Psiquiatria Estudio Memantina En Ftd, Durante 6 Meses.
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    Psiquiatria Estudio Memantina En Ftd, Durante 6 Meses. Psiquiatria Estudio Memantina En Ftd, Durante 6 Meses. Presentation Transcript

    • PSIQUIATRIACATEDRATICO: Dr. Guerrero“A 6-month, open-label study of memantine in patients with frontotemporaldementia”
      UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS
      FACULTAD DE MEDICINA
      Septiembre - 2009
      ALUMNOS: 8º “B”
      ARTEAGA CASTREJON JOSÉ DE JESUS
      DEL VALLE HERNADEZ JORGE
      MENDIETA SERRANO OSCAR ENRIQUE
      QUEZADA TELLEZ HECTOR
      RAMIREZ PILO LUIS HUMBERTO
      Janine Diehl-Schmid,Hans Förstl, Robert Perneczky, Corina Pohl and Alexander Kurz. 2008. A 6-month, open-label study of memantine in patients with
      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.
    • INTRODUCCIÓN
      Demencia frontotemporal (FTD): demencia rara
      Actualmente representa 3-20% todas las demencias
      Es un desorden anatómico, clínico e histopatologico heterogéneo.
      Janine Diehl-Schmid,Hans Förstl, Robert Perneczky, Corina Pohl and Alexander Kurz. 2008. A 6-month, open-label study of memantine in patients with
      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.
    • DEMENCIA FROTOTEMPORAL (FTD)
      DEPENDIENDO LA DOMINANCIA
      VARIANTE DEMENCIA TEMPORAL (tvFTD)
      VARIANTE DEMENCIA FRONTAL (fvFTD)
      Janine Diehl-Schmid,Hans Förstl, Robert Perneczky, Corina Pohl and Alexander Kurz. 2008. A 6-month, open-label study of memantine in patients with
      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.
    • fvFTD
      Síntomas motores extrapiramidales.
      Cambios en la personalidad y en la conducta social.
      Alteraciones de las funciones ejecutivas, la memoria y la el lenguaje siempre ocurren.
      FvFTD es un trastorno progresivo y maligno, con una mediana el tiempo de supervivencia de la aparición de los síntomas de 6 a 14 años.
      Janine Diehl-Schmid,Hans Förstl, Robert Perneczky, Corina Pohl and Alexander Kurz. 2008. A 6-month, open-label study of memantine in patients with
      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.
    • tvFTD
      Se asocia con la neurodegeneración predominantemente en los lóbulos temporales anteriores.
      Progresivo deterioro semántico.
      Deterioro en la comprensión de la palabra y la confrontación de nombres.
      El deterioro de la semántica domina el cuadro pero también hay alteraciones en la conducta.
      Janine Diehl-Schmid,Hans Förstl, Robert Perneczky, Corina Pohl and Alexander Kurz. 2008. A 6-month, open-label study of memantine in patients with
      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.
    • Janine Diehl-Schmid,Hans Förstl, Robert Perneczky, Corina Pohl and Alexander Kurz. 2008. A 6-month, open-label study of memantine in patients with
      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.
    • MEMANTINA
      Antagonista no – competitivo, moderada afinidad, de los receptores NMDA (N-METHIL DE ASPARTATO).
      Facilita la neurotransmisión fisiológica mediada por glutamato.
      Protege las neuronas contra la excitotoxicidadglutaminérgica.
      Puede tener efectos neuroprotectores mediante la reducción de la entrada de calcio tóxico.
      Modula sistemas dopaminérgicos indirectamente mediante el aumento de la liberación de dopamina.
      Janine Diehl-Schmid,Hans Förstl, Robert Perneczky, Corina Pohl and Alexander Kurz. 2008. A 6-month, open-label study of memantine in patients with
      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.
    • Con la evidencia anterior los autores hacen la hipótesis de que la Memantina tiene el potencial que se traduciría en la mejora de la las capacidades cognitivas y de los síntomas no cognitivos.
      Janine Diehl-Schmid,Hans Förstl, Robert Perneczky, Corina Pohl and Alexander Kurz. 2008. A 6-month, open-label study of memantine in patients with
      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.
    • OBJETIVOS
      1) Determinar la seguridad de 20 mg / día de Memantina en pacientes con FTD.
      2) Evaluar los efectos del tratamiento con Memantina en 5 aspectos clínicos incluyendo; evaluación global, trastornos de la conducta, capacidad intelectual general, las funciones ejecutivas / atención y síntomas motores extrapiramidales.
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      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.
    • PACIENTES Y METODOS
      Un solo estudio, central, no controlado.
      Duración del tratamiento de 6 meses, incluyendo una fase de ajuste de 3 semanas.
      Evaluador ciego.
      Dieciséis pacientes ambulatorios estaban inscritos que habían sido diagnosticados con FTD según los criterios de Lund-Manchester.
      Fueron seleccionados mediante historia clínica psiquiátrica, examen neurológico y de laboratorio.
      Se practicaron tomografías por emisión de positrones, los pacientes con fvFTD mostraron una mayor parte hipometabolismo frontal, las zonas temporal - anterior se vieron afectadas en menor medida, en la mayoría de los pacientes. Todos los sujetos con tvFTD mostraron una afectación exclusivamente en los lóbulos temporales.
      Janine Diehl-Schmid,Hans Förstl, Robert Perneczky, Corina Pohl and Alexander Kurz. 2008. A 6-month, open-label study of memantine in patients with
      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.
    • Pacientes fueron sometidos Mini-Mental-Stateexamination (MMSE) y theGermanversion of the Consortium to Establish a Registry of Alzheimer’sDiseaseNeuropsychologicalAssessmentBattery (CERAD-NAB) (Monsch, 1997).
      Sólo los pacientes con una puntuación MMSE de al menos 15 puntos y un NeuropsychiatricInventory (NPI) puntuación de al menos 6 puntos fueron incluidos.
      Fueron excluidos los pacientes si la medicación psicotrópica que había iniciado en 8 semanas antes de la línea de base, y si habían sido tratados con inhibidores de la colinesterasa o de otros medicamentos antidemencia, incluyendo memantina o los antidepresivos en 26 semanas antes de línea de base.
      El estudio estuvo supervisado por EthicsCommiteeFaculty of Medicine IniversiattMunchen.
      Janine Diehl-Schmid,Hans Förstl, Robert Perneczky, Corina Pohl and Alexander Kurz. 2008. A 6-month, open-label study of memantine in patients with
      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.
    • Fueron programadas 4 visitas:
      Línea de base (= vista1) semana 0.
      Vista 2 semana 4.
      Visita 3 semana 12.
      Vista 4 semana 26 (final).
      Janine Diehl-Schmid,Hans Förstl, Robert Perneczky, Corina Pohl and Alexander Kurz. 2008. A 6-month, open-label study of memantine in patients with
      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.
    • RESULTDOS
      INFORMACION DEMOGRAFICA  16 pacientes incluidos en el estudio, estudiados
      con el MMSE
      Cumplimiento del Protocolo de estudio  Tres de los 16 pacientes (19%) se retiró de el estudio antes de la última visita programada en la semana 26. El razones de la terminación prematura fueron: (1) de nueva aparición de la depresión (5 días después de la línea de base), (2) agitación / la psicosis (después de la visita 3), y (3) falta de cumplimiento (después de la visita 3).
      Janine Diehl-Schmid,Hans Förstl, Robert Perneczky, Corina Pohl and Alexander Kurz. 2008. A 6-month, open-label study of memantine in patients with
      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.
    • SEGURIDAD DE LA MEMANTINA  no se observo cambios clínicamente relevantes respecto a los parámetros rutinarios de laboratorio o de los signos vitales.
      EFECTOS ADVERSOS REPORTADOS:
      • Acné.
      • Frío
      • Dolor de hombros
      • Mareos
      • Bronquitis recurrente
      • Tinnitus.
      • Fractura de húmero, fractura de radio.
      • Arritmia absoluta.
      • Edema, lesiones craneoencefalicas, contusión de muñeca.
      • Depresión
      EL UNICO EVENTO QUE POSIBLEMENTE ESTE RELACIONADO CON EL ESTUDIO FUE LA DEPRESION
      ninguno de los otros eventos adversos fue juzgado como relacionados con la medicación del
      estudio.
      Janine Diehl-Schmid,Hans Förstl, Robert Perneczky, Corina Pohl and Alexander Kurz. 2008. A 6-month, open-label study of memantine in patients with
      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.
    • EFICACIA  Recordando que a los pacientes se le evaluó con el score del NPI (delirios,
      alucinaciones, agitación, depresión, ansiedad, euforia, apatía, desinhibición, irritabilidad, la conducta motora aberrante, trastornos del sueño, alteraciones para comer) ninguno de
      Estos presentaron cambios en el periodo de estudio.
      Dentro de la Alzheimer’sDiseaseAssessmentScale (ADAS-cog) (Rosen et al., 1984), hubo
      Incremento del score entre el inicio y la visita final, lo que indica deterioro cognitivo.
      ANALISIS POR SUBGRUPOS  33,3% de los pacientes con fvFTD y El 14,3% de los
      pacientes con tvFTD mínimamente mejoraron. Empeoramiento se observó en el 55,5%
      de la los pacientes con fvFTD y en el 42,9% de los pacientes con tvFTD.
      Janine Diehl-Schmid,Hans Förstl, Robert Perneczky, Corina Pohl and Alexander Kurz. 2008. A 6-month, open-label study of memantine in patients with
      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.
    • DISCUSIÓN
      Pocas opciones de tratamiento están disponibles para los pacientes con FTD que son apoyados por los resultados de los ensayos clínicos.
      Los informes anecdóticos y un número de pequeño estudios no controlados han demostrado que el tratamiento con antidepresivos (Chow y Méndez, 2002) o los antipsicóticos atípicos (Moretti et al., 2003b) pueden ser asociados con una mejoría de los síntomas conductuales.
      Janine Diehl-Schmid,Hans Förstl, Robert Perneczky, Corina Pohl and Alexander Kurz. 2008. A 6-month, open-label study of memantine in patients with
      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.
    • Un pequeño número de estudios aleatorizados encontrados los efectos positivos de los agentes serotoninérgicos en pacientes con FTD. Pasquier et al. (2004a) reportó una modesta mejora de la la gravedad clínica después de un tratamiento de 6 semanas con trazodona.
      Con la aprobación de la memantina por la FDA y por la EMEA en Europa para su uso en enfermedad de Alzheimer de moderada a severa, ha habido un interés creciente en su eficacia en el FTD. Unos pocos ensayos están en marcha, pero hasta la fecha no hay datos publicados de la ensayos clínicos controlados con memantina en la FTD que estén disponibles.
      Janine Diehl-Schmid,Hans Förstl, Robert Perneczky, Corina Pohl and Alexander Kurz. 2008. A 6-month, open-label study of memantine in patients with
      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.
    • La Memantina en el presente estudio, resulto bien tolerada y “segura” en el tratamiento de pacientes con FTD.
      Hubo estabilidad en los pacientes pero tuvieron una mínima mejoría, y se observo una disminución muy rápida de las funciones cognitivas.
      Los datos actuales deben ser interpretados con cautela. El número de pacientes fue pequeño, en particular con lo que respecta a la comparación entre los dos subgrupos fvFTD y tvFTD.
      El diseño del estudio fue abierto y el no incluir un grupo control.
      Más estudios aleatorios y controlados deben llevarse a cabo para evaluar la eficacia del fármaco.
      Janine Diehl-Schmid,Hans Förstl, Robert Perneczky, Corina Pohl and Alexander Kurz. 2008. A 6-month, open-label study of memantine in patients with
      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.
    • GRACIAS
      Janine Diehl-Schmid,Hans Förstl, Robert Perneczky, Corina Pohl and Alexander Kurz. 2008. A 6-month, open-label study of memantine in patients with
      frontotemporaldementia. INTERNATIONAL JOURNAL OF GERIATRIC PSYCHIATRY 23, no.7 (January): 754–759. doi: Article.