Gaudelus j hepb 2014

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  • La vaccination contre l’hépatite B a été mise en place aux Etats-Unis en 1982, ciblant le groupes à risque dans un premier temps, puis les nourrissons à partir de 1991. La couverture vaccinale des enfants âgés de 19 à 35 mois a augmenté très rapidement avec des taux de plus de 80 % dès 1996 pour atteindre 92,4 % en 2004.
    Acute Hepatitis B - Overall Incidence
    In 2006, a total of 4,713 acute, symptomatic cases of hepatitis B were reported nationwide. The overall incidence (1.6 cases per 100,000 population) was the lowest ever recorded and represents a decline of 81% since 1990 (Tables 2 and 6; Figure 9). After asymptomatic infection and underreporting were taken into account, an estimated 46,000 new infections occurred in 2006 (8).
    Rates by Age
    Hepatitis B rates varied by age, with the highest rate in 2006 (3.1 cases per 100,000 population) reported among persons aged 25-44 years and the lowest (0.02 cases per 100,000 population) reported among persons aged <15 years. Rates declined in all age groups. Since 1990, the greatest percentage declines have occurred among persons aged <15 years (98%) and those aged 15-24 years (93%). Although not as large as the declines in the younger age groups, substantial decreases also have occurred among older persons; the rates observed for persons aged 25--44 years and >45 years have decreased 78% and 61%, respectively (Figure 12).
    The decline in hepatitis B incidence began in the mid-1980s and has coincided with the stepwise implementation of the national vaccination strategy to eliminate HBV transmission. The 2006 rate of 1.6 cases per 100,000 population was the lowest recorded since surveillance began in 1966 and represents an estimated decline of >80% since the national strategy was implemented in 1991.
    The greatest declines have occurred among the cohort of children to whom the recommendations for routine infant and adolescent vaccination have applied. During 1990--2006, incidence among children aged <15 years declined 98%, from 1.2 cases per 100,000 population to 0.02 cases per 100,000 population. This decline correlates with high vaccine coverage rates among young children, with the most recent data indicating that coverage among children aged 19-35 months is >93% (12).
    Although incidence also has declined among persons aged 25-44 years, rates in this age group, particularly among males, still remained substantially higher than in any other age group.
  • Une simulation réalisée par l’InVS a permis d’estimer que la vaccination des enfants de 11-16 ans effectuée depuis 1994 évite actuellement chaque année :
    plus de 1.000 hépatites aiguës
    près de 3.000 infections
    plus de 100 infections chroniques
    et environ 5 hépatites fulminantes
    Elle a permis également d’estimer que depuis 1994, ont été évitées environ :
    8.000 hépatites aiguës
    20.000 infections
    800 infections chroniques
    et 40 hépatites fulminantes
    Ces chiffres sous-estiment vraisemblablement l’impact des stratégies vaccinales mises en œuvre depuis 1994. En effet, cette simulation n’a pas pris en compte la diminution d’incidence de l'hépatite B chez les sujets non vaccinés, du fait de la diminution de la circulation du virus B induite par la couverture vaccinale atteinte dans la population.
  • Objectif de SP : 80% de nourrissons avec un schéma complet à l’âge de 24 mois
    Objectif atteint en 2011 pour la 1ere dose et pas encore mais en progression pour le schéma complet
    Depuis le remboursement de Infanrix6 en 2008, on note un gain de 31 points pour la proportion d’enfants ayant reçu au moins 1 dose à 6 mois et un gain de 41 points pour les enfants ayant un schéma complet à 24 mois. Une progression liée à la progression des généralistes

Transcript

  • 1. HEPATITE B Prevention et vaccination J. Gaudelus CHU Jean Verdier Service de Pédiatrie 93140 Bondy Université PARIS XIII
  • 2. Distribution Geographique de la Prévalence de Hepatite B Endémie AgHBs > 8% = Haute 2% - 8% = Intermediaire < 2% = Basse
  • 3. Le VHB : Une forte prévalence dans le monde(1,2) • Près de la moitié de la population mondiale vit dans une région à forte endémie de VHB Environ 25 % meurent d’une cirrhose ou d’un cancer du foie 2 milliards de personnes exposées au virus 350 millions atteints d’hépatite chronique B Population mondiale 6 milliards 500.000 à 1.200.000 décès chaque année dus à des complications du VHB dans le monde 1. Lavanchy D; Hepatitis B virus epidemiology, disease burden, treatment, and current and emerging prevention and control measure; J Viral Hepatitis 2004; 11: 97-107. 2. WHO. World Health Organization, Department of communicable Disease Surveillance and response. Hepatitis B. 2002; 1-76.
  • 4. HEPATITE B • LES CHIFFRES CLéS en France • 3000 000 d’Infectés • 2500 à 3000 nouveaux cas par an dont 7% chez des enfants de 11 à 15 ans • 280 000 à 300 000 Porteurs chroniques dont la moitié l’ignore • 1300 morts par an
  • 5. HISTORIQUE DU VACCIN  Le plasma des porteurs chroniques du virus contient des quantités considérables d’Ag HBs notamment sous forme de petites billes de 22 nm.  Essais français et américains d’immunisation avec du plasma chauffé (1974).  En 1975, Philippe Maupas et ses collaborateurs purifient les billes de 22 nm, inactivent le virus et réalisent le premier vaccin « plasmatique » expérimental (Lancet 1976) dont la préparation sera adaptée en vue d’une préparation industrielle qui aura une AMM en 1981.  En 1986, vaccins obtenus par génie génétique en faisant produire par : - des cellules de mammifères (CHO) - des levures Saccharomyces cerevisiae l’antigène recombinant sous forme de billes.
  • 6. VACCIN HEPATITE B Le vaccin est immunogène dès l’enfance, y compris chez le nouveau-né Barin F, Goudeau A, Denis F et al:Immune response in neonates to hepatitis B vaccine Lancet 1982, i, 251-3 Réponse obtenue chez 90 à 95 % des nouveau-nés
  • 7. VACCIN HEPATITE B Corrélation immunogénicité – protection AC anti- HBs ≥ 10 UI / l Soulier JP et al, Am J Dis Child 1972, 123, 429 Krugman S et al, JAMA 1971, 218, 1665-70 Maupas P et al, Lancet 1976, i, 1367-70 Sznuvness W et al, N Engl J Med 1980, 303, 833-49
  • 8. Induction d’une réponse anticorps par des antigènes T-dépendant (proteines) Moelle Osseuse FDC Ag T DC Sang IgG IgG IgG B Plasmablastes Plasmocytes Le taux d’anticorps IgG reflète le nombre de plasmablastes (1) puis celui des plasmocytes médullaires (2) qui sont responsables de la persistance des Ac 1 2
  • 9. VACCIN HEPATITE B Protection Persistance des anticorps reflète la persistance des plasmocytes durée proportionnelle au taux d’AC initial •études de cohortes (10, 15 ans) après vaccination des nourrissons • modèles mathématiques
  • 10. DUREE DE LA PROTECTION POST VACCINALE I. LIEE A LA PERSISTANCE D’UN TAUX SERIQUE D’ANTI HBs PROTECTEUR Recul post vaccinal (ans) Taux Ac UI/L 5a 10a 15a 20a 30a 40a 100 500 1000 2000 <10 >10 >10 >10 >10 >10 >10 >10 >10 >10 <10 >10 >10 <10 >10 >10 La persistance à long terme des anticorps anti HBs post vaccinaux dépend des taux atteints au pic après la vaccination
  • 11. VACCIN HEPATITE B Protection Critères d’évaluation Immunogénicité Immunogénicité apres rappel Études d’efficacité Essais vaccinaux Etudes de population (endemicité variable) Échecs de vaccination
  • 12. VACCIN HEPATITE B Protection à long terme Populations étudiées Nouveau-nés de mère Ag HBs positif (Vaccination après exposition) Ag HBS negatif Nourrissons, enfants, adolescents
  • 13. VACCIN HEPATITE B Liao SS et al, Vaccine 1999, 17, 2661-2666 Cohorte vaccinée en 1982 : 649 enfants Vaccin plasmatique 0, 1, 6 entre 3 et 36 mois (m 16 mois) Évaluation régulière (6 m, 1, 2, 3, 5, 10, 12, 15) AC anti-HBs S/N ≥ 10 Contrôles Ag HBs Porteurs C 18/54 = 33,3 % 9/54 = 16,7 % 28 P<0,02 Vaccinés 26/52 = 50 % 1/52 = 1,9 % Efficacité 96 % à 15 ans P<0,00001 1
  • 14. Induction de cellules B mémoire par la vaccination Rate / ganglions Cellules B mémoires FDC Ag T T Bm IgG DC B Moelle osseuse Sang IgG IgG • les cellules B mémoires sont induites en parallèle aux plasmablastes (voie de différenciation en partie distincte)
  • 15. Induction de cellules B mémoire par la vaccination Rate / ganglions Bm Bm Ag T Cellules B mémoires FDC Moelle osseuse T Bm IgG Sang IgG DC B IgG • les cellules B mémoires migrent vers les ganglions de drainage ET les ganglions à distance • elles y maturent pendant plusieurs mois (minimum 4 mois) pendant lesquels l’affinité de leurs anticorps augmente • elles y persistent pendant de nombreuses années (à vie ?), prêts à être réactivés par l’exposition à l’antigène…
  • 16. Induction de cellules B mémoire par la vaccination Rate / ganglions Cellules B mémoires FDC Bm Ag Ag Bm Moelle osseuse T Bm IgG Sang IgG IgG Bm B B B IgG • dès que des lymphocytes B mémoires sont réexposés à l’ antigène spécifique, ils se multiplient et se différencient rapidement en plasmocytes produisant des grandes quantités d’anticorps de haute qualité (affinité).
  • 17. Immunité mémoire et hépatite B Anticorps neutralisants < 10mIU/ml exposition Réplication virale Contrôle infectieux Infection aiguë Réactivation des cellules mémoires Infection chronique Santé Cirrhose CHC • Anticorps < 10mIU/ml : n’empêche pas la réplication virale initiale et une infection dans les 4-12 semaines suivantes • Réactivation des cellules mémoire HBsAg-spécifiques en 4-7 jours neutralisation de l’infection virale prévenant l’évolution vers l’infection chronique
  • 18. Facteurs impliqués dans la production des antiHBs . Age : nouveaux-nés- adolescents >> adultes . Co-facteurs : HLA, obésité, tabac, sexe masculin, maladies chroniques . Schémas de Vaccination : - Dose d’antigene ? - Nombre de doses ? - intervalle entre les doses : si l’ intervalle > 4-6 mois, la 3eme dose est un « rappel » car elle réactive les cellules B mémoire avec affinité accrue pour l’Ag
  • 19. Cardell K et al JID 2008,198,299
  • 20. Des vaccins qui ont fait la preuve de leur efficacité Une immunité protectrice facile à doser Une prévention efficace des hépatites aiguës (dont fulminantes) des hépatites chroniques des hépatocarcinomes
  • 21. Efficacité vis-à-vis des hépatites B professionnelles en France (AP Paris) (cas) 700 500 100 1981 (vaccin) Réf. : M. Domart. CH Raymond Poincaré 92 1992
  • 22. Évolution aux US de l’incidence des hépatites B aiguës entre 1990 et 2006 Depuis 1990, la baisse la plus importante de l’incidence de l’hépatite B aiguë a été observé dans le groupe de sujets de < 15 ans (98%) et dans la tranche d’âge 15-24 ans (93%). La vaccination contre l’hépatite B a été mise en place chez les nourrissons à partir de 1991 . La couverture vaccinale des enfants âgés de 19 à 35 mois a augmenté très rapidement avec des taux de plus de 80 % dès 1996 pour atteindre 92,4 % en 2004. Annemarie Wasley & al : Surveillance for Acute Viral Hepatitis - United States, 2006 : March 21, 2008 / 57(SS02);1-24
  • 23. Efficacité vis à vis des hépatites B chroniques même en zone hyper endémique Prévalence de l ’AgHBs avant et après introduction de la vaccination dans des populations à haut risque (d’après KANE. 2000) 16 14,6 14 12 10 12 Pré immunisation Post immunisation 8,8 8 6 4 2 5,2 5,4 9,8 6,2 2 0 0,8 0,5 0,7 0,9 1,4 0 Alaska Thaïlande Indonésie Shangaï Taïwan Gambie Chine rurale
  • 24. Efficacité vis à vis de l'hépato-carcinome démontrée à Taïwan (enfants de 6 à 14 ans) % de la cohorte 12 10 8 10,5 6 6,3 4 2 0 1,7 1989 Réf : CHANG MH et al. N. Engl. J. Med. 1997;336:1855-9 1991 1993 Années
  • 25. Vaccination contre l ’hépatite B chez l ’enfant Efficacité et résultats à 10 ans en zone de faible endémie (Zanetti et coll, Lancet 2005) •En Italie •Vaccination obligatoire nourrisson ou à 12 ans depuis 1991 *Hépatite aiguë B dans la population des 15-24 ans: 1990 17/100.000 2003 <1/100.000
  • 26. Prévalence de l’AgHBs chez les enfants d’Alaska (âge < 20 ans) : 1988 à 2008. (McMahon BJ, Hepatology 2011; vaccination généralisée depuis 1984)
  • 27. Début de la vaccination généralisée Incidence annuelle du cancer primitif du foie chez les enfants d’Alaska (McMahon BJ, Hepatology 2011)
  • 28. Bénéfices associés à la vaccination Réduction du taux de carcinome hépatocellulaire (CHC) 1.6 Incidence CHC Mortalité liée au CHC Incidence tumeurs cérébrales 1.4 1.2 1 Taux pour 100,000 0.8 0.6 0.4 0.2 0 < 1984 19851986 19871988 1989199119931990 1992 1994 Chang et al. N Engl J Med 1997; 336: 1855-9
  • 29. Plan Hépatites Les bénéfices de la vaccination contre l'hépatite B apparaissent évidents • Une simulation réalisée par l’InVS a permis d’estimer que la vaccination des enfants de 11-16 ans effectuée depuis 1994 évite actuellement chaque année :  plus de 1.000 hépatites aiguës  près de 3.000 infections  plus de 100 infections chroniques  et environ 5 hépatites fulminantes DGS – R12 / 12 Janvier 2009 : Plan National de Lutte contre les Hépatites B & C : 2009-2012 – p 13 / 87
  • 30. Plan Hépatites Les bénéfices de la vaccination contre l'hépatite B apparaissent évidents • La modélisation de l’InVS a permis également d’estimer que depuis 1994, ont été évitées environ :     • 8.000 hépatites aiguës 20.000 infections 800 infections chroniques et 40 hépatites fulminantes Ces chiffres sous-estiment vraisemblablement l’impact des stratégies vaccinales mises en œuvre depuis 1994. En effet, cette simulation n’a pas pris en compte la diminution d’incidence de l'hépatite B chez les sujets non vaccinés, du fait de la diminution de la circulation du virus B induite par la couverture vaccinale atteinte dans la population. DGS – R12 / 12 Janvier 2009 : Plan National de Lutte contre les Hépatites B & C : 2009-2012 – p 13 / 87
  • 31. Le vaccin contre l'hépatite B très attaqué "par les médias" 1985 Origine plasmatique  infection par le VIH ! 1994 Entraîne des poussées de SEP 2000 Entraîne des neuropathies dues au thiomersal 2001 Provoque des myofascïïtes à macrophages dues à l’adjuvant (hydroxyde d’aluminium) 2002 Provoquerait des leucémies (simple poster non publié)
  • 32. Aucun de ces effets indésirables n'a été prouvé Le vaccin VHB (même plasmatique) n’a jamais transmis le VIH. « Aucune donnée ne permet d ’affirmer que la vaccination contre le VHB augmente le risque de SEP ». Rapports d’experts désignés par la DGS Thiomersal retiré des vaccins Beaucoup de vaccins contenant de l’hydroxyde d’aluminium sont administrés depuis des années. D’autres adjuvants sont recherchés. Liens entre vaccin et myofascïïte ou leucémie, méthodologie plus que discutable !
  • 33. Securité du vaccin • Douleur et induration pour 15% (3%-29%) des vaccinés et fièvre > 37.7°c pour 1%-6% • Fièvre, céphalées, myalgies, nausées, perte d ’appétit fatigue rapportés avec la même fréquence qu ’un placebo • Anaphylaxie pour 1 / 600,000 doses • Cas d ’arthrite rhumatoïde, thyroïdite, lupus, désordres hématologiques et atteintes démyélinisantes du système nerveux central (sclérose en plaque) notifiés mais aucune relation causale n ’a été établie • Pas d ’association avec le Syndrome de Guillain-Barré • Pas d ’association avec le diabète • Autres effets indésirables?
  • 34. VACCINATION CONTRE L ’HEPATITE B ET SCLEROSE EN PLAQUES
  • 35. VACCINATION HEPATITE B EN FRANCE Historique (1) 1976 1er vaccin mis au point. Ph Maupas Vaccin d’origine plasmatique - AMM 1981 1982 DGS vaccination personnel de santé 1984 Remboursement SS Élargissement des indications : populations à risque 1991 Vaccination obligatoire pour professionnels exposés 1992 Dépistage AgHBS 6eme mois de grossesse 1994 Remboursement généralisé Schéma 0-1-6 - vaccin préado en 6e
  • 36. VACCINATION HEPATITE B EN FRANCE Historique (2) 1995 DGS : vaccination nourrissons et préado. Très large diffusion au delà des cibles prévues plus de 75 millions de doses vendues fin 1997 dont 53 entre 1994 et 1996. Vaccination de plus de 20 millions de Français nourrissons, enfants et adultes. 1996 Campagne d’information menée par le CFES auprès des médecins et du grand public 1998 Suspension de la vaccination en milieu scolaire
  • 37. Les risques de coïncidence 2 4 6 12 24mo 4-6a 11-15a DTP DTP DTP Polio Polio 20-40a dT Polio ROR Hib Hib Hep B Hep B Hep B Synd. néphrotique Purpura thromb. idiopathique Mort subites Kawazaki Diabète type I Maladies auto-immunes: 2 - 4% de la population
  • 38. VACCINATION HEPATITE B Genèse du problème Notification de cas d’épisodes démyélinisant chez des sujets récemment vaccinés à l’agence du médicament. Enquête nationale de Pharmacovigilance mise en place en 1994. Études cas-témoins.
  • 39. Sources des données de tolérance Autres pays DECISION OMS ANMS Comité Technique de Pharmacovigilance • Analyse des informations • Pré-enquête de surveillance/enquête Laboratoires pharmaceutiques Notification spontanée des effets indésirables Professionnels de santé Commission Nationale de Pharmacovigilance • Evaluation du risque • Emission d’avis: proposition de mesure(s) CRPV • Recueil des informations • Imputabilité/archivage • Formation/ Information
  • 40. SYSTEME FRANCAIS DE PHARMACOVIGILANCE Notification spontanée Recueil passif Sous notification Favorise le recueil de rapports relevant d’associations temporelles fortuites. En général, il ne suffit pas à mettre en évidence une relation causale. Enquête nationale de Pharmacovigilance mise en place en 1994. Études cas-témoins.
  • 41. Odds ratio : Cas-témoins Enquête Cas-témoins Cas Malades Témoins non malades Exposé + a b Exposé - c d Total M1 M0 a/c OR = ad = b/d bc OR > 1 aggravation OR < 1 protection IC95% ne doit pas contenir 1 pour etre significatif
  • 42. VACCIN HEPATITE B - SEP Étude cas-témoins Salpetrière. Touzé et al Rev neurol 2000, 156, 242-246. Cas : 1er EAD moins de 6 mois avant date consult ou hosp Témoins hospitaliers age, sexe, date consultation Autoquestionnaire postal Copies de certificat vaccination ou interrogatoire 1 an après données vaccins et appariement vaccinés dans les 2 mois 160 cas 121 6 160 témoins 121 4 Âge moyen : 33 ans OR ajusté 2 mois 1,7 IC 95 % (0,5-6,3) OR 2 à 6 mois = 1,5 IC 95 % (0,5-5,3)
  • 43. VACCIN HEPATITE B - SEP Étude cas-témoins multicentrique française Touzé et al Rev épidémiol 2002, 21, 180-6 17 centres de neurologie Cas et témoins idem étude Salpetrière Données sur les vaccinations : Tel + certificat 64 % des cas 71 % des témoins 402cas validés Non contactés Refus parmi les contactés Après appariement 722 témoins 17 % 5% 236 cas 30 % 8% 355 témoins Ensemble des sujets OR ajusté 2 m = 1,8 IC 95 % (0,7-4,6) Sujets avec certificat vaccin 152 9 253 12 OR ajusté 2 mois 1,4 IC 95 % (0,4-4,5) OR ajusté 2-12 mois = 1
  • 44. Vaccin Hépatite B - SEP Synthèse des études (1) Touze / Alperovitch 121 cas / 121 témoins < 2 mois OR = 1,7 (0,8 - 3,7) Touze 402 cas / 722 témoins 0-2 mois OR = 1,8 (0,7 - 4,6) 2-12 mois OR = 0,9 (0,4 - 2,0) Abenhaim 520 cas / 2505 témoins > 2 mois OR = 1,4(0,8 - 2,4) 12 mois OR = 1,6(0,6 - 3,9) Ascherio 192 cas / 645 témoins OR = 0,9 (0,5 - 1,6) < 2 ans OR = 0,7(0,3 - 1,8) De Stefano 440 cas/950 témoins OR = 0,9 (0,6 - 1,5) < 1 an =0,8 (0,4 - 1,8) 1 - 5 ans =1,6 (0,8 - 3) > 5 ans =0,6 (0,2 - 1,4)
  • 45. Vaccin Hépatite B - SEP Synthèse des études (2) Zipp Cohorte de 134 698 sujets 1 an RR = 1,0 (0,3 - 3,0) 2 ans RR = 1,0 (0,4 - 2,4) 3 ans RR = 0,9 (0,4 - 2,1) Sadovnick Cohorte d’enfants 9 cas / 288 657 versus 5 cas / 289 651 Confavreux 643 patients étude cas crossover RR = 0,71 (0,4 - 1,26) Hernan 163 cas / 1604 témoins OR = 3,1 (1,5 - 6,3)
  • 46. 356 enfants,suivis en moyenne 5,8 ans 2ème épisode chez 146 enfants HR=0,78 (0,32 – 1,89) dans les 3 ans et 1,09 (0,53 – 2,24) qq soit la durée Diapos préparées par R. COHEN 51
  • 47. 143 Sep, 1122 temoins Taux de vaccination chez Sep, et temoins:32% 1er episode OR=1,03 (0,62-1,69) 52
  • 48. Troisième étude Neurology Oct 2008 • Reprise de la cohorte, complétée • Étude portant dans les 3 ans et > 3 ans après la vaccination • Critère principal: la vaccination anti-VHB n’est pas associée à un risque accru de survenue d’un épisode de démyélinisation :OR: 0,74 • ( IC 0,54-1,02), quels que soient : – La marque de vaccin – Le nombre de doses 53 – Le délai entre vaccination et 1° signe neurologique
  • 49. Hépatite B - SEP
  • 50. Hépatite B - SEP
  • 51. Politique vaccinale Hep B • Vaccination  Systématique de tous les enfants < 15 ans – Privilégier les nourrissons – Enfants et pré-adolescents: rattrapage avant l’adolescence  groupes à risques • Schéma vaccinal à 3 injections : 0 – 1 – 6 Quel que soit l’âge, sauf 11-15ans: 0 - 6 (intervalle en mois) • Pas de rappel systématique sauf dans situations particulières (BEH N° 28-29/2004)
  • 52. Vaccin Hepatite B
  • 53. Vaccin Hepatite B 11 mois
  • 54. Vaccin Hepatite B
  • 55. Vaccination des groupes à risques • • • • • • • • • • • NN de mère porteuse Ag HBs Enfants en collectivité – institutions pour l’enfance handicapée – collectivités d’enfant en âge préscolaire Enfants et adultes en institutions psychiatriques Personnes susceptibles d’être exposées au sang et autres produits biologiques Patients susceptibles de recevoir des transfusions massives ou itératives Entourage d’un sujet infecté ou porteur chronique de l’Ag HBs Partenaires sexuels d ’un sujet infecté ou porteur chronique de l’Ag HBs Personnes ayant des relations sexuelles avec des partenaires multiples Toxicomanes utilisant de drogues parentérales Voyageurs dans les pays de moyenne ou de forte endémie Personnes amenées à résider en pays de moyenne ou de forte endémie
  • 56. CS 24 Une augmentation régulière depuis 2004 chez les nourrissons de 24 mois , 2008 et 2009. Ministère chargé de la Santé et INVS, dossier de presse du 22 avril 2011, Mobilisons nous pour la santé
  • 57. Observatoire 2010 des couvertures vaccinales en France Méthodologie: • Relevé des carnets de santé auprès d’un échantillon représentatif de 10 000 mères, réparties en 3 strates d’âge : - 6750 mères d’enfants de 0-35 mois (3 sous strates de 2250 mères d’enfants de 0-11 mois, de 2 250 mères d’enfants de 12-23 mois et de 2 250 mères d’enfants de 24-35 mois) - 1 000 mères d’enfants de 6 ans - 2250 mères d’adolescents de 14-16 ans (750 mères d’adolescents de 14 ans, 750 mères d’adolescents de 15 ans et 750 mères d’adolescents de 16 ans) • Échantillon représentatif de la population interrogée • Mode de recueil : Internet par questionnaire auto-administré •Terrain : 16 Septembre au 10 Novembre 2010 •Recrutement de l’échantillon au sein du panel de l’Institut des Mamans et de fichiers de partenaires
  • 58. Hépatite B : Nette progression de la couverture vaccinale chez les nourrissons depuis le remboursement d’Infanrixhexa® Evolution des couvertures vaccinales 2008-2012 au moins une dose à l’âge de 6 mois et schéma complet à 24 mois : Mars 2008: Remboursement Infanrixhexa® Objectif HCSP schéma complet à 24 mois : + 41 points au moins 1 dose à 6 mois : + 31 points Enfant de 6 à 8 mois : Base 2012 = 563 / Base 2011 = 250 / Base 2010 = 562 / Base 2009 = 250 / Base 2008 = 496 Enfant de 24 à 26 mois : Base 2012 = 563 / Base 2011 = 250 / Base 2010 = 562 Denis et Al., Evolution of Hepatitis B vaccine coverage rates in France between 2008 and 2011; Méd. Mal Infect, 2013,43,272-278 + Données internes Rapport Vaccinoscopie Edition 2012
  • 59. En 2012, quelles évolutions chez l’adolescent ? Evolution de la couverture vaccinale (schéma complet) chez les adolescents de 14-16 ans dans l’étude Vaccinoscopie® entre 2009 et 2012 Gaudelus.J et al : Médecine et maladies infectieuses 43 (2013) 49–51 : Vaccination des ados : mission impossible ?
  • 60. Couverture vaccinale Adolescents 13 – 17 ans U.S.A. 2009 2010 ROR ≥ 2 doses 89,1 90,5 Hep B ≥ 3 doses 89,9 91,6 Varicelle ≥ 2 doses ou pathologie 75,7 76,8 06/02/2012 MMWR 2011, 60, n° 33
  • 61. Couverture vaccinale Adolescents Belgique 14 ans Hep B 3 doses = 75 % ROR 2 doses = 74,6 % 06/02/2012
  • 62. VACCIN HEPATITE B Conclusion La vaccination est le moyen de prevention le plus efficace Le vaccin a demontré sa bonne tolerance Augmentation recente et encourageante du taux de couverture vaccinal chez les nourrissons Gros efforts à faire pour proteger les adolescents Continuer à vacciner les adultes à risque