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  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 1 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIAOBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008 CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 2. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 2 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008 Contenido Pag Introducción 3 Objetivos 4 Cambios en las trompas de falopio 5 Cambios ováricos 6 Cambios uterinos 7 Cambios endometriales 9 Cambios vaginales 10 Cambios cervicales 11 Cambios mamarios 12 Cambios de la pared abdominal 13 Cambios del aparato cardiovascular 14 Cambios hematológicos 17 Cambios del aparato respiratorios 22 Cambios del aparato digestivo 23 Cambios metabólicos 25 Cambios del aparato urinario 29 Cambios del sistema musculo - esquelético 31 Cambios neurológicos 32 Cambios de la piel 33 Cambios oculares 34 Cambios en el oído 35 Actividades de Aprendizaje 36 Bibliografía recomendada 37INTRODUCCION CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 3. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 3 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008El embarazo y nacimiento son procesos complejos que involucran aspectos biológicos, sociales y psicológicosestrechamente interrelacionados, para poder afrontarlos, la mujer presentan cambios y adaptaciones importantesinfluenciados en gran medida por hormonas y otros se originan por factores relacionados con el crecimiento del fetodentro del útero.Su conocimiento permite a la enfermera realizar la valoración de la gestante e identificar datos subjetivos y objetivosque oriente al diagnóstico de un embarazo sano o bien a identificar en forma oportuna problemas que esténafectando las necesidades de la embarazada y pongan en riesgo el bienestar materno – fetal.De igual manera, su conocimiento, permite a la enfermera entender las molestias o incomodidades que con mayorfrecuencia aquejan a la mujer durante la gestación y tomar decisiones con respecto a los cuidados que ayudarán ala mujer a mejorar su bienestar.Por tal motivo, en este documento, te presentamos las adaptaciones fisiológicas y físicas que presenta la mujerdurante el proceso de gestación. De primera instancia se presentarán los cambios que se presentan en los órganosde la reproducción y posteriormente los cambios que afectan a los diferentes aparatos y sistemas. Para su mejorcomprensión, es necesario que cuentes con conocimientos relacionados con la reproducción del ser humano. OBJETIVOSAl finalizar la lectura, podrás: CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 4. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 4 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008a) Describir las adaptaciones fisiológicas y físicas que presenta la mujer durante el proceso de gestación.b) Aplicar éste conocimiento en la exploración física de la embarazada.c) Identificar las molestias que con mayor frecuencia afectan el bienestar materno. 1. Cambios en las trompas de falopio Adaptación Estimulación Importancia CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 5. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 5 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008Facilitan la fecundación del óvulo por el espermatozoide. El líquido presente en el oviducto transmite ESTROGENOS Y señales que condiciona los acontecimientos deRegulan el tiempo de transporte del huevo fecundado hacia el PROGESTERONA capacitación de los espermatozoides yútero. segmentación de los gametos. Preparación adecuada del endometrio para la implantación del huevo. 2. Cambios ováricos Adaptación Estimulación Importancia CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 6. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 6 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008Iniciado el embarazo, la ovulación cesa y se suspende la Garantiza la implantación del blastocisto y elmaduración de nuevos folículos. En uno de los ovarios hay la PROGESTERONA desarrollo placentario.presencia de un cuerpo lúteo, el cual tiene su máxima función,durante las seis a ocho primeras semanas de gestación. Hacia el octavo día de la gestación empiezan a proporcionar nutrición y hormonas para sostener el cuerpo amarillo durante 7 a 10 semanas, hasta que la placenta se hace cargo. La Hormona Gonadotrophina Coriónica (HGC), puede conservarse en la circulación durante tres días después del parto. 3. Cambios uterinos Adaptación Estimulación ImportanciaCrecimiento: Su crecimiento es considerable y se debe a la Estimulación del crecimiento y la adaptaciónhipertrofia celular. ESTROGENOS Y del útero. PROGESTERONALa masa celular aumenta 20 veces en tanto que el volumenintrauterino lo hace 1000 veces.Peso: aumenta de 70 a 900 y a 1 100 gr al término. Palpación del útero:Tamaño: crece de 9 cm a 33 – 35 cm al término del embarazo. Tres meses – sínfisis del pubis Cinco meses – cicatriz umbilical Nueve meses – apéndice xifoides CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 7. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 7 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008Volumen: se incrementa desde 10 ml hasta 2 a 10 litros al La progesterona prepara el sitio detérmino. implantación e inhibe la contractilidad del miometrio.Posición: de ser un órgano pélvico, pasa a ser abdominal (a Hace presión sobre el uréter derecho.partir de las doce semanas de gestación) y efectúa Durante el último trimestre el peso del úterodextrorrotación (es decir, hacia la derecha). PRESIÓN POR EL sobre la vena cava puede propiciar Síndrome RECTOSIGMOIDES de Hipotensión Supina Continua … Adaptación Estimulación ImportanciaLos cambios de contractilidad ocurren durante todo el La embarazada percibe tensión y presiónembarazo, y desde el primer trimestre se registran ESTROGENOS, uterina indolora (contracciones de Braxtoncontracciones irregulares, que en el segundo trimestre pueden ESTIRAMIENTO Y Hicks).ser percibidas a la palpación. Estas contracciones no dolorosas DISTENSIÓN DELe irregulares son conocidas con el nombre del autor que por MIOMETRIOprimera vez las describió: Braxton Hicks.Hasta la primera mitad del embarazo el útero es menospropenso a las contracciones uterinas. OXITOCINA Provoca contracciones del miometrioDurante la segunda mita de la gestación el útero es máspropenso a contracciones uterinas. Las contracciones tempranas pueden propiciar aborto y en la segunda mitad de la gestación amenaza de parto pretérmino.El riego sanguíneo uterino aumenta de 50 ml/min a 600ml/minal término de la gestación: También hay aumento paulatino en Estos cambios explican la molestia de tipola capacidad venosa pélvica, hasta llegar a 60 veces su congestivo que manifiesta la mujer en loscapacidad al final del embarazo. El aumento del volumen cuadrantes inferiores del abdomen y en lasanguíneo intrauterino y el de los vasos, representa casi 1000 pelvis. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 8. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 8 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008ml cerca del final de la gestación. 4. Cambios endometriales Adaptación Estimulación ImportanciaHay proliferación de la túnica uterina, en preparación para la Si resulta inadecuado, no ocurrirá proliferaciónimplantación del óvulo. ESTROGENOS de la túnica.Almacenamiento de glucógeno para nutrir el blastocisto si PROGESTERONA Cuando es insuficiente no se produceocurre embarazo implantación y predispone a aborto. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 9. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 9 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008 5. Cambios vaginales Adaptación Estimulación ImportanciaEn la vagina existe un aumento en la vascularización e La proliferación de células hace que lashiperemia que afecta la piel, vulva y músculos del periné. Esta ESTROGENOS paredes se engrosen y se vuelvan flexibles yvascularización acentuada da un color violeta a la mucosa distensibles en preparación para el paso de lavaginal, (signo de Chadwick o de Jacquemier). cabeza fetal durante el parto. La acidez de la vagina, preservada por la producción de ácido láctico regula la proliferación de bacterias y disminuye el riesgo de infecciones (pH 3.5 a 5.0). 6. Cambios cervicales Adaptación CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO Estimulación Importancia RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 10. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 10 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008Por el aumento del riego sanguíneo uterino, el cérvix sufre un Da origen a la aparición de los signos localesmarcado reblandecimiento, su color es violáceo (signo de ESTROGENOS de embarazo: Chadwick y Goodel.Chadwick o de Jacquemier), y hay un crecimiento (hipertrofia)de las glándulas de la mucosa cervical, favoreciendo la Se forma un tapón mucoso que protege al fetoproducción de moco. contra una invasión mecánica o bacteriana. Al inicio del trabajo de parto, por efecto de las contracciones uterinas, se desprende el tapón mucoso y se rompen sus vasos sanguíneos y se expulsa el tapón mucoso con sangre para constituir “la señal sanguinolenta”. 7. Cambios mamariosAumento del tamaño y la nodularidad. Las mamas aumentan de tamaño, el pezón crece y se hace más oscuro y erecto. ESTROGENOS Y PROGESTERONA Las areolas se oscurecen, y las glándulas de Montgomery aumentan de tamaño. Preparación para la lactancia. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 11. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 11 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008El crecimiento del sistema de conductos (estrógenos) esintenso durante los primeros tres meses, así como del sistemaalveolar (progesterona). Producción de calostro.Hacia el final de embarazo las células alveolares se vuelvensecretoras.Hay aumento de la sensibilidad (hipersensibilidad) y congestiónde venas superficiales (red venosa de Haller). 8. Cambios de la pared abdominal Adaptación Estimulación ImportanciaSe puede observar la distensión de la piel por el crecimiento Riesgo de presentar estrías.uterino lo que ocasiona ruptura de las fibras elásticas de lacapa reticular de la piel. ESTROGENOSEstas lesiones son de coloración violácea cuando se trata del PROGESTERONAprimero embarazo y adquieren un color blanco nacarado si es Y RELAXINAmultigesta. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 12. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 12 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008 9. Cambios del aparato cardiovascular Adaptación ImportanciaCambios mecánicos:El volumen cardiaco se aumenta en un 10% (hasta 75ml). En las radiografías se aprecia crecimiento del corazón. Ocurren cambios en los ruidos cardiacos (soplos):La elevación del diafragma por la presión del útero desplaza el corazón hacia Se puede escuchar aumento en la intensidad del primer ruidola izquierda y hacia arriba. cardiaco desde la semana 12 a la 32 y después una ligera disminución. Hay desdoblamiento intensificado del primer ruido cardiaco, aparición de un tercer y cuarto ruidos. Son anormales los soplos diastólicos (el 18% de las mujeres tienen soplos transitorios suaves). Son comunes los soplos pulmonares sistólicos; se escuchanDisminuye la viscosidad de la sangre y ocurre la torsión de los grandes soplos apicales sistólicos en el 60% de las embarazadas.vasos a causa del mayor volumen del útero. Hay hidratación importante de los tejidos maternos. Ocurre anemia fisiológica por hemodiluciónCambios del volumen sanguíneo: Son más permeables las paredes vasculares. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 13. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 13 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008El volumen plasmático se incrementa en un 50% (600 a 1250ml) y alcanzasu máximo entre las semanas 30 y 40.Disminuye la albumina plasmática total desde el valor no gestacional de 4.0a 4.5 g/dl hasta el valor de la gestación de 3.0 a 3.5 g/dl. Continua … Adaptación ImportanciaCambios del gasto cardiaco:Se incrementa la frecuencia cardiaca. El pulso se incrementa de 10 a 15 latidos por minuto (80 a 85 / min) y llega a su máximo en el tercer trimestre. Se incrementa la filtración renal. Se incrementa el transporte de oxígeno.El corazón impulsa de 5.0 a 5.5 l/min, en la no embarazada. Este volumen seincrementa de un 30 a 50% hacia el final del primer trimestre. Se eleva el10% más durante los dos últimos trimestres, cuando la gestante se encuentraen decúbito lateral. Durante el periodo final del embarazo la circulación maternaCambia la distribución del gasto cardiaco. placentaria recibe sangre a un volumen de 1000 ml/min, esto constituye el 10% del gasto cardiaco. Los siguientes factores reducen el flujo sanguíneo: Contracciones uterinas Hipertonía, hipertensión, hipotensión. Ejercicio agotador Tabaquismo Estados patológicos: anemia, problemas placentarios, infartos, desprendimiento prematuro de placenta, preeclampsia. Continua … CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 14. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 14 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008 Adaptación ImportanciaCambios circulatorios periféricos:Disminuye la resistencia periférica. Se incrementa el retorno venoso y aumenta el riesgo de varicesLa circulación útero placentaria es un sistema de baja resistencia que en miembros inferiores.funciona como derivación arteriovenosa y disminuye la resistencia vascularcorporal total al salvar la circulación general.El útero comprime las venas pélvicas y la vena cava inferior. Puede ocurrir estasis de sangre en las extremidades inferiores eSe incrementa el flujo de sangre hacia la piel. incremento del riesgo de varices. La disipación del calor fetal precede a las sensaciones de calor en la madre. La dilatación de la mucosa nasal puede producir epistaxis. El mayor flujo de sangre hacia la piel de las manos puedeCambios de la presión arterial: producir eritema.La presión sistólica y diastólica disminuye durante la primera mitad delembarazo (5 a 10 mm/Hg), después de lo cual incrementa hasta el nivel de Cualquier aumento de 30 mm/Hg en la presión sistólica y de 15la no embarazada. mm/Hg en la diastólica por encima del promedio, deberá de ser considera como un dato anormal; o bien una presión arterial:Durante el tercer trimestre del embarazo la compresión de la vena cava 130/90mmHg.inferior y de la aorta, que ocurre en las embarazadas que descansan en Recomendar que la gestante descanse en decúbito lateral,decúbito dorsal, puede producir disminución del gasto cardiaco. preferentemente izquierdo. 10. Cambios hematológicos Adaptación ImportanciaLos ajustes en el sistema hematológico son necesarios en base a lascaracterísticas inmunológicas creadas por el feto en la madre, el aporte deoxígeno y nutrientes (tanto para el mismo feto como para los tejidoshipertróficos de la madre), el control de la hemorragia durante el embarazo y CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 15. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 15 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008el parto.GLOBULOS BLANCOS:Durante el embarazo hay un aumento en el número de éstos a expensas de Es importante descartar la posibilidad de un proceso infecciosolos polimorfonucleares neutrófilos. Este cambio está en relación con el par considerar como normal esta leucocitosis.estímulo estrogénico elevado existente, en valores que van desde 10,000/ml (valor normal) hasta 15, 000/ml.Estos cambios se producen alrededor de los primeros 45 días de gestación,aumentando progresivamente hasta alcanzar el máximo en el 2do y 3ertrimestre.Existe otro aumento al inicio del trabajo de parto y después del sexto día delpuerperio tiende a disminuir a los valores normales de la mujer noembarazada. Continua … Adaptación ImportanciaEs frecuente la aparición de formas jóvenes de leucocitos (mielocitos ymetabielocitos), pero desaparecen al final del embarazo.También se han observado cambios en la actividad metabólica de losleucocitos, tales como: aumento de la actividad de la fosfatasa alcalina delleucocito, aumento de la actividad de la mieloperoxidasa (importante para ladestrucción de hongos y bacterias), mayor actividad del monofosfato dehexosa y la oxidación de glucosa.Los eosinofilos muestran un aumento discreto, los basofilos muestran undescenso, y los monocitos no se modifican. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 16. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 16 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008En lo que respecta a los linfocitos, estos no se modifican pero, se haobservado que la inmunidad esta disemina. Este hecho parece estar Evita el rechazo del feto por el sistema inmunológico de laencaminado hacia la supervivencia del aloinjerto que constituye el feto. El madre.mecanismo que lo propicia, aparentemente se asocia con el aumento deglucoproteínas que revisten la superficie del linfocito con una barreramucoide. Otros mecanismos que actúan en el mismo sentido son el bloqueoen la transformación de los Adaptación linfocitos por la gonadotropina coriónica Importanciahumana, la prolactina ymodificaciones en la inmunidad humoral, pero se haNo se ha demostrado el lactógeno placentario. La suma de los estos cambios, condicionan una disminución enencontrado disminución de la concentración plasmática de IgG e IgA (20 a la resistencia a las infecciones virales como: Influenza, herpes,30% de su valor normal) la cual se puede explicar por el aumento del rubeola y hepatitis.volumen plasmático. Sin embarco, la concentración de IgM no se modifica yla IgD aumenta ligeramente. Continua … CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 17. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 17 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008 Continua … Adaptación ImportanciaGLOBULOS ROJOS:Durante el embarazo, existe un estado de eritropoyesis acelerado, conaumento del volumen total de glóbulos rojos y rápida incorporación dehierro. Se sospecha que estos cambios son ocasionados por la acción dellactógeno placentario sobre la eritropoyetina; también se cree que participala placenta ya que actúa como una fistula arteriovenosa. Otros factores quese asocian con estos cambios son el aumento de la renina y la disminucióndel riego sanguíneo en el riñón (hipoxia renal).Hay aparición de formas jóvenes de glóbulos rojos (reticulocitos) cuyosvalores normales van de 0.5 a 1.5%, desde la semana 16, alcanzando sumáximo de 2.0 a 6.0% entre la semana 25 a 35.En cuanto a la masa de glóbulos rojos, se ha llegado a observar que elvolumen normal fuera del embarazo (1, 400ml) aumenta 50ml a las 20semanas; 150 ml a las 30 semanas y 250 ml en el embarazo a termino, loscuales tienden a disminuir después del parto a consecuencia de la pérdida Compensan la perdida de masa de glóbulos rojos secundario ade sangre. la pérdida de sangre durante el parto (300ml). Continua … Adaptación Importancia El valor normal más bajo de hemoglobina (Hb), en la mujer no embarazada es de 12% (OMS), 12 g/dl y según el aumento del volumen plasmático y de glóbulos rojos, se supone que el valor normal bajo para la gestante con Permite identificar la presencia de anemia. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 18. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 18 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008adecuado aporte de hierro es del 11% (OMS), 11 g/dl. La Hb, constituye latercera pate del hematocrito; por tanto, el hematocrito para unahemoglobina de 11g/dl es de 33%. Solo multiplica la hemoglobina por 3 yobtendrás el hematocrito.Se considera que una hemoglobina inferior a 11%, es anemia. En unprincipio, el organismo materno trata de compensar el déficit hemático conel aumento del volumen plasmático hasta substituir el volumen de glóbulosrojos conservando el volumen sanguíneo total. Exige además una mayorrespuesta del corazón al ejercicio, particularmente cuando la HB, es igual omenor a 7% y sus efectos son más graves en tanto los niveles dehemoglobina son más bajos, pudiendo llegar hasta la insuficiencia cardiacacongestiva con volumen sanguíneo elevado.En el feto, puede ocasionar hipoxia, lo cual trae consigo un estado desufrimiento fetal crónico con baja eliminación urinaria de estrógeno. 11. Cambios del aparato respiratorioCambios anatómicos:Ocurren cambios que mejoran el intercambio de gases. Mucho antes de que Se incrementa el volumen inspiratorio máximo (volumen de airesobrevenga la presión mecánica las costillas más bajas se ensanchan para con cada respiración).incrementar el espacio. Es posible la espiración más dificultosa.El diafragma se eleva 4 cm, y el diámetro transverso del tórax aumenta 2 cm.Influencias hormonales:Se incrementan las concentraciones de estrógenos. Los estrógenos disminuyen la resistencia pulmonar al incrementar la flexibilidad del tejido conectivo.Se elevan las concentraciones de progesterona. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 19. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 19 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008 La progesterona disminuye la resistencia vascular pulmonar al relajar el musculo liso. La ventilación aumenta en un 37% por minuto. Pueden ocurrir hiperventilación y alcalosis respiratoria.El centro respiratorio es sensible a la progesterona, por lo que conserva Esto facilita el paso de CO2 de la circulación fetal a la materna.bajas las concentraciones séricas de CO2. La concentración plasmática fetal Puede ocurrir disnea a consecuencia de las bajasde CO2 excede la del plasma materno. concentraciones de CO2. Su causa inmediata no se relaciona necesariamente con el esfuerzo. 12. Cambios del aparato digestivo Adaptación ImportanciaESTMAGOCambios mecánicos: Existe un desplazamiento del estómago por Aumenta el riesgo de estreñimiento.crecimiento uterino, lo cual condiciona una disminución del peristaltismo condisminución del vaciamiento gástrico.Al aumentar de tamaño el útero, aplica una presión mayor al estómago e Puede ocurrir hernia hiatal al abrirse paso el estómago hacia elintestino, ocasionando que el apéndice se desplaza hacia arriba y a la tórax a través del diafragma.derecha.La presión venosa se incrementa por abajo del útero crecido Aumenta el riesgo de hemorroides.Influencia Hormonal: Disminuye el vaciamiento gástrico. Existe mayor riesgo a presentar: esofagitis, pirosis y náuseas. Puede ocurrir épulis. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 20. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 20 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008 Se incrementa la producción de saliva. Retrasa la digestión y la úlcera péptica mejora al disminuir la Disminuye la secreción gástrica del ácido clorhídrico y pepsina (por lo reacción secretoria a la histamina. general después del primer trimestre) Continua … Adaptación ImportanciaINTESTINOOcurre: Por acción de la progesterona se presenta disminución del tono y la Aumenta el riesgo de estreñimiento. movilidad del tubo digestivo. Se incrementa la absorción de agua por el colon. Desplazamiento del sigmoides hacia arriba, constituyendo un factor obstructivo mecánico por el útero.HIGADOAunque rara vez se altera en el curso del embarazo normal, presentaalgunas características consideradas como normales en el embarazo y quefuera del mismo podrían considerarse como signo de enfermedad sobre todo Existe mayor tendencia a la alteración del metabolismo lípido,se asocia con aumento de colesterol sérico y de la fosfatasa alcalina. con formación del hígado graso por el ingreso dietético alterado; esta se presenta con mayor frecuencia hacia el final del embarazo. También existe el riesgo de ictericia colestática intrahepática recurrente, más frecuente hacia el final del embarazo. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 21. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 21 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008 13. Cambios metabólicos Adaptación ImportanciaMetabolismo de los hidratos de carbono:Al metabolismo de los carbohidratos se le ha dedicado una especial Mayor riesgo a diabetes gestacional.atención, dado que se ha considerado que el embarazo es un factordiabetógeno en potencia. La placenta suministra nutrientes y agua al feto encrecimiento, así como produce varias hormonas para mantener el embarazo.Algunas de estas hormonas (estrógeno, cortisol, y el lactógeno de laplacenta humana) pueden tener efectos bloqueadores en la insulina. A estose le llama efecto en contra de la insulina, el cual usualmente comienzacomo en la semana 20 a la 24 del embarazo.A medida que la placenta crece, se producen más de estas hormonas, y laresistencia a la insulina engrandece. Normalmente, el páncreas es capaz deproducir la insulina adicional necesaria para sobreponerse a la resistencia dela insulina, pero cuando la producción de insulina no es suficiente parasobreponerse del efecto de las hormonas placentarias, el resultado es ladiabetes gestacional. Adaptación Importancia CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 22. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 22 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008Aumento de peso materno: Los factores que pueden estar relacionados con un aumentoLos factores que intervienen en el aumento de peso son: exagerado de peso son: PESO PROM. Sobrealimentación EN GRAMOS Edema Producción anormal de liquido amniótico (polihidramnios) Feto 3,500 Macrosomía fetal Grasa materna 3,200 Líquido de tejidos maternos 1,400 Volumen sanguíneo materno 1,250 El excesivo aumento de peso durante la gesta puede originar Aumento del útero 900 complicaciones, tales como: Líquido amniótico 800 Placenta 700 7 veces más posibilidades de sufrir Hipertensión Arterial. Tejido mamario uterino 500 5 veces más posibilidades de sufrir Eclampsia (hipertensión TOTAL PROMEDIO: 12,250 arterial, edemas, albuminuria, seguidos por convulsiones).El aumento de peso es paulatino, y se considera que en promedio es de 225 Más posibilidades de presentar diabetes gestacional yg/semana. A partir del segundo trimestre es posible valorar si el aumento de macrosomía fetal.peso es adecuado multiplicando el número de semanas de gestación por Más posibilidades de sufrir dificultades durante el parto225gramos. Compara el peso real con el obtenido. (importantes hemorragias, etc.) En la sección “Documentos de Consulta”, revisa el documento 9Lo mejor en cuanto al incremento de peso en la mamá es de 1kg a 1.5Kg xmes, teniendo una ganancia ponderal de 11 a 12Kg al término de lagestación. Continua … Continua … Adaptación CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO Importancia RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 23. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 23 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008Metabolismo de las grasas:Se piensa que por influencia de los estrógenos y del cortisol, existe un Estos cambios propician un estado de reserva calórica para elaumento de lípidos, de sus valores normales de 600mg/100ml de sangre embarazo y la lactancia.hasta 900mg%100ml. Se incluyen todas las fracciones tales como lacolesterina y sus esteres, los fosfolípidos, los triglicéridos y los ácidos grasoslibres.Metabolismo de las proteínas:Se reconoce un balance nitrogenado positivo, ya que una ingesta promediode 10 a 20g al día, se retienen 2 a 3g de nitrógeno. Esta cantidad deproteína es utilizada en el desarrollo del embrión, de la placenta y del útero,así como las mamas y tejidos maternos restantes. Un volumen importante esdestinado al aumento volumen eritrocítico.Las proteínas séricas totales están disminuidas, aunque influye mucho lahemodilución existente en el embarazo. Esta disminución proteica se Predispone al edema en miembros inferiores, debido a ladesarrolla a expensas de la albúmina, además parece estar influida por la disminución de la presión coloidosmótica de la sangre.progesterona y el estrógeno circulante en grandes cantidades. Continua … Adaptación Importancia CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 24. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 24 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008Metabolismo del hierro:El embarazo ocasiona movilización de reservas de hierro, con aumento de La deficiencia de hierro sumada a la hemodilución, favorece lasu absorción para cubrir las necesidades aumentadas de glóbulos rojos, feto aparición de anemia.y placenta.Existe un aumento de la transferrina (proteína transportadora del hierro), locual indica una mayor concentración sérica y mayor capacidad de absorciónintestinal.Se recomienda un aporte diario de 60 a 80mg para mantener nivelesadecuados.Metabolismo del agua: Al termino del embarazo, la mujer retiene unpromedio de 6 a 7 litros de agua debido a: Presión hidrostática capilar. Aumento de la presión venosa en miembros inferiores. Presión osmótica coloidal. Permeabilidad capilar elevada. Retención de sodio. 14. Cambios del aparato urinario Adaptación Importancia CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 25. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 25 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008Influencias hormonales:Bajo la influencia de los estrógenos la retención total de agua es de 6 a 8 Puede haber edema fisiológico, particularmente por la tardelitros al final del embarazo, distribuidos entre madre, feto, placenta y liquido (vespertino).amniótico. Puede ocurrir perdida de sodio y electrólitos en la orinaLa progesterona incrementa el tamaño del riñón. (natriuresis). Se produce resorción de cloruro de sodio y agua por los túbulosLa secreción de aldosterona por las glándulas suprarrenales y la de los renales.estrógenos por la placenta equilibran la progesterona, lo que produce No aumento el volumen de orina a causa de secreción.dilatación de los uréteres y relajación de la vejiga y trígono. Disminuye la secreción de orina en la etapa tardía del embarazo, se incrementa la retención de líquidos. La vejiga se vuelve edematosa y se lesiona con facilidad. Cuando la paciente se sienta o se pone de pie ocurre disminución de:Efectos posturales: Flujo sanguíneo y filtración glomerular por la acumulación deLa postura afecta el riego sanguíneo y las funciones renales. sangre en la pelvis y las piernas. Volumen y secreción de orina. Gasto cardiaco, con vasoconstricción renal compensatoria. Continua … Continua … Adaptación ImportanciaEfectos posturales: Se acumula agua en el cuerpo durante el día, lo que origina edema en porciones en declive. Cuando la paciente duerme acostada en decúbito lateral, se elimina el efecto de la gravedad, con lo que se distribuye liquido por todo el cuerpo, con los siguientes efectos: CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 26. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 26 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008 Aumento de la filtración renal, con nicturia. Aumento de la excreción de agua y sodio. 15. Cambios del sistema musculo - esquelético Adaptación ImportanciaInfluencias hormonales y mecánicas:Las articulaciones se relajan por acción de la relaxina: La movilidad y flexibilidad de las articulaciones sacroilíaca,Los ligamentos que sostienen y estabilizan las articulaciones se vuelvan más sacroccocígea y púbica se incrementan en preparación para ellaxos. Se ve afectada la articulación sacro-ilíaca, que es vital para el parto.equilibrio y la estabilidad de la pelvis, siendo esta última la base donde Puede ocurrir espasmo de los ligamentos úterosacros y dolorapoyamos y sostenemos nuestra columna vertebral y cuerpo. del ligamento redondo.Asimismo, el incremento paulatino en las dimensiones del abdomen proyectahacia el interior el centro de gravedad del cuerpo, lo que se compensa con Predispone a dorsalgia y pueden experimentar dolor oun aumento de la curvatura lumbar, produciendo estrés en las articulaciones adormecimiento de las extremidades superiores, a causa de laposteriores de las vértebras lumbares y un exceso de trabajo muscular, ya inclinación de los hombros y el tórax hacia delante. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 27. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 27 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008que la mujer trata de mantener el equilibrio estático y dinámico del cuerpo.Conforme pasan los meses, el tamaño y peso de las glándulas mamariasgenerará mayor trabajo en los músculos extensores de columna.Los ligamentos plantares se vuelven más laxos para sosteneradecuadamente la estructura y bóveda plantar, la que se agrava además porel incremento del peso corporal. Predispone a dolor en la planta de los `pies 16. Cambios neurológicos Adaptación ImportanciaPor la retención de líquido extracelular y por relajamiento de articulaciones y Los calambres musculares son frecuentes, sobre todo en elligamentos, producidos por el alto nivel hormonal, se presentan algias en último trimestre, especialmente en los músculos de las piernas;zonas correspondientes a inervación periférica. su causa no está bien determinada, pero hay tendencia a relacionarlos con depleción de sales. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 28. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 28 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008 17. Cambios de la piel Adaptación ImportanciaInfluencias hormonal:Los estrógenos tienen efecto franco sobre la piel. En muchas mujeres aumenta la pigmentación de la piel, dando origen al cloasma o mancha en forma de alas de mariposa en la cara, y a la línea morena en el abdomen. También es responsable de la aparición de la areola secundaria en las mamas.Hay aumento generalizado de la masa de tejidos blandos, siendo másnotable en párpados, cara, manos y pies, en donde también influye laretención de líquidos. El eritema palmar, las varicosidades en extremidades inferiores,Hay cambios vasculares que se manifiestan en la piel, especialmente bajo la vulvares y vaginales, son frecuentes.epidermis y que son conocidos como nevos arácneos, angiomas formadospor una arteriola única, que se ramifica en muchos vasos finos.Las glándulas sudoríparas tienden a aumentar su actividad. Propician el crecimiento de las glándulas sebáceas y areolaresLas estrías en el abdomen, mamas y frecuentemente en la piel de los muslos como las de Montgomery. Estas son consideradas un signose deben a la distensión, a la elevación hormonal y a la deficiente elasticidad temprano de embarazo.de los tegumentos. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO 18. Cambios oculares RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 29. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 29 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008 Adaptación ImportanciaLa hipófisis aumenta de volumen. Puede presentarse hemianopsia bitemporal (afección de la mitad del campo visual)Incremento de líquido extracelular moderado y un ligero edema corneal, En las mujeres que usan lentes de contacto refieren que no esEs común que las gestantes con miopía, vean su problema acrecentarse, fácil su ajuste.pero no en forma preocupante. 19. Cambios en el oído Adaptación CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO Importancia RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 30. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 30 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008Las modificaciones están ligadas a la hiperemia de la mucosa producida por En el oído, debido a la hiperemia y el aumento de líquidolos cambios hormonales y es más patente en la bucofaringe. extracelular, se puede producir trastornos en el conducto de Eustaquio que puede manifestarse en forma sintomática en los cambios de altitud, así como también en los conductos semicirculares, lo que explica los mareos que describen las embarazadas a los cambios repentinos de posición. Disminución de la audición.Hay una acumulación mayor de cerumen en el conducto auditivo externo.Es frecuente la epistaxis y la congestión nasal. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE Con base a la lectura: 1. Explica ¿cómo la enfermera puede aplicar este conocimiento? 2. Explica ¿por qué se presenta la anemia fisiológica del embarazo? 3. Describe ¿por qué el embarazo predispone a diabetes gestacional? 4. Escribe las cifras normales de presión arterial en la gestante y cuales son las cifras de riesgo. CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
  • 31. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO 31 ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008 5. La mujer que aumenta de peso en forma exagerada durante la gestación esta predispuesta a presentar: 6. Ve a AUTOEVALUACION: AE2 BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADAPara ampliar la información de este material, te recomendamos consultar la siguiente bibliografía: 1. DIDONA, A. Nancy. Et.al. Enfermería Maternal. Ed. Mac-Graw-Hill-Interamericana. (Disponible en la Biblioteca “Graciela Arroyo de Cordero” de la ENEO). 2. OLDS, Sally. B. et.al. Enfermería Materno infantil. Ed. Interamericana. 4ª.ed. (Disponible en la Biblioteca “Graciela Arroyo de Cordero” de la ENEO). 3. REEDER, Sharon. Et.al. Enfermería Materno infantil. Ed. Interamericana. 17a.ed. (Disponible en la Biblioteca “Graciela Arroyo de Cordero” de la ENEO). 4. STRIGHT, R. Barbara. Enfermería – Neonatal. Ed. Mac-Graw-Hill-Interamericana. 2a.ed. México, 1999. (Disponible en la Biblioteca “Graciela Arroyo de Cordero” de la ENEO). CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL DOCENTE DE LA ENEO-UNAM