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LUMBALGIA GUILLERMO JOSE OLIVERO SANJUANELO  MEDICO INTERNO (F.U.S.M) CARI
LUMBALGIA <ul><li>Definición  </li></ul><ul><li>Lumbalgia se refiere a dolor bajo de la espalda de etiología múltiple, tam...
Epidemiología <ul><li>Hult, en 1954, en Suecia reportó 64% entre trabajadores de industria de 25-59 años </li></ul><ul><li...
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACION SEGÚN UBICACIÓN E IRRADIACIÓN  <ul><ul><ul><li>Dolor lumbar no radicular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul...
DOLOR LUMBAR NO RADICULAR <ul><li>Mas frecuente </li></ul><ul><li>Molestia  regional, no se irradia y se modifica con el m...
DOLOR LUMBAR RADICULAR <ul><li>Por compresión de la raíz nerviosa sigue un dermatoma  </li></ul><ul><li>M. valsalva </li><...
HERNIA DISCAL <ul><li>La ciática es el 1er signo que se observa </li></ul><ul><li>Definido como un dolor urente que se irr...
CAUSAS Lesiones Musculo - esqueléticas <ul><ul><li>Músculos para vertebrales </li></ul></ul>Cambias Degenerativos  <ul><ul...
DX DIFERENCIAL <ul><li>Hematológica </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de células falciformes de Hb C, talasemia B y anemia ...
EXAMEN FISICO <ul><li>ANAMNESIS  </li></ul><ul><ul><li>A . L . I . C . I . A .  </li></ul></ul><ul><li>INSPECCION  </li></...
EXAMEN FISICO
<ul><li>Maniobras: </li></ul><ul><ul><li>Lasegue </li></ul></ul><ul><ul><li>Patrick o Fabere </li></ul></ul><ul><ul><li>Do...
METODOS COMPLEMENTARIOS <ul><li>Rx : Fx, NO hernias ni Ca </li></ul><ul><li>TAC: anormalidades Oseas </li></ul><ul><li>RNM...
TRATMIENTO <ul><li>AINES  </li></ul><ul><ul><li>Ibuprofen 200 o 400 mg c/8 hr </li></ul></ul><ul><ul><li>Dilofenac 50mg c/...
TRATAMIENTO <ul><li>Modificacion de la actividad fisica  </li></ul><ul><li>Tto locales  </li></ul><ul><ul><li>Hielo </li><...
INDICACIONES DE CIRUGIA <ul><li>Deficit neuromotor persistente  </li></ul><ul><ul><li>Discapacitante  </li></ul></ul><ul><...
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Lumbalgia

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    1. 1. LUMBALGIA GUILLERMO JOSE OLIVERO SANJUANELO MEDICO INTERNO (F.U.S.M) CARI
    2. 2. LUMBALGIA <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Lumbalgia se refiere a dolor bajo de la espalda de etiología múltiple, también se denomina lumbago </li></ul>
    3. 3. Epidemiología <ul><li>Hult, en 1954, en Suecia reportó 64% entre trabajadores de industria de 25-59 años </li></ul><ul><li>Nagi, en 1973 en E. U, reporta 80% entre 18 y 64 años </li></ul><ul><li>Deyo y Cols, en 1987 y 1991 reportó 70 millones de personas osea 30%, </li></ul><ul><li>1a. causa de incapacidad y 50% de la población laboral </li></ul><ul><li>H. G. México, de los problemas de columna el 84% eran lumbalgias </li></ul>
    4. 4. EPIDEMIOLOGIA
    5. 5. FACTORES DE RIESGO
    6. 6. CLASIFICACION SEGÚN UBICACIÓN E IRRADIACIÓN <ul><ul><ul><li>Dolor lumbar no radicular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor regional, sin irradiación definida </li></ul></ul></ul></ul>Dolor lumbar radicular <ul><ul><ul><li>(lumbociática) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lumbalgia compleja o potencialmente catastrófica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Dolor severo, no remitente, que se presenta aun en reposo y en la noche </li></ul></ul></ul></ul>TIEMPO DE EVOLUCIÓN Aguda <ul><ul><ul><li>< 6 semanas </li></ul></ul></ul>Sub-aguda 6 – 12 semanas Crónica <ul><ul><ul><li>> 12 semanas </li></ul></ul></ul>Recurrente L. aguda en pcte con episodios previos de dolor lumbar en una localización similar, con periodos asintomáticos de tres meses
    7. 7. DOLOR LUMBAR NO RADICULAR <ul><li>Mas frecuente </li></ul><ul><li>Molestia regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posición </li></ul><ul><li>También denominado </li></ul><ul><ul><li>Mecánica, Postural, Funcional, Muscular </li></ul></ul><ul><li>Para los pacientes con dolor lumbar, los factores sobre agregados como </li></ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li> Empeoran el pronóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul></ul>
    8. 8. DOLOR LUMBAR RADICULAR <ul><li>Por compresión de la raíz nerviosa sigue un dermatoma </li></ul><ul><li>M. valsalva </li></ul><ul><li>Fuerza, Sensibilidad, ROT </li></ul><ul><li>Dolor radicular predomina sobre el lumbar </li></ul><ul><li>Se irradia por debajo de la rodilla </li></ul>
    9. 9. HERNIA DISCAL <ul><li>La ciática es el 1er signo que se observa </li></ul><ul><li>Definido como un dolor urente que se irradia al dermatoma de la raíz afectada acompañado de parestesias </li></ul><ul><li>Mas común en L5 – S1 </li></ul><ul><li>Se agrava con la tos estornudo o válsala </li></ul>
    10. 10. CAUSAS Lesiones Musculo - esqueléticas <ul><ul><li>Músculos para vertebrales </li></ul></ul>Cambias Degenerativos <ul><ul><li>Artrosis .- d. intervertebrales -. </li></ul></ul><ul><ul><li>.- carillas articulares -. </li></ul></ul>Herniación Protrusión extrusión Estenosis Espinal Alteraciones Anatómicas <ul><ul><li>Escoliosis o espondilolistesis </li></ul></ul>Alteraciones Sistémicas <ul><ul><li>Ca primario .- Infecciones espinales </li></ul></ul>
    11. 11. DX DIFERENCIAL <ul><li>Hematológica </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad de células falciformes de Hb C, talasemia B y anemia de células falciformes </li></ul></ul><ul><li>Ginecológica </li></ul><ul><ul><li>En dismenorrea, fibroma uterino, retroversión uterina y EPI </li></ul></ul><ul><li>Urológica </li></ul><ul><ul><li>Por pielonefritis, litiasis renal y tumor renal, Giordano +, sangre y orina con alteraciones </li></ul></ul>
    12. 12. EXAMEN FISICO <ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><ul><li>A . L . I . C . I . A . </li></ul></ul><ul><li>INSPECCION </li></ul><ul><ul><li>Desviación de la columna </li></ul></ul><ul><ul><li>Marcha </li></ul></ul><ul><ul><li>Apariencia Gral. </li></ul></ul><ul><li>PALPACION </li></ul><ul><ul><li>Dolor para vertebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Vertebral </li></ul></ul>
    13. 13. EXAMEN FISICO
    14. 14. <ul><li>Maniobras: </li></ul><ul><ul><li>Lasegue </li></ul></ul><ul><ul><li>Patrick o Fabere </li></ul></ul><ul><ul><li>Dorsiflexión tobillo (L4-L5) </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación del reflejo aquiliano </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilidad táctil </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medial (L4) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dorsal (L5) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lateral (S1) </li></ul></ul></ul>EXAMEN FISICO
    15. 15. METODOS COMPLEMENTARIOS <ul><li>Rx : Fx, NO hernias ni Ca </li></ul><ul><li>TAC: anormalidades Oseas </li></ul><ul><li>RNM: lesiones partes blandas, discos y tumores </li></ul><ul><li>Mielografia: para plantear cx </li></ul><ul><li>EMG: lumbalgia poco clara con Sx > 4mes </li></ul><ul><li>Centello grama: tx inespecíficos, Fx oculta </li></ul>
    16. 16. TRATMIENTO <ul><li>AINES </li></ul><ul><ul><li>Ibuprofen 200 o 400 mg c/8 hr </li></ul></ul><ul><ul><li>Dilofenac 50mg c/8hr </li></ul></ul><ul><li>OPIACEOS DEBILES </li></ul><ul><ul><li>D – propoxifeno 98 mcg c/6hr </li></ul></ul><ul><ul><li>Combinados con aines </li></ul></ul><ul><li>RELAJANTES MUSCULARES </li></ul><ul><ul><li>Metocarbamol tab 750 mg c/8hr </li></ul></ul><ul><li>OPIACEOS POTENTES </li></ul><ul><ul><li>Nalbufina 1 – 1,5 mg c/ 4 a 6 hr sc o im </li></ul></ul>
    17. 17. TRATAMIENTO <ul><li>Modificacion de la actividad fisica </li></ul><ul><li>Tto locales </li></ul><ul><ul><li>Hielo </li></ul></ul><ul><ul><li>Calor </li></ul></ul><ul><ul><li>Masajes </li></ul></ul><ul><ul><li>Acupuntura </li></ul></ul><ul><ul><li>Corcets </li></ul></ul><ul><li>Terapia fisica </li></ul>
    18. 18. INDICACIONES DE CIRUGIA <ul><li>Deficit neuromotor persistente </li></ul><ul><ul><li>Discapacitante </li></ul></ul><ul><ul><li>Grave </li></ul></ul><ul><ul><li>Progresivo </li></ul></ul><ul><li>Dolor ciatico persistente por >6 meses con tto adecuado </li></ul><ul><li>Cola de caballo (urgencia) </li></ul>
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