VHC chez les UDIV
Joseph Moussalli
Épidémiologie
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Prévalence
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Forte Prévalence Mondiale chez les UD

Thomas DL, et al. Medicine (Baltimore). 1995;74:212-220. Des Jarlais DC, et al.
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Prévalence VHC par classe d'âge
Coquelicot, 2002
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Progression de la Fibrose
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Impact des manifestations extra-hépatiques
sur la transmission
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Pourquoi traiter le VHC chez les UD ?
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 Mauvaise tolérance psychiatrique?
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Compliance/Tolérance/RVP
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RVP / UD
Méta analyse: 36 études , 2866 Patients

Dimova et , Clin Infectious diseases. 2012
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Traitement VHC / UD
Arrêt du Traitement

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Traitement VHC / UD
Dose quotidienne médiane de Methadone

Mauss S, et al. Hepatology. 2004;40:120-124.
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Traitements VHC chez les UD
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Traitement
Enquête téléphonique 2006
Q17/ Avez-vous des patients VHC en traitement??

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Treatment IDU centres
Phone Inquiry 2006


< 10% des patients sont traités

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Médecins considèrent le traitement comme
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Hep C In French Centres 2007
Average number of
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C. Analyse des cas patients recueillis par les praticiens

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Traitement Hépatite C:
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Tous les patients VHC
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Les temps ont changé !
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Traitement VHC :
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Solutions de prise en charge
multidisciplinaire du VHC
Réseau
Hepatologist

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Avantages de la prise en charge en centre
Se rendre dans un même lieu qui procure un sentiment de sécurité.
Limitation des...
Quels Besoins pour le Futur?
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Education thérapeutique
Enseigner l‘addiction aux hépatologues et vice
versa
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    1. 1. VHC chez les UDIV Joseph Moussalli
    2. 2. Épidémiologie  Prévalence  50  à 80 % des UDIV Incidence  Incidence globale estimée : 5000 cas/an  3600 cas /an en rapport avec UDIV = 70%  UDIV : 10 / 100 Personnes Années  Donneurs de sang : 0,65 / 100.000 Personnes Années Roudot-Thoraval F. Gastroenterol Clin Biol 2002; 26 Spec No 2:B138-43.
    3. 3. Épidémiologie VHC en France 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 UDVI Transfusˇs 1990-91 1992-93 1994-95 1996-97 2000 Roudot-Thoraval F et al. Hépato-Gastro 1999; 6: 101-06.
    4. 4. Forte Prévalence Mondiale chez les UD Thomas DL, et al. Medicine (Baltimore). 1995;74:212-220. Des Jarlais DC, et al. AIDS. 2005;19(suppl 3):S20-S25. Vassilev ZP, et al. Int J STD AIDS. 2006;17:621626. Kemp R, et al. N Z Med J. 1998;111:50-53. Statistical bulletin 2006 EMCDDA
    5. 5. Prévalence VHC par classe d'âge Coquelicot, 2002 100% 80% 60% 40% 20% 0% <30 ans 30-34 ans Prévalence déclarée 35-39 ans 40 ans et plus Prévalence sur prélèvement sang InVS-23/11/2004
    6. 6. Durée d’Injection et Prévalences Virales Estimated Seroprevalence (%) 100 80 HCV 60 HBV HIV 40 HTLV 20 0 0-4 5-8 9-12 13-24 25-36 37-48 49-60 61-72 Duration of Injection Drug Use (Months) HTLV, human T-lymphotropic virus. Garfein RS, et al. Am J Public Health. 1996;86:655-661.
    7. 7. VIH et VHC Effets des réductions des risques COQUELICOT 2004  1462 UD / 5 villes  Prévalence VIH = 10,8% Prévalence VIH < 30 ans = 0 %    Prévalence VHC = 59,8% Prévalence VHC < 30 ans= 28% Impact faible de le réduction des risques sur la transmission VHC Pourquoi? – Prévalence globale élevée 60% – Pouvoir infectant plus important Jauffret-Roustide et al. BEH 2006.
    8. 8. VIH et VHC Prévalence et Effets des Réductions des Risques. Barcelone. Muga et al. Drug alcohol dependance 2006.
    9. 9. Risques de transmission VHC chez les UD (mé) connaissance du statut sérologique Déclaration Négatif Positif Total N Non fait inconnu 18% 82% 62 Négatif 33% 67% 45 Positif 2% 98% 104 Total 13% 87% 211 Stein et al. Drug and alcohol dependance 2001.
    10. 10. Fibrose hépatique chez les UDIV/VHC F0-F1 F2 F3-F4 45 % 40 % 15 % Age = 30 32 % 38 % 30 % Age = 35 36 % 30 % 34 % Age = 40 59 % 17 % 25 % Age =32 Rhoudot-Thoraval et al. Hepatology 1997. Chossegros et al. THS 2003. Moussalli et al. GCB 2005. Gournot et al. GCB 2004.
    11. 11. VHC / Alcool / VIH Progression de la Fibrose Fibrosis stage 4 HIV + HCV + Alcohol HCV + Alcohol 3 v = 0.5 ± 0.13 U/an 2 HCV v = 0.3 ± 0.07 U/an 1 0 5 10 15 20 30 Duration of infection in years Wiley TE et al. Hepatology 1998; 28: 805-09.
    12. 12. Les patients ayant une hépatite chronique C ont une diminution significative de la qualité de vie 55 50 SF-36 domain Normal 45 40 Reduction in quality of life vs normal Source: Bonkovsky et al Hepatology 1999; 29:264-270 Foster et al Hepatology 1998; 27:209-212 Ware et al Hepatology 1999; 30:550-5
    13. 13. Impact des manifestations extra-hépatiques sur la transmission  50% to 80% of injection drug users are infected with HCV within 5 years of initiating drug use  60% of new HCV cases attributed to injection drug use Virus action, psychological distress ↑ HCV infection Depressive symptoms Risk behavior ↑ . Angelino A, et al. Int Rev Psychiatry. 2005;17:471-476.
    14. 14. Pourquoi traiter le VHC chez les UD ? Maladie du foie. Surmortalité. Coût.  Qualité de vie.  Réduction des risques est insuffisante .  Réservoir principal de transmission. Traitement précoce? 
    15. 15. Y a-t-il des raisons de ne pas traiter le VHC chez les UD ? Mauvaise compliance?  Mauvaise tolérance psychiatrique?  Taux de RVP réduits?  Réinfection? 
    16. 16. RVP chez les Non UD Essais Pivotaux  PegIFN alfa-2b 1.5 µg/kg/week + RBV 800 mg/day for 48 weeks[1]  PegIFN alfa-2a 180 µg/week + weightbased RBV (1000 or 1200 mg/day) for 48 weeks[2] 100 82 SVR (%) 80 60 76 56 54 46 42 40 20 0 n = 511 Overall n = 348 GT 1 n = 163 GT 2/3 n = 453 n = 298 n = 140 Overall GT 1 GT 2/3 1. Manns M, et al. Lancet. 2001;358:958-965. 2. Fried MW, et al. N Engl J Med. 2002;347:975-982.
    17. 17. RVP / UD N = 50 60% 53% 50% 40% 40% Percentage of 30% IDUs 36% 24% 20% 10% 0% Drug relapse methadone Drug relapse, heroin Drug free Overall Backmund Hepatology 2001
    18. 18. RVP / UD SVR Geno 1 Geno 3 Bruggman et al. J Viral Hepatitis 2008
    19. 19. RVP / UD 60% 50% 55% 43,50% 50% 40% 30% 20% 10% 0% OVERALL (N=52) GENOTYPE 2,3 (N=29) GENOTYPE 1,4 (N=23) Belfiori et al Dig Liv Dis 2008
    20. 20. RVP / UD N = 28 78 80 70 Percentage of 60 patients 52 50 Dropouts ETR 40 SVR 30 20 10 11 0 Dropouts ETR SVR SYLVESTRE. Clinical Infectious Diseases 2005.
    21. 21. RVP / UD N = 170 40 centres Chossegros et al. Gastroenterol Clin Biol 2008
    22. 22. Traitement VHC / UD Compliance/Tolérance/RVP Total 337 Fibrosis Evaluation 224 Treated 85 Average Fibrosis F3 Compliance > 80% 79% Treatment Withdrawal For Psychiatric AE 10% SVR 44% Average Consultations 3.8 / month Injection on site 70% MOUSSALLI et al. Gastroenterology Research & Practice 2010
    23. 23. RVP / UD Méta analyse: 36 études , 2866 Patients Dimova et , Clin Infectious diseases. 2012
    24. 24. RVP / UD 100 P = .01 76 90 Patients (%) 80 70 60 50 50 40 P = .16 56 42 30 Controls (no history of IDU for ≤ 5 years) Patients on methadone maintenance 20 10 0 n= 50 50 ETR 50 50 SVR Response Outcomes Mauss S, et al. Hepatology. 2004;40:120-124.
    25. 25. Traitement VHC / UD Arrêt du Traitement Methadone all Meth non compliance Controls all Controls non compliance Mauss S, et al. Hepatology. 2004;40:120-124.
    26. 26. Traitement VHC / UD Dose quotidienne médiane de Methadone Mauss S, et al. Hepatology. 2004;40:120-124.
    27. 27. Reinfection 116 Patients traités pour VHC 69 IDUs 47 Non - IDUs 27 IDUs obtiennent RVP et sont inclus dans l’étude 18 Non-IDUs obtiennent RVP et sont inclus comme contrôles Five years follow-up 1 IDU réinfecté Aucun Non IDU avec rechute DALGARD. CID 2005.
    28. 28. Y a-t-il des raisons de ne pas traiter le VHC chez les UD ? NON Mauvaise compliance? NON  Mauvaise tolérance psychiatrique? NON  Taux de RVP réduits? NON  Réinfection? NON  ET POURTANT ….
    29. 29. Traitements VHC chez les UD N 196 404 77% screened 104 HCV + 66% screened 225 HCV+ Confirmation 35% 60 % Liver Biopsy 13% 39% Treatment 3% 12 % Screening Cullen et al. Eur J Gen Pract. 2007 Grando Lemaire et al. GCB 2002.
    30. 30. Traitements VHC chez les UD Total N 188 Willing Not Willing Total Treated Not Treated 30 (16%) 117 (62%) 0 41 (22%) 30 (16%) 158 (84%) Grebely et al. Drug Alcohol Dependance, 2008
    31. 31. Traitements VHC chez les UD. Cohorte Suisse. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 44 % 8,7 % Opiate substituion NON IVDU N = 1092 N = 882 Bruggmann, Suchtmed 2007
    32. 32. Traitement Enquête téléphonique 2006 Q17/ Avez-vous des patients VHC en traitement?? ALL excluding > 600 ALL patient's centres Effectif % Effectif % Base 1à5 6 à 10 11 à 100 All patients treated 118 86 22 10 7 Number of patients/centre 73% 19% 8% 157 101 38 18 64% 24% 12% 200 à 0 à 50 51 à 199 300 19 27 29 95% 93% 83% 5% 7% 14% 0% 0% 3% 6% 9 6% 21% 4% 3% 301 à 600 43 44% 35% 21% 2%
    33. 33. Treatment IDU centres Phone Inquiry 2006  < 10% des patients sont traités  Médecins considèrent le traitement comme efficace
    34. 34. Hep C In French Centres 2007 Average number of 343 patients in each centre Fibrosis Assessment: -Fibrosest : 22% -Fibroscan : 14% - Biopsy: 4% 24 % Of Patient HCV + 8 % Cirrhosis *25 répondants 18% HCV treatment 8 % Onsite Treatment
    35. 35. C. Analyse des cas patients recueillis par les praticiens 44 2010 HCV Dépistage et traitement Chaque pourcentage est calculé sur la base des groupes de couleurs ENSEMBLE DES PATIENTS 1137 = 100% VHC + 39% (n = 447) ARN VHC + 54% (n=243) 52% (n=587) ARN VHC 36% (n=159) Traités Non traités 44% (n=108) 56% (n=135) En cours 36% (n=39) Achevé 64% (n=69) Sérologie inconnue 8% (n=90) VHC – • • • • • ARN VHC inconnu 10% (n=45) ARN VHC + 0,3%(n=2) Traités (n=1) ARN VHC 18% (n=108) Sans réponse 1% (n=13) ARN VHC inconnu 81% (n=477) Non traités (n=1) Dont guéri : 39% (n= 27) Dont rechuteur : 25% (n=17) Dont non répondeur : 16% (n=11) Dont arrêt / abandon : 18% (n=12) Dont résultat inconnu / sans réponse : 7% (n=5) 44 % des patients eligibles (HCV+ and RNA+) Traités
    36. 36. Traitement Hépatite C: NIH Conférence Consensus US  Tous les patients VHC sont des candidats potentiels au traitement  Le traitement est recommandé chez les patients à risque accru de développer une cirrhose Traitement VHC efficace même en cas de non abstinence de drogues ou d’alcool . . . . Il est recommandé de considérer au cas par cas le traitement des UDIV actifs et que l’usage actif de drogue ne soit pas consideré comme critère d’exclusion du traitement VHC. NIH Management of Hepatitis C Consensus Conference Statement. June 10-12, 2002.
    37. 37. Les temps ont changé !  Traitement VHC :  Tout  patient substitué peut être traité Abstinence  N’est plus obligatoire avant l’initiation du traitement  En cas de poursuite ou de rechute d’usage de drogue :  Pas un obstacle à poursuivre le traitement  Prise en charge spécifique
    38. 38. Solutions de prise en charge multidisciplinaire du VHC Réseau Hepatologist Centre Substitution GP Interdisciplinary outpatient clinic for addiction medicine •Substitution •Psychiatrist •Hepatologist Psychiatrist Nurses •Social work •Nurses •Lab
    39. 39. Avantages de la prise en charge en centre Se rendre dans un même lieu qui procure un sentiment de sécurité. Limitation des déplacements et des rendez-vous difficiles à respecter pour les UD. 2. Plusieurs spécialistes peuvent être vus au même moment 3. Le VHC et l’addiction peuvent être traités en même temps. 4. Meilleure coordination entre professionnels 5. La fréquence des consultations peut être plus élevée et les équipes sont plus disponibles. Très important chez les UD pour la prise en charge des effets secondaires et la compliance 6. “Peer support” plus facile à organiser 1.
    40. 40. Quels Besoins pour le Futur?      Education thérapeutique Enseigner l‘addiction aux hépatologues et vice versa Meilleure prise de conscience dans tous les disciplines surtout les MG Peer groups Soins somatiques dans les centres de substitution (tout en un)

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