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    Vih sida Vih sida Presentation Transcript

    • SIDA ¿UNA ENFERMEDAD QUE LLEGÓ PARA QUEDARSE? BIOÉTICA E INFECCIÓN POR VIH/SIDA Dra. Ma. de la Luz Casas M. Escuela de Medicina Universidad Panamericana 2003.
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    • LA INFECCION POR VIH/SIDA es una entidad infectocontagiosa crónica, con alta tasa de mortalidad, para la cua l no existe a 1a fecha, vacuna ni tratamiento curativo especifico
        • PROBLEMAS RELACIONADOS A LA INFECCIÓN POR VIH/SIDA.
      • En el área médica:
      • Relación médico-paciente. (Discriminación, negativa de atención, mala calidad de atención).
      • b) Limite y necesidad del secreto profesional. (En especial ante terceros en riesgo directo e inminente).
      • c) Conflicto sobre la autonomía del paciente. (Decisión del paciente de continuar con conductas de riesgo, decisión del paciente de tomar o no tratamiento).
      • d) Conflictos sobre obligatoriedad de la prueba de detección de anticuerpos específicos y el manejo anónimo y confidencial de la información.
        • PROBLEMAS RELACIONADOS A LA INFECCIÓN POR VIH/SIDA.
      • e) Conflicto sobre el costo-beneficio de la atención medica. Distribución y racionalización de recursos. Costos de atención. (En especial en el área institucional).
      • f) Conflicto sobre el "ensañamiento terapéutico". (En especial en pacientes con SIDA avanzado).
      • g) Problemas relacionados a los protocolos de investigación biomédica, tanto los referentes a tratamiento como al desarrollo de vacunas, en especial en población sana.
      • h) Dilemas de capacidad disminuida y autonomía restringida en el paciente. (Relaciones de los médicos con los familiares y aseguradoras).
        • PROBLEMAS RELACIONADOS A LA INFECCIÓN POR VIH/SIDA.
      • 2. Entre los problemas bioéticos relacionados al Derecho, donde el medico funge como perito se pueden apuntar:
      • Reglamentación de la prueba de detección de anticuerpos anti-VIH/SIDA.
      • b) Responsabilidad jurídica del paciente o el personal de salud en caso de ocasionar infecciones a terceros voluntariamente (delito de lesiones, homicidio).
      • c) Reglamentación de la disposici ó n de órganos, tejidos y cadáveres ante la S.S.A.
        • PROBLEMAS RELACIONADOS A LA INFECCIÓN POR VIH/SIDA.
      • 3. El personal de salud también interviene en el área educativa y de difusión, y en ese campo, su contribución es de máxima responsabilidad, por la repercusión que la formación o deformación de la sexualidad tiene en la vida de la persona:
      • Diseño y promoción de cursos de sexualidad humana para población abierta.
      • b) Diseño y promoción de campañas preventivas, tanto para población de riesgo, como para población abierta.
        • PROBLEMAS RELACIONADOS A LA INFECCIÓN POR VIH/SIDA.
      • 4. ASPECTOS SOCIALES Y SOCIOMÉDICOS.
      • DISCRIMINACIÓN GENÉRICA.
      • LIMITACIÓN PARA INGRESO A PROTOCOLOS.
      • MACHISMO, TOLERANCIA A LA PROMISCULIDAD SEXUAL Y FACTORES DE RIESGO.
      • 4. CONTAGIO A TERCEROS SIN FACTORES DE RIESGO:
      • NIÑOS, EMBARAZADAS, HEMOFÍLICOS, ETC .
    • Estimaciones mundiales a fines de 2001 Niños y adultos
      • Personas que viven con el VIH/SIDA
      • Nuevas infecciones por el VIH en 2001
      • Defunciones por causa del VIH/SIDA en 2001
      40 millones 5 millones 3 millones
    • Aproximadamente 14 000 nuevos casos diarios de infección por el VIH en 2001
      • Más del 95% en países en desarrollo
      • Aproximadamente 2 000 menores de 15 años de edad
      • Aproximadamente 12 000 adultos (de 15 a 49 años de edad), de los cuales:
        • 50% son mujeres
        • más del 50% tienen de 15 a 24 años de edad
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    • MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DIRECCION GENERAL DE REGULACION, VIGILANCIA Y CONTROL DE LA SALUD. DEPARTAMENTO DE REGULACION DE PROGRAMAS DE ATENCION A LAS PERSONAS. PROGRAMA NACIONAL DE ITS/VIH/SIDAPLAN ESTRATEGICO NACIONAL ITS/VIH/SIDA 1999-2003 ANALISIS DE SITUACIÓN Guatemala es predominantemente cristiana, mayoritariamente católica, con crecientes grupos protestantes evangélicos o sectas fundamentalistas cristianas, quienes profesan una doctrina de abstinencia, fidelidad y rechazo, en general, al uso de barreras preventivas como el condón. Sin embargo, las iglesias ofrecen asistencia a las personas que viven con el VIH/SIDA.
    • PROGRAMA NACIONAL DE ITS/VIH/SIDAPLAN ESTRATEGICO NACIONAL ITS/VIH/SIDA 1999-2003 ANALISIS DE SITUACIÓN Según la OPS/OMS, en toda América, hasta septiembre de 1998 se habían reportado un total acumulado de 915,858 casos de SIDA (899,039 casos en adultos y 16,819 casos pediátricos). En la región centroamericana se han reportado un total de 16,819 casos de SIDA y aún cuando puede haber algunas diferencias entre los sistemas de vigilancia epidemiológica de los países de la región .
    • PROGRAMA NACIONAL DE ITS/VIH/SIDAPLAN ESTRATEGICO NACIONAL ITS/VIH/SIDA 1999-2003 ANALISIS DE SITUACIÓN 2. LA SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA 2.1. La situación epidemiológica del VIH/SIDA en Guatemala ONUSIDA reporta para diciembre de 1998, 33.4 millones de personas que viven con VIH/SIDA, de los cuales 32.2 millones corresponden a adultos (57% hombres y 43% mujeres) y 1.2 millones a niños menores de 15 años. Esta cifra incluye 10% más que hace tan sólo un año. Según estas estimaciones, en la actualidad más del 95% de las personas infectadas por el VIH viven en el mundo en desarrollo .
    • VIH/SIDA EN GUATEMALA. Guatemala ocupa la sexta posición en lasAmericas . Vigilancia del SIDA en las Américas, Informe trimestral mayo 1999, Programa Regional de SIDA/ETS, OPS/OMS 16 Vigilancia del SIDA en las Américas, Informe trimestral mayo 1999, Programa Regional de SIDA/ETS, OPS/OMS 2.2. Progresión de la epidemia y distribución en la población. En Guatemala, se detectó el primer caso de SIDA en 1984 y hasta el 30 de septiembre de 1999 se han reportado 3,294 casos Programa Nacional de Prevención y Control de ETS/VIH/SIDA. Reporte Nacional de casos SIDA acumulado al 30 de septiembre de 1999
    • VIH/SIDA EN GUATEMALA. La incidencia anual de SIDA por 100,000 habitantes 3.68 . relación hombre/mujer de 3.2:1 Subregistro de 50%, lo cual significaría que pueden haber 6,000 casos de SIDA acumulados en el país. ONUSIDA estima entre cuatro y cinco personas infectadas con VIH por cada caso de SIDA, lo cual significaría entre 24,000 y 30,000 personas que viven con VIH y SIDA. (90%), se presenta entre los 15 y 49 años de edad. En Guatemala, la mayor cantidad de casos se presenta entre los 25 y los 29 años. Programa Nacional de Prevención y Control de ETS/VIH/SIDA. Reporte Nacional de casos SIDA acumulado al 30 de septiembre de 1999
    • VIH/SIDA EN GUATEMALA Programa Nacional de Prevención y Control de ETS/VIH/SIDA. Reporte Nacional de casos SIDA acumulado al 30 de septiembre de 1999 De acuerdo a estos datos, la epidemia de VIH/SIDA afecta principalmente a la población joven, económicamente y sexualmente activa 2.3. Vías de transmisión asociadas a los casos de SIDA Como en todos los países de Centroamérica, la vía de transmisión más frecuente es la sexual. Uno es la progresiva feminización de la epidemia y el otro la persistencia de una relación hombre:mujer por encima de 3:1
    • VIH/SIDA EN GUATEMALA López Téllez, César, Ikeda, Janet M; Boj Hipólito; Norman, 1999. “Seroprevalencia de VIH de Pacientes Tuberculosos en un Hospital Regional” Congreso Panamericano de Infectolog í a y del SIDA En los años de 1996 y 1997, la seroprevalencia de VIH de pacientes tuberculosos en el Hospital Rodolfo Robles fue 5.0%, mientras que en 1998 aumentó hasta 9.3. 21 21
    • VIH/SIDA EN GUATEMALA Programa Nacional de Prevención y Control de ETS/VIH/SIDA. Reporte Nacional de casos SIDA acumulado al 30 de septiembre de 1999 3.4. Hombres que tienen sexo con otros hombres. Según la información disponible, la mayor parte de las personas han adquirido la infección por vía sexual y, en su mayoría, son hombres, situación que resulta difícil de explicar sin considerar el sexo entre hombres.
    • LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE CONTAGIO, ES LA SEXUAL. LA CAUSA MENOS CONTROLABLE, HASTA AHORA, ES LA SEXUAL.
    • “ El sentimiento nunca podrá ser el factor más importante en la decisión ética, son la razón y los fines objetivos quienes deben guiar esta conducta ” . Julio Roldán. Etica Médica. U. LaSalle. 1986.
    • Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre la Responsabilidad Profesional de los Médicos en el Tratamiento de Pacientes con SIDA. Declaración Provisoria de la Asociación Médica Mundial sobre el SIDA. Adoptada por la 39ª Asamblea Médica Mundial Madrid, España, octubre 1987. Que los médicos reciban la información necesaria para hacerles consejeros eficaces en el tema del SIDA. Los médicos deben aconsejar a sus pacientes sobre la conducta que deben seguir para evitar los riesgos del SIDA, tanto para sí mismos como para los demás.
    • I. Con respecto a los pacientes que han resultado seropositivos, los médicos deben estar en posición de aconsejarlos sobre: (a) la actitud responsable que deben adoptar para evitar la propagación de la enfermedad, (b) las medidas que deben adoptar para proteger su propia salud y (c) la necesidad de avisar a sus parejas sexuales, pasadas y presentes, sobre la posibilidad de que hayan sido contagiadas con el virus del SIDA.
    • II Las pruebas voluntarias, con el consentimiento informado del paciente, deben regularmente estar a disposición de los siguientes: (a) todos los pacientes que necesitan tratamiento por enfermedades transmitidas sexualmente, (b) todos los pacientes que necesitan tratamiento por abuso de drogas, (c) las mujeres embarazadas en el primer trimestre del embarazo, (d) los individuos de zonas con gran incidencia de SIDA o los que tengan una conducta considerada de alto riesgo y acuden a los servicios de planificación familiar y (e) los pacientes que necesitan una intervención quirúrgica. no obstante, si la prueba voluntaria resulta ser ineficaz, debe entonces considerarse la necesidad de hacerla obligatoria.
    • III. 9. Que se determine la manera cómo advertir a las parejas sexuales sobre una persona infectada, resguardando al máximo el carácter confidencial de la información relativa a dicha persona. El método elegido debe garantizar una protección legal adecuada a los médicos que ejercen su obligación profesional de advertir a las personas que corren riesgo.
    • Los temores a la violación de la confidencialidad pueden conducir a las personas a no cooperar con las pruebas de detección, pero por otra parte, es función del Derecho y la ética, proteger a inocentes en peligro inminente y real de infección, como es el caso de las parejas femeninas de bisexuales u hombres que practican la promiscuidad, ya que en México el 70% de las mujeres infectadas por vía sexual, lo fueron por su pareja estable. Existen limites éticos al secreto profesional que señalan que para transgredirlo, "en principio, debe existir la posibilidad bien fundada de que se perjudica seriamente a un tercero específico, y no a terceros en general".(5) Ello, pues, indica que el medico debe alertar a cada persona en particular. En la practica la mayoría de las legislaciones se encuentran a favor de considerar esta acción como un derecho del personal de salud, con uso discrecional, y no como una obligación legal.(6)
    • Otro aspecto conflictivo en la prevención de la infección por VIH se refiere a la promoción indiscriminada del uso del preservativo. En un estudio de la OMS, en 5,000 parejas se le otorga una falla del 10% en adultos y 20% en adolescentes.(7) Puede ser cierto que la practica de uso aumenta la eficacia, pero, ¿que sucederá mientras los jóvenes adquieren esa habilidad? Otras publicaciones indican que un tercio de los preservativos de latex aprobados por la FDA sufrieron filtraciones, que podrían ser de 12,000 partículas virales por coito.(8) Las recomendaciones originales de la OMS, en 1988, respecto a la prevención de esta enfermedad señalaban que: "las únicas estrategias totalmente efectivas para la prevención del SIDA son la abstinencia o la relación con una sola pareja mutuamente fiel y no infectada",(9) el preservativo ocupaba el tercer lugar de recomendación.
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    • La infección por VIH ahora m á s que nunca ha hecho evidente la necesidad de buscar soluciones integrales a los problemas humanos; el buscar solamente una solución tecnológica a un problema conductual, como es la actividad sexual humana, no basta, porque la conducta humana nunca puede separarse de su marco de valores.
    • VIH/SIDA EN GUATEMALA. LEY Decreto Número 27-2000-06-26 ARTICULO 20. De la autorización excepcional de la prueba . Se prohíbe la autorización de las pruebas para el diagnóstico de infección por VIH de manea obligatoria, salvo en los casos siguientes: a) Cuando, a criterio del médico, el cual constará en el expediente clínico, exista necesidad de efectuar la prueba para fines exclusivamente de la atención de salud del paciente, a fin de contar con un mejor criterio de tratamiento. b) Cuando se trate de donación de sangre y hemoderivados, leche materna, semen, órganos y tejidos. c) Cuando se requiere para fines procesales penales y con previa orden de la autoridad judicial competente.
    • VIH/SIDA EN GUATEMALA. LEY Decreto Número 27-2000-06-26 ARTICULO 25. De la información del diagnóstico a la pareja . Cuando la persona que vive con VIH/SIDA se negare o no pueda notificar a su pareja habitual o casual de su diagnóstico, el médico tratante o el personal de salud deberá notificar a la misma, según los procedimientos especificados en la reglamentación de esta ley, respetando, en todo momento, la dignidad humana, los derechos humanos y la confidencialidad de las personas.
    • PERCEPCION DE RIESGO DE INFECCION James Dilley 1997 En Estados Unidos, Australia y Francia existe clara evidencia de minimizar la percepción de la gravedad del VIH/SIDA. San Francisco 25% de los hombres homosexuales refieren estar "menos preocupados de volverse seropositivos” 13% "estoy mas dispuesto a correr el riesgo de quedar infectado al tener relaciones sexuales" . En Australia 40% de ascenso de sexo desprotegido
    • PERCEPCION DE RIESGO EN LA INFECION POR VIH Terrence Higgins Trust : -“Aumenta la creencia de que el VIH/SIDA es tratable y por ello no hay necesidad de cambiar las conductas de riesgo - Que actualmente esta disponible una pastilla "para el día siguiente” Que la mayoría de las personas con VIH/SIDA están bajo tratamiento y por ello no son infectantes - Que si la carga viral de la pareja no es detectable se puede tener sexo con ella y no es infectante. Todos estos hallazgos evidencian la importancia de la qu "prevención secundaria” para proteger a terceros.
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    • VIH/SIDA entra bajo el ámbito de lo que han denominado los epidemiólogos “enfermedades comportamentales”.
    • ENFERMEDADES COMPORTAMENTALES En el caso de las enfermedades de transmisión sexual esto significa que el primer medio de prevención es una vida sexual cuya expresión se encuentra en la monogamia acompañada de la fidelidad conyugal. Es imposible realizar una campaña honesta de prevención sin destacar este hecho.
    • OMS del 29 de enero de 1992 afirma: “La OMS quiere que se sepa que sólo la abstinencia sexual o la mutua fidelidad eliminan el riesgo de ETS”. En su párrafo 17 establece claramente que: “Es posible reducir el riesgo de infección utilizando regular y correctamente los preservativos, pero se advierte que sólo la abstinencia sexual o una mutua fidelidad de por vida entre parejas no infectadas eliminan totalmente el riesgo de enfermedades sexualmente transmisibles”.
    • Ollé (1994) insiste en que “es imprescindible intensificar nuestro trabajo educativo y hacer comprender que el infectarse depende, esencialmente, de nuestro comportamiento en determinadas áreas vitales”.
      • La labor de prevención, para ser a la vez digna de la persona humana y verdaderamente eficaz, tiene que proponerse 2 objetivos:
      • ENMARCAR LA SEXUALIDAD HUMANA EN UN MARCO ANTROPOLÓGICO.
      • La sexualidad humana es un acto procreativo, no recreativo.
      • educar para una libertad responsable
      • informar adecuadamente
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    • La formación preventiva debe, como señala la OMS, “abarcar conocimientos, aptitudes y valores”.
    • Hay que saber por otro lado, que las campañas basadas en el temor a las enfermedades no consiguen el éxito absoluto, porque no es el miedo lo que educa la conciencia moral, sino la atracción del bien.
    • Ciertamente el estilo de vida pertenece a la esfera de la conducta privada, pero sus consecuencias no son nunca, exclusivamente privadas.
    • SIDA ¿UNA ENFERMEDAD QUE LLEGÓ PARA QUEDARSE?
    • LA FIDELIDAD PROTEGE A LA FAMILIA EL SIDA LA DESTRUYE