NeumoníA Extrahospitalaria, Factores De Riesgos Que Influyen En Su Agravamiento  PediatríA
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NeumoníA Extrahospitalaria, Factores De Riesgos Que Influyen En Su Agravamiento  PediatríA NeumoníA Extrahospitalaria, Factores De Riesgos Que Influyen En Su Agravamiento PediatríA Document Transcript

  • Instituto Superior de Ciencias Médicas “ Carlos J. Finlay” Hospital Pediátrico Docente “ Dr. Eduardo Agramonte Piña” Camagüey Factores de riesgo que influyen en su agravamiento Alvin Mena Cantero. (*) Dayron Ríos Oropesa. (**) Yon Luis Trujillo Pérez. (***) Tutor: Dra. María Emilia Navarro Huerta (****) Asesores: Dr. Roberto García de Varona.(****) Dr. Eduardo Espinosa del Risco. (*****) (*) Estudiante de 5to. año de Medicina.. Alumno ayudante de Pediatría (**) Estudiante de 4to. año de Medicina. Alumno ayudante de Medicina Interna (***) Estudiante de 5to. año de Medicina.. Alumno ayudante de Anatomía humana (****) Especialista de II Grado en Pediatría . Profesor asistente de Pediatría. (*****) Especialista de I Grado en Pediatría . Profesor Principal de Pediatría. -2007- “Año 49 de la Revolución”
  • Initum El que sabe y crea que no sabe, es un genio. El que sabe y dice que no sabe, es sabio. El que sabe y dice que sabe, es vanidoso. El que no sabe y dice que sabe, es necio. El que no sabe y dice que no sabe, es honrado. El que no sabe y no sabe que no sabe, es imbécil. El que siente envidia del que sabe, es estúpido y quien obstaculiza a la sabiduría, se frustra en su empeño.
  • Informe final Resumen Se realizó un estudio observacional analítico (casos-controles) (1x1) en las áreas de salud del Policlínico Comunitario Docente “José Martí” y “Tula Aguilera” unido al Hospital Pediátrico “Eduardo Agramonte Piña” de Camagüey desde Septiembre del 2005 hasta Enero del 2007, a fin de determinar los factores de riesgo que inciden en el agravamiento de las Neumonías en niños menores de 5 años. El universo fue de 137 niños, tomándose una muestra de 90 casos según criterios de inclusión y exclusión. La fuente de información fueron las historias clínicas pediátricas, familiares e informes radiológicos. Predominaron los niños con edades entre 1–2 años, observándose en los Controles una prevalencia de los pacientes masculinos (66.67%). La lactancia materna exclusiva fue más prevalerte en el Grupo Control. Se evidenció que gran parte de los Casos fueron fumadores pasivos (64.44%). La cultura sanitaria se comportó regular en la mayoría de los casos. Palabras claves: Neumonías, factores de riesgo, niños menores de 5 años Key words: Pneumonia, risk factors, children least five years old.
  • Informe final Introducción Las infecciones respiratorias agudas constituyen un heterogéneo grupo de enfermedades, causada por varios agentes, que afectan cualquier porción de las vías respiratorias (1). Se denomina neumonía, a la inflamación del tejido pulmonar. Este término se aplica más específicamente a las inflamaciones que comprometen grandes áreas del pulmón, segmentos o lóbulos y por lo común de manera más o menos homogénea.(2,3) Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la mayor parte del mundo. Se calcula que más de cuatro millones de niños menores de 5 años mueren cada año debido a alguna infección respiratoria. La mayoría de las muertes relacionadas con las infecciones respiratorias agudas se atribuyen a afecciones agudas graves de las vías respiratorias inferiores, especialmente de causa bacteriana, constituyendo una causa importante de morbilidad en los servicios de terapia debido a la necesidad de monitorear las funciones respiratorias de manera secuencial.(4,5) Las IRA han sido identificadas desde hace varios años por la OMS y la OPS, como uno de los principales problemas de salud que afectan a la infancia. Según señalan las IRA representa entre el 35-55 % de las visitas infantiles a las unidades de salud y entre el 20-40 % de las hospitalizaciones pediátricas en la mayoría de los países en desarrollo.(6) Según estimaciones de la OPS, la mortalidad por IRA en menores de 5 años (incluye influenza, neumonía, bronquitis y bronquiolitis) va desde 16 muertes por cada 100 000 en Canadá a más de 3 000 en Haití, donde estas afecciones aportan entre 20 y 25 % del total de defunciones en esa edad. Entre los factores
  • que determinan esta situación están el bajo peso al nacer, la malnutrición, la polución atmosférica, las inadecuadas condiciones de atención médica y de salud, los bajos niveles de inmunización e insuficiente disponibilidad de antimicrobianos. (6) En los países subdesarrollados mueren cerca de 12 millones de niños durante el primer año de vida, correspondiendo un tercio de estas muertes a IRA. Según informes internacionales, cada semana en el mundo pierden la vida 90 000 niños por IRA y en la región de las Américas, se registran más de 100 000 defunciones anuales y alrededor de un 92 % debidas a Neumonías.(5-7) En Cuba ocupa el 3er. lugar entre las causas de muertes en menores de un año, superado solo por las afecciones perinatales y las anomalías congénitas. Un total de 4920 fallecidos y una tasa de 44.9 defunciones por 100.000 habitantes correspondieron con estas enfermedades en 1998, sin embargo ya para el 2002 la tasa aumentó a 49.2 por 100.000 habitantes, cifras que demuestran la importancia de esta entidad en nuestro país. La Organización Mundial de la Salud y la Oficina Regional para las Américas han definido un Programa de Control de las IRA, el cual establece un grupo de objetivos centrales en la estrategia de enfrentamiento de estas enfermedades, que se resumen en los siguientes: 1. Reducción de la mortalidad por neumonía en menores de 5 años. 2. Disminución del uso de antibióticos y de otros medicamentos en el tratamiento de las IRA en menores de 5 años. 3. Reducción de la frecuencia de complicaciones de las infecciones agudas de las vías respiratorias superiores. 4. Reducción de la incidencia y la gravedad de las infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores.
  • Aunque en nuestro país a partir de 1970 se realizó el primer programa contra las IRA, ya en 1985, a raíz de un ligero aumento en la tasa de mortalidad por esta afección se puso en marcha un plan de medidas encaminado a lograr un mejor control y prevención. No obstante existen diversos factores de riesgos comunitarios que pueden exacerbar las manifestaciones de las neumopatías inflamatorias en los niños. Entre estos podemos citar el nivel socioeconómico, la escolaridad de los padres, las condiciones de vida de la vivienda y el hacinamiento, la contaminación ambiental y el hábito de fumar de los conviventes (fumador pasivo). (8) Tomando en cuenta la problemática de investigación del presente estudio, decidimos formularnos la siguiente interrogante científica: ¿ Qué factores de riesgos pueden influir en el agravamiento de las Neumonías extrahospitalarias en los niños menores de cinco años?
  • Informe final Objetivos General: Determinar los factores de riesgos que pudieron incidir en el agravamiento de las infecciones respiratorias bajas (Neumonías) en los niños pertenecientes al policlínico “José Martí Pérez” y “Tula Aguilera” desde Septiembre del 2005 hasta Enero del 2007. Específicos:  Distribuir a los pacientes según grupo de edades y sexo.  Determinar la repercusión o no de factores de riesgo biológicos como peso al nacer y tipo de lactancia materna recibida en el agravamiento de las neumonías.  Identificar la presencia de familiares fumadores que conviven con los niños así como en el índice de hacinamiento de los hogares.  Identificar el comportamiento de la cultura sanitaria en los hogares estudiados
  • Informe final Diseño metodológico Se realizó un estudio observacional analítico de casos y controles (1x1) en el área de salud correspondiente al Policlínico Comunitario Docente “ José Martí Pérez” ,y “Tula Aguilera” unido al Hospital Pediátrico Docente “ Eduardo Agramonte Piña” del municipio de Camagüey en el periodo comprendido desde Septiembre del 2005 hasta Enero del 2007, a fin de determinar los factores de riesgos que pueden incidir en el desarrollo y agravamiento de las infecciones respiratorias bajas (Neumonías) en los niños menores de 5 años. El universo estuvo constituido por 137 niños procedentes de diversas áreas de salud, que fueron ingresados con un diagnóstico de Infección respiratoria baja . Se tomaron todos los pacientes menores de 5 años, que tuvieran un diagnóstico de Neumonía Moderada o Severa (Ver operacionalización de variables) , que ascendieron a 45, constituyendo nuestro Grupo de Casos y fue también conformado un Grupo Controles de 45 niños con diagnóstico de Neumonía Leve, de forma tal que fuesen un control por cada caso. La muestra definitiva quedó integrada por 90 pacientes. Aunque el grupo control, por lo general está conformado por pacientes sanos, consideramos la neumonía leve como un patrón de control para así valorar los posibles factores influyentes en su agravamiento. Para determinar tamaño muestral atendiendo a que esta fuese representativa de un estudio para determinar parámetros y a fin de disminuir el error de muestreo utilizamos la siguiente formula atendiendo a: .Seguridad =95% .Precisión = 3% .Proporción esperada = p = 0,5(95%) por no tener datos en estudios anteriores que maximiza el tamaño muestral:
  • n = Zα² x p x q d² Donde: . Zα²=1.96² (ya que la seguridad es del 95%). . p = proporción esperada (en este caso 5%=0.05) . q= 1- p (en este caso deseamos un 3%) Por ser la población finita sería: n= N x Zα² x p ∗ q d ² x (N-1)+Z²α x p x q Donde: .N= total de población .Zα²=1.96² (seguridad del 95%) .p= 0.5 (50%) que maximiza el tamaño muestral .q= 1- p (en este caso 1-0.05=0.95) .d= precisión (en este caso deseamos un 3%) Nuestro total de población = 137niños quedando: n = 137 ∗ 1.96² ∗ 0.5 ∗ 0.95 =91.16 0.03²(177-1)+1.96²∗ 0.5 ∗ 0.95 Aproximando a un valor de 90 niños como tamaño muestral. Criterios de inclusión: - Pacientes con edades comprendidas entre los 6 meses y 5 años de edad. - Diagnóstico positivo de Neumonía al ingreso. - Correlación clínica-radiológica que permitieron clasificar a las Neumonías. - Pertenecientes a las áreas de salud escogidas para el estudio. Se excluyeron del estudio a: - Aquellos que no cumplieron con los parámetros anteriores - Pacientes que no tuvieron un estudio radiológico evolutivo. - Familias que se mudaron del área de salud.
  • La fuente de la información científica estuvo conformada por: - Historias clínicas pediátricas.(Fuente secundaria de Información) - Historias clínicas familiares.(Fuente secundaria de información) - Informes de las radiografías. (Fuente secundaria de información) - Formulario (Anexo-1) (Fuente primaria de información) Se tomaron los datos de las siguientes fuentes de información con respecto a las variables estudiadas y se realizó junto a Radiólogos y Pediatras la correlación clínica-radiológica para clasificar el comportamiento de las Neumonías en dichos pacientes. Clasificación de las Neumonías: Para la delimitación Caso-Control, hubo que clasificar a las Neumonías. Así, al grupo control pertenecían aquellos pacientes con Neumonías leves y al grupo de casos pertenecían los pacientes con Neumonías moderadas y graves. Se determinó la gravedad de la patología mediante criterios clínicos y radiológicos. (9,10) Leve: Incluye pacientes con síntomas dados por fiebre, síntomas respiratorios, dificulta respiratoria ligera, y radiológicamente se observa un moteado a nódulos finos, medianos o gruesos, bilateral, cuyo tamaño depende de la parte del parénquima pulmonar afectado. No se altera el mediastino, ni los espacios intercostales. Moderada: Son aquellos pacientes con signos clínicos tales como fiebre, síntomas respiratorios, dificultad respiratoria moderada, afección del estado general pero sin signos de respuesta inflamatoria sistémica y radiológicamente con extensión del proceso de afección alveolar, que puede coalescer y llegar a la consolidación pulmonar homogénea, bien delimitada, que puede afectar uno o varios segmentos. No altera el mediastino, ni los espacios intercostales. Puede asociarse con derramen pleural de mediana magnitud.
  • Severa: Pertenecen todos los que sufrieron una intensificación de los síntomas respiratorios (dificultad respiratoria intensa, signos de respuesta inflamatoria sistémica y fiebre), así como radiológicamente: Extensión del proceso de afección alveolar, que puede coalescer y llegar a consolidación pulmonar, apareciendo como radiopacidad pulmonar homogénea, bien delimitada, que puede afectar uno o varios lóbulos o área pulmonar extensa. No altera ni el mediastino ni los espacios intercostales. Puede asociarse con derramen pleural de gran magnitud. Las variables utilizadas en la investigación fueron: grupo de edades, sexo, peso al nacer, tipo de lactancia materna recibida, familiares con hábito de fumar, índice de hacinamiento y comportamiento de la cultura sanitaria. Operacionalización de las variables Grupos de Edades. Se distribuyeron en relación a criterios de autores, tutores y estadísticos en: *6 meses a 1 año: pacientes mayores de 6 meses de nacido pero que no han cumplido aún el año de edad. * 1 año a 2 años: pacientes mayores de 1 año de edad pero que no han cumplido aún los 2 años. *De 2 a 3 años: pacientes que ya cumplieron los 2 años pero que aún no han cumplido los 3 años de edad. *De 3 a 4 años: pacientes que ya cumplieron los 3 años pero que aún no han cumplido los 4 años de edad. *De 4 a 5 años: pacientes que ya cumplieron los 4 años pero que aún no han cumplido los 5 años de edad. Sexo: Se dio en: Masculino
  • Femenino Peso al nacer: Se consideró en menos de 2500 gramos (Bajo peso) y en 2500 gramos o más. Tipo de lactancia: Se dio en materna exclusiva como aquella proveniente solamente del pecho hasta los 4 meses , Artificial y aquella acompañada de otros tipos de alimentos ( Mixta) según criterios de Díaz y Heinrich. (21,22) Familiares con hábito de fumar que conviven con los pacientes: Se determinó en: SI NO Índice de hacinamiento: Se determinó el número de personas que duermen en la vivienda y el número de personas en que duermen las personas. (6,9) Índice de hacinamiento: Aislamiento de habitantes: B: índice bajo cuando es menor o posible aislamiento de los habitantes igual a 2 y tiene la vivienda sala y separación por dormitorios de los y comedor. adolescentes y adultos de distintos sexo, excepto los matrimonios. R: índice bajo cuando es mayor o igual no posibilidad de aislamiento de los a 2 y tiene sala y comedor. habitantes o no hay separación de dormitorios. M: índice alto cuando es mayor de 2 y no hay posibilidad de aislamiento la vivienda carece de sala y comedor. de los habitantes y no hay separa- ción de los dormitorios. Cultura sanitaria: Se determinó según criterios de autores mediante los parámetros establecidos por Carpeta Metodológica de Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar (6) en: BUENA: Aceptan orientación médica, conocen las orientaciones sobre promoción de salud y las practican. Tienen una higiene personal y colectiva buena.
  • REGULAR: Aceptan parcialmente las orientaciones médicas sobre promoción de salud pero no las practican. La higiene personal o colectiva no es buena. MALA: No aceptan consejo médico, ni se orientan a través de los programas de Promoción. La higiene personal y colectiva son deficientes. Variable o Escala. Definición Método de indicador ND NP O C D Operacional. determinación. Edad. x Años. Tiempo de vida desde la fecha de nacimiento Sexo. x Masculino o Característica Femenino genotípica individual Peso al nacer x Gramos Se tuvo en cuenta según peso al nacer Tipo de x Exclusiva Referido a el tipo de lactancia Artificial lactancia recibida por el Mixta niño durante este período Familiares con x Si Pacientes que conviven hábito de fumar con familiares con NO hábito de fumar. Índice de x Bien Número de individuos hacinamiento. Regular que viven bajo el Mal mismo techo. Cultura sanitaria x Bien Referida a los criterios Regular de la carpeta Mal Metodológica de la APS ND=Variable cualitativa nominal dicotómica. NP=Variable cualitativa nominal politómica. O=Variable cualitativa ordinal. C=Variable cuantitativa continua. D=Variable cuantitativa discreta.
  • Procesamiento de la información: Se procesaron los datos en una microcomputadora IBM compatible aplicando el paquete del programa estadístico EPINFO para confeccionar el fichero y obtener distribución de frecuencias y tablas de contingencia con un 95 % de confiabilidad. Para evaluar la hipótesis de independencia entre las variables comparadas se utilizó la prueba estadística Chi-cuadrado con un nivel de significación crítica de α = 0,05; cuando la probabilidad (p) de encontrar los valores observados (resumidos en las tablas de contingencia) fue igual o menor que el valor crítico de 0,05, entonces se rechazó la hipótesis de independencia y se aceptó la existencia de asociación significativa entre las variables en juego, en otro caso, no se rechazó la hipótesis de independencia. En la evaluación de factores de riesgo se asume: (P) menor 0.05: existe asociación de significación estadística entre el factor y la variable. También se empleó el método de Razón de disparidad u odds ratio (RD) para determinar una variante del riesgo relativo en las variables estudiadas, específico para el análisis de la asociación causal en nuestro diseño investigativo. Los resultados se expusieron en cuadros y textos, utilizándose como medidas estadísticas: frecuencias, porcentajes, probabilidad y razón de disparidad en caso de existir.
  • Informe final Resultados Cuadro 1. Distribución de los pacientes con Neumonía según edad Instituto Superior de Ciencias Médicas “Carlos J. Finlay” . Camagüey Septiembre del 2005 – Enero del 2007. Casos Controles Grupo de edades No % No % 6meses -1 año 7 15.56 5 11.12 1-2 años 25 55.56 19 42.22 2-3 años 10 22.22 11 24.44 3-4 años 2 4.44 8 17.78 4-5 años 1 2.22 2 4.44 TOTAL 45 100.00 45 100.00 Fuente: Historia clínica pediátrica. En el Cuadro 1 se representa la distribución de los pacientes según el grupo de edades, donde se observó en el grupo de Casos que los niños pertenecientes a las edades entre 1 a 2 años fueron 25 lo que constituyó un 55.56 % de los niños con neumonías de moderadas a severas.
  • Cuadro 2. Distribución de los pacientes con Neumonía según el sexo Casos Controles Sexo No. % No. % Masculino 30 66.67* 19 42.22 Femenino 15 33.33* 26 57.78 TOTAL 45 100.00 45 100.00 Fuente: Historia clínica pediátrica *P=0.0199 *P=8.853E-03 RD: 2.7368 En relación con la distribución de los pacientes según el sexo (Cuadro 2), se observó como en el grupo de Casos se encontró una prevalencia del sexo masculino (30) para un 66.67 %, mientras que en el grupo de Control predominaron las hembras con 26 casos para un 57.78 %. Estos resultados fueron estadísticamente significativos y se demuestra que lo varones tienen un riesgo dos veces mayor de desarrollar neumopatías en sus variantes más graves.
  • Cuadro 3. Distribución de los casos según peso al nacer. Casos Controles Peso al nacer No. % No. % < 2500 g 14 31.11* 6 13.33 2500 g y más 31 68.89 39 86.67 TOTAL 45 100.00 45 100.00 Fuente: Historia clínica pediátrica. *P=0.0213 RD: 2.9355 Al analizarse el peso al nacer ( Cuadro 3), se constató que en ambos grupos predominó el normopeso, sin embargo en el Grupo de Casos se evidenció una mayor incidencia de bajo peso dado por 14 pacientes con dicho antecedente para un 31.11 %.
  • Cuadro 4. Tipo de lactancia. Casos Controles Tipo de lactancia No. % No. % Materna exclusiva 6 13.33 19 42.22 Artificial 28 62.23* 14 31.11 Mixta 11 24.44 12 26.67 TOTAL 45 100.00 45 100.00 Fuente:. Historia clínica pediátrica *P= 1.449E-03 En el cuadro 4 se representa el tipo de lactancia brindada por las madres a sus hijos. En el grupo de casos la mayoría de los pacientes recibieron lactancia artificial dados por 28 niños para un 62.23 %. Los niños del Grupo Controles recibieron mayormente lactancia materna exclusiva dados por 19 casos para un 42.22 %. Este resultado fue estadísticamente significativo. Cuadro 5. Familiares fumadores que conviven con los pacientes. Casos Controles Familiares fumadores No % No % Sí 29 64.44* 12 26.67 No 16 35.56 33 73.33* TOTAL 45 100.00 45 100.00 Fuente: Historia clínica pediátrica *P= 7.079E-04 *P= 3.205E-04 RD: 4.9844
  • Gráfico 1 Familiares fumadores que conviven con los pacientes 40 33 29 30 20 16 Casos 12 Controles 10 0 SI NO Cuadro del gráfico 1 En cuanto a los familiares con hábito de fumar que conviven junto a los pacientes estudiados (Gráfico 1), es de señalar que la mayoría de los familiares de los pacientes del Grupo Controles no fumaban (33) para un 73.33 %, no siendo así en el Grupo de Casos donde prevalecieron los familiares fumadores con 29 casos para un 64.44 %. Estos resultados fueron estadísticamente significativos y demuestra que los fumadores pasivos tienen un riesgo casi cinco veces mayor de desarrollar neumopatías en sus variantes más graves.
  • Cuadro 6. Índice de hacinamiento en los hogares de los pacientes Casos Controles Índice de hacinamiento No % No % Bien 10 22.22 21 46.67* Regular 26 57.78* 18 40.00 Mal 9 20.00 6 13.33 TOTAL 45 100.00 45 100.00 Fuente: Historia Clínica Familiar *P= 0.0508 *P= 7.342E-03 Respecto al índice de hacinamiento en los hogares de los pacientes (Cuadro5), se pudo observar que en el Grupo de Casos predominó un regular índice de hacinamiento dado por 26 pacientes procedentes de hogares con dicha categoría para un 57.78 %, mientras que la mayoría de los hogares pertenecientes al Grupo Controles tuvieron una categoría de bien (21) para un 46.67 %. Estos resultados fueron estadísticamente significativos. Cuadro 7. Comportamiento de la cultura sanitaria en los hogares estudiados
  • Casos Controles Comportamiento de la cultura sanitaria No % No % Regular 23 51.11* 19 42.22 Buena 8 17.78* 17 37.78 Mal 14 31.11 9 20.00 TOTAL 45 100.00 45 100.0 Fuente: Historia Clínica Familiar *P= 1.632E-03 En el cuadro 7 se refleja el comportamiento de la cultura sanitaria en los hogares estudiados, predominando un comportamiento regular en ambos grupos. Sin embargo, es de destacar que en el Grupo de Casos solamente 8 hogares tuvieron una buena cultura sanitaria para un 17.78 % y en el Grupo Controles esta categoría se alcanzó en 17 hogares para un 37.78 %, lo cual constituyó un resultado estadísticamente significativo.
  • Informe final Discusión Las IRA representan una de las primeras causas de atención médica al nivel mundial. Estadísticas disponibles indican que entre 30 y 60 % de las consultas de niños enfermos son por esta causa y de 30 a 40 % de ellos son hospitalizados. La neumonía y la bronconeumonía son los principales motivos de ingreso hospitalario. No obstante la mayoría de los casos son manejados al nivel de la Atención Primaria de Salud. (10) De acuerdo con la edad, la mayor notificación se produce en niños, especialmente menores de 4 años, los cuales representan la tercera parte de las consultas por esta causa. En los menores de 2 años se registran anualmente los mayores índices de atenciones médicas (10), lo cual tuvo similitud con nuestro estudio al igual que otros reportes científicos (11-13). Esto se demuestra por el hecho de que las infecciones en el niño se caracterizan por la rapidez evolutiva y la sintomatología atípica del cuadro clínico, lo cual alcanza su máxima expresión en la medida que el niño tenga menor edad. Además también se debe tener en cuenta las peculiaridades inmunitarias y la inmadurez orgánica del paciente durante esta etapa de la vida. Los pacientes del sexo masculino fueron los que más presentaron Neumonías moderadas y graves al igual que en trabajos de Galindo (8) y Tatiana (13) lo cual tuvo similitud con lo encontrado, no siendo así con lo reportado por Merson (14) quien señaló un discreto predominio del sexo femenino. Aunque este comportamiento del sexo no representa un factor de riesgo para ningún tipo de infección en los niños, diversos autores (10,15,16) relacionan esta incidencia con
  • factores endógenos presentes en los lactantes y transicionales varones tales como las diferencias en la función pulmonar y el diámetro relativo de las vías respiratorias. Gonzáles (17) y Abreu (18) señalaron que el Bajo Peso al Nacer (BPN) constituye un importante factor de riesgo en el desarrollo de las IRA. Al igual que lo reportado por estudios nacionales (10, 13) e internacionales (19) se evidenció un predominio del normopeso, sin embargo hubo una prevalencia de pacientes con antecedentes de BPN que presentaron neumopatía inflamatoria agravada. Se considera que la mortalidad durante el 1er. año de vida es 14 veces mayor en los niños con antecedentes de bajo peso al nacer respecto a los que lo nacen de peso normal. Se calcula que más de la mitad de los costos hospitalarios directos están relacionados con los cuidados de los recién nacidos con bajo peso. Su importancia no sólo radica en lo que significa para la morbilidad y la mortalidad infantil, sino que estos niños, por lo general, presentarán en lo adelante una fuerte predisposición a las IRA y otras infecciones, tanto en el período perinatal como en la niñez. (20) Díaz y colaboradores (21) demostraron que cerca del 65 % de los niños con IRA complicadas recibieron lactancia artificial, resultado similar a lo encontrado en el presente estudio. Algunos autores consideran que a partir de la segunda mitad del siglo XX ha existido una pérdida paulatina del hábito de lactancia natural en los países industrializados, y lo que es peor aún, también en los países subdesarrollados, debido sobre todo a la gran diversidad de tipos de leche y de sus derivados industriales, así como su amplia comercialización, conjuntamente con factores socioculturales. Fundamentalmente en países subdesarrollados se ha comprobado la estrecha relación que hay entre la presencia de enfermedades infecciosas y la no lactancia materna, a un grado tal, que se ha reportado en Latinoamérica más de 600 000 muertes anuales por IRA en menores de 5 años. (22)
  • La protección contra diversas infecciones conferidas por la lactancia materna disminuye la morbilidad y la mortalidad infantil, siendo una de sus ventajas principales la protección inmunológica que le confiere al lactante. Es por eso que en nuestro país se hace mucho énfasis sobre la problemática de la lactancia materna y la importancia de la misma para el buen desarrollo del niño, además de fortalecer los lazos madre-hijo . Respecto al hábito de fumar Lozada (23) ha señalado que la exposición al humo del cigarro incrementa tres veces el riesgo de sufrir bronquiolitis y dos veces el riesgo de contraer cualquier enfermedad de las vías respiratorias inferiores como Neumopatías inflamatoria, hecho que se asemeja a lo encontrado. Según Bolet y Socarrás (24) los pulmones de los niños son más susceptibles a los efectos nocivos del humo del tabaco. En los lactantes y niños menores de 3 años la exposición duplica la incidencia de neumonía, bronquitis y, asma, y se observa una prevalencia de mayor gravedad del las IRA en los mismo. Los efectos adversos del humo del tabaco en la salud, especialmente en los niños, se relaciona con la incidencia de tabaquismo en el hogar, y es mayor cuando ambos padres fuman. Consideramos que la exposición al humo del cigarro por los niños, constituye un factor de riesgo elemental en el agravamiento de las Neumonías, lo cual se demostró en el presente estudio. El humo de cigarro contiene Monóxido de carbono, Amoníaco, Nicotina y Cianuro de Hidrógeno. La aspiración de este humo altera los procesos de purificación pulmonar y provoca cambios en los espacios alveolares, así como la destrucción de los mismos y la transformación del epitelio mucoso que cubre los bronquios y bronquíolos y convierte este tejido de cilíndrico a plano celular. También contribuye a la aparición de células bronquiales atípicas, una elevada secreción de flema, inflamación e hipertrofia de la musculatura lisa, estrechamiento y disminución de las vías respiratorias menores y alteraciones inmunológicas que reducen las funciones defensivas del organismo. (13,25,26)
  • El riesgo de padecer enfermedad grave por Neumopatía inflamatoria es mucho mayor en niños de familias de bajos recursos, y la causa más probable se relaciona con condiciones de vida en hacinamiento y con familias numerosas (27), lo cual se asemeja a lo encontrado. Un estudio realizado en Londres (28) mostró que la presencia de tres o más niños menores de 4 años en la vivienda, se asocia con un incremento de 2,5 veces la mortalidad por neumonía. Prieto y colaboradores (15) reportaron que en presencia de hacinamiento el índice de consultas por IRA, se eleva a 6,4 por niños al año y el ingreso a 0,9, por lo que este factor tuvo un comportamiento influyente en la población estudiada. Consideramos que también la presencia de hermanos mayores aumenta el riesgo de IRA baja complicada, en la mayoría de los casos, por la introducción de virus o bacterias al hogar que el hermano mayor ha contraído en la guardería o escuela. Por razones similares, existe mayor riesgo de contraer enfermedad de vías respiratorias inferiores entre niños que asisten a centros de atención diurna. La cultura sanitaria constituye un elemento fundamental en la evaluación de los hogares pertenecientes a las comunidades que atiende el MGI. En relación a lo reportado por Ponce de León (28), se expresa que cuando el comportamiento de la cultura sanitaria es malo o regular, el riesgo de recurrirse a ese modo de vida luego de la actividad promotora del médico se incrementa entre un 26 a un 32 %, lo cual coincide con nuestros hallazgos , donde se demostró que tanto en niños con neumonías leves como moderadas o graves procedían en su mayoría de hogares con una cultura sanitaria regular. La literatura internacional (29) también acredita que la prevención y el correcto cumplimiento de las medidas de saneamiento en los hogares, cumple un papel esencial en la disminución de las IRA en el niño durante los primero años de vida.
  • En dependencia de lo encontrado, consideramos que este elemento constituye un importante factor de riesgo que favorece la aparición y el agravamiento de las neumonías en los pacientes con edades pediátricas. La mayoría de las familias al tener una cultura sanitaria regular, aceptan parcialmente las orientaciones médicas sobre promoción de salud pero no las practican y en otros casos la higiene personal o colectiva no fue buena. Los miembros pertenecientes a este núcleo familiar son mucho más lábiles a la no recepción adecuada de las diferentes orientaciones para la salud que le den, lo cual trae consigo que no reflexionen acerca de sus inadecuadas actitudes y el consiguiente pago por los niños debido a la despreocupación de los padres y familiares. Es por eso que los MGI deben seguir minuciosamente a este tipo de familias y continuar trabajando con ellas para disminuir las magnitudes de esta problemática en la comunidad. En lo relacionado con nuestra interrogante científica, se evidenció que los factores predisponentes al empeoramiento de las neumonías en los niños siguen siendo uno de los principales problemas que afecta actualmente a la comunidad. La edad, zona de residencia, peso al nacer, tipo de lactancia recibida, presencia de familiares con hábito de fumar, índice de hacinamiento y el comportamiento de la cultura sanitaria en los hogares estudiados constituyen factores claves en la aparición y la consolidación de las IRA que afectan sobre todo a los niños menores de cinco años, por lo que se pudo alcanzar el objetivo general de esta investigación al poderse describir el comportamiento de dichos factores de riesgo. Los estudiantes de medicina representan la principal arma a través de su estudio y educación a la población para disminuir la prevalencia de las Neumonías en los niños. Es necesario continuar investigando acerca de esta creciente problemática y extender un plan de acciones no sólo a los policlínicos, consultorios, círculos infantiles y hospitales pediátricos sino también a la FAMILIA.
  • Informe final Conclusiones Predominaron los niños con edades entre 1–2 años en ambos grupos, sin embargo en el Grupo de Casos hubo un predominio de pacientes del sexo masculino. El normopeso se evidenció sin diferencia significativa en los dos grupos, con discreta prevalencia del Bajo peso en los niños con neumonía agravada. La lactancia materna exclusiva se comportó en el Grupo Controles con mayor frecuencia que en los pacientes portadores de Neumopatía inflamatoria agravada, constituyendo un factor de riesgo. Fue manifiesta una diferencia significativa en cuanto a la presencia de familiares con hábito de fumar, evidenciándose que gran parte de los niños con neumonías graves fueron fumadores pasivos. Se evidenció que el índice de hacinamiento fue bueno en la mayoría de los hogares pertenecientes a los pacientes del Grupo Controles, no siendo así en el Grupo de Casos donde prevaleció una categoría de regular. La cultura sanitaria tuvo un comportamiento regular en la mayoría de los hogares estudiados, por lo que constituyó un elemental factor de riesgo en los grupos estudiados.
  • Informe final Referencias bibliográficas 1- Sánchez Santos L., Cruz Nel, Amaro Cano ML. Introducción a la Medicina General Integral. Ed. Ciencias Sociales. La Habana,1999: 57-63. 2- Incidencia de morbi-mortalidad en hijos procedentes de madres adolescentes. [ En línea] marzo-2003 ( consultado el 13 de enero del 2004); 17(9) URL disponible en : http//: www.Google.com.ur/ 3- Park MK. The Childhood. Their complete development. Handbook. St. Louis: Mosby-Yearbook, 2003. pág 66-78. 4- Hernández Cisnero F; Mendosa Carmenates, Sardinas Montes de Oca. Infecciones respiratorias en el niño: Comportamiento de algunos factores de riesgo. Acta Pediatr. México,1998,19(3): 103-7. 5- Gómez R. Elementos nutricionales de la lactancia materna. Rev Cubana Med Gen Integr . 2002;12(3):270-4. http// INFOMED. Arch. Revistas médicas. 6- OPS. Investigaciones operativa para evaluar el impacto de las acciones de control de las Infecciones Respiratorias Agudas. Washington: OMS. 2003 7- Galindo M. Epidemiología de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños bajo pesos . [ En línea] octubre –2004 ( consultado el 13 de enero del 2004); 17(9) URL disponible en : http//: www.Google.com.ur/. 8- Cuba MINSAP. Programa Integral de Atención y Control de las IRA. Ciudad Habana. Ed. Ciencias Médicas.2003. 9- Carpeta Metodológica de Atención Primaria de Salud y Medicina Familiar. La Habana: Editorial de Ciencias Médicas; 2000. p. 24-6. 10- Batista R, Feal P. Las infecciones respiratorias agudas: un problema siempre emergente. [ En línea] mayo-2004 ( consultado el 14 de septiembre del 2006); 11(2) URL disponible en : http//: www.infomed. cu/ 11- Shalin Y. Ocurrent injuries in a defined population. Injuries 2003; 21(3): 155-57. 12- Leonardo Vejar M. Programa de prevención y control de las enfermedades respiratorias agudas de la infancia. Santiago de Chile: Pan Am J Public Health 1998;3(2). 13-Pérez Tatiana. Evaluación de los factores de riesgo en niños de 1 a 5 años ingresados por Neumonía. . Hospital Pediátrico Provincial Docente “ Eduardo Agramonte Piña”. Tesis para optar por el I grado en Pediatría. Camagüey. 2002 14-Merson MH. Acute respiratory infection control program. Summary overview, programs and plans. Geneva: World Health Organization; 2002
  • 15-Prieto Herrera ME, Russ Durán G, Reiter Landrian L. Factores de riesgo de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. Rev Cubana Med Gen Integr 2000;16(2):160-4. 16-Morgan WJ, Martinez FD. Risk factors for developing wheezing and asthma in childhood. Ped Clin N Am 2005;39:1185-1203. 17- González Ochoa E. Prescripción de antibióticos para infecciones respiratorias agudas en niños. Bol Of Sanit Pan . (Medline) 2005. 18-Abreu Suárez G. Infecciones respiratorias agudas. Rev Cubana Med Gen Integr 1991;7(2):129-40. 19-Roberts PA, Holland AJ, Halliday RJ, Arbuckle SM, Cass DT. Congenital lobar emphysema: Like father, like son. J Pediatr Surg 2002 May, 37(5):799-801. 20- Díaz O. Comportamiento del apgar en recién nacidos bajos pesos . Rev Cubana Med Gen Integr . 2003;12(3):270-4. 21- Díaz O y colaboradores. Aspectos epidemiológicos relacionados con el tipo de lactancia durante el primer año de vida. [ En línea] julio-2001 ( consultado el 14 de septiembre del 2006); 11(2) URL disponible en : http//: www.infomed. cu/ 22-Heinrich B. Lactar es amar. Ed. Científico-Técnica. Habana:2003. p.34-7. 23- Lozada M. Síndrome de condensación inflamatoria en el niño[En línea] septiembre-2004 (consultado el 3 de marzo del 2006); 26 (5) URL disponible en: http//: www.Google.com.ur/. 24-Bolet M, Socarrás M. Algunas reflexiones sobre el tabaquismo como factor de riesgo para diferentes enfermedades. Rev Cubana Med Gen Integr, 19(4). 2003: 121-7. 25- Baier G et al. Respiratory diseases and genotoxicity in tobacco smoke exposed children. Laryngorhinootologie.2004; 8 (3): 27-25. 26- LLanes R. Factores de riesgo de la neumonía extrahospitalaria .Hospital Pediátrico Universitario “ William Soler”. Rev Pediatría- Cuba. Vol 7 (4). 2005. 27-Johnston SL, Holgate ST. Epidemiology of viral respiratory tract infection. In: Mynt S, Taylor RD, editores. Viral and other infections of the human respiratory tract. London: Chapman&Hall, 2005;1-38. 28-Ponce de León J. Infección respiratoria aguda en el niño. Comportamiento de algunos factores de riesgo. . Hospital Pediátrico Provincial Docente “ Eduardo Agramonte Piña”. Tesis para optar por el I grado en Pediatría. Camagüey. 2000 29- Brines J, Hernández R. Neumopatías Agudas del párvulo y el escolar. En: Cruz Hernández M. Tratado de Pediatría. 9na. ed. Madrid : Espaxs; 2004.p.172-89.
  • Informe final Anexos Formulario: Se creó este formulario con el objetivo de extraer de una manera organizada los datos de las historias clínicas. No. de Historia Clínica: 1. Edad: ---------- 2. Sexo: Masculino: _______ Femenino: _______ 3. Peso al nacer : < 2500 g:______ 2500 g y más: _________ 4. Tipo de lactancia: Materna exclusiva: ____ Artificial: _____ Mixta: ____ 5. Familiares con hábito de fumar SI: _______ NO: _______ 6. Índice de hacinamiento: Bien:_____ Regular:________ Mal:_____ 7. Cultura sanitaria: ___________ Buena. __________ Regular. __________ Mala.