo. Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 10 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIADichas variaciones de voltaje son el resultado de la despolarización y repolarización delmúsculo cardíaco, que producen cambios eléctricos que alcanzan la superficie del cuerpoy que son inscritos en una hoja de papel, para luego ser evaluado por el médicoEcocardiogramaEs un examen que utiliza ondas de ultrasonido, captadas porun transductor que van a crear imágenes del corazón en unapantalla, en tiempo real y de forma bidimensional otridimensional (los más avanzados). Entrega una imageninvertida del corazón, dependiendo del lugar en que se ubiqueel transductor Profesor Gabriel Astete Arriagada
  • 11 UNIVERSIDAD CATOLICA DE LA SANTISIMA CONCEPCION FACULTAD DE MEDICINA - ANATOMIABibliografía: 1- Ameerally Phillip (1998): Lo Esencial en Anatomía. Madrid. Harcout Brace. 2- Testut L, Testut A (1981): Compendio de Anatomia Descriptiva. Barcelona. Salvat. 3- Moore Keith, Dalley Arthur (2002): Anatomia com orientación clínica. España. Panamericana. 4- Healey J, Sybold W (1972): Anatomia Clínica. México. Interamericana. Profesor Gabriel Astete Arriagada