8. BÓVEDA PLANTAR
Rüedi TP, Murphy WM, editores. AO
principles of fracture management.
New York: AO :2000. p. 656.
9. MEDIAL:ABD H, FC H, N
Y V PLANTARES
MEDIALES.
CENTRAL:FCD, FLD, CU
ADRADO
PLANTAR, LUMBRICALES,
FLH,V Y N PLANTARES
LATERALES.
LATERAL: ABD Y FC DEL
5TO DEDO.
COMPARTIMENTOS
Anatomía con orientación
clínica.Tercera Edición. Keith
L.Moore. Paginas: 464-494
13. Anteriores:
N. peroneo profundo
( L4-S1)
TIBIAL ANTERIOR
EXTENSOR LARGO
DE LOS DEDOS
EXTENSOR LARGO
HALLUX
PERONEO ANTERIOR
PERONEO LATERAL
LARGO Y CORTO
Posteriores:
N. tibial posterior (S1y S2)
TRICEPS SURAL(SOLEO Y
GASTROCNEMIOS)
TIBIAL POSTERIOR
FLEXOR LARGO DEL
HALLUX Y DE LOS DEDOS
MUSCULOS EXTRINSECOS
Anatomía con orientación
clínica.Tercera Edición. Keith
L.Moore. Paginas: 464-494
14. ORIGEN
INSERSION
INERVACION
MOVIMIENT ARTERIA
O
CARA LATERAL
DE LA TIBIA,
TUBEROSIDAD
ANTERIOR,
CONDILO
EXTERNO
PRIMERA
CUÑA
BASE DEL
PRIMER
METETARSIAN
O
PERONEO
PROFUNDO
FLEXION
DORSAL E
INVERSION
TIBIAL ANTERIOR
TIBIAL
ANTERIOR
RAMA DE LA
ARTERIA
POPLITEA
Anatomía con orientación
clínica.Tercera Edición. Keith
L.Moore. Paginas: 464-494
15. ORIGEN
INSERSION
INERVACION
MOVIMIENTO
ARTERIA
CARA EXTERNA
DE LA TIBIA,
CARA MEDIAL
DEL PERONE
FALANGE DE
LOS 4
ULTIMOS
DEDOS
PERONEO
PROFUNDO
EXTENSOR
DE LOS
4ULTIMOS
DEDOS
FLEXOR
DORSAL
PRONADOR
TIBIAL
ANTERIOR
EXTENSOR LARGO DE LOS DEDOS
Anatomía con orientación
clínica.Tercera Edición. Keith
L.Moore. Paginas: 464-494
16. ORIGEN
INSERSION
INERVACION
MOVIMIENTO
ARTERIA
CARA MEDIAL
DEL PERONE
BASE DE LA
PRIMERA Y
SEGUNDA
FALANGE DEL
HALLUX
PERONEO
PROFUNDO
FLEXOR
DORSAL DEL
PIE.
EXTENSOR
DEL HALLUX
TIBIAL
ANTERIOR
EXTENSOR LARGO HALLUCIS
Anatomía con orientación
clínica.Tercera Edición. Keith
L.Moore. Paginas: 464-494
18. ORIGEN
INSERSION
INERVACION
MOVIMIENTO
ARTERIA
CONDILO
EXTERNO DE
LA TIBIA Y
CARA LATERAL
DEL PERONE
BASE DEL 1ER
METATARSIAN
O
PERONE
SUPERFICIAL
EXTIENDE EL
PIE SOBRE LA
PIERNA,
ROTACION,
ARTERIA
PERONEA,
RAMA DE LA
TIBIAL
POSTERIOR
PERONEO LATERAL LARGO
Anatomía con orientación
clínica.Tercera Edición. Keith
L.Moore. Paginas: 464-494
24. ORIGEN
INSERSION
INERVACION
MOVIMIENTO
LINEA POPLITEA Y
CARA POSTERIOR
DE LA TIBIA
FALANGE DE LOS
ULTIMOS 4
DEDOS
TIBIAL
FLEXION DE
LOS DEDOS
FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS
Anatomía con orientación
clínica.Tercera Edición. Keith
L.Moore. Paginas: 464-494
25. DORSO
Extensor corto de los
dedos
Extensor corto de
Hallus.
PLANTAR
Superficial: N. plantar
lateral y medial.
Abductor del H.
Flexor corto de los dedos
Abductor del 5to dedo
Medio: N. plantar lateral y
medial.
Lubrícales (2-5)
Cuadrado plantar
Plano profundo : nervio
plantar lateral
Interóseos dorsales y
plantares
Oponente del dedo
menique.
Flexor corto del 5to dedo
Aductor del hallus
Flexor corto del hallus.
MUSCULOS INTRINSECOS
Anatomía con orientación
clínica.Tercera Edición. Keith
L.Moore. Paginas: 464-494
29. 1.
2.
3.
4.
FCD
ABD H
FC 5to
ABD 5to
1.
2.
3.
4.
LB
CP
FLH
FLD
1. FCH
2. AD H
3. FC5to
1. INO
2. TP
3. PR L
PLANTA DEL PIE
Anatomía con orientación
clínica.Tercera Edición. Keith
L.Moore. Paginas: 464-494
35. EVALUACIÓN DIÁGNOSTICA (vascular no invasivo)
Pulsos (Pedio y tibial posterior)
Doppler: Fácil (E.V.P.) Arterias perifericas:8Mhz,profundas 4Mhz
Dúpplex color.
ITB:
1. PS arteria braquial.(ambos brazos)
2. Sonda doppler sobre la arteria dorsal y vasos tibiales.(20 mmHg por
encima de la PAS obtenida en el brazo)
1. La PAS será la obtenida en el punto donde el Doppler detecta el retorno de flujo.
2. PST/PSB(la más alta)
PST menos de 50mmHg: EVP grave.
0.3 la herida no cicatrizará.
4-30% DM2 calcificaciones arteriales(F-P)
Miguel Ángel Mendoza Romo. Abordaje multidisciplinario del pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición
Vol. 13, No. 4,2005,PP165-179.
36. EVALUACIÓN DIÁGNOSTICA (vascular no invasivo )
Presión parcial de oxígeno transcutáneo (tcpO2); 30 mmHg
(25mmHg mínimo para cicatriz de ulcera) predictivo positivo de
isquemia crítica de hasta 77%.
Presión de la punta digital pie( pletismógrafo):
20-30mmHg isquemia severa.
Onda trifásica: normal.
-Alteraciones: trifásica de flujo invertido, bifásica o monofásica.
Microcirugía por lo menos bifásica pero con buena amplitud.
Miguel Ángel Mendoza Romo. Abordaje multidisciplinario del pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición
Vol. 13, No. 4,2005,PP165-179.
37. EVALUACIÓN DIÁGNOSTICA (Métodos invasivos)
Angiografía.
Indicaciones:
• Diagnóstico diferencial difícil entre embolia y trombosis
• Embolia múltiples y recidivantes.
• Intervenidos previamente de embolias en la misma extremidad.
• Embolias en pacientes sospechosos de isquemia crónica preexistente.
BIOPSIAS: osteomielitis.
Necrosis ósea: 10ml 0.1% de azul isosulfan IV Vena
superficial dorso del pie
Miguel Ángel Mendoza Romo. Abordaje multidisciplinario del pie diabético.
Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 13, No. 4,2005,PP165-179.
Dr. Eduardo Bladinieres Cámara. E-Boletín AMCG 2012.
38. EVALUACIÓN DIÁGNOSTICA (no invasivo )
RX AP, LATERAL Y OBLICUA.
RM COLUMNA
EXAMEN CLÍNICO Y EVALUACION DE LA MARCHA (contacto, apoyo
medio, propulsión y balanceo)
Miguel Ángel Mendoza Romo. Abordaje multidisciplinario del pie diabético.
Revista de Endocrinología y Nutrición Vol. 13, No. 4,2005,PP165-179.
39. HIDALGO-SHAW
GRADOS LESIÓN:
I: TEJIDO SUPERFICIAL
II: MAYOR DEFICIT CON
COMPONENTE AMPUTACION
DISTAL
III: MAYOR DEFICIT TB CON
FX EXPUESTA DE CALCANEO O
BIMALEOLAR
TSCHERNE-OESTERN
GRADO 0= lesión mínima. GRADO 1=
abrasión superficial, contusión, hematoma.
GRADO 2= contusión muscular, abrasión
profunda.
GRADO 3= aplastamiento, daño severo de
partes blandas, despegamiento de la piel.
COMBINADAS = fractura de tibia.
ZONAS DE RECONSTRUCCIÓN
Zona I: Dorso de pie.
Zona II A: Maléolos, tobillo,
Tendón de aquiles.
Zona II B: Talón sin apoyo.
Zona III: Plantar de apoyo
distal o antepié.
Zona IV: Plantar de apoyo
proximal o talón.
EVALUACION CLÍNICA (TRAUMA)
Villegas F. Traumatismos severos del pie
reconstrucción.2006.http://www.encolombi
a.com/plastica61620traumatismo.
40. OMS:“....Infección, ulceración y/o destrucción de tejidos
profundos asociados a desordenes Neurológicos y varios
grados de Trastorno Vascular Periférico en la extremidad
inferior....”
285MILLONES DM (9.5%), 9no lugar,1ra ceguera e
IRC, ND30%, EAP 10%, PIE DIABETICO1-4%(ULCERAS2%)
E-Boletín AMCG 2012 Dr. Guillermo Guerrero T. Dra. Patricia Ochoa Herrera.
Miguel Angel Mendoza.Abordaje multidisciplinario del pie diabético. Revista de Endocrinología y
Nutrición Vol. 13, No. 4 Octubre-Diciembre 2005 pp 165-179
Dr.Alejandro Escobar Monroy..Epidemiologia y costos en pie diabético. E-boletin AMCG 2012.
41. EVALUACIÓN CLÍNICA PIE DIABETICO
CLASIFICACION
CLASIFICACION
SIMPLE STAGING
WAGNER (1976)
SYSTEMS (2001)
VENTAJAS
VENTAJAS
•
•
•
SENCILLA
SENCILLA
FLEXIBLE
DESVENTAJAS
DESVENTAJAS
•
•
•
COMPLETA (PERFUSION, EXTENSION,
PROFUNDIDAD E INFECCION)
•
NO IDENTIFICA GRADOS
DE ISQUEMIA
UTIL ACTUALEMNTE
FACTOR ETIOLOGICO
PREDOMINANTE(NERVIOSA,
PROFUNDIDAD, EXTENSION,
INFECCIOSA, MIXTA)
INFECCION, CICATRIZACION,
INFLUENCIA EN EL PRONOSTICO
ENFERMEDAD SISTEMICA ASOCIADA
•
INCOMPLETA
•
UTIL ACTUALEMNTE
•
BUENA
•
INCOMPLETA
•
•
COMPLICADA CON 16
ADECUADA
COMBINACIONES
•
POCO PRACTICA POR
CLASIFICAR HERIDAS MUY
PEQUEÑAS
•
EN USO EN LA ACTUALIDAD
•
PEDIS (2004)
ANM (1985)
•
•
DEPA (2004)
•
•
DUSS (Diabetic Ulcer
SEATLE (1990)
Severity Score, 2007)
•
GIBONS (1994)
•
••
•
PULSOS,LOCALIZACION DE LA
METICULOSA(10 GRADOS)
ULCERA, MULTIPLICIDAD DE LAS
HERIDAS.
PROBABILIDADES DE CICATRIZACION
UTIL PARA COMPLEMENTAR
PREDICTOR QUIRURGICO
OTRAS CLASIFICACIONES
UNIVERSIDAD DE
SINBAD (2008) (Sitio,
TEXAS. neuropatía,
Isquemia, (1996)
••
SAD (1996)
(profundidad,
sepsis, artropatía,
denervación)
• COMPLETA
infección y Profundidad )
SAN ELIAN (2010)
•
HISTORIA NATURAL DE LAS
INCLUYE QUE LLEVARAN A
LESIONES TODOS LOS
GRADOS DE INFECCION
AMPUTACION
SIN UNO SOLO.
EN PRONOSTICO
DETALLADAPRONOSTICO
PREDICTOR DESCRIPCION DE
PROFUNDIDAD DE LA ULCERA
SISTEMA DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
•
•
POCOCONOCIDA
DIFICIL DE RECORDAR
Wagner Fw. The disvacular foot, a sistem for diagnostics and treatment. Foot Anckle 1981;2;64-122.
Martinez de Jesus FR. A checklist system to score healing progresso of diabetic foot ulcers. Int J of lower extremity wounds
2010;9:74-83.
E-Boletín AMCG 2012 Dr. Guillermo Guerrero T. Dra. Patricia Ochoa Herrera
42. Wagner Fw. The disvacular foot, a sistem for diagnostics and treatment. Foot Anckle 1981;2;64-122.
43. Clasificación San Elián
Martinez de Jesus FR. A checklist system to score healing progresso of diabetic foot
ulcers. Int J of lower extremity wounds 2010;9:74-83.
45. GRADO
TX MÉDICO
TX QUIRÚRGICO
Leve (PEDIS 1 – 2, San Elián
I) Infección limitada a la piel
o TSC, leve celulitis < 2 cm.
Sin isquemia
ATB mono terapia empírica, cocos
aerobios gram+
Cefalexina oral 2 g/d y
clindamicina 900 mg/d
Amoxicilinal/clavulanato 750 cada
12 h.
Ciprofloxacino 1 g/día
Moxifloxacino 400 mg cada 24 h.
Limpieza y desbridación de la
herida.
Valorar cada 2-3 días.
Abordaje terapéutico inicial del pie
diabético infectado
Nicholas Katsilambros. International Consensus on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev 2010
E-Boletín AMCG 2012 Dr. Guillermo Guerrero T. Dra. Patricia Ochoa Herrera
46. GRADO
TX MÉDICO
TX QUIRÚRGICO
Moderado, (PEDIS 3 y 4, San
Elián II) Celulitis > 2cm,
abscesos, necrosis, fascitis,
osteomielitis, artritis séptica,
gangrena y osteomielitis.
ATB amplio espectro o
combinaciones:
cefalosporinas, quinolonas,
amoxacilina – acido
clavulánico, combinado con
clindamicina o ciprofloxacino,
ticarcilina – clavulánico,
piperacilina- tazobactam
Desbridación amplia
Drenaje abscesos
No esperar control metabólico
para intervenir, es en forma
conjunta.
PUEDE SER MANEJO
AMBULATORIO DESPUES DE
UN CORRECTO
DESBRIDAMIENTO QX.
Nicholas Katsilambros. International Consensus on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev 2010
E-Boletín AMCG 2012 Dr. Guillermo Guerrero T.Dra. Patricia Ochoa Herrera.
47. GRADO
TX MÉDICO
TX QUIRÚRGICO
GRAVE (SAN ELÍAN III)
SEPSIS
(inestabilidad hemodinámica con
Respuesta Inflamatoria
Sistémica presente con dos o
más de los siguientes criterios:
Temp > 38 C o > 36 C.
leucocitos >12,000 o < 4,000 y
bandemia 10%, hiperglucemia o
hipoglucemia grave secundaria)
ABT combinaciones de
quinolonas, ciprofloxacino o
levofloxacino con
clindamicina, piperazilina –
tazobactam, imipenem
cilastatina, ertapenem,
vancomicina, y clindamicina o
metronidazol.
UCI
CIRUGIA URGENTE (1RAS
8HRS)
LAVADOS QX O AMPUTACION
CUANDO ESTE ESTABLE
Nicholas Katsilambros. International Consensus on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev 2010
E-Boletín AMCG 2012 Dr. Guillermo Guerrero T. Dra. Patricia Ochoa Herrera
48. Enfermedad vascular del pie diabético (sx neuro-isquémico).
Neuropatía: vulnerabilidad para ulceras.
Enfermedad vascular: debilita las estructuras haciendo que la
cicatrización de una lesión sea retardada o imposible.
SI NO HAY PULSOS (PEDIO O T.P.) EVITAR MANIPULAR LA LESIÓN
HASTA DETERMINAR LA PRESION DE PERFUSION.
Miguel Ángel Mendoza Romo. Abordaje multidisciplinario del pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición
Vol. 13, No. 4,2005,PP165-179.
Dr. Eduardo Bladinieres Cámara. E-Boletín AMCG 2012.
49. Enfermedad vascular del pie diabético (sx neuro-isquémico)
.
◦ EVP DM es preferentemente en el territorio femoro – poplíteo
distal y arterias tibiales de la pierna.
◦ Angiplastiá endovascular: 90% de éxito técnico, y salvamento de la
extremidad de más del 70%. 50% CANDIDATOS
◦ La revascularización abierta(by pass) sigue siendo el “estándar de
oro”(efectivos en la medida que se realicen oportunamente).
Miguel Ángel Mendoza Romo. Abordaje multidisciplinario del pie diabético. Revista de Endocrinología y Nutrición
Vol. 13, No. 4,2005,PP165-179.
E-Boletín AMCG 2012. Dr. Eduardo Bladinieres Cámara.
50. Pie neuropático
Pie isquémico
Pie caliente
Frio
Pulso presente
Pulso ausente
Ausencia de dolor
hiperestesia
Reflejos ausentes
Reflejos normales
Pie de charcott (debilidad ósea)
Gangrena
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EAP
Medina-Maldonado.Relación de la dilatación de la arteria braquial mediada por flujo y el índice tobillo-brazoen pacientes con
enfermedad arterial periférica.Angiología. 2007; 59 (1): 55-61.
51. ETIOLOGIA
CLÍNICO:
10% EN FRACTURAS DE LISFRANC
6”P”:PARESTESIAS,DOLOR,PRE
SION,PALIDEZ, PARÁLISIS,
AUSENCIA DE PULSOS.
DIAGNÓSTICO:pletismografo
digital
presión intracompartimental
inferior a 10mmHg: normal.
Las parestesias comienzan a
aparecer entre los 20-30 mmHg.
30MMHG VIGILANCIA 24HRS
PERIODO DE MAYOR RIESGO.
Arriba 30-40 mmHg
FASCIOTOMIA
8HRS CON 40MMHG DAÑO
TISULAR IRREVERSIBLE.
CPK ELEVADO: NECROSIS
MUSCULAR:MIOGLOBINURIA:
RABDOMIOLISIS:
INSUFICIENCIA RENAL
SINDROME COMPARTIMENTAL
Dalmau-Coll A, et al. Síndrome compartimental
agudo en el pie. Rev esp cir ortop traumatol. 2011.
doi:10.1016/j.recot.2011.01.004
52. FASCIOTOMÍAS
Dalmau-Coll A, et al. Síndrome compartimental agudo en el pie. Rev esp cir ortop traumatol. 2011.
doi:10.1016/j.recot.2011.01.004
53. 2DO DEDO
TODOS LOS COMPARTIMENTOS.
(Henry)
BASE DE LA
ALMOHADILLA
INCISIONES QUIRÚRGICAS
Charles A. Andersen.Diabetic
foot.Surg Clin N Am 87 (2007)
1149-1177
54. Compartimentos interóseos
y porción medial y anterior
del tobillo (Hargens)
INCISIONES QUIRÚRGICAS
Charles A. Andersen.Diabetic
foot.Surg Clin N Am 87 (2007)
1149-1177
55. Compartimentos mediales de la porción
inferior de la pierna.
Compartimentos lateral, central superficial y
profundo, calcáneo y túnel del tarso.
INCISIONES QUIRÚRGICAS
Charles A. Andersen.Diabetic foot.Surg
Clin N Am 87 (2007) 1149-1177.
56. Tendones peroneales y el compartimento
lateral de la porción inferior de la pierna.
Compartimentos lateral, central superficial y
profundo, calcáneo y tendones peroneales..
INCISIONES QUIRÚRGICAS
Charles A. Andersen.Diabetic
foot.Surg Clin N Am 87 (2007)
1149-1177.
57. DORSO
4-5CM
EXPOSICIÓN OSEA
PLANTAR
LATERAL
RETROPIE
HERIDAS PEQUQEÑAS
ECSIÓN TENDON
DESVITALIZADO
INJERTOS DE ESPESOR PACIAL
50% PROCEDIMIENTOS
COMPLEMENTARIOS
COLGAJOS
MUCULARES (FLUJO
RETROGRADO)
ABD. HALUCIS
ABD 5TO DEDO
SURAL
SUPRAMALEOLAR LATERAL
EN ISLA NEUROVASCULAR
V-Y
SUPRAFASCIAL
AMPUTACION
TRANSMETATARSIANA
ISLA NEUROVASCULAR
V-Y
COLGAJO LIBRE (COBERTURA OSEA)
COLGAJOS DE MUSCULOS INTRINSECOS:FLEXOR
DIGITAL BREVIS
ABDUCTOR DEL 5TO DEDO
SURAL
AMPUTACIÓN SYME
ESCALA DE RECONSTRUCCIÓN
Mathes Plastic Surgery, Volume VII: Trunk and Lower
Extremity. Capitulos: 160.
Jaime Molina Traslaviña.Manual de disección de colgajos del
miembro inferior.Universidad Nacional de Colombia. 2012.
58.
Fasciocutáneo: p.septocutáneas
a.pedia dorsal y de la primera
metatarsiana dorsal (TA).
5-10cm
B Cormack y Lamberty
Inervado: peronéo Sy P
Variantes: tendinocutáneo, sensorial,
osteocutáneo, reverso.
Colgajo pedio dorsal
Jaime Molina Traslaviña.Manual de
disección de colgajos del miembro
inferior.Universidad Nacional de
Colombia. 2012.
59. VASCULARIZACIÓN 1ER ESPACION
INTERMETATARSIANO:
Tipo I: La arteria es superficial al músculo interóseo (66 %).
Tipo II: La arteria está en una situación profunda
en el primer espacio (22 %).
Tipo III: La arteria se ramifica en una rica red
vascular que se comunica con el sistema plantar
(12 %).
EXTENSOR DIGITORUM BREVIS (flujo
retrógrado 1a metatarsiana dorsal)
De Lope Falcón. Empleo del colgajo muscular extensor digitorum brevis con flujo
retrógrado para defectos distales en el pie. Cir.plást. iberolatinoam. - Vol. 35 - Nº 1.
Enero - Febrero - Marzo 2009.Pag. 9-18.
60.
Tipo II plantar lateral
Inervación: plantar lateral
Tamaño: 10x3cm
Arco de rotación: 90-100 del
maleolo lateral y 160 plantar
lateral
Reverso, rotación y avance V-Y
Abductor digital del menique
Michael R. Zenn. Reconstructive
Surgery. Anatomy, tecnique, and
clincical applicetions.QMP Vol.II
Cap.14pag. Pag.17361849
61.
Tipo II plantar medial (TP)
Inervación: plantar medial
Tamaño: 10x4cm
Variante: reverso con ángulo de
rotación 180
En V-Y avanza hasta 3cm
Flexor Digitorum Brevis
Michael R. Zenn. Reconstructive
Surgery. Anatomy, tecnique,
and clincical applicetions.QMP
Vol.II Cap.14pag. Pag.17361849
62.
Tipo II plantar medial (TP)
Inervación: plantar medial
Tamaño: 10x3cm
Arco de rotación:90
Variante: reverso y V-Y
Abductor Hallucis
Michael R. Zenn. Reconstructive Surgery. Anatomy,
tecnique, and clincical applicetions.QMP Vol.II
Cap.14pag. Pag.17361849
63.
Fasciocutáneo A
A. Maleolar lateral (TP)
Inervado por peroneo superficial
Longitud 15cm
5cm por arriba del maléolo lateral
Rotación, isla y pediculado
.
SUPRAMALEOLAR LATERAL
Dr. Bernardo Covo Torres. El colgajo supramaleolar lateral:
un colgajo de excepción. Rev Col Or Tra. Volumen 25 - No.
1, Marzo de 2011
64.
FasceocutáneoTipo A A. peroneal(TP)
Inervación: N. Sural
Tamaño: 4x8cm
Arco de rotación:90
Variante: isla , V-Y, base diatal
CALCÁNEO LATERAL
Michael R. Zenn. Reconstructive Surgery.
Anatomy, tecnique, and clincical
applicetions.QMP Vol.II Cap.14pag.
Pag.17361849
65.
P. palntar lateral y medial A
COLGAJO FASCIOCUTÁNEO VY, CONO
Dr.Wilfredo Calderón.El colgajo fasciocutáneo en
cono.Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - Nº 6,
Diciembre 2009; pág. 526-532.
66.
Pedículo dominante: ramas fasciocutáneas calcáneas (A. plantar
lateral )(TP)
Transcurre entre los vientres m. F.C.Dedos y el abd.menique.
Inervación: ramas calcáneas medial del nervio tibial
Avance V en Y o proximal
Cobertura al talón.
COLGAJO PLANTAR LATERAL
Jaime Molina Traslaviña.Manual de disección de
colgajos del miembro inferior.Universidad
Nacional de Colombia. 2012.
67.
Fasciocutáneo tipo B
Pedículo dominante: ramas fasciocutáneas plantares mediales (TP)
Inervado: Plantar medial(N.T)
Localiza:abd. del hallux y el FC de los dedos
Cobertura de la planta del pie y del maléolo medial
COLGAJO PLANTAR MEDIAL
Jaime Molina Traslaviña.Manual de disección de
colgajos del miembro inferior.Universidad Nacional
de Colombia. 2012.
68. Fasciocutáneo basado 4 Perforantes de A.peronea ( TP), venocutáneas
de la safena menor y neurocutáneas del nervio sural.
2 cm inferior al pliegue poplíteo.
punto de pivote se marca aproximadamente a 5 cm sobre el maléolo
lateral.
8-12 cm de largo y 8 de ancho.
COLGAJO SURAL FLUJO REVERSO
Jaime Molina Traslaviña.Manual de disección de
colgajos del miembro inferior.Universidad
Nacional de Colombia. 2012.
69.
Masquelet 1992.
En condiciones que desfavorecen
el aporte vascular.
Retardo 3-4 semanas.
1er tiempo: colgajo sural
fasciocutáneo.
2do tiempo:
disecar y transponer el colgajo
hacia el lecho receptor.
La zona donante se cubre con
injerto de piel parcial.
COLGAJO SURAL DIFERIDO
Huiman Lazo Victor.Sural flap in the coverage of
lower extremity wounds using differed
transposition technique.(Rev Med Hered
2004;15:155-158.
70. COLGAJOS LIBRES: DORSAL ANCHO Y SERRATO ANTERIOR
Manuel A Barrantes Tijerina.Reconstrucción de talón del pie con colgajo libre vascularizado de músculo dorsal ancho.An
Med (Mex) 2008; 53 (3): 159-165
Dr. Luis Eduardo Nieto R.Colgajo libre osteomuscular para la reconstrucción del pie.Rev Colomb OyT 2008
71. MEDIO PIE:
CHOPART:MEDIOTARSIANA
LISFRAC:TARSOMETATARSIANA
PIROGOFF: SE SECCIONA EL
CALCANEO A LA MITAD Y SE FUSIONA A
LA TIBIA
RETROPIE Y TOBILLO
SYME: 0.6CM PROXIMAL A LA ART
TOBILLO
SYME MODIFICADA: 1.3CM
BOYD: ASTRAGALECTOMIA CON
DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL
CALCANEO Y ARTRODESIS TIBIOCALCANEO
AMPUTACIÓN
Mathes Plastic Surgery, Volume
VII: Trunk and Lower Extremity.
Capitulos: 160.
