ReciéN Nacido Sano

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Tema impartido por el Dr. Bravo de la Facultad de Medicina de la UAEM.
(país: México, año:2009)

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ReciéN Nacido Sano

  1. 1. RECIÉN NACIDO SANO
  2. 2. HISTORIA CLÍNICA <ul><li>Antecedentes maternos </li></ul><ul><ul><li>Nombre </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Gesta, Para y Cesárea </li></ul></ul><ul><ul><li>Control prenatal (donde, quien, numero de consultas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganancia de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Escolaridad </li></ul></ul><ul><ul><li>Toxicomanías (tabaquismo, alcoholismo, otras drogas como cocaína, marihuana, etc) </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio de Vida Sexual Activa </li></ul></ul><ul><ul><li>Numero de parejas sexuales </li></ul></ul><ul><ul><li>Grupo sanguíneo, Rh </li></ul></ul>R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
  3. 3. PATOLOGIA DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Diabetes </li></ul><ul><li>Preeclampsia-eclampsia, síndrome de HELLP. </li></ul><ul><li>Infección de vías urinarias </li></ul><ul><li>Cervicovaginitis </li></ul><ul><li>Tratamiento, evolución, etc. </li></ul><ul><li>Ruptura prematura de membranas </li></ul>R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
  4. 4. RN SANO. E valuación inmediata <ul><li>Nacimiento. (Lugar) </li></ul><ul><li>Parto o cesárea </li></ul><ul><li>Indicación de la cesárea </li></ul><ul><li>APGAR (1, 5, 10, 15 y 20) </li></ul><ul><li>SILVERMAN-ANDERSEN </li></ul><ul><li>Maniobras de reanimación </li></ul><ul><li>Somatometria ( debe realizarse de rutina a todo recién nacido. Estos datos deben registrarse en la historia clínica) </li></ul>R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
  5. 5. Silverman – Andersen <ul><li>Sirve para valorar el esfuerzo respiratorio en el neonato , es de gran valor pronóstico y se basa solo en signos respiratorios. </li></ul>R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
  6. 6. SILVERMAN – ANDERSEN Calificación 0 1 2 Retracción xifoidea Ausente Apenas visible Marcada Tiraje intercostal Ausente Apenas visible Marcado Aleteo nasal Ausente Mínimo Marcado Quejido respiratorio No existe Solo audible con estetoscopio Audible sin estetoscopio Asincronismo de los movimientos respiratorios tórax y abdomen El tórax y abdomen se elevan juntos durante la inspiración El tórax se hunde mientras el abdomen se eleva El tórax se hunde mucho y el abdomen se eleva durante la inspiración
  7. 7. APGAR <ul><li>Diseñado en 1952 por la doctora Virginia Apgar en el Columbia University´s Babies Hospital </li></ul><ul><li>Es un examen rápido que se realiza al 1´ y 5´ de nacido el bebé para determinar su condición física. </li></ul><ul><li>La proporción se basa en la escala de 1 a 10 : </li></ul><ul><ul><li>10 corresponde al niño más saludable. </li></ul></ul><ul><ul><li>inferiores a 5 indican que el recién nacido necesita asistencia médica de inmediato para que se adapte al nuevo ambiente. </li></ul></ul><ul><li>Se conoce también como &quot;Puntuación del recién nacido&quot;. </li></ul>R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
  8. 8. APGAR Calificación 0 1 2 Aspecto color Azul, palido Cuerpo rosado, acrocianosis Totalmente rosado Pulso F C, Ausente Menor de 100x min. Mayor de 100x min. Gestos reflejos Sin respuesta gestos Tos y estornudos Actividad tono muscular flacidez Flexión discreta Flexión total Respiración, esfuerzo Ausente Débil, irregular Llanto fuerte
  9. 9. VALORES NORMALES somatometría <ul><li>Peso al nacer hombres 3200grs/mujeres 3130grs. </li></ul><ul><li>Talla al nacer hombres 51cm/mujeres 51cm. </li></ul><ul><li>Perímetro cefálico: 33.6cm +- 1.5cm </li></ul><ul><li>Perímetro toráxico: 31.1 +- 2.5cm </li></ul><ul><li>Perímetro abdominal 28.1 +- 3cm </li></ul>Jurado – García E y col. El crecimiento intrauterino. Bol Med Hosp Infant Mex ; 27:163-95
  10. 10. CUIDADOS DEL RECIENNACIDO <ul><li>Utilizar guantes </li></ul><ul><li>Calor </li></ul><ul><li>Signos vitales </li></ul><ul><li>Clasificar el peso en apropiado, bajo o elevado para la edad gestacional. </li></ul><ul><li>Cuidados del cordón umbilical </li></ul>R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
  11. 11. RN SANO . Exploración Física <ul><li>Exploración física </li></ul><ul><ul><li>Cabeza </li></ul></ul><ul><ul><li>Cara </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuello </li></ul></ul><ul><ul><li>Tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>Abdomen </li></ul></ul><ul><ul><li>Dorso </li></ul></ul><ul><ul><li>Cadera </li></ul></ul><ul><ul><li>Extremidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Genitales </li></ul></ul>R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
  12. 12. <ul><li>Cabeza </li></ul><ul><li>Redonda o deformidades por la presentación, céfalo hematoma </li></ul><ul><li>Cuero cabelludo sin lesiones, presencia de cabello, palpar fontanelas, normalmente miden entre 2 y 3 cms. </li></ul><ul><li>Palpar suturas, si son amplias descartar TORCHS </li></ul><ul><li>Cuello grueso, observar postura, descartar tortícolis. </li></ul><ul><li>Fontanelas: el tamaño se mide en su plano sagital y el coronal, se suman las 2 medidas y se divide entre 2; lo norma al nacer es: 2 cm +/- 1.5 cm </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Cara </li></ul><ul><li>Simetría </li></ul><ul><li>Posición de los ojos </li></ul><ul><li>Permeabilidad de coanas </li></ul><ul><li>Implantación de orejas </li></ul><ul><li>Labios y mucosa oral </li></ul><ul><li>Perlas de Epstein. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Cuello </li></ul><ul><li>Hematomas </li></ul><ul><li>Fractura de claviculas </li></ul><ul><li>Quiste tirogloso </li></ul><ul><li>Higroma quistico </li></ul><ul><li>Quistes tiroideos </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Torax </li></ul><ul><li>Forma, simetría, integridad. </li></ul><ul><li>Mamas supernumerarias </li></ul><ul><li>Tipo de respiracion </li></ul><ul><li>Signos de dificultad respiratoria </li></ul><ul><li>Percursion y auscultacion de campos pulmonares. </li></ul><ul><li>Auscultacion cardiaca </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Abdomen </li></ul><ul><li>Forma, simetría, integridad. </li></ul><ul><li>Muñón umbilical (3 vasos sanguíneos) </li></ul><ul><li>Auscultación </li></ul><ul><li>Palpación de Hígado y bazo </li></ul><ul><li>Palpación renal </li></ul><ul><li>Busqueda de defectos (gastrosquisis, onfalocele) </li></ul><ul><li>Masas abdominales </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Extremidades </li></ul><ul><li>LCC </li></ul><ul><li>Tono muscular </li></ul><ul><li>Funcionalidad </li></ul><ul><li>Sindactilia, polidactilia </li></ul><ul><li>Pliegue simiano </li></ul><ul><li>Pie equino varo </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Columna y SNC </li></ul><ul><li>Mieloneningocele </li></ul><ul><li>Meningocele </li></ul><ul><li>Espína Bífida </li></ul><ul><li>Tono muscular (hipo, hiper) </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Genitales </li></ul><ul><li>Femenino: </li></ul><ul><li>Labios y clítoris </li></ul><ul><li>Secreciones vaginales </li></ul><ul><li>Masculino: </li></ul><ul><li>Testículos descendidos </li></ul><ul><li>Hipospadias, epispadias </li></ul><ul><li>Prepucio normalmente fimótico </li></ul><ul><li>Hidrocele </li></ul><ul><li>Hernias inguinales </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Reflejos primitivos </li></ul><ul><li>Deglución </li></ul><ul><li>Succión </li></ul><ul><li>Reflejos de Moro </li></ul><ul><li>Reflejo de búsqueda </li></ul><ul><li>Reflejo Glabelar (de párpados) </li></ul><ul><li>Marcha somática </li></ul><ul><li>Babinsky (El neonato estira y gira los pies hacia dentro cuando se le roz el empeine exterior) </li></ul>
  21. 21. RN SANO <ul><li>Somatometría : </li></ul><ul><li>Perímetro cefálico </li></ul><ul><li>Perímetro toráxico </li></ul><ul><li>Perímetro abdominal </li></ul><ul><li>Segmento inferior </li></ul><ul><li>Índice de Miller </li></ul><ul><li>Peso </li></ul><ul><li>Longitud </li></ul>R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
  22. 22. RN SANO <ul><li>Temperatura rectal (al final junto con la vitamina K) </li></ul><ul><li>Paso de sonda orogastrica </li></ul><ul><li>Administración de vitamina K 1 mg de óxido de Vitamina K para evitar hemorragias) </li></ul><ul><li>Cloranfenicol oftálmico (1 mg de óxido de Vitamina K) </li></ul>R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
  23. 23. RN SANO <ul><ul><ul><ul><ul><li>Evaluación de edad gestacional : </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Capurro </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Dubowitz Ballard </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Uscher </li></ul></ul></ul></ul></ul>R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
  24. 24. ESTIMACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL <ul><li>Permite, junto con el peso de nacimiento, detectar riesgo neonatal, lo cual ayuda a prever alteraciones ulteriores. </li></ul><ul><li>Métodos clínicos para estimar la EG: </li></ul><ul><li>EG calculada </li></ul><ul><li>Estimación clínica obstétrica </li></ul><ul><li>Estimación de la EG por métodos de laboratorio </li></ul><ul><li>Valoración clínica de la EG pediátrica </li></ul>R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
  25. 25. Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher) Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas > de 39 semanas Pliegues plantares 1 o más en 1/3 ant. del pie Pliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la planta Pabellón auricular Fácilmente plegable, escaso cartílago, no vuelve a posic. Menos deformable, cart. regular, demora en volver a posición Rígido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve rápido Pelo Fino, aglutinado, difícil de separa Fino, aglutinado, difícil de separar (hasta 37) Grueso, individualizable (>38s) Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro >1cm diámetro (excepto desnut) Genitales masculinos Escroto pequeño, pocas arrugas, test. en cond. inguinal Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto Escroto pendular arrugado, testic. en escroto Genitales Femeninos Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores Labios mayores casi cubren los menores Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o seudomenstruación
  26. 26. METODO DE CAPURRO <ul><li>Se utilizan 5 datos somáticos y 2 signos neurológicos </li></ul><ul><li>Niño NL con más de 12 hrs. de nacido, se utilizan 4 datos somáticos (NO forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos. </li></ul><ul><li>Se suman los valores de los datos somáticos y los signos neurológicos, agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la EG. </li></ul><ul><li>Niño no es NL se utilizan los 5 datos somáticos, se agrega una constante (K) de 204 días. </li></ul><ul><li>Prematuro o pretérmino: menos de 260 días de EG </li></ul><ul><li>A término o maduro: de 261 a 295 días de EG </li></ul><ul><li>Postérmino o posmaduro: más de 295 días de EG </li></ul>R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
  27. 27. MÉTODO DE CAPURRO
  28. 28. METODO DE DUBOWITZ/BALLARD <ul><li>PARA VALORACION FISICO-NEUROLÓGICA </li></ul><ul><li>Se utilizan 6 signos físicos y 6 neuro-musculares: </li></ul><ul><li>Se suman los valores de ambos cuadros. El valor (calificación) se compara con la escala de madurez del recuadro que establece las semanas de EG . </li></ul>R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
  29. 29. MÉTODO DE BALLARD
  30. 32. RN SANO – INDICACIONES- <ul><li>Seno </li></ul><ul><li>Signos vitales </li></ul><ul><li>Eutermia </li></ul><ul><li>Dextrostix </li></ul><ul><li>Grupo sanguíneo Rh </li></ul><ul><li>Vacunas </li></ul><ul><ul><li>BCG: intradermica </li></ul></ul><ul><ul><li>HEPATITIS B: intramuscular </li></ul></ul>R. Martínez y Martínez la salud del niño y del adolescente 5ta edición manual moderno 2005
  31. 33. <ul><li>Tamiz Neonatal o Metabólico: para la detección de hipotiroidismo congénito. </li></ul><ul><ul><li>La Norma Oficial Mexicana NOM1993-007-SSA, establece que el tamiz neonatal para hipotiroidismo congénito es una actividad obligatoria </li></ul></ul>
  32. 34. POSICIÓN DEL NEONATO AL DORMIR <ul><li>De lado durante los primeros días </li></ul><ul><li>Después se recomienda la posición supina </li></ul><ul><li>El colchón será firme y sólo habrá una sabana delgada que lo cubra </li></ul>Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edición Masson capitulo 5 71-78
  33. 35. RN SANO <ul><li>Talla y perímetro cefálico al ingreso </li></ul><ul><li>Micción, evacuación: cuando, características </li></ul><ul><li>Signos vitales al menos cada 4-8 horas. </li></ul><ul><li>1/3 parte de los RN ingresados a UCIN se consideraron sanos al nacer </li></ul>Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edición Masson capitulo 5 71-78
  34. 36. CIRCUNCISION <ul><li>NO existe ninguna indicación médica absoluta (fimosis, parafimosis) </li></ul>Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edición Masson capitulo 5 71-78
  35. 37. NIÑO NO CIRCUNCIDADO <ul><li>Retraer con cuidado, nunca forzando, la piel del prepucio para su limpieza </li></ul>Constance H. Keefer en John P. Cloherty Ann R. Stark Manual de cuidados neonatalaes 3a edición Masson capitulo 5 71-78
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