Preclampsia Y Enfermedades Relacionadas

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Tema impartido por el Dr. Bravo de la Facultad de Medicina de la UAEM.
(país: México, año:2009)

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Preclampsia Y Enfermedades Relacionadas

  1. 1. Felissa Benítez Lozano Universidad Autonoma del Estado de Morelos Faculta de Medicina Pediatria Dr. Moises Bravo
  2. 2. Fetopatía por preeclampsia- eclampsia (FPE) <ul><li>Conjunto de alteraciones observadas en niños recién nacidos de madres con preeclampsia-eclampsia </li></ul>1.El neonato de madre con preeclampsia-eclampsia Rev Mex Pediatr 2006; 73(2); 82-88 .
  3. 3. TERMINOLOGIA <ul><li>HIPERTENSION CRONICA : Hipertensión que precede al embarazo o aparece antes de las 20 semanas de gestación </li></ul><ul><li>HIPERTENSION CRONICA CON PRECLAMPSIA SUPERPUESTA : agravación de la hipertensión con proteinuria de nuevo inicio, hiperuricemia, o trombocitopenia en la segunda mitad del embarazo en una mujer con hipertensión crónica </li></ul>
  4. 4. <ul><li>HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO : Hipertensión arterial en la 2ª mitad del embarazo o en las primeras 24 hrs postparto, sin edema ni proteinuria y persiste 10 días postparto </li></ul><ul><li>PREECLAMPSIA: Hipertensión asociada a proteinuria, edema o ambas. </li></ul><ul><li>ECLAMPSIA: Pacientes con preeclampsia que caen en </li></ul><ul><li>coma o convulsionan. </li></ul>El neonato de madre con preeclampsia-eclampsia Rev Mex Pediatr 2006; 73(2); 82-88
  5. 5. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Enfermedades hipertensivas representan de 15 a 20 % de muertes maternas en el mundo </li></ul><ul><li>La preeclampsia complica el 6% de los embarazos después de la semana 20 </li></ul><ul><li>México se estima que 8% de las mujeres embarazadas cursan con algún grado de preeclampsia-eclampsia 1 </li></ul>1.El neonato de madre con preeclampsia-eclampsia Rev Mex Pediatr 2006; 73(2); 82-88 .
  6. 6. <ul><li>En México es la principal causa de muerte materna, responsable de la tercera parte de las defunciones de este tipo en el Sistema Nacional de Salud y en IMSS. </li></ul><ul><li>Cinco a seis veces más frecuente en primigestas y se observa entre 14 y 20% de embarazos múltiples </li></ul><ul><li>En 30% de las mujeres con anomalías uterinas graves y en el 25% de las mujeres embarazadas con hipertensión o nefropatía crónica </li></ul>Velasco MV. Pozos CJL. Cardona PJA. Prevención y tratamiento de la Preeclampsia-eclampsia. De la teoria a la practica. Rev. Med. IMSS 2000;38(2): 139-147.
  7. 7. FACTORES DE RIESGO <ul><li>TABLA 2-5 </li></ul>
  8. 8. ETIOLOGIA <ul><li>Aumento del índice tromboxano prostaciclina (vasoconstricción) </li></ul><ul><li>Invasión anómala del trofoblasto </li></ul><ul><li>Mala adaptación cardiovascular </li></ul><ul><li>Aumento de los peróxidos lipidicos circulantes </li></ul><ul><li>Lesión de la célula endotelial </li></ul><ul><li>Vasculitis debida a inmunocomplejos circulantes </li></ul>
  9. 9. DIAGNOSTICO <ul><li>TRIADA CLASICA: </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión, proteinuria y edema </li></ul></ul><ul><li>PREECLAMPSIA LEVE: </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión con un aumento persistente de la presión arterial de 140 / 90 (paciente sentada) </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteinuria: al menos 300 mg en 24 hrs </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema </li></ul></ul><ul><ul><li>Ausencia de síndrome vasculoespasmódico (cefalea, amaurosis,fosfenos, acúfenos) 1 </li></ul></ul>1. El neonato de madre con preeclampsia-eclampsia Rev Mex Pediatr 2006; 73(2); 82-88
  10. 10. <ul><li>PREECLAMPSIA GRAVE: </li></ul><ul><ul><li>Hipertensión superior a 160 / 110 mmHg en 2 ocasiones en mas de 6 horas de diferencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteinuria de mas de 5g por uresis en 24 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Oliguria (diuresis inferior de 500 ml en 24hrs) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemólisis microangiopatica </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombocitopenia </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfunción hepatocelular (aumento de los valores de las transaminasas) </li></ul></ul><ul><ul><li>Retraso del crecimiento intrauterino u oligohidramnios </li></ul></ul>
  11. 11. Sindrome de HELLP <ul><li>Hemólisis microangiopatica </li></ul><ul><li>Lesión hepatica = Aumento de enzimas hepáticas y billirubinas </li></ul><ul><li>Disminución del recuento de </li></ul><ul><li>plaquetas </li></ul><ul><li>Representa una preeclampsia avanzada relacionada a una coagulación intravascular diseminada y refleja lesión de órganos finales sistémicos </li></ul>
  12. 12. COMPLICACIONES <ul><li>Relacionadas con SNC (ictus, convulsiones, hemorragia cerebral, ceguera) </li></ul><ul><li>Insuficiencia o rotura hepática, edema pulmonar y desprendimiento de la placenta, insuficiencia renal aguda </li></ul><ul><li>Presiones arteriales diastolicas superiores a 95 triplican la mortalidad fetal </li></ul>
  13. 13. Consideraciones del tratamiento <ul><li>El tratamiento definitivo de la preeclampsia es la inducción del parto: </li></ul><ul><ul><li>Se debe tomar en cuenta: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Gravedad de la enfermedad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Madurez del cuello uterino </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edad gestacional </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Madurez pulmonar del feto </li></ul></ul></ul><ul><li>Las pacientes con un grado muy leve de la enfermedad y un cuello uterino desfavorable se controlan cuidadosamente con el objetivo de esperar una mayor maduración del cuello uterino si prolonga mas de 4o SDG </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Para pacientes con un embarazo de termino y preeclampsia leve es aconsejable la continuación del embarazo con una observación cuidadosa hasta: </li></ul><ul><ul><li>El desarrollo de preeclampsia grave </li></ul></ul><ul><ul><li>Obtener exploraciones fetales poco tranquilizadoras </li></ul></ul><ul><ul><li>Identificar la madurez pulmonar fetal </li></ul></ul>
  15. 15. <ul><li>En todas las pacientes con preeclampsia grave es necesario considerar el parto </li></ul><ul><li>El tratamiento conservador incluye un tratamiento antihipertensivo y una frecuente vigilancia materna fetal </li></ul>
  16. 16. TRATAMIENTO CLINICO DE LA PREECLAMPSIA LEVE <ul><li>TRATAMIENTO ANTEPARTO: Reposo y vigilancia materno fetal </li></ul><ul><ul><li>EVALUACION FETAL: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Realizar ecografía para descartar RCIU y oligohidramnios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Administrar betametazona para acelerar madurez en menores de 34 semanas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Si el peso fetal es inferior al percentil 10 o hay oligohidramnios se debe vigilar al menos 2 veces por semana y considerar parto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>INDICACIONES FETALES PARA INDUCIR PARTO : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grave retraso del crecimiento fetal, exploraciones fetales poco tranquilizadoras y oligohidramnios </li></ul></ul></ul>
  17. 17. <ul><li>EVALUACION MATERNA </li></ul><ul><ul><li>Signos y síntomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Pruebas de laboratorio: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hematocrito </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Recuento de plaquetas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cuantificación de proteinuria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Valores sericos de creatinina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transaminasas </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>INDICACIONES MATERNAS PARA EL PARTO: </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad gestacional igual o mayor a 38 SDG, plaquetopenia, deterioro progresivo de función hepática o renal, desprendimiento de placenta y cefaleas graves, cambios visuales o dolor epigástrico persistente </li></ul></ul><ul><ul><li>No se administran antihipertensivos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acido urico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Albumina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lactodeshidrogenasa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TP y TPT </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fibrinogeno </li></ul></ul></ul>
  18. 18. TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA DURANTE EL PARTO <ul><li>Se administra sulfato de magnesio para prevenir convulsiones 6g IV, 2gr/hr. </li></ul><ul><li>Se debe mantener un control del equilibrio hidrico </li></ul><ul><li>La HTA grave se puede controlar con fármacos como hidralazina, labetalol, nifedipino. </li></ul><ul><ul><li>Se debe evitar nitroprusiato de sodio antes del parto por su toxicidad para el feto </li></ul></ul>
  19. 19. <ul><li>Se recomienda monitorización electrónica continua cuando hay riesgo de compromiso fetal </li></ul><ul><li>En ausencia de trombocitopenia las pacientes pueden recibir anestesia epidural </li></ul>
  20. 20. TRATAMIENTO POSPARTO <ul><li>El proceso de la madre puede agravarse después del parto </li></ul><ul><li>Los signos y síntomas suelen remitir después de 24 – 48 horas después del parto, pero la resolución completa tiene lugar después de 1 o 2 semanas </li></ul><ul><li>Las convulsiones eclámpticas posparto se desarrollan en las primeras 24 horas, por eso se continua la administración de sulfato de magnesio al menos 24 hrs. </li></ul>
  21. 21. TRATAMIENTO DE LA ECLAMPSIA <ul><li>Es preciso seguir los principios básicos de reanimación: </li></ul><ul><ul><li>Protección de vías aéreas respiratorias </li></ul></ul><ul><ul><li>Administrar oxigeno </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición lateral izquierda para evitar compresión de la vena cava </li></ul></ul><ul><ul><li>Acceso intravenoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Control de la presión arterial </li></ul></ul><ul><li>Administrar sulfato de magnesio </li></ul><ul><li>Vigilar al feto porque puede presentar taquicardia o bradicardias de manera transitoria.(si es preciso reanimar in útero) </li></ul><ul><li>Valorar necrológicamente después de la convulsión. </li></ul>
  22. 22. COMPLICACIONES PARA EL RECIEN NACIDO <ul><li>Se identifican signos de retraso del crecimiento intrauterino. </li></ul><ul><li>Frecuentemente son prematuros, tienen sufrimiento fetal durante el parto y requieren maniobras de reanimación. </li></ul><ul><li>Los fármacos administrados antes o durante el parto pueden afectar al feto, y puede presentar </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones metabólicas principalmente hipermagnesemia, hipotonía y depresión respiratoria. </li></ul></ul><ul><ul><li>El sulfato de magnesio y los antihipertensivos no han registrado alteraciones para el RN. </li></ul></ul><ul><li>Pueden presentar plaquetopenia que se resolverá antes de tres días. </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Hiperbilirrubinemia </li></ul><ul><li>Síndrome de dificultad respiratoria por deficiencia del factor surfactante </li></ul><ul><li>Síndrome de aspiración de meconio </li></ul><ul><li>Encefalopatía hipóxica </li></ul>
  24. 24. Tratamiento en FPE <ul><li>Mantener su temperatura adecuada </li></ul><ul><li>• Examen con dextrostix: al nacimiento 2, 4, 6, 8, 12 y 24 horas del nacimiento y luego por turno </li></ul><ul><li>• Lavado gástrico empleando agua bicarbonatada, dejando </li></ul><ul><li>la centésima parte de su volumen por peso en mL </li></ul><ul><li>• Vitamina K: 1 mg, IM, dosis única </li></ul><ul><li>• Vitamina D 10,000 UI, dosis única, vía oral </li></ul><ul><li>• Alimentación precoz </li></ul><ul><li>• Manejo de las complicaciones </li></ul>1.El neonato de madre con preeclampsia-eclampsia Rev Mex Pediatr 2006; 73(2); 82-88 .

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