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INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Treviño. Méndez Editores. Capítulo 59 “Cardiopa...
 
 
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<ul><li>El cortocircuito de izquierda a derecha explica la ausencia de cianosis. </li></ul><ul><li>Por ser una cardiopatía...
<ul><li>Palpación del área precordial:  hiperdinamia. </li></ul><ul><li>Auscultación:   </li></ul><ul><li>La presentación ...
<ul><li>Los pulsos periféricos    de amplitud (pulsos saltones), la presión del pulso aumenta hasta + de 25 mmHg, el lati...
<ul><li>Rx  PA de tórax:  </li></ul><ul><li>Cardiomegalia de diversos grados a expensas de cavidades izquierdas, arteria p...
<ul><li>Ecocardiograma Doppler color:   </li></ul><ul><li>Permite visualizar la lesión, medir su tamaño, muestra el patrón...
<ul><li>Angiografía:  </li></ul><ul><li>Rara vez está indicado gracias al avance en el Dx ecocardiográfico y se restringe ...
<ul><li>Tx Médico inicial: soporte ventilatorio, restricción de líq. y diuréticos. </li></ul><ul><li>IC: uso de diuréticos...
Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Neonatología. “Recién nacido con sospecha de cardiopatía”.  Anna Fina...
<ul><li>Se recomienda el Tx de neonatos prematuros ventilados mecánicamente con un peso inf. a 1,000gr cuando la PCA se po...
<ul><li>Indometacina:  </li></ul><ul><li>Reacciones adversas:  oliguria transitoria, anomalías electrolíticas,    de la f...
<ul><li>Si los signos y síntomas recidivan después del 1er curso de Indometacina, administrar un 2º  curso después de la c...
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Persistencia del conducto arterioso

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Tema impartido por el Dr. Bravo de la Facultad de Medicina de la UAEM.
(país: México, año:2009)

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  1. 2. <ul><li>En la mayoría de los neonatos con lesiones por cortocircuito puro izquierda a derecha no se establece Dx por enfermedad sistémica grave, sino por el hallazgo de un soplo o síntomas de ICC que habitualmente aparecen al final del periodo neonatal o más adelante. </li></ul><ul><li>La lesión de este grupo que más probablemente requiere atención en el servicio de neonatología es la persistencia del conducto arterioso. </li></ul>INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Treviño. Méndez Editores. Capítulo 59 “Cardiopatía Congénitas Frecuentes” Dra. Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo.
  2. 3. <ul><li>Cardiopatía congénita acianógena caracterizada por persistencia de una estructura vital en la circulación fetal ( conducto arterioso ) que comunica la circulación pulmonar (rama izq. de la arteria pulmonar) con la sistémica (aorta descendente) que normalmente sufre cierre funcional en la 1ª semana de vida postnatal y en la 4ª semana un cierre anatómico, constituyendo posteriormente el ligamento arterioso </li></ul>INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Treviño. Méndez Editores. Capítulo 59 “Cardiopatía Congénitas Frecuentes” Dra. Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo.
  3. 4. INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Treviño. Méndez Editores. Capítulo 59 “Cardiopatía Congénitas Frecuentes” Dra. Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo. MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. John P. Cloherty; Ann R. Stark. 3ª edici-on. Masson. Capítulo 25”Enfermedades Cardiacas” pag. 447
  4. 7. <ul><li>Según Castañeda, el conducto arterioso, presenta 4 formas clínicas: </li></ul><ul><li>Lesión aislada del lactante o niño mayor </li></ul><ul><li>Lesión aislada del prematuro </li></ul><ul><li>Asociado a cardiopatías congénitas </li></ul><ul><li>Como estructura vital permitiendo cortocircuito de derecha a izquierda en las “Cardiopatías conducto-dependientes” (coartación de aorta preductal, interrupción del arco aórtico, transposición de grandes arterias, etc.) </li></ul><ul><li>Se abordará sólo la primera situación. </li></ul><ul><li>El cuadro clínico tiene relación directamente proporcional con el tamaño del conducto y la relación que tengan entre sí las resistencias vasculares pulmonares y sistémicas. </li></ul>INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Treviño. Méndez Editores. Capítulo 59 “Cardiopatía Congénitas Frecuentes” Dra. Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo.
  5. 8. <ul><li>El cortocircuito de izquierda a derecha explica la ausencia de cianosis. </li></ul><ul><li>Por ser una cardiopatía con flujo pulmonar aumentado explica los cuadros infecciosos pulmonares de repetición que sumado al cuadro de IC provoca detención del crecimiento, inicialmente en peso y posteriormente en estatura. </li></ul><ul><li>El cuadro de IC del lactante difiere con respecto al niño escolar o adulto y está caracterizado por datos inespecíficos: </li></ul><ul><li>Fatiga durante la alimentación </li></ul><ul><li>Diaforesis </li></ul><ul><li>Exploración física: Taquipnea, taquicardia, ritmo de galope, hepatomegalia, y rara vez edema. </li></ul>INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Treviño. Méndez Editores. Capítulo 59 “Cardiopatía Congénitas Frecuentes” Dra. Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo.
  6. 9. <ul><li>Palpación del área precordial: hiperdinamia. </li></ul><ul><li>Auscultación: </li></ul><ul><li>La presentación típica empieza con un soplo de eyección sistólico áspero en precordio (se ausculta mejor en el borde esternal sup. Izq. y áreas infraclaviculares izq). </li></ul><ul><li>A medida que  la resistencia arterial pulmonar,  la intensidad del soplo, que llega a ser continuo (se extiende a través del 2º ruido cardiaco) en 2º EII (soplo de Gibson o en chorro de vapor) y retumbo por hiperflujo en válvula mitral. </li></ul><ul><li>El componente pulmonar del 2º ruido es normal en ausencia de hipertensión pulmonar. </li></ul><ul><li>Cuando existe hipertensión pulmonar el soplo desaparece y el 2º ruido aumenta su intensidad. </li></ul>INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Treviño. Méndez Editores. Capítulo 59 “Cardiopatía Congénitas Frecuentes” Dra. Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo. MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. John P. Cloherty; Ann R. Stark. 3ª edici-on. Masson. Capítulo 25”Enfermedades Cardiacas” pag. 447
  7. 10. <ul><li>Los pulsos periféricos  de amplitud (pulsos saltones), la presión del pulso aumenta hasta + de 25 mmHg, el latido de la punta se hace hiperdinámico y el estado respiratorio del Px se deteriora (manifestándose como taquipnea o apnea, retención de CO 2 y  en las necesidades de ventilación mecánica). </li></ul><ul><li>La cianosis indica inversión del cortocircuito de derecha a izquierda y en la mayoría de los casos la inoperabilidad de la lesión. </li></ul>INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Treviño. Méndez Editores. Capítulo 59 “Cardiopatía Congénitas Frecuentes” Dra. Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo. MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. John P. Cloherty; Ann R. Stark. 3ª edici-on. Masson. Capítulo 25”Enfermedades Cardiacas” pag. 447
  8. 11. <ul><li>Rx PA de tórax: </li></ul><ul><li>Cardiomegalia de diversos grados a expensas de cavidades izquierdas, arteria pulmonar prominente y flujo pulmonar aumentado, los pulmones pueden parecer más radiopacos. </li></ul><ul><li>ECG: </li></ul><ul><li>Ritmo sinusal, datos de crecimiento de cavidades izquierdas: </li></ul><ul><li>Eje eléctrico desviado a la izquierda. </li></ul><ul><li>R prominentes en derivaciones precordiales izquierdas V5 y V6 con S profundas en V1 y V2. </li></ul><ul><li>Datos de sobrecarga volumétricas de mismas cavidades representadas por “q” profundas y “t ” acuminadas en mismas precordiales. </li></ul>INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Treviño. Méndez Editores. Capítulo 59 “Cardiopatía Congénitas Frecuentes” Dra. Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo. MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. John P. Cloherty; Ann R. Stark. 3ª edici-on. Masson. Capítulo 25”Enfermedades Cardiacas” pag. 447 GABINETE:
  9. 12. <ul><li>Ecocardiograma Doppler color: </li></ul><ul><li>Permite visualizar la lesión, medir su tamaño, muestra el patrón de flujo a través del mismo, permite considerar la repercusión de la lesión al determinar dilatación de cavidades izquierdas, relación aurícula izquierda-aorta (Ai-AO), grado de cortocircuito, descarta de grado de hipertensión arterial pulmonar y lesiones asociadas. </li></ul>INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Treviño. Méndez Editores. Capítulo 59 “Cardiopatía Congénitas Frecuentes” Dra. Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo. Revista Mexicana de Pediatría. Volumen 69, Num. 3. Mayo- Junio 2002. “Sensibilidad y especificidad del diagnóstico clínico de cardiopatías congénitas.”: Alejandro Flores A,* Fernando A Gómez L,* Rodolfo Valles R,* Gerardo Rodríguez T,* Sergio Flores V,** Ramiro Alonso A*** “ Reapertura tardía del conducto arterioso tras cierre completo con la prótesis de Rashkind”. Juan Alcibar y col. Servicio de Cardiología y Sección de Hemodinámica. Hospital de Cruces. Vizcaya. Eco Doppler-color. B: Se detecta flujo turbulento de la aorta descendente a la rama izquierda de la arteria pulmonar. (flecha).
  10. 13. <ul><li>Angiografía: </li></ul><ul><li>Rara vez está indicado gracias al avance en el Dx ecocardiográfico y se restringe a los casos con hipertensión arterial pulmonar o lesiones asociadas. </li></ul>INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Treviño. Méndez Editores. Capítulo 59 “Cardiopatía Congénitas Frecuentes” Dra. Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo.
  11. 14. <ul><li>Tx Médico inicial: soporte ventilatorio, restricción de líq. y diuréticos. </li></ul><ul><li>IC: uso de diuréticos e inotrópicos del tipo de la Digoxina. </li></ul>INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Treviño. Méndez Editores. Capítulo 59 “Cardiopatía Congénitas Frecuentes” Dra. Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo. MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. John P. Cloherty; Ann R. Stark. 3ª edici-on. Masson. Capítulo 25”Enfermedades Cardiacas” pag. 447 TRATAMIENTO:
  12. 15. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Neonatología. “Recién nacido con sospecha de cardiopatía”. Anna Fina i Martí. Capítulo 33.
  13. 16. <ul><li>Se recomienda el Tx de neonatos prematuros ventilados mecánicamente con un peso inf. a 1,000gr cuando la PCA se pone de manifiesto por 1ª vez, con independencia de la presencia de signos o síntomas de un cortocircuito izq. a der. significativo. </li></ul><ul><li>El Tx precoz en los neonatos con un peso inf. a 1000grs se ha asociado con una  de la necesidad de ligadura quirúrgica del conducto arterioso permeable , así como  de la morbilidad neonatal. </li></ul><ul><li>Para prematuros con peso sup. a 1,000grs. sólo se recomienda el Tx con Indometacina después de la aparición de signos CV o respiratorios de un conducto hemodinámicamente significativo. </li></ul><ul><li>La Indometacina es eficaz en 80% de los Px sintomáticos. </li></ul><ul><li>El peso al nacer no afecta la eficacia de la Indometacina y no se describe un  de las complicaciones asociadas con la cirugía después de un Tx con Indometacina que no ha sido eficaz. </li></ul>MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. John P. Cloherty; Ann R. Stark. 3ª edici-on. Masson. Capítulo 25”Enfermedades Cardiacas” pag. 447
  14. 17. <ul><li>Indometacina: </li></ul><ul><li>Reacciones adversas: oliguria transitoria, anomalías electrolíticas,  de la función plaquetaria e hipoglucemia. </li></ul><ul><li>Contraindicaciones en neonatos con PCA: </li></ul><ul><li>- BUN > o = 30mg/dl </li></ul><ul><li>- Creatinina sérica > o = 1.8mg/dl </li></ul><ul><li>- Producción urinaria total < o = 0.6ml/Kg/h durante las 8 horas previas. </li></ul><ul><li>- Recuento de plaquetas < de 60,000/ul </li></ul><ul><li>- Prueba de sangre en heces > 3 + (o moderada a extensa) </li></ul><ul><li>- Prueba de diátesis hemorrágica </li></ul><ul><li>- Pruebas clínicas o radiológicas de enterocolitis necrosante </li></ul><ul><li>-Pruebas de hemorragia intraventricular que aumenta de tamaño. </li></ul><ul><li>Profilaxis:  la incidencia de PCA hemodinámicamente significativo en prematuros (primeras 24hrs de vida). </li></ul>MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. John P. Cloherty; Ann R. Stark. 3ª edici-on. Masson. Capítulo 25”Enfermedades Cardiacas” pag. 447
  15. 18. <ul><li>Si los signos y síntomas recidivan después del 1er curso de Indometacina, administrar un 2º curso después de la confirmación ecocardiográfica del Dx. </li></ul><ul><li>Si los síntomas recidivan después de un 2º curso de Tx, es poco probable que las dosis adicionales de Indometacina cierren el conducto. </li></ul><ul><li>Dosis de Indometacina IV en neonatos prepaturos con PCA </li></ul><ul><li>Dosis (intervalos de 12-18hrs) </li></ul><ul><li>Edad Inicial (mg/Kg) Segunda y tercera (mg/kg) </li></ul><ul><li>48hrs 0.2 0.1 </li></ul><ul><li>2-7 días 0.2 0.2 </li></ul><ul><li>>7 días 0.2 0.25 </li></ul><ul><li>Si el Tx médico no logra cerrar el conducto, es preciso considerar el Tx quirúrgico que consiste en sección y sutura del mismo, en general con excelentes resultados. </li></ul><ul><li>El Px es sometido a intervención quirúrgica entre los 6-12 meses de edad. </li></ul>INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Treviño. Méndez Editores. Capítulo 59 “Cardiopatía Congénitas Frecuentes” Dra. Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo.
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