Uso adecuado de estatinas

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  • 1. Criterios de uso adecuado de estatinas Carlos Fernández Oropesa. Sº Farmacia
  • 2. Contextualización epidemiológica
  • 3. 155 mg/dL 232 mg/dL
  • 4. Marco epidemiológico 1.- La ECV es la 1ª causa de mortalidad en España, seguida de las enfermedades tumorales. 2.- La mortalidad por ECV en Andalucía es superior a la media nacional. 3.- La mortalidad de la ECV ha disminuido en los últimos años. 4.- Hay una alta prevalencia de FR en la población española y, particularmente, la andaluza. Estamos ante un problema de Salud Pública, cuya solución global escapa a los sistemas sanitarios… …que desde el punto de vista clínico precisa de un abordaje multifactorial HUIR DE LA PERSPECTIVA COLESTEROLOCÉNTRICA!!
  • 5. La cruda realidad... 1.- El tratamiento hipocolesterolemiante, per se, tiene un bajo impacto sobre la mortalidad cardiovascular. 2.- No tiene sentido obsesionarnos con las cifras de colesterol. Hay cosas más importantes que podemos hacer por los pacientes. Y sobre todo, hay cosas más importantes que los pacientes pueden hacer por su salud que tomar una estatina. 3.- Debemos involucrarnos de forma activa en la educación de la población y en la modificación de hábitos de vida del paciente para la prevención de la enfermedad cardiovascular. 4.- Si no sabemos cómo, lo aprenderemos. Pero hay que cambiar el enfoque. Nuestra actuación no puede basarse en medicalizar y sólo medicalizar la prevención cardiovascular. 5.-Modificar los hábitos de vida es eficaz, eficiente y ético, en contraposición a los parches farmacoterapéuticos.
  • 6. En resumidas cuentas 7 determinantes de la salud cardiovascular 1.- Tabaquismo 2.- Dieta sana 3.- Actividad física 4.- IMC 5.-Presión arterial 6.- Colesterolemia 7.- Glucemia en ayunas 1.- Valorar los hábitos de riesgo del paciente. 2.- Asesorar para el cambio. 3.- Acordar un plan de acción y unos objetivos (toma de decisiones compartida) 4.- Ayudar al paciente con el tratamiento. 5.-Organizar el seguimiento.
  • 7. 1.- Sobreprescripción en pacientes cuyo riesgo no justifica el tratamiento: - Causa: selección inadecuada del paciente. No utilización de tablas de riesgo cardiovascular. Uso de tablas no calibradas para población española. - Consecuencia: medicalización. Iatrogenia. Ineficencia - Solución: acordar qué pacientes tienen un riesgo que justifica instaurar un tratamiento crónico que no está exento de reacciones adversas, interacciones y es caro. 2.- Infrautilización en pacientes de alto riesgo por baja adherencia al tratamiento: - Causa: seguimiento inadecuado de los tratamientos. Falta de motivación del paciente. - Consecuencia: eventos cardiovasculares prevenibles. Mortalidad precoz. - Solución: educación para la salud. Auditorías de historias clínicas. 3.- Baja adherencia en general: - Causa: falta de motivación. - Consecuencia: eventos cardiovasculares prevenibles. Mortalidad precoz. - Solución: enfoque multifactorial. Mayor información de beneficios y riesgos. 4.- Alto nivel de ineficiencia: - Causa: sobreprescripción. Selección inadecuada de estatinas. Tratamientos intensivos no justificados. - Consecuencia: aumento injustificado del gasto farmacéutico - Solución: selección adecuada del paciente y el medicamento. Acordar en qué pacientes está justificado el tratamento intensivo.
  • 8. 1.- Es que unas estatinas son mejores que otras… 2.- …las estatinas de marca son mejores que las genéricas 3.- Hay unas cifras objetivo de cLDL que hay que alcanzar… 4.- …no tengo tiempo para hacer educación para la salud o hacer un enfoque multifactorial de la enfermedad cardiovascular. 5.- No sirve de nada insistirle al paciente que deje de fumar, haga ejercicio, pierda peso… 6.- …los tratamientos vienen del especialista y yo no puedo hacer nada
  • 9. 1.- PROVE-IT TIMI 22 (2004) 2.- IDEAL (2005) 3.- SAGE (2007) 4.- SATURN (2011) + 1: A to Z
  • 10. 1.- PROVE-IT TIMI 22 (2004)
  • 11. 2.- IDEAL (2005)
  • 12. 3.- SAGE (2007)
  • 13. 4.- SATURN (2011)
  • 14. + 1: A to Z
  • 15. 1.- No hay pruebas de que unas estatinas sean mejores que otras 2.- No hay pruebas concluyentes de que el coeficiente beneficio/riesgo del tratamiento intensivo con estatinas sea favorable en pacientes estables (los que vemos en AP) 3.- En la práctica clínica podría considerarse en pacientes con muy alto riesgo cardiovascular (p.ej. SCA) sin establecer objetivos de cLDL en el ámbito de una toma de decisiones compartida con el paciente y después de sopesar, individualmente, los pros y contras de forzar la dosis 4.- En prevención 2ª es más importante motivar al paciente y procurar que sea adherente al tratamiento
  • 16. Prevención 1ª Prevención 2ª cLDL 70-189 mg/dL ↑RCV ECV establecida <75 años cLDL ≥190 mg/dL # RCV ECV establecida ≥75 años Diabéticos 40-75 años cLDL 70-189 mg/dL(*) (*) Posiblemente de alta intensidad si ↑RCV Intensidad moderada Alta intensidad Atorvastatina (10-20 mg) Pravastatina (40-80 mg) Rosuvastatina (5-10 mg) Simvastatina (20-40 mg) Atorvastatina (40-80 mg) Rosuvastatina (20-40 mg)
  • 17. X X
  • 18. Prevención 1ª Prevención 1ª cLDL 70-189 mg/dL ↑RCV cLDL ≥190 mg/dL # RCV
  • 19. Prevención 1ª Prevención 1ª en DM Diabéticos 40-75 años cLDL 70-189 mg/dL(*) (*) Posiblemente de alta intensidad si ↑RCV
  • 20. Tratamiento de elección
  • 21. Prevención 2ª Prevención 2ª (I) ECV establecida <75 años ECV establecida ≥75 años
  • 22. Prevención 2ª (II) 155 mg/dL 78 mg/dL 193 mg/dL
  • 23. Prevención 2ª (III)