Oftalmiasimpática  Carme Macià Badia       2/4/2012 Hospital Valld’Hebrón
Uveitis:   rara   difusa   bilateralgranulomatosapenetració accidental o trauma quirúrgic
Historia 1830 Mackenzie 1905 Fuchs Autoimmunevsinfecció Reacciód’hipersensibilitat retardada als    Melanòcits    An...
Característiqueshistopatològiques Afectació difusa   granulomatosauveal, primariamentperlinfòcits, macr   òfagsiocasional...
Anatomiapatològica Similar a l’ullexcitanti al simpatitzant Inflamaciógranulomatosa difusa: infiltració linfocítica   de...
Oftalmia simpàtica Ullexcitant                                         Mínim 10 dies                   Periodelatent     ...
Etiologia Hipersensibilitat al pigment Agent causal infecció Sensibilitat a l’antigen S retinià o   altresproteinesreti...
Factorsdesencadenants Vitrectomia                      Úlcera perforada Implantsecundari de LIO          Contusió seve...
Incidencia 0,19 % després de penetració 0,007 % després de cirurgia intraocular                                         ...
Incidencia 65% dels casos la simptomatologias’inicia entre la   segonasetmanai el segon mes després del   traumatisme 70...
Síntomas Miodesopsies Pèrdua de l’acomodació Fotofobia Dolor Epífora Disminuciód’agudesa visual
Ullexcitant   Empitjorament de la inflamació   Disminució de visió   Augment de fotofobia   Hiperemia ciliar   Pupila...
Sintomatologiaullsimpati         tzant Inici de l’inflamaciólleu Dolor lleu Fotofobia                              Símp...
Clínica Hiperèmia ciliar               Papilitis Cèl.lulesiflare a la           Edema   càmara anterior               ...
ExploracióUlllesionat           Ullsimpatitzant Panuveitis severa    Engruiximenttracteuve                         al   ...
Nòduls de Dallen Fuchs
Ganulomes coroides
Diagnòstic Uveitis bilateral després de qualsevol trauma ocular   o cirurgia 4-8 setmanes (10 dies-50 anys) Curscrònic,...
Diagnostic: clínic L’AGFajuda al diagnostic::    Múltiples puntshiperfluorescents a nivell de l’EPR en      la fase veno...
Diagnòstic diferencial Sarcoidosis Síndrome de VogtKoyanagiHarada (alopecia, vitiligen) Infeccionsintraoculars      Ba...
Diagnostic diferencial:      HistopatologiaMalaltia      Uveitis         Nòduls de      Altres                            ...
Diagnostic diferencial:     immunopatologiaMalaltia    Cel T     Cel T     Cel T     Cel B     Macròfag                   ...
Complicacions Cataractes Glaucomasecundari Desprendiment de retina exudatiu Cicatritzaciócorioretiniana Neovascularit...
Tractament L’únictractamentpreventiureconegutés la enuclació   de l’ullafectatabansdels 15 dies del traumatisme Donat qu...
Tractament L’únictractamentefectiués la prevenció:    Neteja cuidadosa en la microcirurgia de les ferides    Sutura pre...
Tractament Corticoides locals, sistèmics o perioculars Cicloplègics/ midriàticstòpics Antimetabolits: ciclosporina Ant...
Tractament No s’aconsellal’enucleació un cops’hadiagnosticat   la malaltia de l’ullexcitant. Prednisona a altes dosis a ...
EvisceracióAVANTATGES              DESAVANTATGES Menysdisrupcióanato    Mésrisc oftalmia   mia orbitaria           simpà...
Pronostic Abans de l’usdels corticosteroides el pronòstic   visual era moltdolent Makley 1978 64% AV> 20/60 Chan 1995 5...
Tractament- AV                          AV > 0,5              AV < 0,1Medicacióadequadaipr      16/16 (100)           4/19...
Controversia Enucleacióvsevisceracióprecoç Diagnosticclínic Criterisdiagnostics Correlacióambl’anatomiapatològica Tra...
Cas clínic Home 49 anyssense AMC ni AP MC: dolor ocular idisminució AV transitoris OD AV 0,6/1 PIO 38/18
FO
Iridociclectomia
 5 setmanas després   AV      OD MM      OI MM   UVEITIS     GRANULOMATOSA   COROIDITIS DIFUSA   PAPILITIS   DR EX...
AGF
Tractament   Bolus corticoides 1g/d EV 3d   Corticoides 60mg/d VO   Ciclosporina 150mg/12h VO   Azatioprina   Trigon ...
PREOPERATORI    AV 1             AV 1OFTALMIA SIMPATICA    HV   AV MM             AV MM7 MESOS POSTOFTALMIA    AV 0.05    ...
Oftalmia simpática
Oftalmia simpática
Oftalmia simpática
Oftalmia simpática
Oftalmia simpática
Oftalmia simpática
Oftalmia simpática
Oftalmia simpática
Oftalmia simpática
Oftalmia simpática
Oftalmia simpática
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Oftalmia simpática

556

Published on

Esta presentación tata sobre la Oftalmia simpática

Published in: Health & Medicine
1 Comment
0 Likes
Statistics
Notes
  • Interesante presentacion sobre especialistas en oftalmologia, me fue de mucha utilidad ya que estoy iniciando mis estudios en oftalmologia, si están interesados comparto con ustedes el sitio http://medicoscr.net/78-oftalmologia.html donde encontrarán un directorio de especialistas en esta área, saludos y espero ver más aportes.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
556
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
1
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Oftalmia simpática

  1. 1. Oftalmiasimpática Carme Macià Badia 2/4/2012 Hospital Valld’Hebrón
  2. 2. Uveitis: rara difusa bilateralgranulomatosapenetració accidental o trauma quirúrgic
  3. 3. Historia 1830 Mackenzie 1905 Fuchs Autoimmunevsinfecció Reacciód’hipersensibilitat retardada als  Melanòcits  Antígentissularretinià
  4. 4. Característiqueshistopatològiques Afectació difusa granulomatosauveal, primariamentperlinfòcits, macr òfagsiocasionalmentambeosinòfils Abscència de reacció de la coriocapil.lar Fagocitosis del pigmentuvealpelsmacròfags Nòduls de Dallen-Fuchs Extensió del procésgranulomatós cap alscanalsescleralsi el nerviòptic
  5. 5. Anatomiapatològica Similar a l’ullexcitanti al simpatitzant Inflamaciógranulomatosa difusa: infiltració linfocítica de la uveaambmacròfags, pigmenticèl.lulesgegants. No afectaciócoriocapilar o retina No necrosis Infiltraciópars plana i cos ciliar Infiltració de l’iris
  6. 6. Oftalmia simpàtica Ullexcitant Mínim 10 dies Periodelatent Sutura ferida Enucleacióprecoçdelsullssevera mentdanyats Enucleacióvsevisceració Ulsimpatitzant
  7. 7. Etiologia Hipersensibilitat al pigment Agent causal infecció Sensibilitat a l’antigen S retinià o altresproteinesretinianes o uveals Estudisambanimalsd’experimentaciósuggereixen que aquestsantigens intraocularsrequereixenprocessamentipresentaciópel sistema limfàtic, i que entren en contacte ambaquest a través del trauma penetrant
  8. 8. Factorsdesencadenants Vitrectomia  Úlcera perforada Implantsecundari de LIO  Contusió severa Trabeculectomia  Ruptura escleral subconjuntival Laser YAG  Qualsevol ferida Ciclocrioterapia perforant, +/- afectacióuveal directa o Braquiterapiaper MC prolapseuveal FACO, sobretot si hernia iridiana o iris atrapat a la incisió
  9. 9. Incidencia 0,19 % després de penetració 0,007 % després de cirurgia intraocular Elsavanços en 0,01% després de vitrectomia les tècniquesquirú Sexe rgiqueshan contribuit a la disminució de Edat: 2 picsd’incidència: l’incidència de l’oftalmiasimp  Infànciaiiniciedat adulta àtica  Sisenaisèptimadècades.
  10. 10. Incidencia 65% dels casos la simptomatologias’inicia entre la segonasetmanai el segon mes després del traumatisme 70% abansdels 3 mesos
  11. 11. Síntomas Miodesopsies Pèrdua de l’acomodació Fotofobia Dolor Epífora Disminuciód’agudesa visual
  12. 12. Ullexcitant Empitjorament de la inflamació Disminució de visió Augment de fotofobia Hiperemia ciliar Pupilaparcialment dilatada, poca resposta pupilar Iris engruixit Vitritis PKs
  13. 13. Sintomatologiaullsimpati tzant Inici de l’inflamaciólleu Dolor lleu Fotofobia Símptomes insidiosos o ràpids Epifora Disminució de AV Cansament visual Paresia de l’acomodació
  14. 14. Clínica Hiperèmia ciliar  Papilitis Cèl.lulesiflare a la  Edema càmara anterior retiniàgeneralitzat Pksendotelials  Dipòsitsblanc-groc al EPR anomenatsnòduls Hazelleu del vitri anterior de Dallen-Fuchs  Coroiditis (perifèria)  Desprediment de retina exudatiu  Granulomes coroides
  15. 15. ExploracióUlllesionat Ullsimpatitzant Panuveitis severa  Engruiximenttracteuve al  GranspKs  Infiltració nodular de l’iris  papilitis
  16. 16. Nòduls de Dallen Fuchs
  17. 17. Ganulomes coroides
  18. 18. Diagnòstic Uveitis bilateral després de qualsevol trauma ocular o cirurgia 4-8 setmanes (10 dies-50 anys) Curscrònic, ambepisodisfreqüents
  19. 19. Diagnostic: clínic L’AGFajuda al diagnostic::  Múltiples puntshiperfluorescents a nivell de l’EPR en la fase venosa, punts que persisteixen  En les àrees de desprendiment de retina exudatiucoalesceixen VogtKoyanagiHaradaiepiteliopatiap lacoidemultifocal Ullsenucleats: examen histopatològic No tests serològics ni immunològicsper al diagnòstic
  20. 20. Diagnòstic diferencial Sarcoidosis Síndrome de VogtKoyanagiHarada (alopecia, vitiligen) Infeccionsintraoculars  Bacterianes  Fungíques Uveitisfacoanafilàctic Uveitispostraumàtica Reactivacióuveitisprevaia
  21. 21. Diagnostic diferencial: HistopatologiaMalaltia Uveitis Nòduls de Altres Dallen FuchsSarcoidosis Focal o Pocsigrans Nòdulsiridiansico granulomatosa njuntivals difusaOftalmia Granulomatosa Molts Nosimpática difusa afectaciócorioca pilar +/- retina
  22. 22. Diagnostic diferencial: immunopatologiaMalaltia Cel T Cel T Cel T Cel B Macròfag Halper supres- s soresSarcoidosi Majoria Moltes Algunes Poques En els granuloma inòduls de dalen- fuchsOftalmia Majoria +precoç -precoç Algunes En elsimpàtica - tarda +tarda granuloma inòduls de dalen- fuchs
  23. 23. Complicacions Cataractes Glaucomasecundari Desprendiment de retina exudatiu Cicatritzaciócorioretiniana Neovascularització coroidea Fibrosis subretiniana Atrofia òptica
  24. 24. Tractament L’únictractamentpreventiureconegutés la enuclació de l’ullafectatabansdels 15 dies del traumatisme Donat que l’incidencia es moltbaixanomés es realitzal’enucleació en aquells casos en els que no éspossible la recuperació funcional Enuclear l’ull afecte només resulta eficaçper al control de la malaltia si es realitzaabans de les 2 setmanes de l’inicidelssímptomes. Conservar AV ullexcitant
  25. 25. Tractament L’únictractamentefectiués la prevenció:  Neteja cuidadosa en la microcirurgia de les ferides  Sutura precoçdelstraumatismespenetrantsUllssensefunció visual o ambdesorganització del contingut ocularEnucleacióabans de 2 setmanes del traumatisme Corticoides orals no demostrat
  26. 26. Tractament Corticoides locals, sistèmics o perioculars Cicloplègics/ midriàticstòpics Antimetabolits: ciclosporina AntiTNF: adalimumab Sensetractament la malaltia evoluciona a la ceguera bilateral
  27. 27. Tractament No s’aconsellal’enucleació un cops’hadiagnosticat la malaltia de l’ullexcitant. Prednisona a altes dosis a l’iniciidurant 6 mesos (100-200 mg) i pauta descendent Esteroides subtenonians o intravitris + tòpics Farmacsimmunossupressors: Azatiproina, metotrexate, clorambuci AntiTNF
  28. 28. EvisceracióAVANTATGES DESAVANTATGES Menysdisrupcióanato  Mésrisc oftalmia mia orbitaria simpàtica Millormobilitat  Menysmostraperl’anat omiapatològica Millortractament de l’endoftalmitis Més simple tècnicament
  29. 29. Pronostic Abans de l’usdels corticosteroides el pronòstic visual era moltdolent Makley 1978 64% AV> 20/60 Chan 1995 50% AV > 20/40 60% brots Essencialllargperiode de seguiment
  30. 30. Tractament- AV AV > 0,5 AV < 0,1Medicacióadequadaipr 16/16 (100) 4/19 (40)ecoçEnucleació 9/16 (56) 7/10 (70)Interval de temps al dx< 2 mesos 10/16 (62) 4/10 (40)> 1 any 6/16 (38) 6/10 (60)Chan C, Roberge F, Whitcup S et al: Thirtytwo cases ofsumpatheticophthalmiaexamined at theNationalEyeInstitute: a retrospectivestudy at theNationalEyeInstitute, Bethesda, MD, from 1982-1992, ArchOphthalmol 113: 597-600, 1995
  31. 31. Controversia Enucleacióvsevisceracióprecoç Diagnosticclínic Criterisdiagnostics Correlacióambl’anatomiapatològica Tractamentambimmunossupressors Nous antiTNF
  32. 32. Cas clínic Home 49 anyssense AMC ni AP MC: dolor ocular idisminució AV transitoris OD AV 0,6/1 PIO 38/18
  33. 33. FO
  34. 34. Iridociclectomia
  35. 35.  5 setmanas després  AV  OD MM  OI MM  UVEITIS GRANULOMATOSA  COROIDITIS DIFUSA  PAPILITIS  DR EXUDATIU
  36. 36. AGF
  37. 37. Tractament Bolus corticoides 1g/d EV 3d Corticoides 60mg/d VO Ciclosporina 150mg/12h VO Azatioprina Trigon intravitri OD (30/06/03) TTO hipotensor Durada tractament????
  38. 38. PREOPERATORI AV 1 AV 1OFTALMIA SIMPATICA HV AV MM AV MM7 MESOS POSTOFTALMIA AV 0.05 AV 0.5

×