2.  Informēt par pētījuma rezultātiem
 Apskatīt saslimstības biežumu

3.  No smaga sepša ik gadu cieš miljoniem
cilvēku visā pasaulē. No tā mirst 1 no 4
pacientiem. Incidence pieaug 1-5.
 Smaga sepse prasa ātri iesāktu terapiju

4.  Sepse- klīniski izpaužas kā vispārēja
smaga infekcijas slimība, kuras pamatā ir
izmainīta organisma r-ja uz
mikroorganismiem vai to toksīniem
 Smaga sepse- jauna dokumentēta
infekcija vai aizdomas par to un ir viena
vai vairāku orgānu disfunkcija

5.  Statīni- inhibē 3-hidroksi-3 metilglutaril
koenzīma A (HMG-CoA) reduktāzi.
Samazina lipīdu līmeni asinīs, kā arī piemīt
imūnmodulējoša un pretiekaisuma
darbība

7.  Atorvastatīna efektivitātes izvērtējums
sepses pacientiem
 Randomizēts dubūltakls placebo
kontrolēts pētījums. Patel et al. Critical
Care 2012, 16:R231

8.  Pētījuma mērķis- noteikt vai statīni mazina
sepses progresēšanu ar sepsi
stacionētiem pacientiem, kas pirms tam
nav saņēmuši statīnus
 Pētījumā iekļauti 100 pacienti, 49 ārstēti
ar atorvastatīnu un 51 ar placebo.

9.  Pētījuma dizains:
Randomizēts, dubultakls, paralēli, placebo
kontrolēts klīnisks pētījums.
 Pētījuma dalībnieki: No 2006 gada jūnija līdz
augustam 2008 pacienti, kuriem bija noteikti
kritēriji
 Preparātu sagatavošana: Pētījuma
preparātus sagatavoja DHP Pharma.
Aktīvās un placebo preparāti tika iepakota
identiski savos numurētos ārstēšanas
iepakojumos, katra satur 40 mg
atorvastatīna vai placebo. Pacienti tika
izvelētie pēc nejaušības principa.

10.  Rezultāti iegūti no medicīnas kartēm un
laboratoriskajām atradnēm
 Sepses progresēšanu par smagu sepsi
izvērtēja pēc SSCG
 Pacienti tika novēroti 12 mēnešus.
Slimnīcā pavadītais laiks. Vērtēti
atkārtotas stacionēšanas gadījumi 28
dienu un 1 gada laikā, kā arī mirstība
šajā laikā.
 Laboratoriskie izmeklējumi

11.  >18g.v.,
 Apstiprināta infekcija vai
aizdomas par to,
 WBC > 11 × 109/L vai < 4 ×
109/L
 Temperatūra > 38 ° C vai
<36 ° C,
 Sirdsdarbība > 90x’,
 Elpošana frekvence > 20x’
 Mikrobioloģisks uzsējums
 Pilna asins aina
 Plazmas urīnviela, elektrolīti,
aknu funkcionālie testi,
 Asinsreces testi
 Asins saturācija
 Lipīdu un CRO līmenis tika
mērīts 1.,4.,7. un 28. dienā.
 Urīna analīzes-1.,4.,7. un 28.
dienā.
 Albumīnu un kreatinīna
attiecība (ACR)
 Kreatinīnkināze (CK)

12.  Pacienti ar smagu sepsi
 Grūtniecība
 Akūta vai hroniska aknu slimība
 Miopātija
 Rabdomiolīze
 Termināla saslimšana
 Makrolīdu, imidazola lietošana

13.  Kardiovaskulārā sist.- SBP < 90, MAP < 65 mmHg vai >
40 mmHg krīt SBP no sākotnējā un /vai lietojot
noradrenalīnu/dobutamīnu/dopamīnu
 Respiratorā sist.-Bilatarāli plaušu infiltrāti ar jaunu vai
pieaugošu oksiginācijas nepieciešamību, uzturot
skābekļa saturāciju > 90% vai bilaterāla plaušu
infiltrācija un PaO2/FiO2 ratio < 300 mmHg
 Nieres- kreatinīns > 176.8 mmol/L vai urīnā < 0.5
mls/kg/hr for > 2 hrs
 Haematoloģiskā sist.- trombocīti < 100,000/mm3; INR >
1.5 vai APTT > 60 sek.
 Aknas/ metabolisms- Bilirubīns > 34.2 mmol/L; laktāti >
2 mmol/L

14.  Pētījums tika uzsākts 2006.g. jūnijā un
beidzās 2008.gada augustā
 Skrīnēti 2150 pacienti, tika atlasīti 1292
(60%), kam diagnosticēta sepse pēc
SSCG, un 433 (34%) atbilda pētījuma
kritērijiem
 100 pacienti piekrīt pētījumam:
› 49 pacienti atorvastatīna grupā
› 51 pacients placebo grupā

15. Atorvastatīna grupā zemāka incidence
sepsei pāriet smagā(n = 2 pacienti- 4%)
Placebo grupā (n = 12 pacienti- 24%) P
=0.007
Sekundāri rezultāti: 28 dienu mirstība bija
4% ar 2 nāves gadījumiem katrā grupā,
bet 1gadu mirstība bija 8% (4 pacienti
atorvastatīna grupā un 4 placebo
grupā), padarot kopējo mirstību par
kohortas 12%.
Vidējais ilgums slimnīcā par atorvastatīna
un placebo grupās bija 5 un 6 dienas

16. Slimnīcā pavadītais laiks, atkārtota stacionēšana, mirstība

17. Atorvastatīns Placebo
Respiratory failure without mechanical
ventilation
0 7
Respiratory failure with mechanical ventilation 0 1
Cardiovascular failure without inotropes 1 0
Cardiovascular failure with inotropes 0 1
Renal failure without RRT 0 0
Neurological 0 0
Failure of more than one organ 1 3
Totals 2 12

18. Placebo
Starpība no
1. dienas
n=31/31
Atorvastatīns
Starpība no 1.
dienas
n=23/25
Atorvastatīva-
placebo
salīdzinājums
P-lielums
Kopējais holesterols
(mmol/l)
0.30 -0.50 -0.8 (-0.9,-0.8) <0.0001
ZBL (mmol/l) 0.16 -0.63 -0.79 (-0.93,-0.47) 0.019
ABL (mmol/l) -0.18 -0.40 -0.22 (-0.53,0.01) 0.227
Triglicerīdi (mmol/l) 0.50 0.20 -0.30 (-1.0,0.40) 0.79

20.  Noslēgums- 40 mg atorvastatīna
dienā, samazina sepses progresēšanu
pacientiem. Tiek atjaunots endotēlija
veselums, samazinot orgānu bojājumu
sepses gadījumā.
 Jāveic multicentru pētījumi, lai verificētu
atklājumu.