Este documento presenta una serie de diapositivas sobre el diagnóstico y tratamiento del infarto agudo de miocardio. Incluye definiciones, criterios de diagnóstico a través de la clínica, electrocardiograma y biomarcadores, así como casos clínicos y alternativas terapéuticas como fibrinólisis, angioplastia primaria y medicamentos antiplaquetarios y anticoagulantes.

1. LA SIGUIENTE PRESENTACIÓN
TIENE VARIAS ANIMACIONES DE
CARÁCTER ACADÉMICO, POR
LO CUAL SE SUGIERE BAJARLA
AL COMPUTADOR PARA
VISUALIZARLA COMO
PRESENTACIÓN DE
DIAPOSITIVAS

2. ENFOQUE INICIAL EN
SCA
Omar Alexis Vila
Campillo

7. IAM
Clínica
Bio
Marcadores
(+)
EKG
(Supra o
Q)
2/3

8. DEFINICIÓN UNIVERSAL DEL INFARTO
Placa
ateroma
Disbalance
Muerte
súbita
Asociado
a PCI
Asociado
a RVM

10. Clínica
DIAGNÓSTICO IAM CON ELEVACIÓN DEL ST
¿BIOMARCADORES?

11. EKG CUANTO ANTES!!!...

12. INFARTO

13. REVASCULARIZACIÓN

15. En el periodo siguiente a la oclusión
coronaria es frecuente la aparición de
fibrilación ventricular responsable de la
alta mortalidad pre-hospitalaria
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
0
20
40
60
80
100
O´Doherty BMJ 1983;286:1405
Newby JACC 1996;27:1646
LETALIDADGLOBAL: 38,0 %(36,6-39,3)
68,9 31,1
0 20 40 60 80 100
%
Extra-Hospitalaria Hospitalaria
Rev EspCardiol 2000; 53: Suple. 2: 71
ESTUDIOIBÉRICA

17. Necrosis
Lesión
Isquemia

18. EKG EN IAM CON ELEVACIÓN ST

19. EKG EN IAM CON ELEVACIÓN ST

20. DIAGNÓSTICO IAM CON ELEVACIÓN DEL ST
Elevación de dos o más derivaciones
contiguas
En V2-V3
 ≥0.25 mV en hombres menores de 40 años
 ≥0.2 mV en hombres mayores de 40 años
 ≥0.15 mV en mujeres

21. DIAGNÓSTICO IAM CON ELEVACIÓN DEL ST
Elevación de dos o más derivaciones contiguas
En otras derivaciones
 ≥0.1 mV en ausencia de HVI o BCRIHH
Depresión del ST en V1-V3
 Confirmado con elevación ≥0.1 mV de V7-V9

22. EKG EN IAM CON ELEVACIÓN ST

23. CASOS CLÍNICOS
• 67 años de edad
• HTA desde hace
15 años
• Dislipidémico
• Dolor torácico
opresivo de 2
horas de
evolución

24. Cambios Recíprocos!!!
Lesión subepicárdica anterolateral extensa
(IAM con elevación del ST)

25. CASOS CLÍNICOS
• SIGNOS VITALES
• TA 100/70
• FC 90 LPM
• Estertores en el
1/3 inferior de
ambos campos
pulmonares, S3,
no soplos, ansioso

26. KILLIP KIMBAL (KK)

27. CASOS CLÍNICOS
• 50 años de edad
• Dislipidémico
• Antecedente
familiar de
enfermedad
coronaria
• Dolor torácico
opresivo de 4
horas

30. CASOS CLÍNICOS
• 87 años de edad
• DM tipo 2 desde
hace 20 años
• Molestia
epigástrica desde
hace 6 horas
• Sensación de
desvanecimiento
pasajero

31. Lesión subepicárdica inferoposterior
(IAM con elevación del ST)
Cambios Recíprocos!!!

32. Bradiarritmias!!!

34. PILAS!!!!!.....
DISECCIÓN AÓRTICA:
• Clínica (Dolor espalda desgarrante y
crisis hipertensiva)
• Mediastino ensanchado
• Soplo de Insuficiencia aórtica
• Signos de taponamiento cardiaco
• Diferencia de pulsos entre Miembros
superiores

35. CASOS CLÍNICOS
• 30 años de edad
• Fumador de 20
paquetes/año
• Ax: Consumo de
drogas
• Dolor de 3 horas
de evolución,
retroesternal,
severo

36. Oclusión del Tronco de la Coronaria izquierda

37. CASOS CLÍNICOS
• 29 años de edad
• Empresario
• Dolor torácico de 8
horas de
evolución, que
aumenta con la
respiración, disminu
ye en decúbito
prono
• Sin antecedentes
personales

38. ¿¿¿¿Infarto de Todo el Corazón????
Descenso del ST con elevación del PR
PERICARDITIS AGUDA

39. Pericarditis Aguda
• ST Cóncavo
(Bandera)
• Elevación ST
difusa
• NO cambios
recíprocos
• No inversión T, ni
Q
• Elevación PR en
aVR con descenso
en el resto
Infarto Agudo del
Miocardio
• ST Convexo (Taza
volteada)
• Elevación ST en
una pared
• SÍ cambios
recíprocos
• Puede invertir
onda T y tener Q
• No cambios en el
PR

40. Pericarditis
Aguda
Dolor
típico
Frote
pericárdico
EKG
Derrame
pericárdico
nuevo o más
2/4

41. DIFERENCIALES DE ELEVACIÓN DEL ST
Hipertrofia Ventricular Izquierda

42. DIFERENCIALES DE ELEVACIÓN DEL ST

43. DIFERENCIALES DE ELEVACIÓN DEL ST
Hiperkalemia Severa (8.5)

44. CASOS CLÍNICOS
• 67 años de edad
• Vicepresidente
• Antecedente de
IAM hace 2 años y
Bypass coronario
• Dolor torácico de 5
horas de evolución
opresivo
retroesternal

45. QRS 120 mSeg
Bloqueo Completo Rama izquierda

46. BLOQUEO COMPLETO RAMA IZQUIERDA
De novo Vs Antiguo:
Comparar con EKG previos!!!!....

47. CRITERIOS SGARBOSSA

48. QRS 120 mSeg
IAM por Criterios de Sgarbossa

49. OTROS EQUIVALENTES DE ELEVACIÓN ST
Completo de Winter = Elevación ST

50. INFARTO

51. REVASCULARIZACIÓN

53. El riesgo de sangrado Intracraneal es BAJO comparado con
el beneficio de la Fibrinolisis!!!....
Mayor de 65 años, menos de 70 Kg e HTA (180/110mmHg): 2.5% con rTPA
Sin ninguno de esos tres factores de riesgo: 0.25% con rTPA

54. Arteria
abierta
Fibrinolítico
ASA
Clopidogrel
Enoxa, HNF o
Fondaparinux

55. CONTRAINDICACIONES FIBRINOLISIS
La edad NO CONTRAINDICA!!!!....

56. FIBRINOLÍTICO

57. ANTIAGREGANTES

58. ANTICOAGULANTES

59. ¿SERÁ QUE REPERFUNDIÓ?
Reperfusión
No dolor
Arritmia
Descenso
ST 50%
en 60
mins

60. ¿Y DESPUÉS QUE HAGO?
Isquemia, Reoclusión y
Choque

61. ANGIOPLASTIA PRIMARIA

63. Anticoagulación
¿Enoxaparina?
HNFBivalirudina
Sólo según ESC. No por AHA

64. ANTIPLAQUETARIOS

65. CLOPIDOGREL
El único en Fibrinolisis
Doble dosis de carga (600mg) en PCI
En pacientes con contraindicaciones o no
disponibilidad de Prasugrel y Ticagrelor

66. CLOPIDOGREL
No usar cuando se pueda usar
Prasugrel o Ticagrelor por indicación
y disponibilidad

67. PRASUGREL
Anatomía coronaria conocida (Paciente
en hemodinamia)
Diabéticos
No haya recibido Clopidogrel

68. PRASUGREL
No usar en Fibrinolisis
No usar sin conocer anatomía coronaria
No usar en disfunción hepática
moderada a severa

69. PRASUGREL
CONTRAINDICADO en AIT/ACV
previo
No recomendado en mayor de 75
años o menor de 60 kg
Clopidogrel previo

70. TICAGRELOR
SCA sin ST de riesgo intermedio o alto
IAM con ST que van a ir a PCI
Clopidogrel previo
Diabetes mellitus

71. TICAGRELOR
No usar en Fibrinolisis
No usar dosis altas de ASA
No en ACV hemorrágico previo
No en disfunción hepática moderada a
severa

72. ANTIPLAQUETARIOS

73. ¿COMPENSAR O LLAMAR?

74. Extension / Isquemia
COMPLICACIONES DEL IAM
IAM
Arritmia
Fallo Cardiaco
Expansion / Aneurisma Infarto VD
Pericarditis
Mecánica Trombo Mural

76. IAM
Clínica
Bio
Marcadores
(+)
EKG
(Supra o
Q)
2/3

77. Clínica
DIAGNÓSTICO IAM SIN ELEVACIÓN DEL ST
¿BIOMARCADORES?

79. ¿MI PACIENTE TIENE UN INFARTO?

80. ¿MI PACIENTE TIENE UN INFARTO?

81. ¿MI PACIENTE TIENE UN INFARTO?

82. ¿MI PACIENTE TIENE UN INFARTO?

83. DOLOR TORÁCICO
WISE 65%
Mujeres!!...

84. PROBABILIDAD
ESTIMADA

85. PILAS CON….
Mujeres Ancianos Diabéticos
ERC Demencia
Síntomas
gastrointestinales

88. GRACE

89. A: ASA los últimos 7 días
B: Biomarcadores Positivos
C: Cambios en el EKG
D: Duración (≥ 2 en ≤ 24 horas)
E: Edad (≥ 65 años)
F: Factores de riesgo (≥ 3)
G: ArterioGrafía con estenosis
(Mayor al 50%)

90. IAM
Clínica
Bio
Marcadores
(+)
EKG
(Supra o
Q)
2/3

93. RIESGO A CORTO PLAZO

94. ANGINA CON CAMBIOS DINÁMICOS ST
ARTERIOGRAFÍA!!!!....

95. OTRO CASO PARA RECORDAR!!!....
Siempre hace EKG con y sin Dolor
Síndrome de Wellens: Arteriografía

99. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

101. Anticoagulación
Enoxa
HFNFondaparinux

102. ANTICOAGULACIÓN

103. ANTIPLAQUETARIOS

104. TRATAMIENTO
Dolor, ansied
ad
Morfina Titular Naloxona Atropina
SPO2 <95%,
disnea o ICC
Oxígeno
Hiperglicemia Insulina Glucometría menor 200
Edema pulmonar Nitratos Cuidado con Sildenafil!!!...

105. TRATAMIENTO
Cigarrillo Dejar de Fumar
Atorvastatina
80mg
Independiente del perfil lipídico
Falla
Cardiaca
Beta
bloqueadores
IECA Espironolactona (FEVI
<40%)
Cuidado con KK > 2 al
ingreso. Pero a TODOS al
egreso

106. Tras el IAM, sobre todo cuando
fracasa la reperfusión y es
extenso se produce un dañino
proceso de remodelado
ventricular, determinante de
disfunción ventricular