TRAUMA PEDIATRICO

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TRAUMA PEDIATRICO

  1. 1. TRAUMA PEDIATRICO URGENCIAS
  2. 2. <ul><li>Describir las diferencias anatómicas y fisiológicas del niño </li></ul><ul><li>Definir las prioridades en la evaluación primaria </li></ul><ul><li>Discutir la identificación y el tratamiento inicial de las lesiones severas: cervicales, tórax, abdomen, TEC </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO Trauma Pediátrico OBJETIVOS
  3. 3. <ul><li>Describir los principios de manejo de la vía aérea en el paciente politraumatizado </li></ul><ul><li>Reconocer y manejar el choque en el paciente pediátrico politraumatizado </li></ul>REANIMACION PEDIATRICA AVANZADA Trauma Pediátrico OBJETIVOS
  4. 4. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>Primer lugar como causa de mortalidad y discapacidades en el mundo </li></ul><ul><li>Son prevenibles en su mayoría </li></ul><ul><li>Un sistema organizado de atención en trauma pediátrico mejora el pronóstico </li></ul>
  5. 5. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>El manejo precoz y efectivo es vital para mejorar la supervivencia. </li></ul><ul><li>Generalmente desencadena falla respiratoria y/o choque </li></ul>
  6. 6. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>Los principios generales de reanimación post-trauma son los mismos para la mayoría de procesos de reanimación </li></ul><ul><li>Ciertas lesiones traumáticas afectan las prioridades de reanimación: </li></ul><ul><ul><li>Posible lesión cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul><ul><ul><li>Trauma torácico </li></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>Falla en apertura y mantenimiento de vía aérea ( A ) </li></ul><ul><li>Falla en proveer adecuada ventilación y oxigenación ( B ) </li></ul><ul><li>Reanimación hídrica inadecuada ( C ) </li></ul><ul><li>No reconocer ni tratar la hemorragia ( C ) </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO ERRORES EN REANIMACION
  8. 8. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>1. Menor tamaño. Se debe minimizar el margen de error </li></ul><ul><li>2. Incremento del área de superficie con respecto al peso </li></ul><ul><li>3. Manejo del balance de líquidos y electrolitos </li></ul><ul><li>4. Manejo de medicamentos </li></ul><ul><li>5. Coexistencia de posibles anomalías congénitas </li></ul><ul><li>6. Anatomía de la vía aérea </li></ul><ul><li>7. Falta de habilidad para expresar dolor y localizar síntomas </li></ul><ul><li>8. Ileo paralítico post-trauma </li></ul>
  9. 9. LAS LESIONES MULTISISTEMICAS SON LA REGLA EN PEDIATRIA
  10. 10. DESCRIPCIÓN PICTORICA DE LOS CAMBIOS CORPORALES SEGÚN LA EDAD <ul><li>Recien nacido </li></ul>3 años 6 años 12 años 25 años
  11. 11. CENTRO DE GRAVEDAD EN RELACIÓN CON LA ESTATURA <ul><li>Centímetros </li></ul>150 125 100 75 50 25 0 2 años 12 años
  12. 12. ACCIDENTES POR VEHICULO AUTOMOTOR Sitio anatómico de impacto según edad
  13. 13. FORMULAS PARA PESO, PRESION ARTERIAL Y VOLUMEN SANGUINEO <ul><li>Peso estimado 8 + (2x (edad)) = Kg </li></ul><ul><li>Presión arterial mínima 70 + (2x (edad)) = Sistólica 2/3 Sistólica = Diastólica </li></ul><ul><li>Volumen sanguíneo <2 años = 100ml/kg >2 años = 80 ml/kg </li></ul>
  14. 14. EVALUACION Y MANEJO GENERAL DEL PACIENTE PEDIATRICO POLITRAUMATIZADO <ul><li>El trauma es un proceso dinámico </li></ul>
  15. 15. <ul><li>CADA COSA, HASTA LA MISMA MUERTE , DEBE SER A TIEMPO </li></ul><ul><li>JAIME ARBOLEDA </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO
  16. 16. ATENCION DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO <ul><li>Traslado </li></ul>PRIMERA HORA “ HORA DE ORO” Lesión Evaluación inicial Estabilización Reevaluación Intervención
  17. 17. <ul><li>ABC </li></ul><ul><li>Evaluación cardiopulmonar rápida (debe incluirse la evaluación toraco-abdominal) </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Evaluación neurológica rápida </li></ul><ul><li>D = Discapacidad </li></ul><ul><li>+ </li></ul><ul><li>Control de la temperatura </li></ul><ul><li>E = Exposición </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO Evaluación Cardiopulmonar Rápida Evaluación Primaria (A-B-C-D-E)
  18. 18. PACIENTE POLITRAUMATIZADO <ul><li>Tratar primero aquello que ponga </li></ul><ul><li>en peligro la vida </li></ul>
  19. 20. TRAUMA PEDIATRICO TRIAGE <ul><li>Ciclo bifásico ingreso pacientes. </li></ul><ul><li>Optimizar recurso de urgencias. </li></ul><ul><li>No congestión de urgencias. </li></ul><ul><li>Evaluación y selección rápida </li></ul>
  20. 21. <ul><li>APARIENCIA </li></ul><ul><li>RESPIRATORIO </li></ul><ul><li>CIRCULACION </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO RECONOCIMIENTO DEL NIÑO CRITICO
  21. 22. <ul><li>ESTABLE </li></ul><ul><li>POTENCIALMENTE INESTABLE </li></ul><ul><li>INESTABLE </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO RECONOCIMIENTO DEL NIÑO CRITICO
  22. 23. PICOS DE MORTALIDAD EN TRAUMA <ul><li>Lesiones letales </li></ul><ul><li>Ruptura grandes vasos </li></ul><ul><li>Ruptura corazón </li></ul>1 2 3 <ul><li>Lesiones Amenaza vital </li></ul><ul><li>Hemoneumotórax </li></ul><ul><li>TCE </li></ul><ul><li>Rotura hígado - bazo </li></ul><ul><li>Días Semanas </li></ul><ul><li>Sepsis </li></ul><ul><li>Falla multiorgánica </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Usar maniobra de tracción de la mandíbula y estabilización de la columna </li></ul><ul><li>SE PUEDE USAR maniobra inclinación de la cabeza-elevación del mentón </li></ul><ul><li>NUNCA pasar al B de la evaluación sin tener adecuado control de columna cervical </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO Inmovilización Cervical
  24. 25. <ul><li>4% de los pacientes pediátricos traumatizados tienen lesión espinal </li></ul><ul><li>Lesión mas frecuente en menores de 8 años: C1 a C4 </li></ul><ul><li>Frecuente Lesión de la médula espinal sin lesión ósea aparente (SCIWORA) </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO Inmovilización Cervical
  25. 27. SOSPECHA DE LESIONES DE COLUMNA CERVICAL <ul><li>Evidencia de lesiones que comprometan la cara, cuello y cráneo </li></ul><ul><li>Dolor cervical, parestesias, debilidad de extremidades </li></ul><ul><li>Paciente traumatizado y depresión del estado de conciencia </li></ul><ul><li>Mecanismos con sospecha de alto impacto en región cráneo - cervical </li></ul><ul><li>Cualquier niño con politraumatismo </li></ul><ul><li>Pacientes conscientes con extremidades flácidas </li></ul>
  26. 28. <ul><li>Mecanismo severo de trauma </li></ul>EVALUACION CLINICA VS RADIOLOGICA DE COLUMNA CERVICAL EN PACIENTE POLITRAUMATIZADO Inmovilizar - Rx Si Alteración conciencia menor 5 años Inmovilizar - Rx Si Examen neurológico anormal en cualquier momento Inmovilizar - Rx Si Dolor cervical Inmovilizar - Rx Si Limitación movimiento cervical por dolor Inmovilizar - Rx Si Considerar evaluación clínica sin Rx Inmovilizar - Rx Si No No No No No
  27. 29. PATRONES DE LESION ESPINAL EN PEDIATRIA <ul><li>Fracturas (41%) </li></ul><ul><li>Fracturas con subluxación (33%) </li></ul><ul><li>Subluxación (10%) </li></ul><ul><li>SCIWORA (16%) </li></ul>TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR EN PEDIATRIA
  28. 30. TRAUMA PEDIATRICO Inmovilización de la Columna Cervical
  29. 31. Inmovilización de la columna cervical <ul><li>Mantener la cabeza en posición neutral </li></ul>
  30. 32. TRAUMA PEDIATRICO Inmovilización Cervical NO SI
  31. 33. TRAUMA PEDIATRICO Inmovilización Cervical e Inmovilización Espinal
  32. 34. Paciente intubada estabilizada e inmovilizada en TIP
  33. 35. <ul><li>Succión </li></ul><ul><li>Subluxación de la mandíbula </li></ul><ul><li>Cánula orofaríngea (Guedel) </li></ul><ul><li>Ventilación asistida con máscara </li></ul><ul><li>Intubación traqueal </li></ul><ul><li>Cricotirotomía </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO Maniobras para Permeabilizar la Vía Aérea “ DE LO SIMPLE A LO COMPLEJO”
  34. 36. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>INDICACIONES PARA INTUBACIÓN TRAQUEAL </li></ul><ul><li>Paro respiratorio </li></ul><ul><li>Falla respiratoria con o sin lesión pulmonar </li></ul><ul><li>Obstrucción de la vía aérea (actual o esperada) </li></ul><ul><li>Alteración marcada estado de conciencia GCS  8 </li></ul><ul><li>Sospecha de hipertensión intracraneana </li></ul><ul><li>Necesidad de soporte ventilatorio prolongado </li></ul><ul><li>Choque que no responde a reanimación con líquidos </li></ul>Evaluación Cardiopulmonar Rápida
  35. 37. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>COMO INTUBAR ? </li></ul><ul><li>INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA </li></ul><ul><li>Facilita la intubación de emergencia </li></ul><ul><li>Disminución de efectos adversos </li></ul><ul><li>(Aumento de la TA, PIC, trauma en vía aerea, regurgitacion, broncoaspiración arritmias, muerte) </li></ul>Evaluación Cardiopulmonar Rápida
  36. 38. TRAUMA PEDIATRICO Intubación con Inmovilización Cervical
  37. 39. Maniobra combinada de estabilización de columna cervical y tracción mandibular
  38. 40. Intubación con inmovilización de columna cervical
  39. 41. <ul><li>Despierto - Alerta - O 2 máscara </li></ul><ul><li>Alteración de conciencia - Ventilación asistida o dificultad respiratoria con máscara </li></ul><ul><li>No respuesta neurológica - Intubación traqueal o falla respiratoria </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO B: VENTILACION Administrar O 2 al 100%
  40. 42. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>B. VENTILACION </li></ul><ul><li>Evaluación de la ventilación minuto (VM) </li></ul><ul><li>VM = VC X FR </li></ul><ul><li>Evaluación de la expansión torácica </li></ul>
  41. 43. <ul><li>INSPECCION </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO Herramientas de Evaluación Respiratoria PALPACION PERCUSION AUSCULTACION I : P : P : A :
  42. 44. Neumotórax abierto Causas Potenciales que Afectan Tórax y la Respiración Hemoneumotórax Neumotórax a tensión Contusión Pulmonar Tórax Inestable
  43. 45. <ul><li>Diagnóstico CLINICO </li></ul><ul><li>Importante causa de muerte recuperable en Trauma </li></ul><ul><li>Requiere descompresión inmediata </li></ul><ul><li>No Buscar hacer diagnóstico radiológico </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO NEUMOTORAX A TENSION
  44. 46. TRAUMA PEDIATRICO Neumotorax a Tensión
  45. 48. <ul><li>Trauma alta energía </li></ul><ul><li>Fracturas de 3 o mas costillas en 2 o mas sitios </li></ul><ul><li>Contusión -Hemoneumotorax </li></ul><ul><li>Falla ventilatoria </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO TORAX INESTABLE
  46. 50. <ul><li>Trauma alta energía </li></ul><ul><li>> 15 cc/Kg inicial o mayor de 3-4 cc/Kg/hora </li></ul><ul><li>Falla Ventilatoria </li></ul><ul><li>Choque hipovolémico </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO HEMOTORAX MASIVO
  47. 52. TRAUMA PEDIATRICO <ul><li>Tipo Tratamiento Inicial </li></ul><ul><li>Hemotórax ABC Neumotórax Tubo tórax (TDC) Hemoneumotórax </li></ul><ul><li>Neumotórax abierto ABC Oclusión Tubo tórax (TDC) </li></ul><ul><li>Tórax inestable ABC Ventilación presión positiva </li></ul>Lesiones Torácicas Potencialmente Fatales
  48. 53. <ul><li>Detener la fuente de sangrado </li></ul><ul><li>Reconocer el estado de choque y restablecer el volumen circulatorio (Regla 3 x 1) </li></ul><ul><li>Consulta a cirugía </li></ul><ul><li>TAPONAMIENTO CARDIACO </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO C. CIRCULACION
  49. 54. TRAUMA PEDIATRICO CIRCULACION <ul><li>DETENCION DEL SANGRADO </li></ul><ul><li>Presión directa </li></ul><ul><li>Torniquetes solo en amputaciones totales </li></ul><ul><li>No hay datos que respalden el uso de pantalones antichoque </li></ul>
  50. 57. RESPUESTA HEMODINAMICA A LA HEMORRAGIA <ul><li>Resistencia vascular </li></ul>Presión arterial Gasto cardíaco 140 100 60 20 25 50 75 Porcentaje de déficit de volemia Porcentaje de control
  51. 58. TRAUMA PEDIATRICO SIGNOS DE CHOQUE HEMORRÁGICO <ul><li>Taquicardia leve Taquicardia Mod. Taquicardia severa </li></ul><ul><li>C/V P. perif. Débil P. Perif muy débil P. perif. Ausentes </li></ul><ul><li>P. Cent. Normal P. Cent débil P. Cent. muy débill </li></ul><ul><li>T. A NORMAL HIPOTENSION HIPOTENSION </li></ul><ul><li>RESP leve Taquipnea Mod. Taquipnea Severa taquipnea </li></ul><ul><li>NEUR Irritable letárgico Comatoso </li></ul><ul><li>PIEL llen. Cap. > 2 seg llen. Cap. > 3 seg. Llen. Cap. >5 seg . </li></ul>SISTEMA compensado < 30% volemia Descompensado 30-45% Volemia Falla cardiopulm. >45% volemia)
  52. 59. <ul><li>Disminución de pulsos periféricos y perfusión distal </li></ul><ul><li>taquicardia </li></ul><ul><li>Oliguria </li></ul><ul><li>Alteración del estado de conciencia </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO SIGNOS DE CHOQUE COMPENSADO
  53. 60. <ul><li>HIPOTENSION ARTERIAL </li></ul><ul><li>(< percentil 5 de TAS) </li></ul><ul><li>< 60 mmHg en menores de 1 mes </li></ul><ul><li><70 mmHg de 1 mes a 1 año </li></ul><ul><li>< de 70 + (2 x edad en años) hasta los 10 años </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO SIGNOS DE CHOQUE DESCOMPENSADO
  54. 61. <ul><li>CRISTALOIDES son de elección en reanimación en trauma pediátrico por: </li></ul><ul><ul><li>Disponibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Costos </li></ul></ul><ul><ul><li>Menores efectos adversos </li></ul></ul><ul><li>Dósis de depende de estado de choque. </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO Cual es la solución ideal?
  55. 62. REANIMACION HIDRICA EN CHOQUE HEMORRAGICO CON PULSOS PERIFERICOS <ul><li>20 ml/kg cristaloides </li></ul>Reevalue 20 ml/kg cristaloides Reevalue 20 ml/kg cristaloides o considere 10-20 ml/kg GR
  56. 63. REANIMACION HIDRICA EN CHOQUE HEMORRAGICO CON PULSO FEMORAL <ul><li>40 ml/kg cristaloides </li></ul>Reevalue 10 – 20 ml/kg GR Reevalue VALORACION CIRUGIA
  57. 64. REANIMACION HIDRICA EN CHOQUE HEMORRAGICO CON PULSO CAROTIDEO <ul><li>Cristaloides hasta recuperar pulsos </li></ul>VALORACION CIRUGIA
  58. 65. <ul><li>Evite llegar a percentiles 90 de tensión arterial </li></ul><ul><li>SIEMPRE CONSIDERE EL CONCURSO PRECOZ DEL EQUIPO QUIRURGICO RESPECTIVO </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO Manejo del choque
  59. 66. TRAUMA PEDIATRICO Accesos Vasculares en paciente Politraumatizado
  60. 67. <ul><li>Tuberosidad tibial </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO Infusión Intraósea (IO) Borde anterior 90° respecto de la superficie interna
  61. 68. SELECCIÓN DE PRODUCTOS SANGUINEOS EN PACIENTES CON HEMORRAGIA AGUDA <ul><li>Producto Uso Disponibilidad </li></ul><ul><li>Glóbulos rojos tipo O Exanguinación Inmediata no cruzados </li></ul><ul><li>G. Rojos tipo Paciente con 10 - 30 minutos específico pérdidas significativas </li></ul><ul><li>G. Rojos tipo Capacidad de 45-60 minutos específico y cruzados transporte de sin anticuerpos oxígeno > 1 hora si hay anticuerpos </li></ul>
  62. 69. PRINCIPALES ERRORES Y COMPLICACIONES MAS FRECUENTES EN LA REANIMACION INICIAL DE SHOCK HIPOVOLEMICO <ul><li>1. Hemorragia no controlada </li></ul><ul><li>2. Sobrecarga de líquidos </li></ul><ul><li>3. Cuando la respuesta no es adecuada </li></ul><ul><li>a) Administración precoz drogas vasoactivas </li></ul><ul><li>b) Empleo indiscriminado de bicarbonato </li></ul><ul><li>c) Movilización sin estabilización </li></ul><ul><li>d) Empleo indebido sedantes-analgésicos </li></ul><ul><li>4 Choque Espinal. </li></ul>
  63. 70. <ul><li>Frecuencia cardíaca y Tensión Arterial </li></ul><ul><li>Tamaño y Reactividad pupilar </li></ul><ul><li>Escala de Glasgow modificada </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO D. Evaluación Neurológica
  64. 71. ESCALA DE GLASGOW-ADAPTA DA 3 . Respuesta motora Obedece 6 Localiza 5 Retirada al dolor 4 Decortica ción 3 De s cerebra ción 2 No 1 2 . Respuesta verbal <2 años > 2 años Balbuceo Orientado 5 Irritable Confuso 4 Quejido Inapropiado 3 Murmullo Incomprensible 2 No No 1 1. Ape r tura Ocular Espontánea 4 Al habla 3 Al dolor 2 No responde 1
  65. 72. <ul><li>Alerta </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO Herramientas de Evaluación Neurológica Respuesta estímulos verbales Respuesta estímulos dolorosos Inconciencia Escala de Glasgow Modificada A : V : P : U :
  66. 73. TRAUMA PEDIATRICO EVALUACION NEUROLOGICA <ul><li>SINDROME DE HIPERTENSION </li></ul><ul><li>ENDOCRANEANA </li></ul><ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Patrón respiratorio irregular </li></ul><ul><li>Alteración conciencia </li></ul>
  67. 74. TRAUMA PEDIATRICO EVALUACION NEUROLOGICA <ul><li>SINDROME DE HERNIACION </li></ul><ul><li>Anisocoria o midriasis fija </li></ul><ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Patrón respiratorio irregular </li></ul>
  68. 75. TRAUMA PEDIATRICO EVALUACION NEUROLOGICA <ul><li>SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA </li></ul><ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>Oxigenación, ventilación, perfusión </li></ul><ul><li>Asegurar vía aérea </li></ul><ul><li>Normoventilación de rutina </li></ul><ul><li>Hiperventilación (ocasional) </li></ul>
  69. 76. TRAUMA PEDIATRICO EVALUACION NEUROLOGICA <ul><li>SINDROME DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA </li></ul><ul><li>ASEGURAR VÍA AEREA </li></ul><ul><li>Oxigenación, ventilación, perfusión </li></ul><ul><li>Normoventilación de rutina </li></ul><ul><li>Mantener sedación y relajación </li></ul>
  70. 77. TRAUMA PEDIATRICO EVALUACION NEUROLOGICA <ul><li>SINDROME DE HERNIACION </li></ul><ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>Oxigenación, ventilación, perfusión </li></ul><ul><li>Normoventilación de rutina </li></ul><ul><li>Hiperventilación (ocasional) </li></ul><ul><li>Agentes osmóticos </li></ul><ul><li>BUSCAR CAUSA </li></ul>
  71. 78. TRAUMA PEDIATRICO EVALUACION NEUROLOGICA <ul><li>SINDROME DE HERNIACION </li></ul><ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>HIPERVENTILACION </li></ul><ul><li>20 - 30 min en < de 1 año </li></ul><ul><li>15 – 20 minen > de 1 año </li></ul><ul><li>Transitorio </li></ul><ul><li>BUSCAR CAUSA </li></ul>
  72. 79. TRAUMA PEDIATRICO EVALUACION NEUROLOGICA <ul><li>SINDROME DE HERNIACION </li></ul><ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>Agentes osmóticos </li></ul><ul><li>Manitol 0,5 gr/kg </li></ul><ul><li>SS 3% 10-20 cc/kg </li></ul>
  73. 80. RELACIÓN ESCALA DE GLASGOW Y MORTALIDAD Jane JA. En Dacey Raven Press 1985. P28 Escala de Glasgow Mortalidad
  74. 81. <ul><li>Descompresión naso u orogástrica </li></ul><ul><li>Sonda vesical </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO Manejo de Paciente Politraumatizado
  75. 84. <ul><li>Los familiares se sienten culpables </li></ul><ul><li>Tenga a la familia informada </li></ul><ul><li>Permita a los padres permanecer con el niño el mayor tiempo posible </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO ABCDE - F: FAMILIA
  76. 85. <ul><li>Evaluación de la cabeza al pulgar </li></ul><ul><li>Mantenimiento de medio térmico neutro (Evite hipo e hipertermia) </li></ul><ul><li>Solicitud de Rx cervical, torax y pelvis obligadas y otras opcionales </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO Evaluación Secundaria
  77. 86. RECONOCIMIENTO SECUNDARIO Y CUIDADO DEFINITIVO <ul><li>A lergias </li></ul><ul><li>M edicamentos </li></ul><ul><li>ANT tecedentes médicos y quirúrgicos </li></ul><ul><li>E ventos que precedieron al accidente </li></ul>
  78. 87. ALGORITMO DEL RECONOCIMIENTO SECUNDARIO EN PACIENTE POLITRAUMATIZADO <ul><li>RECONOCIMIENTO SECUNDARIO </li></ul>Cabeza Cuello Tórax Pelvis Abdomen Génito urinario Rectal Extremidades Espalda TAC Cerebral RX lateral cuello Rx Tórax Cisto - uretrograma? TAC Abdominal Sonda - vesical? Inmovilizar fracturas Síndrome compartimental
  79. 88. TRAUMA CRANEO-ENCEFALICO HEMATOMA EPIDURAL vs HEMATOMA SUBDURAL
  80. 89. TRAUMA CRANEOENCEFALICO HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
  81. 94. <ul><li>H IPOXIA T APONAMIENTO CARDIACO </li></ul><ul><li>H IPOVOLEMIA T ENSION NEUMOTORAX </li></ul><ul><li>H IPOTERMIA T ROMBOEMBOLISMO </li></ul><ul><li>H IPO-HIPERKALEMIA T OXICOS </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO POTENCIALES CAUSAS DE DETERIORO CARDIORESPIRATORIO
  82. 95. <ul><li>LESION NEUROLÓGICA C ENTRAL </li></ul><ul><li>LESION C ARDIOVASCULAR </li></ul><ul><li>RUPTURA DE LA PARED DE LA C AJA TORACICA </li></ul><ul><li>C IRCUNSTANCIAS CONCOMITANTES </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO POTENCIALES CAUSAS DE DETERIORO CARDIORESPIRATORIO
  83. 96. <ul><li>El soporte vital avanzado del paciente pediátrico politraumatizado incluye la evaluación y el soporte de: </li></ul><ul><ul><li>Ventilación acompañada de inmovilización cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>Oxigenación </li></ul></ul><ul><ul><li>Perfusión </li></ul></ul><ul><li>Evaluación cardiopulmonar rápida, maniobras básicas de la vía aérea, habilidades en accesos vasculares </li></ul>TRAUMA PEDIATRICO Resumen
  84. 97. EL MEJOR TRATAMIENTO PREVENCION

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