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Prácticas seguras en cirugía

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Presentación del Dr. Jaime Bachiller Burgos para los Talleres básicos para la implantación de prácticas seguras, acerca de la adaptación local e implementación del listado de verificación de seguridad …

Presentación del Dr. Jaime Bachiller Burgos para los Talleres básicos para la implantación de prácticas seguras, acerca de la adaptación local e implementación del listado de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS

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  • TRES PILARES
  • Las estimaciones muestras que aproximadamente 234 millones de personas se intervienen quirúrgicamente cada año (1 de cada 25 personas en el mundo…) Las tasas de morbilidad y mortalidad de la cirugía son altas – al menos 7 millones de personas cada año experimentan una complicación quirúrgica incapacitante, y más de 1 millón fallecen.
  • TEXTO
  • TEXTO
  • La siguiente lista de verificación que prepara la OMS
  • Transcript

    • 1. “ La seguridad durante el circuito quirúrgico “ Dr. Jaime bachiller Burgos 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 2. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 3. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 4. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 5. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 6. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 7. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 8. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 9. Estrategia de la cirug í a segura salva vidas
      • Promoción de la seguridad quirúrgica como un tema de salud pública
      • Creación de un listado de verificación que mejoren los estándares de seguridad quirúrgica
      • Disponer de “Estadísticas vitales quirúrgicas
      14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 10. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 11.
      • 250 Hospitales en el programa a primeros de Enero de 2009 , y 2500 hospitales en 2010.
      • Incorporar hospitales que alcancen a un cuarto de la población mundial en 2009,y que representen a la mitad de la población en 2010.
      • Disponer de surgical vital statistics en un país de cada región de la OMS en 2010.
      OBJETIVOS DEL PROGRAMA CIRUG ÍA SEGURA SALVA VIDAS 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 12. Fuente: Weiser, Lancet 2008 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 13. 1. Reconocimiento como una cuestión de salud pública
      • Tasa de complicaciones quirúrgicas:
      • 3-16%
      • Tasa de mortalidad:
      • 0.4-0.8%
      Al menos 7 millones de complicaciones incapacitantes incluyendo 1 millón de muertes- cada año en todo el mundo . 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 14. 14 y 15 de Diciembre de 2009
      • Intervenir al paciente correcto en el lugar del cuerpo correcto.
      • 2. Utilizar los métodos disponibles para prevenir el daño derivado de la anestesia y evitar dolor al paciente.
      • 3. Identificar y abordar adecuadamente los riesgos relacionados con la vía aérea .
      • 4. Identificar y abordar adecuadamente el riesgo de pérdida significativa de sangre .
      • 5. Evitar reacciones alérgicas y reacciones adversas a medicamentos en los pacientes con riesgo conocido.
      Los 10 objetivos de la OMS para una CIRUG ÍA SEGURA
    • 15.
      • Utilizar sistemáticamente métodos que minimicen el riesgo de infección de localización quirúrgica.
      • 7. Prevenir la retención inadvertida de gasas o instrumental.
      • 8. Asegurar la identificación precisa de todos los especímenes quirúrgicos.
      • 9. Comunicar e intercambiar de manera efectiva aquella información acerca del paciente que resulta crítica para la seguridad de la intervención.
      • 10. Establecer sistemas de vigilancia y monitorización de la actividad quirúrgica .
      14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 16. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 17.  
    • 18. ¿Cual es el instrumento para alcanzar estos 10 objetivos?
    • 19. Reality Check Actualmente, los hospitales hacen la MAYOR PARTE de las cosas correctamente, a la MAYOR PARTE de los pacientes, la MAYOR PARTE del tiempo. El Checklist les ayuda a hacer TODAS las cosas correctas, a TODOS los pacientes, TODO el tiempo. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 20. El Listado de Verificación de Seguridad Quirúrgica es una herramienta a disposición de los profesionales sanitarios para mejorar la seguridad en las intervenciones quirúrgicas y reducir los eventos adversos evitables. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 21. El cálculo es sencillo 234 millones de personas se operan cada año, y >1 mill ó n muere a causa de las complicaciones Al menos ½ son evitables con el uso del Listado de verificación -------------------------------------------------------------- 500.000 vidas en el límite cada año 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 22. Ventajas del Uso del Checklist
      • Adaptable a las necesidades y entorno local
      • Basado en la evidencia
      • Evaluado en diferentes centros en todo el mundo
      • Promueve a las prácticas seguras establecidas
      • Mínimos recursos para implantar rápidamente esta práctica segura
      14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 23. El Checklist se pilotó en 8 ciudades Londres, UK EURO EMRO WPRO I SEARO AFRO PAHO I Amman, Jordan Toronto, Canada New Delhi, India Manila, Philippines Ifakara, Tanzania WPRO II Auckland, NZ PAHO II Seatle,USA 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 24.  
    • 25. ¿Qué problemas aborda este Checklist? (1) Entrada: Pausa: Salida:
      • Paciente, intervención y localización correctas:
        • Se producen entre 1500 y 2000 errores de localización quirúrgica cada año en US.¹
        • En una encuesta a 1050 cirujanos, el 21% informó haber tenido un error de localización quirúrgica al menos una vez en su carrera.²
      ¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.. ² Seiden, Archives of Surgery, 2006 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 26. ¿Qué problemas aborda este Checklist? (2) Entrada: Pausa::
      • Anestesia segura
        • Un análisis de 1256 incidentes relacionados con la anestesia general en Australia mostró que el pulsioximetro colocado en el paciente habría detectado el 82% de las mismas .¹
      ¹ Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 27. ¿Qué problemas aborda este Checklist? (3) Pausa:
      • Minimizar el riesgo de infección
        • Administrar antibióticos la hora antes de la incisión puede reducir el riesgo de infección quirúrgica en un 50%¹ , ²
        • En los ocho lugares de pilotaje, se fallaba en la administración a tiempo de los antibóticos en casi la mitad de los pacientes intervenidos, que podrian haberse beneficiado de una administración oportuna
      ¹ Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005. ² Classen, New England Journal of Medicine, 1992 . 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 28. ¿Qué problemas aborda este Checklist? (4) Pausa: Salida:
      • Trabajo en equipo
        • La comunicación es una causa raíz en cerca del 70% de los eventos notificados a la Joint Commission entre 1995-2005. ¹
        • La sesión preoperatoria se asoció con un aumento y mejora de la profilaxis antibiótica, y un mantenimiento apropiado de la temperatura intraoperatoria y la glucemia.² , ³
      ¹ Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006. ² Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006. ³ Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 29. Sistema de información a nivel nacional (Surgical Vital Statistics)
      • Número de procedimientos quirúrgicos realizados por 100.000 habitantes/año
      • Número de quirófanos por 100.000 habitantes.
      • Número de cirujanos por 100.000 habitantes
      • Número de anestesistas por 100.000 habitantes.
      • Tasa de mortalidad por día de cirugía
      • Tasa de mortalidad postoperatoria en hospitales
      14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 30.
      • 250 Hospitales en el programa a primeros de Enero de 2009, y 2500 hospitales en 2010.
      • Incorporar hospitales que alcancen a un cuarto de la población mundial en 2009, y que representen a la mitad de la población en 2010.
      • Disponer de surgical vital statistics en un país de cada región de la OMS en 2010.
    • 31. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 32. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 33. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 34.  
    • 35. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 36. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 37. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 38. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 39. Año 2025 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 40. Sprint… … 4000 hospitales en 90 días 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 41. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 42.  
    • 43. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 44. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 45. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 46.  
    • 47. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 48. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 49. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 50.  
    • 51. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 52. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 53. Deliberadamente simples… Listos para su uso en entornos asistenciales… Orientados a modificar conductas… Alcance global… Velocidad… “ Open-mind” 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 54. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 55. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 56. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 57. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 58. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 59. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 60. SEGURIDAD DEL PACIENTE IOM Report on Medical Errors, To Err is Human. National Academy Press, 2000 . 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 61. SEGURIDAD DEL PACIENTE IOM Report on Medical Errors, To Err is Human. National Academy Press, 2000 . 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 62. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 63. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 64. Reducir lo errores Mejorar la Seguridad En este avión, además de los pasajeros, viajaban dos pilotos y dos azafatas. En los sistemas de salud pasa igual 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 65. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 66. Fallos latentes Condiciones de trabajo Fallos de actividad (actos inseguros) Barreras/ defensas ¡ Efecto Adverso ! ¿Por qué se producen los errores? 14 y 15 de Diciembre de 2009
      • Omisión
      • Distracciones
      • Errores
      • Fallos de atención
      Organización Gestión
      • Sobrecarga de trabajo
      • Indefinición de tareas
      • Formación insuficiente
      • Supervisión insuficiente
      • Fallos de comunicación
      • Recursos obsoletos
      • Escaso nivel de automatización
      • Incorrecto mantenimiento de instalaciones
      • Insuficiente estandarización de procesos, ...
    • 67.  
    • 68. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 69. 14 y 15 de Diciembre de 2009
    • 70.  
    • 71.  
    • 72.  
    • 73.  
    • 74.  
    • 75.  
    • 76.  
    • 77.  
    • 78.  
    • 79. En un entorno complejo los efectos adversos son una combinación de....
      • Fallos activos de las personas que operan en el extremo del sistema, suelen ser de corta duración y, con frecuencia impredecibles.
      • Estados latentes del sistema, suelen ser de larga duración, pueden identificarse y eliminarse antes de que ocasionen problemas de seguridad para el paciente.
    • 80.  
    • 81.  
    • 82.  
    • 83. Un grupo de científicos colocó cinco monos en una jaula, en cuyo centro colocaron una escalera y, sobre ella, un montón de bananas.
    • 84. Cuando un mono subía la escalera para agarrar las bananas, los científicos lanzaban un chorro de agua fría sobre los que quedaban en el suelo.
    • 85. Después de algún tiempo, cuando un mono iba a subir la escalera, los otros lo golpeaban.
    • 86. Pasado algún tiempo más, ningún mono subía la escalera, a pesar de la tentación de las bananas.
    • 87. Entonces, los científicos sustituyeron uno de los monos. La primera cosa que hizo fue subir la escalera, siendo rápidamente bajado por los otros, quienes le acomodaron tremenda paliza. Después de alg unas palizas , el nuevo integrante del grupo ya no subió más la escalera, aunque nunca supo el por qu é de tales golpizas.
    • 88. Un segundo mono fue sustituido, y ocurrió lo mismo. El primer sustituto participó con entusiasmo de la paliza al novato. Un tercero fue cambiado, y se repitió el hecho, lo volvieron a golpear. El cuarto y, finalmente, el quinto de los veteranos fue sustituido.
    • 89. Un segundo mono fue sustituido, y ocurrió lo mismo. El primer sustituto participó con entusiasmo de la paliza al novato. Un tercero fue cambiado, y se repitió el hecho, lo volvieron a golpear. El cuarto y, finalmente, el quinto de los veteranos fue sustituido.
    • 90. Un segundo mono fue sustituido, y ocurrió lo mismo. El primer sustituto participó con entusiasmo de la paliza al novato. Un tercero fue cambiado, y se repitió el hecho, lo volvieron a golpear. El cuarto y, finalmente, el quinto de los veteranos fue sustituido.
    • 91. Un segundo mono fue sustituido, y ocurrió lo mismo. El primer sustituto participó con entusiasmo de la paliza al novato. Un tercero fue cambiado, y se repitió el hecho, lo volvieron a golpear. El cuarto y, finalmente, el quinto de los veteranos fue sustituido.
    • 92. Los científicos quedaron, entonces, con un grupo de cinco monos que, aún cuando nunca recibieron un baño de agua fría, continuaban golpeando a aquel que intentase llegar a las bananas.
    • 93. Si fuese posible preguntar a algunos de ellos por qué le pegaban a quien intentaban subir la escalera, con certeza la respuesta sería: “ No sé, aqu í las cosas siempre se han hecho así.” ¡¿Os suena conocido?!
    • 94.  
    • 95. Fases deseable en la implementación de estrategias de seguridad Sensibilización Formación Análisis de Riesgos planificación estrategias Implementación de estrategias Evaluación de resultados Tiempo Dificultad Retroalimentación profesionales
    • 96. A Cambodian guerrilla is carried to an improvised operating room in a mangrove swamp in this Viet Cong haven on the Ca Mau Peninsula (1970). This scene was an actual medical situation, not a publicity setup. Photograph by Vo Anh Khanh © National Geographic Society
    • 97. Operación quirúrgica practicada por el teniente-médico Jacques Gindrey, en el hospital de campaña de Diên Biên Phu.
    • 98.  
    • 99.  
    • 100.  
    • 101. Estrategia para la seguridad de pacientes Plan de calidad del Sistema Nacional de Salud ( Ministerio de Sanidad y Consumo) 4 líneas de desarrollo: .- Identificación correcta de pacientes .- Higiene de manos ( “ Manos limpias son manos seguras “) .- Bacteriemia ZERO .- Listado de verificación quirúrgica ( Check-list)
    • 102.  
    • 103. Estrategia para la seguridad de pacientes Comité ejecutivo Comunidad Autónoma Andaluza Comité operativo - Marzo 2009 - Diciembre 2008
    • 104. Un encargo: Desarrollar 13 líneas estratégicas
    • 105.
      • 1. Nivel de desarrollo en los centros de la política de seguridad del paciente en el SSPA.
      • . “ Bancos de proyectos de seguridad “.
      • 2. Apoyo al conocimiento y formación en seguridad del paciente de las comisiones de
      • calidad - Seguridad de pacientes.
        • Tutorización de las comisiones
        • Identificación de centros con comisiones funcionantes.
      • 3. Creación de nodos de referencia o centros mentores de buenas practicas en seguridad
      • de pacientes
        • “ Centros mentores de buenas practicas “
    • 106. 4. Identificación inequívoca de pacientes. 5. Mejorar la seguridad quirúrgica de los pacientes que van a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas. 6. Mejora de la higiene de manos. 7. Bacteriemia Zero. 8. Estrategia de prevención, detección y actuación ante el riesgo de caídas . 9. Potenciación del uso seguro del medicamento. 10. Potenciación del uso seguro de medicación del paciente en la comunidad. 11. Análisis y evaluación de los puntos críticos de riesgo en la atención urgente y emergente en el ámbito extrahospitalario. 12. Seguridad en la interfase A. Hospitalaria – A. Primaria. 13. Estrategia de seguridad en hemovigilancia.
    • 107. JUSTIFICACIÓN
    • 108. Bloque quirúrgico Procedimiento quirúrgico Proceso asistencial Ingreso Hospitalario Producción del Evento adverso Abordaje Preventivo Abordaje Reactivo
    • 109. Quirófano Acogida URPA Acogida Planta Paciente pre ingreso Consulta preanestesia Consulta especialista Paciente pre consulta
    • 110. Riesgo Quirófano Acogida URPA Acogida Planta Paciente pre ingreso Consulta preanestesia Consulta especialista Paciente pre consulta
    • 111. Quirófano Acogida URPA Acogida Planta Paciente pre ingreso Consulta preanestesia Consulta especialista Paciente pre consulta Impacto
    • 112. Impacto Quirófano Acogida URPA Acogida Planta Paciente pre ingreso Consulta preanestesia Consulta especialista Paciente pre consulta
    • 113. Impacto Quirófano Acogida URPA Acogida Planta Paciente pre ingreso Consulta preanestesia Consulta especialista Paciente pre consulta
    • 114. Impacto Quirófano Acogida URPA Acogida Planta Paciente pre ingreso Consulta preanestesia Consulta especialista Paciente pre consulta
    • 115. Quirófano Acogida URPA Acogida Planta Paciente pre ingreso Impacto
    • 116. Quirófano Acogida URPA Acogida Planta Paciente pre ingreso Impacto ? ? ? ?
    • 117. Control de identidad Control de Fármacos Control de Alergias Control de Caídas
    • 118. Quirófano Acogida URPA Acogida Planta Paciente pre ingreso Impacto ? ? ? ?
    • 119.  
    • 120.  
    • 121.  
    • 122.  
    • 123.  
    • 124.  
    • 125.  
    • 126. Quirófano Acogida URPA Acogida Planta Paciente pre ingreso Consulta preanestesia Consulta especialista Paciente pre consulta
    • 127. Quirófano Acogida URPA Acogida Planta Paciente pre ingreso Consulta preanestesia Consulta especialista Paciente pre consulta
    • 128.  
    • 129. Listado de verificación de cumplimiento de las indicaciones prequirúrgicas por el paciente
    • 130. Listado de verificación de cumplimiento de las indicaciones prequirúrgicas por el paciente Indicaciones consulta preanestesia 7 días antes 4 días antes C Observaciones: Entrega este listado a la enfermera cuando ingreses en la planta. Antes de salir de casa comprueba: C 3 días antes Si tres días antes de la intervención tienes fiebre o detectas que has incumplido algunas de las indicaciones en rojo te rogamos te pongas en contacto con el centro: 954232321 Indicaciones consulta especialista I C I C I C
    • 131. Listado de verificación de cumplimiento de las indicaciones prequirúrgicas por el paciente Indicaciones consulta preanestesia 7 días antes 4 días antes C Observaciones: Entrega este listado a la enfermera cuando ingreses en la planta. Si olvidaste algo coméntalo. Antes de salir de casa comprueba: C 3 días antes Si tres días antes de la intervención tienes fiebre o detectas que has incumplido algunas de las indicaciones en rojo te rogamos te pongas en contacto con el centro: 954232321 X X X X X Indicaciones consulta especialista I C I C I C
    • 132. Listado de verificación de cumplimiento de las indicaciones prequirúrgicas por el paciente Indicaciones consulta preanestesia 7 días antes 4 días antes C Observaciones: Entrega este listado a la enfermera cuando ingreses en la planta. Si olvidaste algo coméntalo. Antes de salir de casa comprueba: C 3 días antes Si tres días antes de la intervención tienes fiebre o detectas que has incumplido algunas de las indicaciones en rojo te rogamos te pongas en contacto con el centro: 954232321 X X X X X Indicaciones consulta especialista I C I C I C
    • 133. Listado de verificación de cumplimiento de las indicaciones prequirúrgicas por el paciente Indicaciones consulta preanestesia 7 días antes 4 días antes C Observaciones: Entrega este listado a la enfermera cuando ingreses en la planta. Si olvidaste algo coméntalo. Antes de salir de casa comprueba: C 3 días antes Si tres días antes de la intervención tienes fiebre o detectas que has incumplido algunas de las indicaciones en rojo te rogamos te pongas en contacto con el centro: 954232321 X X X X X X X Indicaciones consulta especialista I C I C I C
    • 134. Listado de verificación de cumplimiento de las indicaciones prequirúrgicas por el paciente Indicaciones consulta preanestesia 7 días antes 4 días antes C Observaciones: Entrega este listado a la enfermera cuando ingreses en la planta. Si olvidaste algo coméntalo. Antes de salir de casa comprueba: C 3 días antes Si tres días antes de la intervención tienes fiebre o detectas que has incumplido algunas de las indicaciones en rojo te rogamos te pongas en contacto con el centro: 954232321 X X X X X X X Indicaciones consulta especialista I C I C I C
    • 135.  
    • 136.  
    • 137. Quirófano Acogida URPA Acogida Planta Paciente pre ingreso Impacto ? ? ? ? ?
    • 138. Impacto Blindaje transferencias Quirófano Acogida URPA Acogida Planta Paciente pre ingreso Consulta preanestesia Consulta especialista Paciente pre consulta
    • 139.  
    • 140.  
    • 141.  
    • 142.  
    • 143.  
    • 144.  
    • 145.  
    • 146.  
    • 147.  
    • 148.  
    • 149.  
    • 150.  
    • 151.  
    • 152.  
    • 153.  
    • 154. Quirófano Acogida URPA Acogida Planta Paciente pre ingreso Consulta preanestesia Consulta especialista Paciente pre consulta Blindaje transferencias
    • 155.  
    • 156.  
    • 157.  
    • 158.  
    • 159.  
    • 160.  
    • 161.  
    • 162.  
    • 163.  
    • 164.  
    • 165.  
    • 166.  
    • 167. Quirófano Acogida URPA Acogida Planta Paciente pre ingreso Consulta preanestesia Consulta especialista Paciente pre consulta Planes de acogida
    • 168.  
    • 169.  
    • 170.  
    • 171.  
    • 172.  
    • 173.  
    • 174. Línea: Mejorar la seguridad de los pacientes que van a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas
    • 175.  
    • 176.  
    • 177. Línea: Mejorar la seguridad de los pacientes que van a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas
    • 178. Línea: Mejorar la seguridad de los pacientes que van a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas
    • 179.  
    • 180.  
    • 181.  
    • 182.  
    • 183.  
    • 184.  
    • 185. 19 de Enero de 2010 “ D ía del listado de verificación para la seguridad quirúrgica” Ellos us á ndolo salvan vidas….. ahora nosotros tambi én.
    • 186.
      • Muchas gracias
      • [email_address]

    ×