patologías ocacionadas por un trauma toracico

1. Trauma Torácico
Martha Paola Ocampo Arévalo

2. Rx. Normal de tórax

5. Revisión primaria
 Lesiones que comprometen la vida:
 Neumotórax a tensión
 Neumotórax abierto
 Tórax inestable
 Hemotórax masivo
 Taponamiento cardiaco

6. Neumotórax a tensión
 Es un diagnostico
clínico que indica que
hay aire en el espacio
pleural.

7.  Se desarrolla cuando
ocurre una perdida
de aire con un
mecanismo de
válvula
unidireccional, ya
sea en el pulmón o a
través de la pared
del tórax.
Descenso del
retorno venoso
Disminución del
gasto cardiaco
Shock obstructivo

8.  La causa mas común del neumotórax a tensión es la
ventilación mecánica con presión positiva en pacientes
con una lesión de pleura visceral
 Un neumotórax simple causado por un trauma de tórax
penetrante o cerrado puede complicarse con un
neumotórax de tensión debido a un intento fallido de
inserción de catéter venoso en la vena subclavia o
yugular interna o a la falta de sellado de una lesión del
parénquima pulmonar.

9. Signos y síntomas
 Dolor torácico
 Falta de aire
 Dificultad respiratoria
 Taquicardia
 Hipotensión
 Desviación traqueal en
sentido contrario a lado de
la lesión
 Ausencia de ruidos
respiratorios en un
hemitórax
 Elevación de un hemitórax
sin movimientos respiratorios
 Distensión de las venas del
cuello
 Cianosis ( manifestación
tardía)
 Hiperresonancia a la
percusión.

10. Tratamiento
 El neumotórax a tensión
requiere descompresión
inmediata y se trata
inicialmente insertando una
aguja gruesa de 8cm en el
segundo espacio
intercostal, en la línea
media-clavicular del
hemitórax afectado.

11.  El tratamiento definitivo solo requiere la colocación de
un tubo torácico en el quinto espacio intercostal(a nivel
de las tetillas), justo por delante de la línea media axilar.

12. Neumotórax abierto
 Los defectos grandes de la
pared torácica que quedan
abiertos pueden producir un
neumotórax abierto.
 El aire tiende a seguir el
camino de menor resistencia.
 Si la apertura en la pared del
tórax es aproximadamente de
dos tercios del diámetro de la
tráquea, con cada movimiento
respiratorio el aire pasa
preferentemente a través del
defecto, ya que sigue la vía de
menor resistencia.

13. Tratamiento
 El tratamiento inicial es cerrar rápidamente el defecto
con apósitos oclusivos estériles. Los apósitos deben de
ser suficientemente grandes para cubrir los bordes de las
heridas y se deben fijar solo por 3 lados, para permitir un
mecanismo de escape.
Espiración
inspiración

14.  Se debe colocar un drenaje
pleural alejado del sitio de
la herida lo antes posible.
 Se suele requerir
posteriormente reparación
quirúrgica del defecto

15. Tórax inestable
 Ocurre cuando un segmento de la pared del tórax
pierde continuidad ósea con el resto de la caja
torácica.

16.  Esta afección resulta del trauma relacionado de
múltiples fracturas costales, es decir de dos o mas
costillas consecutivas fracturadas en dos o mas sitios.
Presencia de un
segmento
torácico móvil
Alteración grave
en el movimiento
normal de la
pared
No causa hipoxia

17.  El compromiso mas importante en el tórax inestable
proviene de la lesión pulmonar subyacente (contusión
pulmonar)
Si la lesión es importante
puede producir hipoxia
severa
Dolor por restricción
del movimiento
Contusión
pulmonar

18.  El movimiento del tórax es
asimétrico y
descoordinado.
 Palpación de los
movimientos respiratorios
(anormales)
 Crepitaciónes 
provenientes de las
fracturas costales
 Rx. Múltiples fracturas
costales

19. Tratamiento
 Tx. Inicial :
 Ventilación adecuada
 Administración de oxigeno
 Reanimación con líquidos(en ausencia de hipotensión
sistémica, la administración de sol. Critaloide debe ser
cuidadosa)

20.  El tx. Definitivo consiste:
 Adecuada oxigenación
 Adm. Cuidadosa de líquidos
 Suministrara analgesia para mejorar la ventilación.
 Opioides intravenosos + anestesia local (bloqueo del nervio
intercostal)

21. Hemotórax masivo
 Se produce por la acumulación
de mas de 1500ml de sangre en
la cavidad torácica.
 La causa mas común son heridas
penetrantes con lesiones de
vasos sistémicos o hiliares, pero
también puede ser
consecuencia de un trauma
cerrado.

22.  En pacientes
con hemotórax
masivo, las venas
del cuello se
observan planas
o pueden estar
distendidas si
este esta
asociado a un
neumotórax de
tensión.

23.  El dx de hemotórax debe sospecharse cuando se asocia
al:
 Estado de shock
 La usencia de ruidos respiratorios
 Precisión mate en un hemitórax
 En este cuadro, la perdida de sangre se ve complicada
por hipoxia

24. Tratamiento
 Tratamiento inicial consiste e la restitución del volumen
sanguíneo y, simultáneamente, la descompresión de la
cavidad torácica.
 A través de vías endovenosas de gruesos calibre se
iniciara la infusión rápida de cristaloides y, en cuanto sea
posible, de sangre de tipo especifico.

25.  Se coloca un tubo torácico (36 0 40 French), usualmente
a nivel del pezón, justo por delante de la línea axilar
media, y se continua con una rápida restitución del
volumen mientras se lleva acabo la descompresión de la
cavidad torácica.
1500ml de forma
inmediata
toracotomía
<1500ml pero el
sangrado continua
Requerimiento de
trasfusiones repetidas

26. Taponamiento cardiaco
 La causa + frecuente es una lesión
penetrante.
 Sin embrago, las lesiones cerradas
también pueden producir que el
pericardio se llene de sangre
proveniente del corazón, de los
grandes vasos o de los vasos
pericárdicos.

27.  El diagnostico se realiza mediante la triada clásica de
Beck:
 Elevación de la presión venosa
 Disminución de la presión arterial
 Ruidos cardiacos apagados

28.  El signo de Kussmaul (aumento de la presión venosa
durante la inspiración cuando el paciente esta
respirando espontáneamente) es una verdadera
alteraciones paradójica de la presión venosa anormal
asociada al taponamiento,
 La actividad eléctrica sin pulso siguiere taponamiento
cardiaco.

29.  Métodos dx.
 Medición de PVC
 Ecocardiograma
 Ecografía focalizada en
trauma (FAST)90-95% de
sensibilidad.

30.  La administración inicial de líquidos debe ir dirigida a
aumentar la presión venosa central y mejorar el gasto
cardiaco.
Tx. pericardiocentesis

31. Revisión secundaria
 Lesiones torácicas potencialmente mortales:
 Neumotórax simple
 Hemotórax
 Contusión pulmonar
 Lesión del árbol traqueobronquial
 Lesión cardiaca cerrada
 Ruptura aortica traumática
 Lesión traumática del diafragma
 Lesión esofágica contusa

32. Neumotórax simple
 Se produce por la entrada
de aire que existe entre la
pleura visceral y parietal.
 Causa mas común
laceración pulmonar con
salida de aire.

33.  El aire en el espacio pleural rompe la fuerza cohesiva
entre la pleura parietal y visceral y causa el colapso
pulmonar.

34. Diagnostico
 Ruidos respiratorios en el lado afectado
 Percusión : hiperresonante
 Rx. De tórax en espiración y de pie

35. Tratamiento
 Colocación de un tubo torácico a nivel del cuarto o
quinto espacio intercostal justo delante de la línea axilar
media.

36. Hemotórax
 La causa mas frecuente de hemotórax (<1500ml)
 Laceración pulmonar
 Ruptura de un vaso intercostal
 Ruptura de la arteria mamaria interna
 Fractura de la columna torácica

37. Contusión pulmonar
 Puede producirse sin fracturas costales o tórax inestable,
particularmente en pacientes jóvenes sin las costillas
totalmente osificadas.
 La contusión pulmonar en adultos se asocia con
frecuencia a las fracturas costales y es la lesión torácica
potencialmente mortal mas frecuente.

38.  Monitorización con oxímetro de pulso, la determinación
de gases arteriales, monitorización electrocardiográfica
y un equipo de ventilación apropiado  necesarios
para un tratamiento optimo

39. Lesión del árbol traqueobronquial
 En un trauma cerrado, la mayoría de estas lesiones
ocurre hasta a 3 cm de la carina.
 Ante la sospecha de una lesión del árbol
traqueobronquial, se necesita una consulta quirúrgica
inmediata.

40. Diagnostico
 Hemoptisis
 Enfisema subcutáneo
 Neumotórax a tensión
 Broncoscopia

41. Lesión cerrada cardiaca
 Puede presentarse como:
 Contusión del musculo cardiaco
 ruptura de una cavidad cardiaca
 disección y trombosis de una arteria coronaria
 ruptura valvular.

42.  La ruptura de una cámara cardiaca se manifiesta como
los signos típicos del taponamiento cardiaco y debe ser
reconocido durante la revisión primaria.
 Dx. Uso de FAST

43.  Las secuelas clínicas mas importantes de una contusión
miocardio son:
 Hipotensión
 Arritmias
 alteraciones en la motilidad de la pared cardiaca en la
ecografía bidimensional

44. ECG
 IAM
 Taquicardia sinusal
 FA
 Bloqueo de rama(derecha)
 Cambios en el segmento ST

45. Ruptura traumática de la aorta
 Los pacientes con ruptura aortica que potencialmente
pueden salvarse son los que sufren una laceración
incompleta cerca del ligamento arterioso de la ahora.
*Adventicia intacta
*Hematoma continuo en
el mediastino

46.  Los signos radiológicos concomitantes que suelen indicar la
posibilidad de una lesión vascular grave de tórax:
 Ensanchamiento del mediastino
 Obliteración del botón aórtico
 Desviación de la traque hacia la derecha
 Depresión del bronquio principal izq
 Elevación del bronquio principal derecho
 Desviación del esófago
 Ensanchamiento de la línea paratraqueal
 Presencia de una sombra pleural apical
 Hemotórax izq

47. Ruptura traumática del diafragma
 Es diagnosticada con mayor frecuencia en el lado
izquierdo
 El trauma cerrado produce grandes desgarros radiales
que llevan a la herniación.
 Trauma penetrante produce pequeñas perforaciones
que pueden tardar tiempo, para desarrollar una hernia
diafragmática.

48.  Las migración
transdiafragmatica visceral
puede restringir el llenado
ventricular y reducir la fracción
de expulsión del gasto cardiaco
 La rotura puede actuar como
un neumotórax a tensión agudo
con incrementos súbitos de las
presiones intrapleurales
desplazamiento de las
estructuras mediastinicas y
torsión del corazón en su eje

49. Signos y síntomas
 prominencia e inmovilidad del
hemitórax izquierdo
 desplazamiento del área de matidez
cardiaca a la derecha
 ausencia de ruidos respiratorios sobre el
hemitórax izquierdo
 presencia de ruidos intestinales en el
hemitórax izquierdo
 timpanismo a la percusión del
hemitórax izquierdo

52. Neumotórax

53. Taponamiento cardiaco