Vigilancia fetal oscar lavalle
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Vigilancia fetal oscar lavalle

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actualidad del monitoreo fetal

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  • Background Evidence on the benefits of admission tests other than cardiotocography in preventing adverse perinatal outcomes has not been established. Objectives To assess the effectiveness of admission tests other than cardiotocography in preventing adverse perinatal outcomes. Search strategy We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register (31 March 2011). Selection criteria Randomised (individual and cluster) controlled trials, comparing labour admission tests other than CTG for the prevention of adverse perinatal outcomes. Data collection and analysis Two review authors independently assessed eligibility, quality and extracted data. Main results We included one study involving 883 women. Comparison of sonographic assessment of amniotic fluid index (AFI) on admission versus no sonographic assessment of AFI on admission. The incidence of cesarean section for fetal distress in the intervention group (29 of 447) was significantly higher than those of controls (14 of 436) (risk ratio (RR) 2.02; 95% confidence interval (CI) 1.08 to 3.77). The incidence of Apgar score less than seven at five minutes in the intervention group (10 of 447) was not significantly different from controls (seven of 436) (RR 1.39, 95% CI 0.54 to 3.63). The incidence of artificial oxytocin for augmentation of labour in the intervention group (213 of 447) was significantly higher than controls (132 of 436) (RR 1.57; 95% CI 1.32 to 1.87). The incidence of neonatal NICU admission in the intervention group (35 of 447) was not significantly different from the controls (33 of 436) (RR 1.03; 95% CI 0.66 to 1.63)

Vigilancia fetal oscar lavalle Presentation Transcript

  • 1. PRESENTADO POR:OSCAR LAVALLE LOPEZRESIDENTE IIIGINECOLOGIA Y OBSTETRICIAUNIVERSIDAD DEL SINUCARTAGENA
  • 2. • PROCEDIMIENTO MAS REALIZADO POR OBSTETRAS. • 45% /1980, 62% / 1988, 74% / 1992, 85% / 2002. • INCREMENTA RIESGO DE CESAREA, USO DE VACCUM O FORCEPS. • NO REDUCE MORTALIDAD PERINATAL O PARALISIS CEREBRAL. • REDUCE EL RIESGO DE CONVULSIONES NEONATALES.Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, interpretation, and General Management Principles VOL. 114, NO. 1, JULY 2009TH ACKER SB, STRO U P D, CHANG M. C ON TI NU OU S ELEC TRO NI C HEART R ATE MON IT ORI N G F OR F ETAL ASSESSMEN T DURING LABOR .C OC HRAN E DATABASE SYST REV; 2001 ( 2) :CD 00 0063 .
  • 3. • AUSCULTACION INTERMITENTE• MONITOREO FETAL ELECTRONICO CONTINUO• MONITOREO EXTERNO• MONITOREO INTERNO 4 Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, interpretation, and General Management Principles VOL. 114, NO. 1, JULY 2009
  • 4. EL NACIMIENTO DE EFM: 1960´S – 1970´S • Disminuir la perfusión disminuye la oxigenación. • Baja el PH. • Disminuir la variabilidad y la ausencia de Myers and colleagues in 1973 aceleraciones en presencia de desaceleraciones se asocia a estados premortem Murata and colleagues Molly J. Stout, MDa,*, Alison G. Cahill, MD, MSCIb; Clin Perinatol 38 (2011) 127–142
  • 5. Años 80`s :LEVENO EN 1986 PUBLICARON UN ESTUDIO CON 34,995. PACIENTES DE RIESGO!!!!PERO ENCOTRARON QUE NO HAY DIFERENCIA EN LA REALIZACION DE MONITORIA FETAL ENTRE LAS PACIENTES DE RIESGO Y LAS QUE NO.• EN CUANTO: MUERTE PERINATAL, ESCALA DE APGAR, ARM, ADMISION A UCIN, CONVULSIONES Y PARALISIS CEREBRAL. Molly J. Stout, MDa,*, Alison G. Cahill, MD, MSCIb; Clin Perinatol 38 (2011) 127–142
  • 6. HISTORIA 1997: NICHD • FCF BASAL- TERMINOS CLAROS Y • Variabilidad. ESTANDARIZADOS. • Aceleración.- FACIL INTERPRETACION. • Desaceleración.- AUMENTAR LA SESIBILIDAD • Taquisistolia • HIPER ESTUMILACION
  • 7. LA FCF TIENE UNA OSCILACIÓN DE 5 LATIDOS POR MIN DURANTE 10 MIN, CONEXCEPCIÓN DE:- LOS CAMBIOS PERIÓDICOS-PERIODOS DE VARIABILIDAD DE LA FCF AUMENTADOS-SEGMENTOS DE LA LÍNEA DE BASE QUE DIFIEREN EN MAS DE 25 LATIDOS-LA LÍNEA DE BASE DEBE SER MÍNIMO DE 2 MIN EN UN PERÍODO DE TIEMPO DE 10MIN
  • 8. AUSENCIA: AMPLITUD DE RANGO INDETECTABLE O POCOMEDIBLEMÍNIMA : 5 LATIDOS/MINMODERADA: ENTRE 6-25 LATIDOS/MINMARCADA: SUPERIOR A 25 LATIDOS/MIN
  • 9. ACOG Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring NUMBER 106, JULY 2009
  • 10. 32 SEMANAS Y MÁS: UNA ANTES DE LAS 32 SEMANAS: ACELERACIÓN DE 15 10 LATIDOS/min LATIDOS/min UNA DURACIÓN DE 10/segUNA DURACIÓN DE 15/seg O O MÁS MÁS ACELERACIÓN PROLONGADA: MÁS DE 2 MINUTOS DE DURACIÓN, PERO MENOS DE 10 min
  • 11. DESACELERACIÓN TEMPRANA DESACELERACIÓN TARDIADESACELERACIÓN VARIABLE
  • 12. DESACELERACIONES PROLONGADAS PATRÓN SINUSOIDALFCF ONDULADA con una frecuencia de 3-5 ciclos por minuto,que persiste por 20 minutos o más
  • 13. 1. Conteo de movimientos fetales. 1.1(>6/2horas) 1-A. • Prueba de bienestar2. PNS 2.1 paciente de riesgo. IIIB • Por personal calificado.3. PTC 3.1 complementario a PNS.4. Perfil Biofisico. 4.1 pacientes de alto riesgo con el fin de tomar conductas 1-A5. Doppler de Arteria Uterinas 5.16. Doppler de Arteria Umbilical, 6.1 no hacer de rutina solo en alteraciones placentareas cerebral media. Ductus venoso.
  • 14. • FISIOLOGIA.• ACIDEMIA HIPOXICA.• ENCEFALOPATIA NEONATAL.• ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA• PARALISIS CEREBRAL. PREMATUREZ
  • 15. HISTORIA
  • 16. • Las tasa de falsos positivos de la VFE para prevenir paralisis cerebral es extremadamente alta, 99%.• 70% de los casos se inicia antes del inicio del trabajo de parto; solo 4% de los casos se atribuyen a eventros intra parto.• La interpretacion adecuada del trazado es siempre mas acertada cuando es normal.• Es posible realizar cadiotocografia a peterminos.
  • 17. CLASIFICACIÓNLos patrones de la FCF, proporcionan información sobre el estado acido-base del fetoCategoría I: Trazado normalCategoría II: Trazado no bien definido de FCF o IndeterminadoCategoría III: Trazado anormal, se asocia con alteración ácido-base fetal de cualquier grado Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010
  • 18. HISTORIA
  • 19. • Línea de base 110-160 latidos por minuto• Variabilidad de la linea de base moderada• Desaceleraciones variables: ausentes• Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes• Aceleraciones: presentes o ausentes Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010
  • 20. Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010
  • 21. Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010
  • 22. • Estudiaron la confiabilidad de la clasificacion en 3 categorias.• 37 semanas de gestacion de Enero 1 2008 hasta Dic. 31 2009.• Se realizaban gases arteriales a todos los RN.• Especialistas en medicina materno fetal. total 154 FHR; n 120 original, n 34 duplicado• Kappa: 0.0-0.20 (pobre) 0.21-0.40 (casi de acuerdo) 0.41-0.6 (moderado), 0.61-0.8 (satisfactorio) 0.81-1.0 (casi perfect)casi perfecto: 57.7 (n68) Blackwell SC, Grobman WA, Antoniewicz L, et al. Interobserver and intraobserver reliability of the NICHD 3-Tier Fetal Heart Rate InterpretationSystem. Am J Obstet Gynecol 2011;205:378.e1-5.
  • 23. HISTORIAAdmission tests other than cardiotocography for fetal assessment during labour (Review) Copyright © 2011 The CochraneCollaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd .
  • 24. HISTORIA• ONTEMPORANEO• OGICO• XPLICITO• CERTADO• EADABLE ( LEGIBLE)