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PROJET ACCÈS ou
COMMENT INTERVENIR AUPR ÈS D’UNE CLIENTÈLE SURVIVANTE DE GUERRE, DE TORTURE ET DE VIOLENCE ORGANISÉE
( février 2005 à mars 2006)
Rapport de Recherche présenté par ALAIN DOBI BONAVENTURE OTSHUDI

Origine du projet
En 2004, constat par le Centre d`un accroissement continu de clientèles provenant des communautés francophones immigrantes et réfugiées,
Cette population immigrante provenant de pays traversés par des troubles politiques et sociaux présente un défi pour le Centre dans la mesure où une partie importante de ses membres souffre des conséquences de différentes formes de traumatismes vécus avant et pendant le parcours d’immigration au Canada

Quelques chiffres
Plus de 20% des participants étaient des réfugiés
Taux ascendant d’immigrants francophones qui viennent à Hamilton
En 2006, selon statistiques Canada, la ville de Hamilton est reconnue comme le troisième point d’accès pour les immigrants au Canada;
Entre 5% et 35% des réfugiés proviennent de pays où la torture est utilisée comme moyen de contrôle politique;

I. OBJECTIFS DU PROJET ET METHODOLOGIE DE RECHERCHE
Identifier des meilleures pratiques afin de mieux desservir les immigrants et réfugiés francophones particulièrement ceux et celles qui sont victimes de guerre, torture et violence organisée;
Offrir une série de cinq (5) formations auprès des intervenants/tes du CSC;
Développer un manuel de formation pour les intervenants-es qui travaillent auprès des survivants/tes;
Développer un vidéo pédagogique pour les intervenants-es francophones offrant des services aux immigrants et réfugiés;

MEMBRES DE L’ÉQUIPE DE RECHERCHE Université Wilfrid Laurier
Lamine Diallo PhD, Chercheur
Ginette Lafrenière PhD, Chercheure
Naomi Ives MSW, Coordonatrice du projet
Maxine Barbour MSW,RSW, Assistante de recherche
Carole Stalker PhD, RSW Consultante
Judith Levine PhD, Consultante
Martha Kuwee Kumsa PhD, Consultante
Mac Saulis MSW, Consultant

Membres du comité aviseur et consultants de recherche du Centre de santé Communautaire Hamilton/Niagara
Adèle Tanguay, MSW
Alain Dobi,MSW
Vitia Buaba Zam
Florence Ngenzebuhoro,MSW
Bonaventure Botshudi,BSW

II. MÉTHODOLOGIE GÉNÉRALE
Revue exhaustive de la littérature (300 p.)
Série d’entrevues avec les survivants/tes
Série d’entrevues avec des pourvoyeurs de soins primaires et services sociaux qui travaillent avec cette clientèle
Série d’entrevues avec des conseils-experts
Illustration de 12 projets qui offrent des programmes aux personnes victimes de guerre et de tortures.
Identification et illustration d’une série d’outils d’évaluation pour les survivants/tes
Deux forums communautaires - feedback
Conceptualisation et tournage de vidéo*
Série de cinq (5) journées de formation*

Thèmes des journées de formation:
La diversité culturelle en Ontario français
Comprendre les traumatismes et savoir comment intervenir
La torture sexuelle ****
Les mutilations génitales féminines
Présentation des pratiques et champs d’intérêt:****
RIVO et CLSC Côte des Neiges (Montréal), Centre for Victims of Torture (Toronto), Association santé mentale canadienne (Ottawa), Université Laurentienne-spiritualité

LES RÉSULTATS DE LA RECHERCHE

Résultats de la recherche auprès des survivants:

plusieurs sont réfugiés en attente d’audition
4 participants sont à leur deuxième migration du Québec
Plus de femmes que d’hommes sont célibataires
Plusieurs des participants vivent avec leurs enfants; dans certains cas, certains des parents sont séparés de leurs enfants
Profil des participants de recherche (clients):

Expériences de guerre/torture/violence organisée:
Guerre:
Emprisonnement
Torture par des militaires ou personnes armées
Viole et harcèlement
Témoin de la mort d’un proche
Abus ayant laissé des séquelles (handicap physique)
Vécu dans des camps de réfugiés.

Difficultés liées à l’intégration:
Apprentissage de la langue anglaise
Manque de motivation lié au manque d’emploi
Maladie physique ou mentale qui empêche les activités courantes
Manque de support (gardienne pour les enfants)
Manque d’encadrement, notamment au niveau de l’apprentissage.

Difficultés sociales:
L’emploi
Le logement
L’accès à l’éducation
La santé

Les facteurs qui ont aidé à l’intégration
La foi joue un rôle important dans la perception des survivants.
Les services du Centre de santé.
Médecins, travailleurs communautaires et sociaux, bénévoles et autres.
Lieu où ils peuvent recevoir des renseignements, briser l’isolement et aussi s’impliquer dans la communauté.

Les services que désirent avoir les répondants
Un bureau d’accueil pour s’occuper essentiellement des nouveaux arrivants.
L’accompagnement des francophones à tous les niveaux: logement, soins de santé, cours de langue, etc.
Service de recherche d’emploi et du logement.
Promotion de la formation et de l’expérience des nouveaux arrivants.
Faire connaître à travers des discussions, théâtres, journaux, etc. l’expérience des nouveaux arrivants.

Ce qu`il faut retenir
Les personnes survivantes sont confrontées à leur arrivée à plusieurs problèmes liés à leur intégration et leur adaptation.
Elles sont tout d’abord préoccupées par les besoins primaires (logement, travail, école pour les enfants, etc.) et non par les questions liées à une expérience traumatique qu’elles ont pu vivre.
Nombreux sont ceux et celles qui trouvent le processus d’immigration en lui-même traumatisant. L’incertitude quand à leur avenir, le manque d’information sur les procédures en cours et sur la situation de leur famille restée au pays, le racisme et l’exclusion, etc… aggravent le traumatisme.
La spiritualité joue un rôle important dans les stratégies de survie aussi bien dans le pays d’origine qu’après leur arrivée au Canada.

Résultats de la recherche auprès des intervenants-es:

Défis rencontrés par les intervenants pour travailler avec cette clientèle
Grand potentiel pour l’épuisement professionnel
La communication est un des plus grands défi
Le temps que mettent les clients à s’ouvrir
Connaître la perspective du client, bien saisir le contexte, la culture et une meilleure compréhension de leur traumatisme
La barrière de la langue et l’accès à des services d’interprète
La pénurie de conseillers et de certains professionnels francophones.
Le transport

Le manque d’information et de compréhension rend l’évaluation et le traitement difficile
Référer aux autres services est parfois difficile à cause du manque de confiance et des problèmes de traduction
Les difficultés à comprendre les pratiques et les normes culturelles du client
Les outils d’évaluation clinique ne sont pas culturellement adaptés
Le manque de confiance: suspicion des deux côtés
Rendre le client confortable avec l’idée du counselling individuel

Absence de sensibilité culturelle
Difficulté pour le client de naviguer à travers le système de santé canadien
Certains intervenants trouvent les histoires ou trajectoires des clients difficiles à comprendre et imaginer
Difficulté à saisir les questions intergénérationnelles ainsi que des tensions entre différents groupes d’immigrants

Stratégies et outils mis en place pour mieux servir les clients-es
Services d’accompagnement
Aller au delà des services d’aide pour établir des relations amicales avec les clients
Activités de groupe: jeux, activités récréatives, programmes de groupe (soccer, club, etc.).
Être un support surtout pour ceux-celles qui sont sans familles
Démarchage politique: aider le client à naviguer le système
Mettre l’accent sur les solutions
Faire attention aux besoins des clients et essayer de les rassurer
Prendre le temps et être patient avec les clients

Évaluation des pratiques dans certaines agences :

Liste des organismes et/ou programmes étudiés
CMHOP : Children Mental Health Outreach Program Hamilton, Ontario
RIVO: Réseau d’intervention auprès des personnes ayant subi la violence organisée – Montréal, Québec
CMHO Canadian Mental Health – (Ottawa-Carlton)
Program of Survivors of Torture and Severe Trauma( Center for Multicultural Services, virginia – U.S.
PIDEF: Programme d’intégration dans les écoles francophones (Centre francophone de
Toronto)

Befriending Program
Canadian Centre for Victims of Torture
Toronto, Ontario
Projet Genèse ( Montréal, Québec)
CLSC Côte des Neiges ( Projet – SAARIM)
Vancouver Association of Survivors of
War and Torture
Centre de santé communautaire de
Hamilton/Niagara
Projet amérindien
Healing of the Seven Generations

Ce qu`il faut retenir
Des approches diff érentes .
Des programmes médicaux et/ou psychologiques,
Services d’appui à l’intégration sociale (recherche d’emploi ou de logement),
Démarchage politique.
Collaboration avec des institutions universitaires pour accéder à du conseil juridique ou pour inclure la recherche dans leurs activités.
Travail en réseau (ex réseau de psychologues spécialisés dans le traitement de cette clientèle (RIVO).
Meilleure formule: centraliser les services ou créer des stratégies qui limitent le nombre d’intervenants ou d’intervenantes que doit rencontrer le survivant de guerre et torture.

Meilleures pratiques versus communautés de pratiques
Comment identifier les meilleures pratiques pour un groupe comme les survivants de guerre et de torture?
Comment identifier les meilleures pratiques pour chaque individu?
Y a-t-il une gamme de meilleures pratiques, selon les besoins et le contexte de chaque individu ?

Meilleures pratiques selon les experts Et Suggestions pour les intervenants-es

La notion d’empowerment est central pour le bien-être des survivants – il ne faut pas agir comme pathologiste à leur égard;

#1. Le traumatisme
Implique la notion de captivité.
Le traumatisme est marqué dans la psychologie des personnes.
L’expérience de l’immigration/réfugié est en elle-même traumatique.
Les survivants font généralement face à plusieurs traumatismes.
Le processus d’adaptation prend beaucoup de temps.
L’expérience du racisme peut aussi être traumatique.

#2. Défis de l’immigration
Comprendre qu’il y a une grande transformation culturelle chez le survivant qui passe d’un environnement qu’il connaît, de son pays (même si celui-ci est non sécuritaire) à un espace inconnu – le corps traverse une période de transformation pour s’adapter à ce nouvel environnement.
Les personnes essaient de s’accrocher à leur culture ce qui conduit aussi à des tensions entre parents et enfants. Ceci est la source d’une intense question d’identité .
Les tensions entre cultures, langages (accent), en plus des questions systémiques (l’éducation et les connaissances culturelles) sont dévaluées.

#3. Culture-langage
Faire attention au langage et à la culture.
Ces personnes ont besoin d’un environnement - peuvent développer un sentiment d’appartenance.
Comprendre ce qui est ‘normal’ pour les personnes d’autres cultures.
Les défis culturels peuvent interférer avec l’intégration.

#4. Sémantiques
Utiliser des termes neutres tels que ‘violences organisées’ plutôt que le terme ‘traumatisé’. Ce ne sont pas toutes les personnes victimes de violences et de tortures qui sont nécessairement traumatisées. Le traumatisme peut aussi être latent chez certaines personnes et ne jamais se manifester.
Utiliser le terme ‘torture politiquement motivé’ qui est plus approprié que le mot torture.

#5. Construire la relation doit se faire dans les deux sens
Il est important d’être sensible – la torture est souvent déshumanisante avec des relations de pouvoir souvent très complexes (pouvoir total contre pas de pouvoir du tout).
Toutes les relations sont imbus de pouvoir interpersonnel et institutionnel.
Les jugements que vous pouvez avoir peuvent être ressentis dans l’atmosphère ou dans le regard.

#6. Le stress de l’attente du statut:
Confiance: – il existe souvent chez le survivant un manque de confiance en l’autorité à cause de l’expérience de torture.
Il faut aussi comprendre que lorsque les personnes sont en attente de leur statut de réfugiés, la fragilité psychologique est très forte. Avoir le statut peut aider à diminuer les symptômes.
Le statut du survivant, sa stabilité, son sens de sécurité, la peur de se faire renvoyer dans son pays d’origine, la perte d’identité et de l’estime de soi participent toutes à sa fragilisation.
Il est aussi souvent en attente de réunification – parfois après de longues périodes d’attente- lorsqu’il s’agit des parents avec des enfants.

#7Guérir les traumatismes en Afrique
La guérison par la communauté
Pleurer les pertes :
Les funérailles, rituels, deuils et guérisseurs traditionnels
Vérité et réconciliation

Recommandations pour les professionnels-lles travaillant avec des survivants-es
Les professionnels médicaux et les psychothérapeutes travaillant avec des survivants doivent travailler dans un environnement… :
Qui ne ressemble pas à une cellule
Où tous les objets sont en vue
Qui maintient une température confortable

Les professionnels médicaux et les psychothérapeutes doivent :
Éviter de faire attendre le survivant lors de son rendez-vous
Expliquer leur rôle
Poser des questions directes, mais avec tact et gentillesse
Reconnaître qu’il est difficile de se révéler
Éduquer les survivants
Offrir des choix
Être conscient que les signes de panique, d’anxiété, de stress ou de détresse peuvent indiquer qu’un des aspects de l’environnement a agi comme déclencheur pour le survivant

. L’importance de la réflexion personnelle du travailleur
Au niveau personnel, l’intervenant(e) doit savoir :
Son attitude face à la diversité
Ses sentiments envers le client
Ses représentations des relations précédentes dans la vie du client
Ses traumatismes par empathie
Ses réactions aux expériences traumatiques du client (ex violences sexuelles)

Particularité des violences sexuelles
Les violences sexuelles ont été utilisées comme armes dans le but d'humilier la femme et de l'avilir, la déprécier afin de la faire souffrir tant moralement culturellement que psychiquement.
«Le viol était largement répandu, les femmes furent violées individuellement ou en groupe, avec des objets tels que des bâtons ou des canons de fusil, tenues en esclavage sexuel ou encore sexuellement mutilées. Dans la plus part des cas, ces crimes furent infligés à des femmes après qu'elles aient été témoins de la torture et/ou du meurtre de leur famille et la destruction ou du saccage de leurs maisons. Certaines femmes furent forcées à tuer leurs propres enfants avant ou après avoir été violées ». (p.226).

#8. L’utilité de la relation d’aide
L’utilité de la relation d’aide est de:
redécouvrir les aspects dissociés de l’expérience traumatique;
assister le client dans la régulation de ses émotions

· « L'efficacité et la pertinence des modèles de traitement des psychotraumatismes dépendent de la prise en compte de ce qui donne du sens à la vie à travers un dispositif multimodal incluant des aspects de réhabilitation individuel et communautaire ».

Meilleures pratiques: selon la littérature

Au niveau organisationnel
La littérature encourage une charge de travail variée pour le personnel en soins primaires, services sociaux
Formation continue
Changement social (action collective)
Environnement de travail privé

Lieu de travail avec endroit pour les employés qui est séparé des clients
Conférences de cas
Occasions pour le personnel de s’engager dans un processus de ‘debriefing’
PAE
Assurances – santé mentale
Supervision efficace

Journées flottantes pour la santé mentale
Journée pleine ou partiel pour les tâches administratives
Techniques de gestion de stress
Inclure le personnel de soutien dans toute formation reliée à la formation continue sur les traumatismes
Avoir des congés (staff retreats) pour le personnel
Organiser des échanges avec des personnes-ressources d’autres milieux de travail (hors de la ville) pour favoriser les échanges

Au niveau personnel
Méditation
Exercice
Alimentation saine
Différentes thérapies – massage, yoga
Recherche
Contrôler le nombre de clients-survivants que vous recevez dans une journée

Prendre ses pauses pendant la journée
Avoir un plan de soin personnel
Développer des sphères de travail non-relié aux traumatismes

Meilleures pratiques: les organismes

Meilleures pratiques: les organismes
Implication des survivants dans leur propre cheminement personnelle (ils doivent avoir un certain contrôle)
Survivants doivent être consultés (groupes focus, entrevues)
La relation d’aide doit être un contrat mutuel
Les Intervenants doivent recevoir de la supervision et de la formation adaptée
Pratiques variées (ne pas uniquement travailler avec les survivants)

Valorisation de la recherche
Assurer une continuité dans le soutien attribué aux survivants
Thérapies variés qui sont valorisés au sein d’une agence: ex: thérapie d’art, dessin, musique, théâtre
Minimiser le nombre d’intervenants que le survivant doit voir
Dimension spirituelle dans une programmation peut être importante

Éducation publique – par et pour les intervenants ex: médecin forme d’autres médecins
Intervenants dans une même boîte peuvent s’aider, s’enseigner sur différentes pratiques
Démarchage politique/communautaire
Travail communautaire entre les survivants et au niveau international (ex: projet qui vient en aide aux orphelins victimes de guerre ou de torture dans le pays d’origine)

Les limites de la recherche:
Il ne s’agit pas d’une étude longitudinale.
Il existe très peu de recherches longitudinales sur les survivants-es de guerre,tortures et violence organisée (inclus les projets).
Pénurie d’information en Français.
Le domaine du traumatisme est très vaste et délicat.
Dans le domaine de la psychothérapie individuelle, les experts s’entendent pour dire qu’il n’y a pas ‘une seule meilleure pratique’

EN CONCLUSION

DES MEILLEURES PRATIQUES AUX… COMMUNAUTÉS DE PRATIQUES

Spécificité définitionnelle
« Les meilleures pratiques » ne sont pas un ensemble d’aptitudes, de rôles ou de lignes directrices offrant des suggestions sur la nature des meilleurs services
« Les meilleures pratiques » sont une disposition d’esprit encourageant l’intervenant/te à constamment rechercher la stratégie d’intervention la plus efficace

Il n’y a pas seulement quùn moyen d’intervenir auprès des survivants de guerre, torture, et violence organisée.
Il est souhaitable dùtiliser plus quùne approche cèst a dire:
Une communauté de pratiques

COMMUNAUTÉS DE PRATIQUES
Une communauté de pratiques se définit comme :
une entreprise ou un projet conjoint reliant ensemble les membres d’une communauté au moyen d’un répertoire partagé de ressources et de compétences. Chaque « communauté de pratiques » comprend, crée et partage ses connaissances au sujet de ses fonctions, aptitudes et compétences.

Approche holistique
combinaison harmonieuse d`approches et de pratiques à la fois
organisationnelles,
Medicales/cliniques
psychotherapeutiques,
communautaires
Etc.

Les personnes survivantes sont confrontées à leur arrivée à plusieurs problèmes liés à leur intégration et leur adaptation.
Elles sont tout d’abord préoccupées par les besoins primaires (logement, travail, école pour les enfants, etc.) et non par les questions liées à une expérience traumatique qu’elles ont pu vivre.

Les services que désirent avoir les répondants
Un bureau d’accueil pour s’occuper essentiellement des nouveaux arrivants.
L’accompagnement des francophones à tous les niveaux: logement, soins de santé, cours de langue, etc.
Service de recherche d’emploi et du logement.
Promotion de la formation et de l’expérience des nouveaux arrivants.
Faire connaître l’expérience des nouveaux arrivants à travers des discussions, théâtres, journaux, etc..

MERCI DE VOTRE ATTENTION

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by ocasiconference on Nov 26, 2010

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