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Anatomia globo ocular

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  • 1. ANATOMIA DEL GLOBO OCULAR:
  • 2. El globo ocular tiene 3 camaras: La cámara anterior: limitada por la cara posterior de la cornea hasta la cara anterior del iris; contiene el humor acuoso. La cámara posterior: limitada por la cara posterior del iris y la cara anterior del cristalino o lente; contiene el humor acuoso. La gran cámara vítrea: limitada por la cara posterior del cristalino y la superficie retíneal posterior; contiene el humor vítreo.
  • 3. Capa media vascular (COROIDES) Es la capa vascular del ojo y pigmentada. Forma el tracto uveal o úvea junto con el cuerpo ciliar y el iris. Esta constituido por una rica red de vasos provenientes del circulo arterial mayor del iris.
  • 4. Relaciones Anatómicas: Anterior: Se encuentra por dentro de la esclerótica a la que acompaña hasta el nacimiento de la cornea, sitio donde cambia de dirección hacia el interior y forma el iris. Posterior: se relaciona con la esclerótica por fuera y la retina por dentro de la cual se separa fácilmente aquí su espesor es de 0.3 a 0.4 mm.
  • 5. Capas que forman la coroides deafuera hacia adentro: Lamina supracoroidea. Lamina vascular. Lamina coroideocapilar. Lamina basal.
  • 6. Cuerpo ciliar: Es parte de la coroides que presenta la forma de un anillo, o triangular en un corte transversal, se extiende hacia adelante desde el extremo anterior de la coroides hasta la raíz del iris.
  • 7.  esta constituido por una zona anterior, la parte plegada(2mm), una zona posterior aplanada, la parte plana (4mm). que incluye el Musculo ciliar ubicado un poco delante y los procesos ciliares ubicados un poco hacia atrás. Es irrigado por el circulo arterial mayor del iris.
  • 8. Musculo ciliar: Esta formado por fibras lisas que pueden ser meridianas, longitudinales, radiadas y circulares.
  • 9. Procesos ciliares:  Son estructuras en un numero de 70 a 80 pliegues dispuestos radialmente, con un estroma vascular y cubiertos por dos capas de epitelio pigmentado que son la continuación por delante del epitelio del iris y por detrás del epitelio de la retina.nota: Los procesos ciliaresson productores del humoracuoso, y su reabsorción seefectúa por medio de lossenos venosos esclerales.
  • 10.  En una vista anterior: forman un contorno llamado corona ciliar que está sostenido en su sitio por la zonula ciliar; este ligamento sostiene por su otro extremo al cristalino.
  • 11. Iris: Es la extensión anterior del cuerpo ciliar. Se presenta como una superficie plana con una abertura redonda en el centro(la pupila). Se sitúa contiguo a la superficie anterior del cristalino dividiendo así la cámara anterior de la posterior las cuales contienen humor acuoso.
  • 12. Anatomía: Presenta un borde ciliar y un borde pupilar; la cara anterior mira a la cámara anterior y la cara posterior mira hacia la cámara posterior. PUPILA: Se encuentra en el centro del borde pupilar, es el sitio de entrada de la luz que tiene un calibre aproximado de 3 a 4 mm en reposo.
  • 13. Músculos del iris: Musculo delatador del iris: liso formado por fibras radiadas, es activado por nervios simpáticos, productor de la midriasis o dilatación pupilar. Musculo esfínter de la pupila: liso formado por fibras circulares, es activado por fibras parasimpáticas del ganglio ciliar que provienen del nervio oculomotor o III PAR CRANEAL, productor de la miosis o contracción pupilar.
  • 14.  El color del iris esta determinado por las células pigmentadas y el estroma formado por tejido conectivo. Irrigación del iris: provienen de las arterias ciliares largas y cortas posteriores se encuentran con las ciliares anteriores y le forman 2 círculos el arterial mayor y el arterial menor.
  • 15. Vasos de la orbita: La carótida interna abandona la arteria oftálmica que junto al nervio óptico entran por el agujero óptico. La rama de la oftálmica la arteria central de la retina es la que se introduce con la papila óptica y se divide en 2 ramas una superior y otra inferior, las mismas que finalmente terminan en dos ramas: una nasal hacia medial y otra temporal hacia lateral. Esta imagen se ve en el FONDO DE OJO.
  • 16. CÓRNEA
  • 17. CÓRNEA Estructura ocular con la capacidad de refracción más importante (2/3)  Transparente  A vascular Barrera física
  • 18. PROPIEDADES ÓPTICAS DE LA CÓRNEA Diámetro: 11 – 12 mm horizontal y 9 – 11 mm vertical Grosor: 0.5 mm en el centro y 0.7 mm en la periferia Asférica: Más curva en el centro y más plano en la periferia Radio de curvatura: (3 mm centrales) de 7.5 a 8.00mm Poder refractivo: 40 a 44 D
  • 19. INERVACIÓN NC V (Trigémino)  Rama oftálmica  Nervios ciliares  Nervios sensitivos corneales (sin mielina) • Penetran a través del limbo al estroma profundo • Se dirigen anteriormente hacia el epitelio (células aladas) • Una de las partes del cuerpo con mayor inervación Simpático
  • 20. METABOLISMO Glucosa  Glucólisis – ATP  Difusión de glucosa desde el humor acuoso. Oxígeno  Difusión desde la atmósfera a través de la lágrima  Difusión desde el humor acuoso y la circulación límbica  Durante la noche el metabolismo es anaerobio
  • 21. CÓRNEA Las propiedades ópticas dependen de:  Transparencia  Distibución homogénea de las fibrillas de colágeno: diámetro de cada fibrilla, distancia entre ellas.  Regularidad de la superficie  Forma  Indice refractivo
  • 22. Epitelio 50 m Capa de Bowman Estroma500 m Membrana de Descemet 5m Endotelio
  • 23. EPITELIO CORNEAL  Epitelio plano, estratificado, no queratinizado.  Grosor: 5 – 7 células  Recambio total cada 7 días Células escamosas Células aladas Células basales (mitosis) Membrana basal
  • 24. EPITELIO CORNEAL La regularidad del epitelio es muy importante para la buena visión (transparencia). Las células basales se originan de las células madre del limbo, y es la única fuente de células nuevas.
  • 25. Epitelio corneal Las células superficiales tienen microvellosidades y un glucocáliz esencial para la estabilidad de la película lagrimal. En la periferia se encuentran las células dendríticas de Langerhans (presentadoras de antígeno)
  • 26. Uniones intercelulares Zónula occludens Epitelio Uniones comunicantes Desmosomas HemidesmosomasEstromaEndotelio
  • 27. MEMBRANA BASAL Las células epiteliales secretan su membrana basal Compuesta por colágeno tipo IV, laminina, heparan sulfato, proteoglicanos, fibronectina y fibrina. Provee una matriz en donde las células epiteliales pueden migrar, por lo que es importante para mantener un epitelio bien organizado. Tiene un papel muy importante en la regeneración epitelial.
  • 28. Distrofia de la membrana basal“Mapa – punto – huella” Los pacientes pueden estar asintomáticos. Si se extiende al eje visual, puede hber vision borrosa. También puede haber erosiones epiteliales recurrentes.
  • 29. CAPA DE BOWMAN  Por debajo de la membrana basal del epitelio.  Grosor 12m  No es una membrana, sino una condensación de colágeno y proteoglicanos.  Arreglo irregular de fibrillas de colageno tipo I y III
  • 30. CAPA DE BOWMAN No se regenera Aún sin capa de Bowman puede haber epitelio sano Aún se estudia su función
  • 31. DISTROFIA DE LA CAPA DE BOWMAN “Reis-Bücklers” -Inicia en la infancia -Opacidad corneal -Erosiones recurrentes -Recurrencias frecuentes a pesar de QPP
  • 32. ESTROMA CORNEAL Ocupa el 90% de la córnea 200 – 250 lamelas formadas por fibras de colágeno Transparencia  Diámetro uniforme de las fibrillas  Distancia uniforme entre fibrillas
  • 33. Pinsky PM. J Cataract Refract Surg 2005; 31:136–145
  • 34. ESTROMA Da la fuerza corneal, constancia en la forma y la transparencia  Matríz extracelular:  70% colageno I, III, V, VI  glicosaminoglicanos  Condroitín sulfato/ dermatán sulfato (córnea anterior)  Queratán sulfato (córnea posterior)  Queratocitos (fibroblastos corneales) 2-3% del volumen  Fibras nerviosas.
  • 35. Estroma corneal Lamelas de colágeno Queratocito
  • 36. ESTROMA CORNEAL Queratocitos  Forman una red  Sintetizan pro-colágeno y glicosaminoglicanos, y metaloproteasas (degradan colágeno)  Al cortarse la red (lesión) actúan independientemente, activándose y fagocitando.  Pueden convertirse en miofibroblastos como respuesta a la lesión.
  • 37. Estroma corneal Red de queratocitos “Sincitio” (Sin colágeno)
  • 38. UNIONES INTERCELULARESEstroma Uniones Comunicantes “Gap”
  • 39. DISTROFIA ESTROMAL“LATTICE” - Opacidad corneal - Ocasionalmente erosiones recurrentes - Recidiva a pesar de QPP
  • 40. MEMBRANA DE DESCEMET Es la membrana basal del endotelio, 7m Condensación de colágeno tipo IV y laminina Resistente a la degradación por metaloproteinasas de matriz No se regenera, pero las células endoteliales migran a cubrir el defecto.
  • 41.  Su resistencia hace que en ulceraciones, donde no queda estroma, protruya debido a la PIO (descemetocele) Puede desgarrarse por trauma obstétrico, cirugía, tallado (QTC) y generar edema corneal.
  • 42. DESCEMETOCELE
  • 43. HIDROPS EN QUERATOCONO
  • 44. HIDROPS EN QUERATOCONO
  • 45. ENDOTELIO Una sola capa de células cubre la membrana de Descemet Tienen forma hexagonal, y su tamaño es uniforme. Esenciales en la transparencia corneal Un adulto tendra 2500 a 3000 cels/mm2  Disminución normal del 0.6% cada año
  • 46. UNIONES INTERCELULARES Uniones comunicantes Mácula occludensEndotelio
  • 47. MICROSCOPÍA ESPECULAREndotelio corneal normal Endotelio corneal anormal -Disminución en el número -Polimegatismo -Polimorfismo
  • 48. ENDOTELIO No se regeneran Las células endoteliales migran y aumentan su tamaño para cubrir defectos. Tienen microvellosidades hacia la cámara anterior Su función más importante es regular el contenido de agua del estroma (78%) Bomba Na+/K+ ATPasa, intercambio Na/H
  • 49. ¿QUÉ PUEDE DISMINUIR EL CONTEO ENDOTELIAL? La edad El uso exagerado de lente de contacto Traumatismo Cirugía intraocular Diabetes Glaucoma Distrofia de Fuchs
  • 50. DISTROFIA ENDOTELIAL DE FUCHS
  • 51. ESCLERA
  • 52. ANATOMIA DE LA ESCLERA La Esclera es la más superficial de las túnicas oculares. Es el segmento de una esfera cerrada por delante por la cornea y atravesada por los elementos vasculo-nerviosos del ojo.
  • 53. INTERESESAnatómico: La esclera de pasaje a los elementos vasculo nerviosos del glóbulo ocular. Constituye a la formación del Angulo Jrido-corneal y del limbo. Limita los espacios internos y externos donde progresan las colecciones patológicas. Sirve como punto de amarre a los músculos del ojo.
  • 54. INTERES FISIOLOGICOProtege las membranas profundas contra los impactos externosy controla los rayos luminosos y calóricos.Sostiene el globo contra la presión atmosférica y lascontracciones musculares de los músculos del ojo.Debido a su hiperhidratacion es opaca la que se opone a latransparencia de la cornea.Dada su rigidez nos permite tomar el tonus ocular.
  • 55. INTERES QUIRURGICO La cirugía de la Esclera esta ligada casi total a ala cirugía del globo. Las vías de abordaje de las membranas y medios profundos del ojo pasan obligatoriamente por ellas.
  • 56. ANATOMIA MACROSCOPICAForma: es un conjunto de esferas huecas atravesadas porel nervio óptico la esclera presenta por delante una anchaabertura donde se encuentra la cornea.Color: es blanco nacarado en el adulto matizándose conla edad. Traslucida al nacimiento, ella aparece entonces azul. En el viejo, por calcificación toma un color amarillento.
  • 57. CARAS DE LAS ESFERASSuperficie interna: cóncava y lisa de coloración gris, ellarecubre en conjunto el tracto uveal verdadera membranavascular del ojo.La superficie interna de la esclera entra en relación internas conla cara externa de la uvea representada por la supracoroides orama fusca, que prolonga delante de la capa supra-ciliar.Superficie externa: de la esclera blanca, convexa y lisa lasuperficie escleral externa recibe las inserciones oculares de losmúsculos motores del ojo así como su aponeurosis ycorresponde a la superficie cóncava de la conjuntiva.
  • 58. ABERTURAS Anterior 11-12mm CorneaABERTURAS Posterior Cabeza del nervio óptico 1.5mm
  • 59. ORIFICIOS Anterior Arterias ciliares anterioresORIFICIO Medio Venas Vorticosas Arterias-venas y nervios Ciliares Posterior cortos y largos posteriores.
  • 60. ORIFICIOS
  • 61.  Vascularización: la esclerótica es una membrana sino a vascular al menos débilmente vascularizada. Su nutrición esta asegurada por ramas de las arterias ciliares cortas posteriores y arterias ciliares posteriores anteriores Inervación: esta depende de los nervios ciliares cortos y largos posteriores.