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NutricióN Y CáNcer
 

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    NutricióN Y CáNcer NutricióN Y CáNcer Presentation Transcript

    • Nutrición y Cáncer
    • OBJETIVOS
      • Identificar la importancia de la dieta en la prevención del cáncer
      • Analizar las consecuencias del cáncer en el organismo y
      • Cómo una adecuada alimentación puede disminuir el deterioro del paciente con cáncer
    • Datos epidemiológicos
      • Según estimaciones del GLOBOCAN 2000
        • Cada año se producen en el mundo más de 10 millones de casos nuevos de cáncer.
    • Por órganos
      • Considerando ambos sexos
        • El cáncer de pulmón es el de mayor incidencia
        • Seguido del de mama,
        • colon-recto y estómago
    • Nutrición en la Etiología del Cáncer
      • El cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo
      • Estimándose que en el año 2000
        • Un 12 % de las muertes han sido debidas al cáncer.
    • Muertes por Cáncer
      • El incremento estimado de las en los últimos 10 años:
        • Ha sido de un 15% en países desarrollados y
        • 30% en países en vías de desarrollo.
    • Nutrición en la Etiología de Cáncer
      • Se estima que el 95% de los cánceres más comunes están causados por factores ambientales
        • De ellos, más de la tercera parte están ligados a factores dietéticos como causa principal.
    • Cáncer puede Prevenirse
      • Se estima que entre un 30 a 40% de casos
        • Cambios en la dieta
          • Incluyendo algunos de los cánceres más comunes en el mundo occidental.
    • Los alimentos
      • Que consumimos cada día contienen cientos de sustancias químicas específicas:
        • Algunas todavía pobremente caracterizadas, desde un punto de vista bioquímico
        • Otras sólo están descritas de forma imprecisa o compleja
    • Hay que tener en cuenta
      • Que la ingesta de esta dieta conlleva subyacentemente la interacción de sus componentes entre sí y con otros factores genéticos y ambientales.
      • Por tanto, la exposición humana a la dieta es un factor difícilmente abordable como factor único de asociación causal.
    • La complejidad de la interacción entre:
      • Componentes dietéticos y el metabolismo de los mismos ha de tenerse en cuenta en el abordaje analítico de los resultados de los estudios sobre dieta y cáncer
      • El aislamiento y determinación de los componentes alimentarios y nutricionales potencialmente cancerígenos
    • Carcinógenos de la dieta
      • Su acción puede llevarse a cabo ya sea induciendo lesiones mutagénicas en la célula o bien actuando como promotores, estimulando el desarrollo del cáncer ya iniciado.
      • Estos compuestos pueden ser o no nutrientes, ya que en ocasiones están presentes en los alimentos pero carecen de valor nutritivo
    • Es el caso de algunos carcinógenos
      • Se forman durante la manipulación de los alimentos, ya sea:
        • P ara su conservación,
      • Durante el cocinado
      • Por sustancias producidas por la actividad industrial,
      • O bien sustancias que se incorporan a los alimentos a través del aire o el agua.
      • Otras veces se trata de tóxicos que acompañan habitualmente la dieta humana, como por ejemplo el alcohol
    • LOS ELEMENTOS PROMOTORES DEL CÁNCER EN LA DIETA
      • Se ha demostrado que existe relación entre el Cáncer y dietas ricas:
          • En grasa
          • Sal
          • Alcohol
          • La dieta escasa en fibra, pobre en frutas y vegetales.
    • Características de la dieta tienen potencial acción carcinogénica
      • Un aporte energético elevado se considera un factor potencialmente inductor de cáncer.
      • De hecho, la obesidad correlaciona positivamente con el cáncer de
        • Endometrio,
        • De vías biliares
        • De mama en la postmenopausia.
    • Alimentos
      • Los efectos carcinogénicos de la grasa de la dieta no siempre han sido confirmados en humanos.
      • Diversos trabajos han observado una correlación positiva entre cáncer de colon y consumo de carnes rojas , independientemente de su contenido graso
    • “ Patrón Dietético Occidental "
      • Que incluye la ingesta abundante:
        • De carnes rojas,
        • La comida rápida,
        • Los lácteos con grasa animal
        • Un aporte elevado de cereales refinados y azúcares
        • Tiene un riesgo superior
    • En relación a una
      • " dieta prudente " en el que predomina la ingesta de:
        • De frutas
        • Vegetales
        • Cereales integrales
        • Pescado y aves
    • Durante el metabolismo celular pueden :
      • Generarse formas de oxígeno reactivo, radicales hidroxilio y peróxidos de hidrogeno; los llamados
      • "Radicales Libres"
      • Los cuales dañan a la célula y participan en el desarrollo del Cáncer.
    • LOS ELEMENTOS DE LA DIETA QUE PROTEGEN DEL CÁNCER
      • Hay alimentos que contienen elementos que ayudan a deshacerse de estos radicales, así como del exceso de grasa en la dieta; a los cuales se llama
      • "Elementos Protectores“
        • Antioxidantes Celulares:
          • Vitamina A, E, C, D
          • Minerales como: Zinc, Selenio
    • Problemas nutricios en el paciente con cáncer
    • La desnutrición
      • Es un problema común en los pacientes neoplásicos.
      • La incidencia de la malnutrición oscila entre el 15% y 40% en el momento del diagnóstico de cáncer.
      • Estas cifras aumentan hasta un 80% en los casos de enfermedad avanzada.
      • La presencia y grado de desnutrición se afecta por:
        • El tipo de tumor
        • La fase de la enfermedad y
        • El tratamiento antineoplásico administrado
    • Frecuencia de la pérdida de peso y su intensidad según los diferentes tipos de cáncer.
    • Causas de desnutrición en el paciente con Cáncer
      • Relacionadas con el tumor
        • Alteraciones mecánicas o funcionales del aparato digestivo
        • Alteraciones metabólicas
        • Secreción de sustancias caquectizantes
      • Relacionadas con el paciente
        • Hábitos adquiridos
        • Anorexia
        • Factores psicológicos
      • Relacionadas con el tratamiento
        • Cirugía
        • Radioterapia
        • Quimioterapia
    • La caquexia
      • Asociada a las enfermedades malignas es un complejo síndrome paraneoplásico caracterizado por:
        • La pérdida progresiva e involuntaria de peso
        • Anorexia
        • Anormalidades metabólicas
        • Devastación tisular.
    •  
      • Se ha demostrado que esta pérdida de peso en el paciente neoplásico es difícilmente reversible
        • Ya que es el resultado de la anormal respuesta metabólica que impide el uso eficaz de la comida
        • Además la ingesta ya está disminuida.
      • Se mantiene un gasto energético elevado a pesar de existir disminución de la ingesta de calorías y proteínas
      • Se acompaña de un incremento en la oxidación lipídica sin que se consiga frenar la gluconeogénesis hepática
        • La cual toma como sustratos aminoácidos que provienen del catabolismo muscular.
        • De ahí que la pérdida de peso vaya unida a una disminución importante de masa muscular.
    •  
    • Repercusiones tiene la desnutrición en el paciente con Cáncer
      • Pérdida de masa y fuerza muscular
      • Inmunodeficiencia
      • Cicatrización alterada
      • Menor respuesta y tolerancia a los tratamientos aplicados
      • Menor supervivencia
      • Menor calidad de vida
    • Efectos de la desnutrición en el cáncer
      • Disminuye la síntesis proteica
        • Impide la cicatrización de heridas quirúrgicas (dehiscencias, eventraciones, fístulas).
        • Impide reparación tejidos dañados
        • Impide síntesis enzimas digestivas (malabsorción).
      • Deteriora sistema inmune
        • Potencia inmunosupresión debida al tratamiento.
        • Favorece complicaciones infecciosas.
      • Disminución de la masa muscular (astenia)  
        • Disminuye el tono muscular
      • Aumenta los síntomas depresivos
      • Disminuye la tolerancia del tratamiento
    • Valoración del Estado Nutricional
      • La evaluación del estado nutricional del paciente canceroso debe realizarse en el momento del diagnóstico para identificar precozmente los pacientes que están desnutridos o en riesgo de estarlo.
      • De hecho, debería integrarse en la valoración global del paciente y ser una prioridad en su plan terapéutico. .
    • El Cáncer y la nutrición
      • Están íntimamente relacionadas, de modo que, mientras la enfermedad puede causar desnutrición, la desnutrición puede, a su vez, influir negativamente en la evolución de la enfermedad
    • Valoración Nutricional
      • Debe ser lo más completa cuanta más información relevante seamos capaces de recoger: tanto parámetros clínicos como antropométricos o bioquímicos.
      • Pero, de todos ellos,
      • La pérdida de peso cobra especial relevancia en pacientes con cáncer .
    • Pérdida de peso en el paciente neoplásico considerada como desnutrición severa
      • Tiempo % pérdida de peso
      • 1 semana ± 2,0 %
      • 1 mes ± 5,0 %
      • 3 meses ± 7,5 %
      • 6 meses ± 10 %
      • Modificada de Ottery. FD Rethinking nutritional support of the cancer patient: The new field of nutritional oncology. Semin Oncol 1994; 21: 770-778
    • Parámetros Antropométricos
      • Un índice de especial utilidad es expresar el cambio de peso que se ha producido con respecto al peso habitual y su evolución en el tiempo.
        • Porcentaje de Cambio de Peso
      • De esta manera, un peso actual inferior al 90% del habitual o una pérdida mayor del 10 % con respecto al peso habitual
      • Se asocia a un aumento del riesgo de complicaciones por desnutrición, sobre todo si ésta ocurre en un tiempo inferior a 6 meses.
      • Porcentaje de pérdida de peso
      • % Pérdida de peso = (Peso habitual - Peso actual ) x 100
      • Peso habitual
    • Qué limitaciones tiene la valoración del peso como índice del estado nutricional?
      • La presencia de edema
      • Ascitis o
      • Un gran crecimiento tumoral
        • Limitan la utilidad del peso como parámetro de valoración nutricional, ya que pueden enmascarar una depleción de masa corporal
    • Otros parámetros antropométricos
      • De uso habitual como el pliegue tricipital y la circunferencia muscular del brazo ,
      • Son útiles para hacer una valoración evolutiva, si disponemos de medidas previas para compararlos,
      • Sin embargo, no son útiles para valorar cambios a corto plazo,
      • Sus valores pueden también ser erróneos por la presencia de edemas.
    • Marcadores Bioquímicos
      • La albúmina y la prealbúmina son proteínas de síntesis hepática, y
      • Son reflejo del estado del compartimiento proteíco visceral
      • La prealbúmina es más sensible que la anterior para detectar cambios agudos en el estado nutricional porque tiene una vida media más corta (2 días).
      • Se eleva rápidamente en respuesta al tratamiento nutricional, y tiene una buena correlación con el balance nitrogenado
    • Requerimientos de macro y micronutrientes
      • Se estima que en el paciente con cáncer hay un aumento de necesidades de nutrientes a causa de los trastornos metabólicos y la mala utilización de nutrimentos.
        • Para cubrir las necesidades de energía, en la práctica son suficientes entre 30 a 35 kcal/kg/d.
    • Requerimientos energéticos: Fórmula de Harris-Benedict
      • Varones GEB = 66 + (13.7 x peso en kg) + (5 x talla en cm) - (6.7 x edad)
      • Mujeres GEB = 655 + (9.6 x peso en kg) + (1.8 x talla en cm) - (4.7 x edad)
    • El gasto energético total (GET)
      • Se obtiene modificando el GEB por los factores de actividad :
        • GEB x factor actividad
        • Reposo relativo: 1.2 Actividad ligera: 1.3
        • Factor estrés: Cirugía mayor: 1.3 Infección moderada: 1.2 Sepsis : 1.5 Cáncer: 0.9 - 1.3
    • Líquido
      • Aportar unos 40 ml de por kg peso/día , y ajustar en función de las pérdidas.
      • En caso de pérdidas aumentadas, principalmente por diarreas u ostomías de alto pérdidas
    • Debe evitarse
      • Un elevado consumo de bebidas hipotónicas (agua, té)
        • Dado que éstas incrementan la salida de sodio al lumen intestinal,
        • Arrastrando además agua hacia el lumen
          • Lo cual puede empeorar el problema de las pérdidas electrolíticas
    • El aporte proteico
      • Oscilará entre 14-20% del aporte calórico total, con proteínas de alto valor biológico.
      • Los requerimientos se calcularán en función del grado de stress metabólico y posibles pérdidas. Grado de estrés Requerimientos proteicos: g / kg de peso / día
      • Ausente o leve 0.8 - 1.2
      • Moderado 1.2 - 1.5
      • Grave 1.5 - 1.8
    • INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
      • Situaciones que afectan la entrada de alimentos:
        • Anorexia
        • Náuseas y vómitos
        • Mucositis
        • Dolor local
    • Mecanismos de ingesta alterados o imposibilidad de ingesta:
        • AVC, demencias y otros trastornos del SNC
        • Neoplasias orofaríngeas, laríngeas y esofágicas
        • Cirugía radical de cabeza y cuello
        • Estenosis esofágicas
        • Alteración del nivel de conciencia
    • Objetivos del soporte nutricional
      • En el paciente con cáncer en tratamiento de intención curativa son:
        • Evitar la desnutrición y las complicaciones que de la misma se puedan derivar
          • Mejorar la tolerancia a los tratamientos antineoplásicos
          • Mejorar la calidad de vida del paciente canceroso.