Your SlideShare is downloading. ×
2[1].2 diarrea
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Saving this for later?

Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime - even offline.

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply

2[1].2 diarrea

944
views

Published on

diarrea

diarrea

Published in: Health & Medicine

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
944
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
12
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. 8. DIARREAEn TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema del niño, verificar si hay signos generales de peligro ; preguntar si hay tos o dificultad respiratoria y luego PREGUNTAR: ¿TIENE EL NIÑO DIARREA? NO SI ¿Tiene el niño diarrea? Clasificar SI LA RESPUESTA ES OBSERVAR Y EXPLORAR la AFIRMATIVA, DIARREA PREGUNTAR  ¿Cuánto tiempo hace?  Determinar el estado general del niño  ¿Hay sangre en las  ¿El niño está: heces? letárgico o inconsciente? Intranquilo, irritable?  Determinar si tiene los ojos hundidos.  Ofrecer líquidos al niño. ¿El niño: bebe mal o no puede beber? bebe ávidamente, con sed?  Signo de pliegue cutáneo: ¿La piel vuelve al estado anterior muy lentamente (más de 2 segundos)? Lentamente? CLASIFICAR la enfermedad del niño mediante el cuadro de clasificación codificado por colores para diarrea. PREGUNTAR sobre los siguientes síntomas principales: fiebre, problemas del oído y garganta VERIFICAR si hay signos de maltrato, desnutrición y anemia, otros problemas, de desarrollo y estado de vacunación.La diarrea es un síndrome clínico de diversa etiología caracterizado por el aumentoen el número de las deposiciones o un cambio en la consistencia de las heces lascuales se vuelven laxas o acuosas. Frecuentemente es producida por una infecciónpor agentes virales o bacterianos y se puede asociar con fiebre y vómito. La diarreatambién se puede presentar como parte del cuadro clínico de otras enfermedadessistémicas.Las enfermedades diarreicas agudas constituyen uno de los principales problemasque afectan a la población infantil, disminuyendo su bienestar y generando unademanda importante a nivel de los servicios de salud. A pesar de una importantedisminución en la mortalidad, la diarrea continua siendo un problema de saludpública. Los informes de la Organización Panamericana de la Salud muestran que seha avanzado bastante en el control de la enfermedad, sin embargo todavía causa 40
  • 2. muchas muertes y es mucho lo que falta por trabajar para controlarla, aún existe unnúmero importante de niños que mueren por una enfermedad que no debería serfatal.ETIOLOGIA: Se reconocen más de 30 agentes enteropatógenos comunes, los másfrecuentes en la mayoría de los estudios son: rotavirus, E. Coli enteropatógena,Shigella, Salmonella sp y Cryptosporidium sp y en cerca de un 30% de los casos nose encuentra agente causal.Los virus y entre ellos el rotavirus son la primera causa de diarrea aguda en los niñosmenores de 5 años, se considera que los virus entéricos infectan los enterocitosmaduros en la vellosidad del intestino delgado, lo cual lleva a una alteraciónestructural y funcional transitoria de la vellosidad intestinal. La diarrea es laconsecuencia de una disminución en la superficie de absorción y una alteración en laintegridad epitelial, así como a la disminución del contenido de disacaridasas de lasuperficie, lo que favorece la diarrea osmótica. Recientemente se sugiere que unaproteína no estructural del rotavirus puede actuar como una enterotoxina queproduce secreción de agua, sodio y cloro.El periodo de incubación de los virus es de 3 días, con un intervalo entre 1 y 10 díasdependiendo del virus, los síntomas varían entre vómitos, fiebre que puede ser muyalta, dolor abdominal cólico, malestar general y síntomas similares a una gripa. Lasdeposiciones pueden ser líquidas ocasionales a muy frecuentes con episodios dediarrea líquida explosiva.Desde el punto de vista epidemiológico: El Rotavirus causa más frecuente la diarrea aguda de la niñez (10-50% de hospitalizaciones por diarrea en menores de 2 años) El Adenovirus entérico causa entre el 2-10% de las diarreas de los niños. El Astrovirus causa entre el 8-10% de las diarreas agudas de los niños y frecuentemente compromete ancianos. El Calicivirus humano es causa frecuente de brotes de diarrea aguda en adultos.Las bacterias también son causa importante de diarrea líquida, con pus y/o sangre,actúan por alguno de estos mecanismos: Factores de adherencia o adhesinas, son esenciales para colonizar el intestino. Producción de toxinas: las enterotoxinas producen un efecto secretor en la célula intestinal, las citotoxinas dañan directamente la célula produciendo la muerte de estas. Capacidad para invadir y multiplicarse dentro de la célula intestinal, lo que determina la destrucción de las células.¿Cuáles son los tipos de diarrea en el niño de 2 meses a 5 años?En la mayoría de los casos, las deposiciones que causan deshidratación son líquidaso acuosas. El cólera es un ejemplo de diarrea líquida o acuosa pero solo una bajaproporción de las diarreas líquidas o acuosas se deben al cólera.Si un episodio de diarrea dura menos de 14 días, se trata de diarrea aguda. Ladiarrea aguda provoca deshidratación y contribuye a la desnutrición. Generalmente,la muerte de un niño con diarrea aguda se debe a deshidratación. 41
  • 3. Si la diarrea persiste durante 14 días o más, se denomina diarrea persistente.Aproximadamente 10% de los episodios de diarrea son persistentes Este tipo dediarrea suele ocasionar problemas nutricionales que contribuyen a la mortalidad delos niños con diarrea.La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, se denomina disentería. En lamayoría de países, la causa más común de la disentería es la bacteria Shigella,seguida de la salmonella (en algunas zonas del país ocupa el primer lugar). Ladisentería amebiana es inusual en niños pequeños.8.1 CÓMO EVALUAR A UN NIÑO CON DIARREAPregunte sobre la diarrea en TODOS los niños, PREGUNTE: ¿Tiene el niño diarrea? Refiérase a la diarrea con palabras que la madre entienda. Si la madre responde que el niño NO tiene diarrea, pregúntele sobre el próximo síntoma principal, fiebre. No necesita seguir evaluando al niño respecto de otros signos relacionados con la diarrea. Si el niño tiene diarrea, continúe la evaluación. ¿Cuánto tiempo hace? La diarrea con una duración de 14 días o más es diarrea persistente. Dé tiempo a la madre para que responda a la pregunta dado que tal vez necesite tiempo para recordar el número exacto de días. ¿Hay sangre en las heces? Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algún momento durante este episodio de diarrea. A continuación, verifique si hay signos de deshidratación. Cuando un niño comienza a estar deshidratado, se muestra inquieto e irritable. Si la deshidratación persiste, se torna letárgico o inconsciente. A medida que el cuerpo del niño pierde líquidos, los ojos pueden verse o estar hundidos. Si se pliega la piel del abdomen, la piel vuelve a su posición inicial lenta o muy lentamente.Luego, OBSERVE: El estado general del niño Cuando verificó la presencia de signos generales de peligro, observó si el niño se encontraba letárgico o inconsciente. Si está letárgico o inconsciente, presenta un signo general de peligro. Recuerde utilizar este signo general de peligro para clasificar la diarrea. 42
  • 4. Un niño presenta el signo inquieto e irritable si todo el tiempo se comporta de esta manera o cada vez que lo tocan o mueven. Si un lactante o niño está tranquilo mientras se amamanta pero al dejar de tomar el pecho se torna nuevamente inquieto e irritable, presenta el signo "inquieto e irritable". Muchos niños pueden estar molestos solo porque se encuentran en el consultorio. Generalmente es posible consolar y calmar a estos niños y no significa que tienen el signo "inquieto e irritable". Si los ojos están hundidos Los ojos hundidos son un signo de deshidratación. Es muy importante durante la evaluación de los ojos hundidos hacer una observación subjetiva y objetiva. Lo que es imperceptible para el trabajador de salud quizá sea claramente perceptible para la madre. Pregunte a la madre o cuidador si considera que los ojos del niño están diferentes, o hundidos, de cuando el niño no tenía diarrea. Nota: En un niño severamente desnutrido, visiblemente enflaquecido (es decir, con marasmo), los ojos siempre pueden parecer hundidos, incluso si el niño no padece deshidratación. A pesar de que el signo de los ojos hundidos es menos confiable en un niño visiblemente enflaquecido, aun debe utilizar el signo para clasificar la deshidratación. OFREZCA líquido al niño Solicite a la madre que le ofrezca agua al niño en una taza o cuchara. Observe cómo bebe. Un niño no puede beber si no es capaz de llevar líquido a la boca y tragarlo. Un niño bebe mal si está demasiado débil y necesita ayuda para hacerlo. Solo puede tragar cuando se le pone el líquido en la boca. Un niño posee el signo bebe ávidamente, con sed si es evidente que desea beber. Observe si el niño intenta alcanzar la taza o la cuchara cuando se le ofrece líquidos. Cuando se le retira el agua, observe si el niño se enoja porque quiere beber más. Si el niño toma un sorbo solo porque se le incita a hacerlo y no quiere más, no presenta el signo "bebe ávidamente, con sed ". PLIEGUE la piel del abdomen Solicite a la madre que coloque al niño en la camilla acostado boca arriba con los brazos a los costados del cuerpo (no sobre la cabeza) y las piernas extendidas, o pida a la madre que lo coloque sobre su regazo, acostado boca arriba. 43
  • 5. Localice la región del abdomen del niño entre el ombligo y el costado. Para hacer el pliegue cutáneo, utilice los dedos pulgar e índice; no emplee la punta de los dedos porque causará dolor. Coloque la mano de modo que cuando pliegue la piel, se forme un pliegue longitudinal en relación con el cuerpo del niño y no transversal. Levante firmemente todas las capas de la piel y el tejido por debajo de ellas. Pliegue la piel durante un segundo, luego suéltela. Hay algunos errores comunes que se deben evitar: 1. Plegar la piel muy cerca de la línea media o muy lateral. 2. Plegar la piel en sentido horizontal. 3. No plegar una cantidad suficiente de piel. 4. Liberar la piel con los dedos cerrados. Cuando se hace correctamente es fácil evaluar si la piel retorna:  Normal – eso quiere decir inmediatamente.  Lentamente – el pliegue es visible por menos de 2 segundos.  Muy lentamente – el pliegue es visible por más de 2 segundos. En un niño con marasmo (desnutrición grave), la piel puede volver a su lugar lentamente incluso cuando no está deshidratado. En un niño con sobrepeso o edema, la piel puede volver a su lugar inmediatamente aún si está deshidratado. Si bien el pliegue cutáneo es menos claro en estos niños, utilícelo para clasificar la deshidratación.Estos signos utilizados para clasificar el grado de deshidratación se han simplificadocon respecto a signos utilizados en otras clasificaciones, ya que son pocos y másespecíficos lo que puede llevar a menos errores. La presencia de lágrimas se excluyóporque es difícil de evaluar en un niño que no esta llorando y no mejora lasensibilidad de la clasificación. Evaluar la sequedad de la boca y lengua implicaintroducir el dedo en la boca del niño lo cual no es higiénico y por otro lado si el niñoacaba de beber tendrá la boca húmeda y si esta respirando con la boca abierta estase encontrará seca independiente del grado de hidratación. Anteriormente seobservaba si los ojos estaban hundidos o muy hundidos, sin embargo es muy difícilpara los examinadores hacer esta diferenciación. 44
  • 6. EJERCICIOEn este ejercicio usted observará fotografías de niños con diarrea y reconocerálos signos de deshidratación.Parte 1: Observe las fotografías 1 y 2 del cuadernillo de fotografías. Haga click en lafotografía para verla en mayor tamaño. Lea la explicación correspondiente a cadauna:Fotografía 1: Los ojos de este niño están hundidos. Cuando se pellizca la piel de este niño, vuelve a suFotografía 2: lugar muy lentamente.Parte 2: Estudie las fotografías de la 3 a la 7 inclusive. Luego escriba las respuestasa estas preguntas:Fotografía 3: Observe los ojos del niño. ¿Están hundidos?Fotografía 4: Observe los ojos del niño. ¿Están hundidos?Fotografía 5: Observe los ojos del niño. ¿Están hundidos?Fotografía 6: Observe los ojos del niño. ¿Están hundidos? Observe esta foto del pellizco de la piel. ¿Vuelve laFotografía 7: piel a su lugar lentamente o muy lentamente? 45
  • 7. 8.2 CÓMO CLASIFICAR LA DIARREAEn todos los niños con diarrea: Clasifique su estado de hidratación. si han padecido diarrea durante 14 días o más, clasifíquelos como diarrea persistente si tiene sangre en las heces, clasifíquelos como disentería.8.2.1 Clasificar la deshidrataciónLa deshidratación en un niño con diarrea puede clasificarse de tres maneras posibles:DESHIDRATACIÓN GRAVE, ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN y NO TIENEDESHIDRATACIÓNCuadro de clasificación para la deshidratación. Dos de los signos siguientes:  Si el niño no se encuentra en ninguna otra clasificación grave: - Letárgico ó inconsciente ó bebe Administrar líquidos para la deshidratación grave (PLAN C) ó DESHIDRATA- mal o no puede beber  Si el niño se encuentra en otra clasificación grave: - Ojos hundidos CION GRAVE  Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de - Signo del pliegue cutáneo: estabilización y transporte: "ESTABLE" la piel vuelve muy lentamente al  Si el niño es mayor de 2 años y hay casos de cólera en la estado anterior zona, no referir y administrar un antibiótico contra el cólera Dos de los signos siguientes: ALGUN GRADO  Si tiene Algún Grado de Deshidratación, administrar líquidos - Intranquilo ó irritable (PLAN B) DE - Bebe ávidamente, con sed  Si se encuentra en una clasificación grave: - Ojos hundidos DESHIDRATA-  Referir URGENTEMENTE al hospital según las normas de - Signo del pliegue cutáneo: CION estabilización y transporte: "ESTABLE" la piel vuelve lentamente al  Si la diarrea continua, controlar 2 días después estado anterior - No hay suficientes signos para NO TIENE  Dar alimentos y líquidos para tratar la diarrea en casa (PLAN A) clasificar como Algún Grado de Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato DESHIDRATA-  Deshidratación o  Si la diarrea continua, controlar 2 días después Deshidratación Grave CION  Enseñar medidas preventivas específicasDESHIDRATACIÓN GRAVE (color rojo) Clasifique la deshidratación como DESHIDRATACIÓN GRAVE si el niño presenta dos o más de los siguientes signos: estado letárgico o inconsciente, no puede beber o bebe mal; tiene los ojos hundidos; el pliegue cutáneo vuelve a su lugar muy lentamente. Todo niño con deshidratación necesita líquidos adicionales. Un niño con DESHIDRATACIÓN GRAVE necesita líquidos rápidamente, por lo tanto administre tratamiento con líquidos por vía intravenosa usando Plan C. 46
  • 8. ALGUN GRADO DE DESHIDRATACION (color amarillo) Si el niño no presenta signos de DESHIDRATACIÓN GRAVE, observe la hilera siguiente. ¿Tiene signos de ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN? Clasifique la deshidratación como ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN si presenta dos o más de los siguientes signos: inquieto, irritable; bebe ávidamente, con sed; ojos hundidos; pliegue cutáneo retorna a su lugar lentamente cuando se pliega. Un niño que padece ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN necesita líquido. Administre una solución de sales de rehidratación oral (SRO). Los lactantes menores no deben interrumpir su lactancia. El tratamiento se describe en el recuadro "Plan B: Tratar la deshidratación con SRO".Nota: Vuelva a evaluar los signos si no encuadra en ninguna de las 2 clasificacionesanteriores, si la clasificación sigue igual debe sospechar trastorno electrolítico (hipo ohipernatremia).Mostrar un signo de deshidratación en cada una de las 2 clasificaciones – grave yalgún grado de deshidratación – usualmente no ocurre. Si esto se da, debe evaluarcon mayor profundidad o existe otra condición – por ejemplo, meningitis o malariapor alteración del sensorio, o marasmo en un niño con pliegue muy lento – encombinación con un signo sencillo de deshidratación por la enfermedad diarréica.NO TIENE DESHIDRATACIÓN (color verde) Un niño que no presenta dos o más signos sea de la hilera roja o de la hilera amarilla se clasifica como NO TIENE DESHIDRATACIÓN. Este niño necesita líquidos y alimentos adicionales a fin de prevenir la deshidratación. Las cuatro reglas del tratamiento en el hogar incluyen: 1) Administrar líquidos adicionales, 2) Continuar la alimentación, 3) Regresar inmediatamente si el niño muestra signos de peligro y 4) Medidas preventivas especificas. El tratamiento denominado "Plan A: Tratar la diarrea en la casa" describe qué líquidos se enseñará a usar a la madre y en qué cantidad. Un niño que NO TIENE DESHIDRATACIÓN también necesita alimentos.8.2.2 Clasificar la diarrea persistenteDespués de clasificar la deshidratación, clasifique al niño con diarrea persistente si laduración ha sido 14 días o más. La diarrea persistente puede clasificarse de dosmaneras: DIARREA PERSISTENTE GRAVE y DIARREA PERSISTENTELa diarrea persistente se define como la diarrea que ocurre por 14 días o más. Estoocurre en menos del 10% de todas las diarreas pero esta se asocia con 30 a 50% demortalidad por diarrea. La desnutrición incrementa grandemente el riesgo de muerteen niños con diarrea persistente. La principal patogénesis esta dada por infección, 47
  • 9. injuria de la mucosa, retardo en la recuperación de esa injuria de la mucosa ysusceptibilidad del huésped, todas fuertemente influenciadas por la desnutrición.La principal causa de diarrea persistente es secundaría a deficiencia de disacaridasas.El borde en cepillo de las células epiteliales que revisten el intestino delgadoproducen disacaridasas que son responsables de la digestión de disacaridos comosucrosa y lactosa. En niños desnutridos y en aquellos con diarrea persistente, sepierde el borde en cepillo, y además, la capacidad de digerir los disacaridos se pierdetambién.La ingesta de comida que contenga disacaridos como la leche, causa diarreapersistente porque los disacaridos no digeridos incrementan la presión osmótica en eltracto gastrointestinal. Otras causas de diarrea persistente son aquellas que causaninjuria en la mucosa. El niño desnutrido con pobre cicatrización y la combinación deinfección e injuria de la mucosa resulta en diarrea persistente. Son las especies deSalmonella, Shigella, E. Coli Entero-Agregativa y Cryptosporidio.La diarrea persistente es en resumen una pobre función de la mucosa e inmunidaddel huésped. Factores que llevan a pobre inmunidad incluyen desnutrición proteicoenergética, deficiencia de micronutrientes como vitamina A y zinc, yinmunodeficiencia como el SIDA, que resultan en pobre cicatrización y diarreapersistente.Un niño con diarrea persistente y deshidratación deberá ser referido al hospital paraevaluación y tratamiento adicional. Existen dos razones principales por las cuales esimportante reconocer al niño con diarrea persistente y deshidratación: La mortalidad de la diarrea persistente es 8 a 10 veces más alta que en la diarrea aguda; y Estos niños requieren rehabilitación nutricional y/o investigación de inmunodeficiencia y/o resistencia bacteriana.Cuadro de clasificación para diarrea persistente. - Tiene deshidratación O DIARREA  Si hay deshidratación, trátela antes de referir al niño, salvo - Edad menor de 6 meses que se encuentre en otra clasificación Grave PERSISTENTE  Referir al hospital según las normas de estabilización y GRAVE transporte: "ESTABLE" - No tiene deshidratación Y  Enseñar a la madre como debe alimentar al niño con Diarrea - Edad 6 meses o mayor Persistente DIARREA  Dar Vitamina A PERSISTENTE  Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato  Hacer control 2 días después  Enseñar medidas preventivas específicas DIARREA PERSISTENTE GRAVE (color rojo) Clasifique la enfermedad del niño como DIARREA PERSISTENTE GRAVE si ha padecido diarrea durante 14 días o más y son menores de 6 meses o también tiene algún grado de deshidratación o deshidratación grave. Los niños que se clasifican con DIARREA PERSISTENTE GRAVE deben referirse a un hospital porque necesitan atención especial para ayudar a prevenir la pérdida de 48
  • 10. líquido. Tal vez sea necesario también un cambio en el régimen alimentario y análisis de laboratorio a fin de identificar la causa de la diarrea. Trate la deshidratación antes de referirlo al hospital, a menos que tenga otra clasificación grave. La administración de tratamiento para la deshidratación en niños con otra enfermedad grave puede ser difícil, por lo cual deben recibir tratamiento en un hospital.DIARREA PERSISTENTE (color amarillo) Un niño mayor de 6 meses que ha padecido diarrea durante 14 días o más y que no tiene signos de deshidratación se clasifica como DIARREA PERSISTENTE. Alimentación especial es el tratamiento más importante para la diarrea persistente.8.2.3 Clasificar la disenteríaHay solo una clasificación para la disentería: DISENTERÍACuadro de clasificación para disentería. - Sangre en las heces  Dar un antibiótico apropiado durante 5 días DISENTERIA  Seguir todas las recomendaciones del PLAN A  Hacer control 2 días después DISENTERÍA (color amarillo) Clasifique a un niño con diarrea y sangre en las heces como DISENTERÍA. La disenteria usualmente es causada por cepas de Shigella y Salmonella, es un cuadro de diarrea que se presenta con deposiciones líquidas frecuentes y contienen moco o pus y sangre. Los síntomas habitualmente incluyen además de cólico, pujo y tenesmo. Las deposiciones pueden inicialmente ser voluminosas pero en forma característica se tornan frecuentes y pequeñas. La deshidratación no es preponderante pero se puede presentar y el niño puede observarse decaido y tóxico. Puede acompañarse también de fiebre, letargia, convulsiones y prolapso rectal. Un niño con disentería debe recibir tratamiento para la deshidratación y un antibiótico recomendado en su área para Shigella. Usted puede suponer que Shigella ocasionó la disentería porque: — Shigella ocasiona cerca de 60% de los casos de disentería que llegan a los servicios de salud. — Shigella ocasiona casi todos los casos de disentería que ponen en peligro la vida. — A fin de identificar la causa real de la disentería se requiere un cultivo de heces, para el cual puede tomar al menos 2 días obtener los resultados de laboratorio. 49
  • 11. Cuando evalué a un niño con diarrea siempre tenga en cuenta que determinar lacausa de la diarrea es mucho menos importante que recuperar las pérdidas delíquidos, tratar la deshidratación y las anormalidades electrolíticas. Los test delaboratorio para determinar etiología, es decir, el coprocultivo es sólo necesariocuando falla la rehidratación, existe diarrea con sangre con signos sistémicos decuadro tóxico o existe una diarrea persistente que no responde al manejo inicial.En la evaluación y la clasificación de diarrea, trace un círculo en torno a los signosencontrados y escriba la clasificación en el formulario de registro de casos EJERCICIO En este ejercicio con vídeo usted verá una demostración de cómo evaluar y clasificar a un niño con diarrea. Verá ejemplos de los signos y practicará cómo reconocerlos. 1. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que muestra el vídeo: ¿Tiene el niño los ojos hundidos? SÍ NONiño 1Niño 2Niño 3Niño 4Niño 5Niño 6 50
  • 12. 2. Conteste la pregunta siguiente sobre cada uno de los niños que muestra el vídeo: Vuelve la piel pellizcada a su lugar: ¿muy ¿lentamente? ¿inmediatamente? lentamente?Niño 1Niño 2Niño 3Niño 4Niño 5 EJERCICIO Claudia trajo a su hija Rosa de 14 meses de edad, porque está con diarrea hace 18 días, dijo que no la había traído antes porque la diarrea no era muy severa, sólo 4 u 5 deposiciones líquidas pero que Rosa estaba comiendo muy bien y ella estaba dándole remedios caseros que le recomendaba su madre. Hoy la trae porque anoche Rosa vomito 2 veces y la diarrea empeoró y hoy la ve muy decaída. Cuando le llega al médico la historia de Rosa, se encuentran los siguientes datos: Pesa 10 kg. Mide 79 cms. Tiene una temperatura de 37,5°C. El médico le pregunta a la madre si Rosa a sufrido de alguna enfermedad y la madre dice que si, le dan cuadros de tos todos los meses, pero no ha requerido hospitalizaciones. Rosa esta despierta llorando todo el tiempo encima de su madre, no ha convulsionado, bebe agua y jugos en poca cantidad y anoche vomito 2 veces. El médico le pregunta a la madre si Rosa ha tenido tos, ella dice que si, que desde hace 2 días tiene tos y le suena el pecho. El médico le dijo a la madre que examinaría el pulmón de Rosa. Primero le cuenta la frecuencia respiratoria y tiene 36 por minuto, no tiene tirajes pero se auscultan sibilancias espiratorias.. El médico clasifica la tos. Ahora evalúa la diarrea y encuentra que la niña había tenido diarrea por 18 días. Preguntó si había habido sangre en las heces de la niña. La madre dijo: "No". El médico se fijó si Rosa tenía signos de deshidratación. La niña estuvo irritable durante toda la visita. No tenía los ojos hundidos. Bebía ávidamente. La piel pellizcada volvía a su lugar inmediatamente. Anote los signos de Rosa y clasifíquelos en el formulario de registro. 51
  • 13. 52
  • 14. INTRODUCIR CARA ANTERIOR HOJA DE REGISTRO 53
  • 15. BIBLIOGRAFIA1. World Health Organization. Improving child health: IMCI, the integrated approach. Geneva, World Health Organization, 1996, WHO/CHD/97.12 Rev. 1.2. World Health Organization. The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers. Geneva, World Health Organization, 1995 [unpublished document WHO/CDR/95.3; available on request from the Division of Child Health and Development (CHD), formerly the Division of Diarrhoeal and Acute Respiratory Disease Control (CDR)].3. World Health Organization. The selection of fluids and food for home therapy to prevent dehydration from diarrhoea: guidelines for developing a national policy. Geneva, World Health Organization, 1993 [unpublished document WHO/CDD/93.44; available on request from the Division of Child Health and Development (CHD), formerly the Division of Diarrhoeal and Acute Respiratory Disease Control (CDR)].4. World Health Organization. Readings on diarrhoea: student manual. Geneva, World Health Organization, 1992.5. World Health Organization. The management of bloody diarrhoea in young children. Geneva, World Health Organization, 1994 [unpublished document WHO/CDD/94.9; available on request from the Division of Child Health and Development (CHD), formerly the Division of Diarrhoeal and Acute Respiratory Disease Control (CDR)].6. World Health Organization. Guidelines for the control of epidemics due to Shigella dysenteriae type 1. Geneva, World Health Organization, 1995 [unpublished document WHO/CDR/95.5; available on request form the Division of Child Health and Development (CHD), formerly the Division of Diarrhoeal and Acute Respiratory Disease Control (CDR)].7. Salam MA, Bennish ML. Antimicrobial therapy for shigellosis. Journal of antimicrobial chemotherapy, 1992, 30:243-247.8. Vinh H et al. Treatment of bacillary dysentery in Vietnamese children: two doses of ofloxacin versus 5-days nalidixic acid. Trans R Soc Trop Med Hyg, 2000, 94:323-6.9. Hossain MA et al. Increasing frequency of mecillinam-resistant shigella isolates in urban Dhaka and rural Matlab, Bangladesh: a 6-year observation. Journal of antimicrobial chemotherapy, 1998, 42:99-102.10. Salam MA et al. Randomised comparison of ciprofloxacin suspension and pivmecillinam for childhood shigellosis. Lancet, 1998, 15:352:522.11. Black RE. Persistent diarrhea in children in developing countries. Pediatric infectious diseases journal, 1993, 12:751-761.12. Bhan MK, Bhandari N, Bhatnagar S, Bahl R. Epidemiology and management of persistent diarrhoea in children of developing countries. Indian J Med Res, 1996, Jul;104:103-14.13. Hambidge KM. Zinc and diarrhea. Acta paediatrica, Suppl. 1992, 381:82-6.14. Bhutta ZA et al. Prevention of diarrhea and pneumonia by zinc supplementation in children in developing countries: pooled analysis of randomized controlled trials. Zinc Investigators Collaborative Group. Journal of pediatrics, 1999, Dec;135(6):689-97. 54
  • 16. 15. International Working Group on Persistent Diarrhoea. Evaluation of an algorithm for the treatment of persistent diarrhoea: a multicentre study. Bulletin of the World Health Organization, 1996, 74:479-89.16.Ball JMTian P, Zeng CQ, Morris APEstes MK. Age-dependent diarrhea induced by rotaviral nonstructural glycoprotein. Science 1996;272:101-04 55