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PREMATUREZ
Concepto  ,[object Object],[object Object],[object Object]
SUBCLASIFICACION: PREMATURO EXTREMO: -  28-32 SEMANAS. INMADURO: < DE 28 SEMANAS. Dr. Alejandro Pérez Silva, Especialista Pediatra .
Epidemiología  ,[object Object],[object Object]
Peso es adecuado para su edad gestacional ,[object Object],[object Object],[object Object]
Referente al Peso ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
LA SUPERVIVENCIA DE LOS NIÑOS CON MBPN ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL  AL PESO EN EL NACIMIENTO, ES DECIR: - 20%  500 Y 600 g. - 90%  1 250 y 1 500 g. TRATADO DE PEDIATRIA,  NELSON & Co., ELSEVIER, 17ª Edición
Prematuridad y bajo peso de nacimiento ,[object Object],[object Object]
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CUADRO DE CAUSAS IDENTIFICADAS DE PARTO PRETERMINO TRATADO DE PEDIATRIA,  NELSON & Co., ELSEVIER, 17ª Edición
CAUSAS QUE SE ASOCIAN A RETRASO INTRAUTERINO TRATADO DE PEDIATRIA,  NELSON & Co., ELSEVIER, 17ª Edición
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Complicaciones  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Esquema de Prevención, SDR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],III.           NEUROLÓGICOS, AUDICIÓN Y VISIÓN   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],II.             METABÓLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y ACIDO BASE  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],I.               GENERALES   PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA PREMATUREZ
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],VIII.             IATROGENIA   VII.             INFECCIONES   ,[object Object],[object Object],[object Object],VI.             GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES   ,[object Object],[object Object],[object Object],V.             CARDIOVASCULARES   ,[object Object],[object Object],[object Object],IV.             RESPIRATORIOS
Problemas frecuentes y gravedad variable ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Fibroplastía Retrolental  ,[object Object],Ductus Persistente - Insuficiencia Cardíaca  ,[object Object],Circulación Fetal Persistente  ,[object Object],  3. Sistema Circulatorio   Insuficiencia Respiratoria del Prematuro  ,[object Object],Distress Transitorio  ,[object Object],Apnea del Prematuro  ,[object Object],Membrana Hialina  ,[object Object],  2. Sistema Respiratorio  Hemorragia Intraventricular  ,[object Object],  1. Sistema Nervioso Central   PATOLOGÍA ORGANO O SISTEMA AFECTADO PROBLEMAS DE ADAPTACION DEL PERIODO NEONATAL
Edema Dificultad en Equilibrio Hidroelectrolítico  10. Inmadurez Renal   Diseminación de Infecciones  9. Inmadurez del Sistema Inmunitario  Dificultades de Alimentación y Enterocolitis Necrotizante  8. Inmadurez del Tubo Digestivo  Hipoglicemia Hipocalcemia  7. Problemas de Adaptación Química  Enfriamiento Neonatal  6. Inmadurez Sistema Termorregulador  Hiperbilirrubinemia Neonatal  5. Inmadurez hepática  Anemia del Prematuro  ,[object Object],Anemia Hemolítica  ,[object Object],Coagulación Basal Intradiseminada  ,[object Object],Sindrome Hemorrágico del Recién Nacido  ,[object Object],  4. Sistema Coagulación y Hematopoyético
Nutrición ,[object Object]
Nutricion del RNPR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Inicio de la alimentación ,[object Object],[object Object],[object Object]
Dietas disponibles ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object]
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Requerimientos energéticos ,[object Object],[object Object]
La distribución de necesidades energéticas mínimas diarias se establece de la siguiente manera: Gasto calórico:  50 kcal/kg/día Actividad  15 kcal/kg/día Estrés por el frío  10 kcal/kg/día Acción dinámica específica  8 kcal/kg/día Pérdidas fecales  12 kcal/kg/día Crecimiento  25 kcal/kg/día Total  120 kcal/kg/día American Academy of pediatrics. Committee on Nutrition: Nutritional need of low-birthweight infants. Pediatrics 1977; 60: 519-530.
REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS  Vitamina A  mg/100 kcal  9-150 Vitamina D  mg/100 kcal  <3 Vitamina E  mg/100 kcal  0,6-10 Vitamina K  mg/100 kcal  4,0-20 Vitamina C  mg/100 kcal  7,0-40 Tiamina  mg/100 kcal  20-250 Riboflavina  mg/100 kcal  60-600 Niacina  mg/100 kcal  0,8-5,0 Vitamina B6  mg/100 kcal  35-250 Ácido fólico  mg/100 kcal  >60 Vitamina B12  mg/100 kcal  >0,15 Biotina  mg/100 kcal  >0,5 Ácido pantoténico  mg/100 kcal  >0,3 ESPGAN. Committee on Nutrition of the Preterm Infant.  Nutrition and feeding of premature  infants. Acta Paediatr.  Scand 1987; suppl. 336: 1-14.
Requerimientos de agua ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Requerimientos de nutrientes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],William McGuire y col, “ Feeding the preterm infant ”, Clinical Review BMJ, Noviembre 2004.
Factores de riesgo  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Cuándo suspender aporte enteral ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Líquidos y electrolitos ,[object Object]
Las necesidades hídricas se han situado entre: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],*  Entre menor peso se necesita mas líquidos debido a que la piel es mal delgada y por lo tanto es ,mas factible las perdida insensibles , como el trasudado. Dr. Alejandro Pérez Silva, Especialista Pediatra
Necesidades de electrólitos y oligoelementos. Sodio  2-5 mEq/kg/día Potasio  1-4 mEq/kg/día Cloro  1-5 mEq/kg/día Calcio  3-4 mEq/kg/día Fósforo  1-2 mmol/kg/día Magnesio  0,3-0,5 mEq/kg/día Zinc  0,4 mg/kg/día Cobre  20,0 mg/kg/día Selenio  2,0 mg/kg/día Cromo  0,2 mg/kg/día Manganeso  1,0 mg/kg/día Molibdeno  0,25 mg/kg/día Yodo  1,0 mg/kg/día ESPGAN. Committee on Nutrition of the Preterm Infant.  Nutrition and feeding of premature  infants. Acta Paediatr.  Scand 1987; suppl. 336: 1-14.
Fluidoterapia inicial a) Prematuros en incubadoras con humidificación. Los RN bajo fuentes de calor suelen requerir inicialmente unos ritmos más elevados de administración de líquidos b) Con frecuencia en los RN de peso muy bajo al nacer es necesario administrar inicialmente los líquidos a un ritmo aún más elevado, así como realizar comprobaciones frecuentes de los  electrólitos séricos, la diuresis y el peso corporal 120-160 80-120 60-80 10 > 1.5 120-160 100-120 80-100 10 1- 1.5  140-190 120-150 100-150b 5-10 <1.0  >48hr 24-48hr <24h Glucosa  g/100ml Peso Kg.
Causas de pérdidas hidroelectroliticas ,[object Object],[object Object]
Valoracion del Estado Hidroelectrolitico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Manejo del RNPR ,[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gutiérrez A, Izquierdo I, Sáenz P, Morcillo F. Algoritmos diagnósticos y terapéuticos en el recién nacido de muy bajo peso. En: Valls A, Morcillo F, Salcedo SL Serono. ISBN:84- 922849-9-4. DL: M-35504, 2000.
Esquema orientativo para el manejo  del pretérmino con distrés respiratorio Gutiérrez A, Izquierdo I, Sáenz P, Morcillo F. Algoritmos diagnósticos y terapéuticos en el recién nacido de muy bajo peso. En: Valls A, Morcillo F, Salcedo SL Serono. ISBN:84- 922849-9-4. DL: M-35504, 2000.
EHM.- Enfermedad de membrana hialina. VAFO.-  Ventilación de Alta frecuencia  Respiratoria Oscilatoria. CPAPn.- Presión Positiva Aérea  Continua nasal

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Prematurez

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  • 3. SUBCLASIFICACION: PREMATURO EXTREMO: - 28-32 SEMANAS. INMADURO: < DE 28 SEMANAS. Dr. Alejandro Pérez Silva, Especialista Pediatra .
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  • 7. LA SUPERVIVENCIA DE LOS NIÑOS CON MBPN ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL PESO EN EL NACIMIENTO, ES DECIR: - 20% 500 Y 600 g. - 90% 1 250 y 1 500 g. TRATADO DE PEDIATRIA, NELSON & Co., ELSEVIER, 17ª Edición
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  • 11. CUADRO DE CAUSAS IDENTIFICADAS DE PARTO PRETERMINO TRATADO DE PEDIATRIA, NELSON & Co., ELSEVIER, 17ª Edición
  • 12. CAUSAS QUE SE ASOCIAN A RETRASO INTRAUTERINO TRATADO DE PEDIATRIA, NELSON & Co., ELSEVIER, 17ª Edición
  • 13. Condicionantes de la prematurez y bajo peso de nacimiento
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  • 29. La distribución de necesidades energéticas mínimas diarias se establece de la siguiente manera: Gasto calórico: 50 kcal/kg/día Actividad 15 kcal/kg/día Estrés por el frío 10 kcal/kg/día Acción dinámica específica 8 kcal/kg/día Pérdidas fecales 12 kcal/kg/día Crecimiento 25 kcal/kg/día Total 120 kcal/kg/día American Academy of pediatrics. Committee on Nutrition: Nutritional need of low-birthweight infants. Pediatrics 1977; 60: 519-530.
  • 30. REQUERIMIENTOS DE VITAMINAS Vitamina A mg/100 kcal 9-150 Vitamina D mg/100 kcal <3 Vitamina E mg/100 kcal 0,6-10 Vitamina K mg/100 kcal 4,0-20 Vitamina C mg/100 kcal 7,0-40 Tiamina mg/100 kcal 20-250 Riboflavina mg/100 kcal 60-600 Niacina mg/100 kcal 0,8-5,0 Vitamina B6 mg/100 kcal 35-250 Ácido fólico mg/100 kcal >60 Vitamina B12 mg/100 kcal >0,15 Biotina mg/100 kcal >0,5 Ácido pantoténico mg/100 kcal >0,3 ESPGAN. Committee on Nutrition of the Preterm Infant. Nutrition and feeding of premature infants. Acta Paediatr. Scand 1987; suppl. 336: 1-14.
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  • 37. Necesidades de electrólitos y oligoelementos. Sodio 2-5 mEq/kg/día Potasio 1-4 mEq/kg/día Cloro 1-5 mEq/kg/día Calcio 3-4 mEq/kg/día Fósforo 1-2 mmol/kg/día Magnesio 0,3-0,5 mEq/kg/día Zinc 0,4 mg/kg/día Cobre 20,0 mg/kg/día Selenio 2,0 mg/kg/día Cromo 0,2 mg/kg/día Manganeso 1,0 mg/kg/día Molibdeno 0,25 mg/kg/día Yodo 1,0 mg/kg/día ESPGAN. Committee on Nutrition of the Preterm Infant. Nutrition and feeding of premature infants. Acta Paediatr. Scand 1987; suppl. 336: 1-14.
  • 38. Fluidoterapia inicial a) Prematuros en incubadoras con humidificación. Los RN bajo fuentes de calor suelen requerir inicialmente unos ritmos más elevados de administración de líquidos b) Con frecuencia en los RN de peso muy bajo al nacer es necesario administrar inicialmente los líquidos a un ritmo aún más elevado, así como realizar comprobaciones frecuentes de los electrólitos séricos, la diuresis y el peso corporal 120-160 80-120 60-80 10 > 1.5 120-160 100-120 80-100 10 1- 1.5 140-190 120-150 100-150b 5-10 <1.0 >48hr 24-48hr <24h Glucosa g/100ml Peso Kg.
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  • 43. Esquema orientativo para el manejo del pretérmino con distrés respiratorio Gutiérrez A, Izquierdo I, Sáenz P, Morcillo F. Algoritmos diagnósticos y terapéuticos en el recién nacido de muy bajo peso. En: Valls A, Morcillo F, Salcedo SL Serono. ISBN:84- 922849-9-4. DL: M-35504, 2000.
  • 44. EHM.- Enfermedad de membrana hialina. VAFO.- Ventilación de Alta frecuencia Respiratoria Oscilatoria. CPAPn.- Presión Positiva Aérea Continua nasal