Medidas de riesgo ()
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Medidas de riesgo ()

on

  • 636 views

 

Statistics

Views

Total Views
636
Views on SlideShare
635
Embed Views
1

Actions

Likes
0
Downloads
6
Comments
0

1 Embed 1

http://saludcomunitarial2013.blogspot.com 1

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Medidas de riesgo () Medidas de riesgo () Presentation Transcript

  • • Variable: atributos, características u observaciones obtenidas de los sujetos o del entorno de los sujetos en una investigación (tiene que tener > 1 categoría)
  • CLASIFICACION DE VARIABLES • Cualitativas • Nominales (género, ocupación, grupo étnico) • Ordinales (niveles de invasividad de los tumores) • Cuantitativas • Discretas (paridad, visitas médicas en el último año) finitas, intervalos pueden ser inconstantes (números enteros) • Continuas (presión arterial, colesterol) fracciones
  • CLASIFICACION DE VARIABLES • Unidimensionales (peso, talla) • Multidimensionales (índice socioeconómico, APGAR) • Independientes • Dependientes
  • ESCALAS DE MEDICIÓN • Cualitativas – Nominal – Ordinal • Cuantitativas – Intervalo (cero arbitrario, intervalos equidistantes; Ej.: temperatura) – Relación-proporcional (cero absoluto, intervalos equidistantes; Ej.: glucosa, colesterol)
  • Variable Nominal Ord. Interv. Rel. Nominal Soltero Estado casado, etc. civil Ordinal leve Gravedad moderada Enfermedad grave Discreta presente ninguno 0-3, 4-7 0,1,2 № partos ausentes pocos 8-11, etc. 3,4… muchos Continua Normal disminuida 0-20 80,81 Glucemia anormal normal 21-40 82,83 aumentada 41-60 84….
  • Asociación / Riesgo • La epidemiología trata de establecer asociaciones / factores de riesgo entre enfermedad y factores predisponentes o causales • Asociación: Relación de dependencia estadística entre 2 variables.
  • Asociación / Riesgo • Factor de riesgo: Una condición, característica física o comportamiento que incrementa la probabilidad de que un sujeto actualmente sano desarrolle una enfermedad particular (deben cumplirse ≥ 2 criterios de causalidad)
  • TIPOS DE FACTORES DE RIESGO • Medioambientales: Se encuentran en el medio ambiente físico (agentes infecciosos, contaminantes, toxinas) • Comportamientos y hábitos: alcohol, tabaco, dieta, drogas, incumplimiento de medidas de seguridad • Sociales: divorcio, muerte, pérdida de trabajo • Genéticos: Hipercolesterolemia familiar
  • EXPOSICIÓN • Un individuo que ha tenido contacto con un agente (biológico, químico, físico) antes de enfermar – La exposición puede ocurrir en un solo punto en el tiempo (derrame de un tóxico químico, un pinchazo accidental) – Más comúnmente la exposición es crónica (tabaquismo, hipertensión, estrés). Medidas de exposición crónica incluyen: dosis actual, dosis total acumulada, años de exposición
  • Relación entre factor de riesgo-enfermedad • Factor causal (exposición a tabaco y cáncer de pulmón) • Marcador de enfermedad (el nivel socioeconómico es considerado un marcador de mortalidad neonatal)
  • RIESGO • Probabilidad incrementada de desarrollar un desenlace desfavorable (enfermedad, daño, discapacidad)
  • MEDIDAS DE RIESGO • Razón de productos cruzados (odds ratio) • Riesgo relativo (RR, rate ratio) • Razón de mortalidad estandarizada (SMR) • Razón de mortalidad proporcional
  • RAZON DE PRODUCTOS CRUZADOS (OR) • Análisis no apareado: Enf. Si No Si a b Exp. No c d OR= (a/c)/ (b/d) = axd/bxc
  • RAZON DE PRODUCTOS CRUZADOS (OR) • El OR es un aproximado al RR cuando la enfermedad es rara (prevalencia <5%) • En general es una medida válida de asociación/riesgo
  • EXPUESTOS NO EXPUESTOS POBLACION DE REFERENCIA EXPUESTOS ENFERMOS EXPUESTOS SANOS NO EXPUESTOS ENFERMOS NO EXPUESTOS SANOS RIESGO RELATIVO (RR) ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACION
  • RIESGO RELATIVO (RR) Enf. Si No Si a b Exp. No c d RR= (a/a+b)/ (c/c+d)
  • Si el factor afecta el riesgo, la enfermedad es diferente entre expuestos y no expuestos El RR mide qué tanto riesgo tienen los expuestos comparados con los no expuestos RR = PIe PIne PIe PIne Diferencia Mide la magnitud del riesgo entre el factor y el daño RIESGO RELATIVO (RR)
  • TASA DE RAZONES (rate ratio) Exp. Si No Casos 20 25 Personas 200 500 año Casos expuestos/personas año Casos no expuestos/personas año
  • RIESGO RELATIVO VS. TASA DE RAZONES (RATE RATIO) • En términos generales son la misma cosa • El riesgo relativo es preferible en estudios de corta duración y población estable • La tasa de razones mas apropiada en estudios de larga duración con una población variable (pero cerrada)
  • RAZON DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA (SMR) • Estudio de cohortes históricas (población estándar debe ser similar en edad, género, etc.) Observado SMR= Esperado EJ.: Observado: 5/100,000 en un año Esperado: 1/100,000 en un año SMR=5
  • RAZON DE MORTALIDAD PROPORCIONAL (PMR) • No se dispone de la composición por edad de la población Proporción de muertes por una causa específica en relación a todas las muertes (expuestos) Proporción de muertes por una causa específica en relación a todas las muertes (población de comparación)
  • RAZON DE PREVALENCIAS Prevalencia entre expuestos Prevalencia entre no expuestos
  • INTERPRETACION DE LAS MEDIDAS DE RIESGO • Un valor de 1.0 quiere decir que los grupos en comparación son similares en cuanto a su (riesgo, probabilidad, chance) • Valores < 1 indican efecto protectivo • Valores > 1 indican efecto de riesgo
  • INTERPRETACION DE LAS MEDIDAS DE RIESGO • Deben reportarse acompañadas de su intervalo de confianza del 95% • Para alcanzar significancia estadística el intervalo de confianza no debe cruzar la unidad
  • INTERPRETACION DE LAS MEDIDAS DE RIESGO • Valores 0.7-0.99 (factor de protección) o entre 1.01-1.4 (factor de riesgo) son considerados como bajos y requieren grandes ensayos clínicos controlados colaborativos (para que el intervalo de confianza alcance significancia estadística). Hallazgos consistentes de estudios de observación son sugestivos • De importancia en salud pública si la enfermedad y/o exposición son comunes
  • INTERPRETACION DE LAS MEDIDAS DE RIESGO • Valores 0.4-0.69 o entre 1.41-2.4 son considerados como moderados, sugestivos, pero pueden ser explicados por 1 o más sesgos. Es difícil obtener significancia estadística si la enfermedad o la exposición son infrecuentes
  • INTERPRETACION DE LAS MEDIDAS DE RIESGO • Valores 0.25-0.39 o entre 2.41-3.9 son considerados como altos, usualmente son convincentes • Valores < 0.25 o > 3.9 son considerados como muy altos, son infrecuentes en enfermedades crónicas (se recomienda recalcular el valor para descartar error de cálculo)
  • MEDIDAS DE IMPACTO • Son útiles para evaluar el impacto en la salud (enfermedad, muerte, discapacidad) individual y poblacional de exposición/es modificables • Sirven también como base para poder evaluar los años potenciales de vida perdida • Aún en los países desarrollados existen importantes brechas en la información requerida para calcular estas medidas (incidencias y prevalencias poblacionales y en grupos específicos)
  • MEDIDAS DE IMPACTO • Riesgo atribuible (exp.) • Porcentaje de riesgo atribuible (exp.) • Riesgo atribuible en la población • Porcentaje de riesgo atribuible en la población
  • Riesgo Atribuible al Factor PROPORCION DE EXPUESTOS QUE ENFERMAN POR EL FACTOR Y NO POR OTRA CAUSA NO EXPUESTOS EXPUESTOS
  • RIESGO ATRIBUIBLE EN LOS EXPUESTOS Raexp (RIESGO DIFERENCIAL, RIESGO EXESIVO) • Es el exceso de riesgo que tiene un individuo expuesto. Representa la diferencia de riesgo entre individuos expuestos e individuos no expuestos • La remoción de la exposición reduce el riesgo del individuo expuesto al mismo nivel que el individuo no expuesto
  • RIESGO ATRIBUIBLE (EN LOS EXPUESTOS RAexp) 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 No expuestos Expuestos inc. (por 10,000) RAexp
  • Riesgo Atribuible Ej.: La incidencia anual de bacteriuria entre usuarias de anticonceptivos orales (AO) fue de 27/482 = 0.056 mientras que entre mujeres que no utilizaron AO fue de 77/1908 = 0.040 RR = Iexp / I0 = 0.056/0.040 = 1.4 RAexp = 0.056 - 0.040 = 0.016 = 1,600 x 100,000 RAexp = 1,600 por cada 100,000 usuarias anuales de AO desarrollan bacteriuria debido al uso de AO
  • Porcentaje de Riesgo Atribuibleexp (RA%) RA% = RAexp X 100 = 0.016 X 100 = 28.6% Iexp 0.056 Entre las usuarias de AO el 28.6% de los casos de bacteriuria se deben a dicha exposición RA% = (RR-1) X 100 = (1.4-1) X 100 = 28.6% RR 1.4
  • Riesgo Atribuible a la Población (RAP) RAP = IT - I0 RAP = 104/2,390 – 77/1,908 RAP = 0.0435 – 0.0404 RAP = 0.00323 X 100,000 RAP = 323 X 100,000 RAP = (RA) (Pe) RAP = 0.016 X (482/2,390) RAP = 0.016 x 0.20167 = 0.00323 = 323 x 100,000 Si se eliminaría el uso de AO en esta población se podrían prevenir anualmente 323 casos de bacteriuria x 100,000 habitantes
  • PROPORCION DE LA POBLACION DE REFERENCIA, QUE PRESENTA EL DAÑO ASOCIADO CON EL FACTOR Porcentaje de Riesgo Atribuible a la Población
  • Porcentaje de Riesgo Atribuible a la Población RAP% = RAP X 100 IT RAP% = 323 X 100 = 7.4% 4,351.5 Un 7.4% de los casos anuales de bacteriuria se podrían evitar en la población total si se eliminaría el uso de AO
  • CDC UpdateCDC Update CauseCause 2000 No.* (est.)2000 No.* (est.) TobaccoTobacco 435,000435,000 Diet/activity patternsDiet/activity patterns 400,000400,000 AlcoholAlcohol 85,00085,000 Microbial agentsMicrobial agents 75,00075,000 Toxic agentsToxic agents 55,00055,000 Motor vehiclesMotor vehicles 43,00043,000 FirearmsFirearms 29,00029,000 Sexual behaviorSexual behavior 20,00020,000 Illicit use of drugsIllicit use of drugs 17,00017,000 TotalTotal 1,159,0001,159,000 All CausesAll Causes 2,400,0002,400,000
  • AÑOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS (APVP) • El número de muertes por una causa específica multiplicado por la diferencia en años entre la edad de muerte y una cierta edad blanco • La edad blanco puede ser 65, 70 años, la esperanza de vida promedio de la población, etc.
  • AÑOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS (APVP) Por ejemplo, si la edad blanco son 70 años entonces: 100 muertes a la edad de 60 = 1,000 APVP 50 muertes a la edad de 50 = 1,000 APVP 20 muertes a la edad de 20 = 1,000 APVP
  • Sistema de principios teóricos y prácticos desarrollado por la epidemiología para facilitar el control de problemas de salud. ENFOQUE DE RIESGO
  • Los problemas de salud no son igualmente importantes. Pueden valorarse y diferenciarse en función de su frecuencia, su gravedad y/o su vulnerabilidad. Las causas de los problemas que afectan la salud no son igualmente importantes. Principios del Enfoque de Riesgo-1
  • Las personas no son iguales en lo que se refiere a sus riesgos para la salud. Se debe tomar partido por las personas con mayor riesgo Principios del Enfoque de Riesgo-2
  • Mientras los recursos sean insuficientes, se requiere PRIORIZAR: Problemas Factores de riesgo Personas y grupos Principios del Enfoque de Riesgo-3
  • INVENTARIO DE PROBLEMAS PRIORIZACION DE PROBLEMAS INVENTARIO DE FACTORES DE RIESGO PRIORIZACION DE FACTORES DE RIESGO PRIORIZACION DE GRUPOS DE RIESGO PRIORIZACION DE INTERVENCIONES Actuar con prontitud y efectividad DEFINICIÓN DE COMPETENCIAS DE LOS ACTORES Enfoque de Riesgo Etapas
  • VULNERABILIDAD MAGNITUD VALORACION SOCIAL Ordenamiento de eventos de acuerdo con criterios de valoración FRECUENCIA Los criterios de priorización no son absolutos Priorización Criterios