Atencion integral del niño

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Atencion integral del niño

  1. 1. ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Víctor Hugo Díaz Lajo 1 de octubre de 2008 Resumen Reconocida como la estrategia más efectiva para disminuir la mortalidad en niños menores de 5 años, AIEPI es toda una reforma que involucra tanto al personal ysistema como a la comunidad y la familia misma. Dentro de sus tres componentes (AIEPI comunitario, para el personal de salud y sistemas de salud) el dirigido al personal de salud y muy en especial a las catedras de pediatría, está constituido por una serie de guías y cuadros que dictan el actuar especialmente en los centros de salud del primer nivel (periferia). En el presente articulo se trata de resumir los procedimientos a seguir en algunas de las patologías más prevalentes.1. Introducción: Actualmente se está tratando de hacer real el derecho de salud universal, comose aprecia con la instauración del Seguro Integral de Salud (SIS). Desde un punto devista administrativo, esto ha incrementado la demanda y ha revelado la incapacidadde satisfacerla, situación palpable en las listas de espera y reducción de la estanciahospitalaria. A la par, la tecnicación y carencia de guía apropiada en las facultadesde medicina ha conllevado a la llamada deshumanización de la medicina por un ladoy la exigencia de respeto por parte de los pacientes.2. Atención IntegralConceptos: Morbilidad: Número de personas que enferman en una población y tiempo de- terminados. Integrar: Acción de reunir y fusionar entes separados. En medicina agregamos el hecho de encausar diversos recursos (personal, instalaciones, tecnología) a un objetivo: el paciente. Persona: Ente pluridimensional y plurirelacional conciente. Salud: Estado de bienestar (equilibrio) pluridimensional y relacional. Enfermedad: Desestabilización de las dimensiones de la persona. Atención Integral: Integración de los recursos médicos enfocados a atender un ente pluridimensional con el objeto de reestabler el equilibrio en cada una de sus dimensiones y permitirle interactuar con su ambiente. 1
  2. 2. ¾Cómo Lograr la Atención Integral? Hoy en día es una constante de las instituciones sanitarias el incluir en los diferentestrípticos informativos al usuario que prestamos una atención integral bio-psico-social.Aunque no deja de ser cierto, el hablar de atención integral a una persona enfermava mucho más allá y se materializa en una serie de acciones que tienen que ver conactitudes tanto individuales de los profesionales, como de la propia instituciónsanitaria en cuanto a su misión como tal. Para ello, debemos tener presentes premisascomo éstas: Tomar en cuenta todas las dimensiones de la persona (biológico, psicológico, social, trascendental). Cambiar el paradigma de atención no enfermedades sino enfermos. Personalizar el servicio. Respetar los derechos de los pacientes. Cuidar al enfermo y no solo tratar. Lo que implica: ˆ Empatía ˆ Solidaridad ˆ Invitar no coaccionar ˆ Servir3. AIEPI AIEPI signica Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infan-cia, y es una iniciativa conjunta de la organización mundial de la salud (OMS) yel fondo de las naciones unidas para la infancia surgido a inicios dela década de losnoventa (1996) con la intención de mejorar la salud en la niñez. Incorpora el conceptode atención integral al tomar en cuenta los diversos factores de riesgo involucradosen la enfermedad y agiliza la interacción entre los diversos componentes del sistemade salud y la comunidad. A su vez, centra la atención de los sistemas de salud enlas patologías más prevalentes de la infancia y brinda la información necesaria paraadaptarse a cada situación geográca. Actualmente AIEPI es considerada como laestrategia más eciente para reducir la carga de enfermedad y discapacidad en lapoblación, y contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables durante los primeroscinco años de vida.Objetivos AIEPI tiene tres objetivos: Reducir la mortalidad en la infancia. Reducir la incidencia y gravedad de las enfermedades y problemas de salud que afectan a los niños y niñas. Mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros años de vida de los niños y niñas.Para ello actúa en los cinco niveles de prevención propuestos por Leveavell y Clark: Primer nivel de prevención: Promover la salud de los sanos. ˆ Mejoramiento de la nutrición y la lactancia materna exclusiva, entre otras. 2
  3. 3. ˆ Promoción de estilos de vida saludables: higiene, aseo personal y seguridad en la vivienda. ˆ Evaluación del desarrollo infantil. Segundo Nivel de prevención: Proteger la salud de agentes especícos. ˆ Inmunizaciones. ˆ Prevención de la diarrea, malaria, sarampión y VIH/SIDA. Tercer y cuarto nivel de prevención: Diagnóstico y tratamiento precoz. Lim- itación del daño. ˆ Acelera el diagnóstico y tratamiento precoz y de urgencia en los niños gravemente enfermos. ˆ Manejo estándar de las infecciones respiratorias agudas. ˆ Manejo estándar de las enfermedades diarreicas agudas. Quinto nivel de prevención: Prevención de incapacidad. ˆ Estimulación tempranaComponentes La estrategia AIEPI posee tres componentes: Componente de personal de salud (Mejorar el desempeño del personal de salud para la atención de los menores de cinco años y sus familias). Componente de servicios de salud (Mejorar la organización y el funcionamien- to de los servicios de salud para brindar una atención eciente y de calidad adecuada). Componente comunitario (Mejorar los conocimientos y las prácticas de las fa- milias para el cuidado y atención de las niñas y niños en el hogar).Para mejorar el desempeño del personal de salud AIEPI brinda un conjunto de in-strumentos prácticos entre los que pueden mencionarse: Cuadros para la evaluación, clasicación y tratamiento de los menores de cinco años y materiales de capacitación sobre los cuadros. Guías para el seguimiento del personal de salud para apoyarlo en la efectiva aplicación de la estrategia AIEPI. Materiales de capacitación para mejorar la comunicación con los padres durante la evaluación de sus hijos, para brindar las indicaciones de tratamiento de los problemas, y para promover prácticas de crecimiento y desarrollo saludables.Para mejorar la organización y el funcionamiento de los servicios de salud, AIEPItambién dispone de un conjunto de instrumentos prácticos entre los que pueden men-cionarse: Guías para la evaluación de la atención de menores de cinco años en servicios de salud del primer nivel y en hospitales de referencia. Materiales de capacitación para la elaboración de planes locales para imple- mentación, seguimiento y evaluación de AIEPI. Curso de capacitación para mejorar la disponibilidad de suministros y medica- mentos para la aplicación de AIEPI. 3
  4. 4. Protocolos de investigación epidemiológica y operativa sobre AIEPI. Guías para la evaluación de resultados de la aplicación de AIEPIPara mejorar los conocimientos y prácticas de los padres respecto del cuidado y aten-ción de los menores de cinco años, AIEPI dispone de distintos instrumentos prácticos,entre los que pueden mencionarse: Dieciséis prácticas familiares clave para el crecimiento y desarrollo saludables. Guía para el desarrollo de proyectos comunitarios AIEPI. Guías para la evaluación de la atención de menores de cinco años en servicios de salud del primer nivel y en hospitales de referencia.Contenidos En su versión inicial, la estrategia AIEPI incluía un conjunto básico de enfer-medades transmisibles y la condición nutricional de los niños como el foco central desu atención. Pero progresivamente, la estrategia se ha ido ampliando y en la actual-idad se cuenta con cuadros complementarios para la atención de la mayoría de losproblemas de salud y enfermedades que afectan a los menores de cinco años. De estemodo, AIEPI incluye los siguientes contenidos:4. Atención del niño de 2 meses a 4 años de edad. AIEPI a diseñado protocolos bastante claros sobre que hacer desde el momento queel niño ingresa al establecimiento. De manera general, los pasos a seguir se reducen a:Evaluar, clasicar y tratar. Podría incluirse también la Consejería como paso nal.El proceso completo se resume en el cuadro siguiente. 4
  5. 5. 5. Signos de peligro. Lo primero que uno debe hacer es evaluar a su paciente y descartar la posibilidadde enfermedad grave; para ello se han establecido los signos de peligro, cuya pres-encia determinan una hospitalización inmediata o derivación a un centro de mayorcomplejidad. Estos son: Alteraciones del estado de conciencia. Convulciones Vomitos que impiden la alimentación. Incapacidad para beber o tomar pecho. 5
  6. 6. En el caso de que estos signos se hallan descartado se continua con el resto del ex-amen de forma más detenida. AIEPI también proporciona protocolos para manejarlas enfermedades más prevalentes partiendo de los síntomas más caracteristicos deestas como son: la tos, diarrea, ebre, problemas de oído y problemas de garganta.La estrategia también nos exige evaluar el estado nutricional, la anemia, problemasalimenticios, estado de vacunación y la presencia de maltrato infantil.6. Tos o dicultad para respirar En paises en vías de desarrollo la frecuencia de patologías respiratorias debidoa bacterías es mayor que las causadas por virus. Apesar de eso, la mayoría de ellassuelen ser leves y pueden ser tratadas en casa.Evaluación Se debe preguntar a la madre y examinar al paciente en busca de: Frecuencia respiratoria (50 en menores de 12 meses, 40 entre el año y los 4 años) Estridor espiratorio Tiraje subcostal SibilanciasEs importante además preguntar por la duración de la sintomatología, ya que si éstees mayor a 15 días las causas y el manejo diere.ClasicaciónEn Presencia de Sibilancia La conrmación de éste signo-síntoma nos lleva al diagnóstico de SOB (síndromeobstructivo bronquial), el que incluye dentro de sí a una serie de patologías comoAsma bronquial, Bronquiolitis, Displasia Broncopulmonar, Fibrosis Quística, ReujoGastroesofágico. Para clasicar el SOB se hace uso del puntaje diseñado por Bierman y Pierson ymodicado por Tal, el que considera: Frecuencia respiratoria Cianosis Uso de musculatura accesoria Intensidad de la sibilancia. 6
  7. 7. Una SOB con puntaje entre 2 y 5 se considera leve; entre 6 y 9, moderado; y may-ores de 10, severo. La edad también es importante para identicar la causa del SOB;así, si el niño es menor de dos años, una clasicación probable es SOBA (síndromeobstructivo bronquial agudo); y si es mayor de dos años, un diagnóstico probable esCrisis Asmática.En Ausencia de Sibilancias Hay cuatro posibilidades diagnósticas en esta situación: No neumonia (gripe, resfrío, bronquitis). Neumonía. Neumonía grave. Enfermedad muy grave. 7
  8. 8. Cada nivel en la clasicación posee un tratamiento diferente. En el caso de pres-encia de signos de varios niveles, siempre se elige el más grave.TratamientoEnfermedad muy grave o Neumonía Grave Se emplea cloranfenicol o penicilina G sodica por via intramuscular. El pacientedebe ser internado o derivado inmediatamnte después de recibir la primera dosis dela medicación apropiada. La enfermedad muy grave o neumonía grave puede desarrollar hipoglicemia, paraevitarlo es conveniente administrar líquidos como: Leche materna o sucedaneos. 8
  9. 9. Agua azucarada en el caso de no poder tomar leche materna (cuatro cucharadas de azucar al ras en 200 ml de agua [1 taza]).En el caso que el niño no pueda beber, administrar 50 ml de los liquidos anteriormentedescritos por sonda nasogástrica.Neumonía El tratamiento es ambulatorio, por lo que se debe dar indicaciones muy claras a lamadre para que administre el tratamiento en casa o regrese en caso el niño empeore;para ello se siguien cuatro pasos: 1. Dar información. 2. Hacer la demostración. 3. Hacer que la madre practique. 4. Evaluar.Los medicamentos usados son el cotrimoxazol y la amoxicilina.No neumonía No necesita antibióticos. Para aliviar la tos usar un remedio inocuo como té calientecon azúcar u otro que sea culturalmente aceptable.Sindrome Obstrutivo Bronquial El uso de Beta2 agonistas es la forma de manejo apropiado, de preferencia debeusarse la vía inhalatoria mediante inhaladores con aerocámara, espaciador o medi-ante nebulizador. Sólo si no se puede contar con estos métodos se usará beta Beta2agonistas por vía oral. 9
  10. 10. SOB Leve y ModeradoFármacos B2 AgonistasSalbutamol: Se administra una dosis de 100 ug por vía inhalatoria (dos inhalaciones, separadas por un minuto usando espaciador o aerocámara). Si no hay mejoría se puede repetir la dosis cada 10 minutos hasta por 6 veces.Fenoterol: Solución para nebulizar al 0.5 % (5 mg/ml) de 0,02 a 0,05 mg/kg/dosis o 1 gota de solución por cada 5 kilos de peso (dosis máxima de 2,5 mg = 10 gotas), en 5 cc de solución salina. Nebulizar durante 10 minutos. Se puede repetir cada 20 minutos hasta por tres veces.Salbutamol: Solución para nebulizar al 0,5 % (5 mg/ml) de 0,10 a 0,15 mg/kg/dosis (dosis mínima de 1,25 rng con un máximo de 5 mg), en 5 cc de solución salina. Nebulizar durante 10 minutos. Se puede repetir cada 20 minutos hasta por tres veces.Salbutamol: Vía oral, se administra de acuerdo a la tabla siguiente.Adrenalina: Vía subcutánea. Se emplea en ausencia de los medicamentos anteriores. Administrar 0.1cc/kg/dosis de Adrenalina en solución de 1:1000 con un máximo de 0.3 cc por dosis. Esta dosis puede repetirse hasta por 3 veces cada 20 minutos.Corticoides SistémicosPrednisona: 1 mg/kg/día, cada 8 ó 12 horas por vía oral. Dosis máxima por día: 40 mg.Dexametasona: 0.3 mg/kg/día, cada 6 u 8 horas por vía endovenosa o intramuscu- lar. Dosis máxima por día 8 mg. 10
  11. 11. Hidrocortisona: 4-8 mg/kg. Como dosis de carga, máxima 250 mg; luego 4 mg/kg cada 6 horas, vía endovenosa.Metilprednisolona: 2 mg/kg. Como dosis de carga, máxima 40 mg; luego 0.5-1 mg/kg cada 6 horas, vía endovenosa.Procedimiento 1. Primer episodio : Se usarán beta dos agonistas. 2. Segundo episodio : Se agregará a la terapia esteroides sistémicos de corta du- ración.A la hora de iniciado el tratamiento se debe reevaluar al paciente y actuar de acuerdoal puntaje obtenido Puntaje Indicaciones 9 Manejar como crisis severa. entre 3 y 9 Continar con inhalaciones de Beta2 cada 20 minutos hasta por 2 horas más. 3 Indica ALTA con inhalaciones de Beta2 más esteroides por 3 a 5 días. Después de una hora de tratamiento se debe reevaluar al paciente nuevamente: Puntaje Indicaciones 9 Manejar igual que una crisis severa. entre 3 y 9 Hospitalizar, descartar infección o complicaciones, transferir. 3 Indicar alta con inhalaciones de Beta2 más esteroides por 3 a 5 días.SOB severo Se emplean Beta 2 agonistas de corta duración: Salbutamol o Fenoterol, por vía inhalatoria o nebulización (igual a forma leve o moderada). Adrenalina vía subcutánea: Si no se cuenta con Beta 2 agonistas, usar 0,01 cc/kg/dosis de Adrenalina en solución 1:1000 por vía subcutánea, máximo 0.3 cc por dosis. Se puede repetir hasta tres veces más cada 20 minutos. Corticoides sistémicos: Dexametasona, o Prednisona, o Hidrocortisona o Metil- prednisolona. Oxígeno terapia mediante bigotera nasal, sonda nasal o mascarilla. Hidratación por vía endovenosa con un volumen de líquidos de 100 cc/Kg/día, utilizando una solución con dextrosa y electrólitos (dextrosa 1/3 normal, solu- ción polielectrolítica, o solución de lactato Ringer). Internar o referir urgentemente a un hospital. El paciente hospitalizado deberá continuar con los B2 agonistas cada 3 a 6 horas más esteroides sistémicos, hasta lograr que el puntaje clínico se encuentre por debajo de 3, luego considerar el alta. 11
  12. 12. Consejería Se debe indicar que el niño debe volver ante la presencia de cualquiera de lossignos de peligro, ebre o empeoramiento de la enfermedad (dicultad respiratoria,respiración rápida o tiraje). Todo niño con neumonía debe retornar a su consulta de control 2 días después. Elniño con no neumonía debe regresar a control en 5 días si no mejora. Un niño con toscrónica (una tos que dure más de 14 días) puede tener Tuberculosis, Asma, tos ferinau otro problema y debe ser enviado a un hospital para una evaluación más completa.7. Fiebre En el caso de que el niño sea traido a la consulta por ebre o ésta ser encontradaal momento del examen, algunas nuevas posibilidades diagnósticas se agregan: malar-ia, dengue, bartonelois, meningitis y ebres eruptivas. En este caso se requieren deexámenes de laboratorio y de epidemiología para realizar la clasicación. Si el niñoha presentado ebre continua durante siete dias o más, se debe derivar a un centrode salud de mayor complejidad. Para las lecturas de la temperatura rectal, éstas son aproximadamente 0.5 ºC másaltas que la axilar. Se considera ebre si la temperatura axilar es 37.5 ºC o más yebre alta si tiene temperatura 38.5 ºC.Evaluar Duración de la ebre. Rigidez nucal. Signos de enfermedad eruptiva. Tos, coriza y conjuntivitis. Tomar muestra de sangre para examen de gota gruesa (areas con riesgo de malaria). Fiebre por más de 7 díasLa ebre presente todos los días por más de 7 días puede signicar que el niño tieneuna enfermedad grave, como por ejemplo Fiebre Tifoidea, Bartonelosis o Tuberculo-sis, por lo que debe ser enviado a donde se lo pueda examinar en forma más completa.La malaria es una enfermedad transmisible, prevenible y curable, producida por elparásito Plasmodium de las especie vivax, falciparum, ovale o malariae; transmitidopor el vector Anópheles (hembra). El más peligroso es Plasmodium falciparum. Laebre es el síntoma principal de la Malaria. Puede estar presente todo el tiempo,pero lo clásico es que aparezca con intervalos de 3 ó 4 días. Otros signos de Malar-ia son escalofríos, cefálea y malestar general, transpiración y vómitos. Un niño conMalaria puede tener anemia crónica (sin ebre) como único signo de la enfermedado ebre y anemia. Los signos de Malaria pueden superponerse con los signos de otrasenfermedades. 12
  13. 13. Rigidez nucalLa presencia de rigidez nucal es sugestiva de meningitis y requiere un tratamientoespecializado en un centro de salud de nivel superior. Erupción generalizadoExisten muchos tipos de erupción cutánea generalizada en niños, cada una con difer-entes características: Sarampión: Erupción de tipo eritematosas, sin ampollas, pústulas ni prurito. Empiezan detrás de las orejas y en el cuello. Se extiende a la cara, cuerpo, brazos y piernas. Desaparecen a los 4 ó 5 días. Varicela: Erupción generalizada, con vesículas en diferentes estadíos. Sarna: Aparece en las manos, pies, tobillos, codos, nalgas y axilas. Produce bastante prurito y generalmente otro miembro de la familia tiene la misma erupción. Erupción por calor: Puede ser una erupción generalizada con pequeñas pápulas y vesículas pruriginosas.El sistema de vigilancia epidemiológica del Perú ha establecido la noticación e in-vestigación de todos los casos de Enfermedad Febril Eruptiva para conrmar si soncasos de sarampión, con la nalidad de eliminar esta enfermedad. Tos, coriza, ojos enrojecidos.El sarampión es causado por un paramixovirus del género Morbillivirus que infectalas mucosas que revisten las vías respiratorias, los intestinos, la boca y la garganta.Este virus altera el sistema inmunitario por muchas semanas dejando al niño expuestoa otras infecciones. 13
  14. 14. ClasicaciónArea con Riesgo de Malaria Hay tres posibles clasicaciones para la ebre: Enfermedad Febril Muy grave Malaria o Probable Malaria Fiebre por Malaria Poco ProbableAreas sin riesgo de Malaria Hay dos posibles clasicaciones para la ebre en un niño de un área sin riesgo deMalaria. Enfermedad Febril Muy Grave Enfermedad Febril 14
  15. 15. En zonas con prevalencia de bartolenosis y dengue los pasos a seguir son un tantodiferentes. 15
  16. 16. TratamientoEnfermedad febril muy grave Se debeben seguir los siguientes pasos: 1. Aplicar una inyección de quinina para matar al parásito de la Malaria. Si no hay riesgo de Malaria, no dé quinina a un niño de menos de 4 meses de edad. 2. Internar o Referir URGENTEMENTE al hospital. 3. Administrar la primera dosis de un antibiótico apropiado para la Meningitis u otra infección bacteriana grave. 4. Tratar al niño para prevenir Hipoglicemia. 5)Dar paracetamol si tiene Fiebre.Las dosis a usar se especican en las tablas siguientes: 16
  17. 17. Malaria o Probable Malaria Se debe administrar un Antimalárico Oral el cual dependera del tipo de plasmod-ium presente en la región. Si se administra Cloroquina, explicar a la madre que si el niño vomita dentro de los 30 minutos siguientes a la dosis, debe volver a recibir una nueva dosis. La comezón es uno de los posibles efectos colaterales del medicamento. Si se administra Sulfadoxina + Pirimetamina y Primaquina, dar una dosis única en el establecimiento de salud. No se puede administrar sulfadoxina- pirimetamina mas corimxazol. Si tiene Malaria por P. falciparum y persiste con ebre después de 3 días de la 1a consulta, o si retorna la ebre en el curso de 14 días, asumimos que el niño tiene un parásito resistente al antimalárico de 1a línea y por esto la ebre continúa, teniendo que regresar a su control.Fiebre por Malaria Poco Probable Estos niños no recibirán tratamiento antimalárico, porque es muy poco probableque tengan malaria. Existe aún menos probabilidad de malaria si el niño tiene signos 17
  18. 18. de otra infección que puede causar ebre. En estos casos dale el tratamiento especícoy contrólalo al tercer día. En su mayor parte las infecciones virales duran menos deuna semana. La ebre que persiste todos los días por más de 7 días puede ser un signode ebre tifoidea, o tuberculosis u otra enfermedad grave, entonces hay que referir alniño a un establecimiento de salud de mayor complejidad para que reciba evaluaciónadicional.Enfermedad Febril Muy Grave 1. Administrar la primera dosis del fármaco correspondiente (cloranfenicol o peni- cilina G; revisar tablas anriores para dosicación). 2. Prevenir la hipoglicemia. 3. Internar o referir a un centro de mayor complejidad. 4. Tratar ebre elevada con paracetamol.Enfermedad Febril Si la ebre es alta, administrar paracetamol según las dosis recomendadas. Acon-sejar a la madre que vuelva para control en 2 días. Aconseje a la madre que vuelvapara control en 2 días. Sarampión 1. Indicar vitamina A en las dosis indicadas en el cuadro siguiente. 2. Tomar una muestra de sangre y orina, según las indicaciones del Plan de Elim- inación del Sarampión. 3. Tratar la ebre alta. 4. Hacer el control 5 días después si persiste la ebre.Otras Enfermedades Eruptivas Tratar las ebres altas con paracetamol. 18
  19. 19. 8. Problemas de OídoEvaluación Para manejarla se requiere investigar las siguentes manifestaciones: Dolor en el oido. Supuración. Tumoración detras de la oreja. Enrojecimiento del tímpano.Clasicación Hay cuatro posibilidades en el caso de patologías auditivas: Sin problemas en el oído. Otitis media aguda. Otitis media crónica. Mastoiditis.TratamientoMastoiditis 1. Administrar amoxicilina o cotrimoxazol si tolera la vía oral, penicilina G o clo- ranfenicol si no tolera la vía oral. 2. Internar o referir urgentemente al hospital. 19
  20. 20. Otitis Media Aguda Administrar un antibiótico apropiado, que en este caso puede ser cualquiera quese usa para tratar la Neumonía. Paracetamol para aliviar el dolor de oído o la ebrealta. Secar el pus del oído por medio de una mecha. Debe regresar a su control en 5días. En esa consulta tiene que usar las mismas pautas que para Otitis Media Crónica.Otitis Media Crónica Casi todas las bacterias que causan la otitis media crónica son diferentes de las quecausan infecciones de oído agudas. Por esta razón, los antibióticos de administraciónoral no son, generalmente, ecaces contra las infecciones crónicas. No se recomiendaque administre series reiteradas de antibióticos para un oído que supura. El tratamiento más importante y ecaz para la otitis media crónica es mantenerel oído seco mediante una mecha. Para realizar este procedimiento la madre debe seguir las siguientes indicaciones: 1. Usar un paño absorbente limpio, o papel de seda suave y fuerte, para formar la mecha. No usar material que se deshaga dentro del oído. 2. Colocar la mecha en el oído del niño hasta que la mecha se humedezca. Cambiar la mecha húmeda por una limpia. 3. Repetir estos pasos hasta que la mecha salga seca. 4. Limpiar el oído por medio de la mecha 3 veces al día. 5. Usar este tratamiento cuantos días sean necesarios hasta que la mecha ya no se humedezca y no salga pus del oído.NO se debe introducir nada en el oído (ni aceite o líquido ni otras sustancias) en elperíodo entre los tratamientos con la mecha. El niño no debe nadar.9. Problemas de Garganta La mayor parte de las infecciones faringoamigdalianas agudas son de origen vi-ral. La faringoamigdalitis aguda supurada estreptocócica en general no es frecuentey no tiene complicaciones de ebre reumática en niños menores de dos años. Estacomplicación es más frecuente en niños en edad escolar.Evaluación: Exudado blanquecino. Faringe congestiva. Adenitis reactiva.Clasicación: No faringoamigdalitis. Faringitis viral. Faringoamigdalitis aguda supurada. 20
  21. 21. TratamientoFaringoamigdalitis agusa supurada. Administrar una sola dosis de Penicilina Benzatínica por vía intramuscular ( Enlos niños de 2-4 años se da una dosis de 600,000 unidades), un remedio inocuo paraaliviar el dolor de garganta y Paracetamol si hay dolor que no cede o Fiebre Alta.Faringitis viral y No Faringoamigdalitis Indicar un remedio inocuo para aliviar esta molestia, como: Leche materna para niños alimentados exclusivamente con leche materna. Para otros niños: remedios caseros inocuos, culturalmente aceptados en cada zona del país.No se recomienda: antitusígenos, antihistamínicos y /o mucolíticos.10. Maltrato InfantilEvaluación Durante la entrevista y el examen físico, es importante buscar los siguientes indi-cios de maltrato infaltil: Lesiones físicas inexplicables. ˆ Hematomas y contusiones inexplicable. ˆ Cicatrices o quemaduras. ˆ Fracturas sin explicación lógica. ˆ Marca de mordeduras. ˆ Laceraciones inexplicables en la boca, mejilla u ojos. ˆ Heridas abiertas por armas de fuego, objetos contundentes o armas punzo cortantes. Sospecha de abuso sexual ˆ Lesiones de la vulva, del perineo o del recto. ˆ Irritación, dolor o lesión genital. ˆ Hemorragias vaginales. ˆ Descensos sospechosos de una enfermedad de transmisión sexual. Maltrato por abandono ˆ El padre o cuidador no parece preocuparse por el niño. ˆ El niño está muy descuidado en higiene y aseo personal. ˆ Falta de estimulación para el desarrollo. Conducta sospechosa del cuidador ˆ Los padres, familiares o cuidadores dan una versión de la enfermedad del niño que contrasta con lo que encuentras al evaluarlo. ˆ Los padres, familiares o cuidadores reeren abiertamente que alguien ha ejercido violencia contra el niño. 21
  22. 22. ˆ Los padres o personas a cargo del cuidado del niño no muestran cariño o preocupación por él, o se irritan mucho cuando éste llora.Si encuentra cualquiera de los signos de maltrato, noticar inmediatamente al Módulode Maltrato Infantil (MAMIS) más cercano. Si dispone de la Ficha de Tamizaje deMaltrato, llénela y guárdela en su establecimiento. 22
  23. 23. Referencias[1] J. A. Larraz. La atención integral: Un deber éti- co y moral de profesionales e instituciones sanitarias. http://www.revistahospitalarias.org/info_2002/04_170_03.htm[2] UNMSM Instituto de Medicina Tropical - Sección de Epidemiología. Vade- mecum clínico eAIEPI.http://www.aiepicurso.net/HELP/v1/index.html. Lima - Perú 2005[3] Y. Benguigui, A.Bissot. DESAFÍOS EN LA ATENCIÓN PEDIÁTRICA EN EL SIGLO XXI LA ESTRATEGIA AIEPI EN EL XIII CONGRESO LATI- NOAMERICANO DE PEDIATRÍA. Panamá 2003[4] Y. Benguigui. La estrategia AIEPI y su contribuición a la salud infantil Nuevos Paradigmas en la Enseñanza de la Pediatria. Cuadernos ESP. Escuela de Salud Pública de Ceará , V1-N1, julio - diciembre 2005.[5] Minsa, CARE, OPS. CUADROS DE PROCEDIMIENTOS Atención de niñas o niños menores de 2 meses. Lima, octubre 2007 23

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