NutricióN Y CáNcer

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  • 1. Nutrición y Cáncer
  • 2. OBJETIVOS
    • Identificar la importancia de la dieta en la prevención del cáncer
    • Analizar las consecuencias del cáncer en el organismo y
    • Cómo una adecuada alimentación puede disminuir el deterioro del paciente con cáncer
  • 3. Datos epidemiológicos
    • Según estimaciones del GLOBOCAN 2000
      • Cada año se producen en el mundo más de 10 millones de casos nuevos de cáncer.
  • 4. Por órganos
    • Considerando ambos sexos
      • El cáncer de pulmón es el de mayor incidencia
      • Seguido del de mama,
      • colon-recto y estómago
  • 5. Nutrición en la Etiología del Cáncer
    • El cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo
    • Estimándose que en el año 2000
      • Un 12 % de las muertes han sido debidas al cáncer.
  • 6. Muertes por Cáncer
    • El incremento estimado de las en los últimos 10 años:
      • Ha sido de un 15% en países desarrollados y
      • 30% en países en vías de desarrollo.
  • 7. Nutrición en la Etiología de Cáncer
    • Se estima que el 95% de los cánceres más comunes están causados por factores ambientales
      • De ellos, más de la tercera parte están ligados a factores dietéticos como causa principal.
  • 8. Cáncer puede Prevenirse
    • Se estima que entre un 30 a 40% de casos
      • Cambios en la dieta
        • Incluyendo algunos de los cánceres más comunes en el mundo occidental.
  • 9. Los alimentos
    • Que consumimos cada día contienen cientos de sustancias químicas específicas:
      • Algunas todavía pobremente caracterizadas, desde un punto de vista bioquímico
      • Otras sólo están descritas de forma imprecisa o compleja
  • 10. Hay que tener en cuenta
    • Que la ingesta de esta dieta conlleva subyacentemente la interacción de sus componentes entre sí y con otros factores genéticos y ambientales.
  • 11.
    • Por tanto, la exposición humana a la dieta es un factor difícilmente abordable como factor único de asociación causal.
  • 12. La complejidad de la interacción entre:
    • Componentes dietéticos y el metabolismo de los mismos ha de tenerse en cuenta en el abordaje analítico de los resultados de los estudios sobre dieta y cáncer
  • 13.
    • El aislamiento y determinación de los componentes alimentarios y nutricionales potencialmente cancerígenos
  • 14. Carcinógenos de la dieta
    • Su acción puede llevarse a cabo ya sea induciendo lesiones mutagénicas en la célula o bien actuando como promotores, estimulando el desarrollo del cáncer ya iniciado.
  • 15.
    • Estos compuestos pueden ser o no nutrientes, ya que en ocasiones están presentes en los alimentos pero carecen de valor nutritivo
  • 16. Es el caso de algunos carcinógenos
    • Se forman durante la manipulación de los alimentos, ya sea:
      • P ara su conservación,
    • Durante el cocinado
    • Por sustancias producidas por la actividad industrial,
    • O bien sustancias que se incorporan a los alimentos a través del aire o el agua.
  • 17.
    • Otras veces se trata de tóxicos que acompañan habitualmente la dieta humana, como por ejemplo el alcohol
  • 18. LOS ELEMENTOS PROMOTORES DEL CÁNCER EN LA DIETA
    • Se ha demostrado que existe relación entre el Cáncer y dietas ricas:
        • En grasa
        • Sal
        • Alcohol
        • La dieta escasa en fibra, pobre en frutas y vegetales.
  • 19. Características de la dieta tienen potencial acción carcinogénica
    • Un aporte energético elevado se considera un factor potencialmente inductor de cáncer.
    • De hecho, la obesidad correlaciona positivamente con el cáncer de
      • Endometrio,
      • De vías biliares
      • De mama en la postmenopausia.
  • 20. Alimentos
    • Los efectos carcinogénicos de la grasa de la dieta no siempre han sido confirmados en humanos.
    • Diversos trabajos han observado una correlación positiva entre cáncer de colon y consumo de carnes rojas , independientemente de su contenido graso
  • 21. “ Patrón Dietético Occidental "
    • Que incluye la ingesta abundante:
      • De carnes rojas,
      • La comida rápida,
      • Los lácteos con grasa animal
      • Un aporte elevado de cereales refinados y azúcares
      • Tiene un riesgo superior
  • 22. En relación a una
    • " dieta prudente " en el que predomina la ingesta de:
      • De frutas
      • Vegetales
      • Cereales integrales
      • Pescado y aves
  • 23. Durante el metabolismo celular pueden :
    • Generarse formas de oxígeno reactivo, radicales hidroxilio y peróxidos de hidrogeno; los llamados
    • "Radicales Libres"
    • Los cuales dañan a la célula y participan en el desarrollo del Cáncer.
  • 24. LOS ELEMENTOS DE LA DIETA QUE PROTEGEN DEL CÁNCER
    • Hay alimentos que contienen elementos que ayudan a deshacerse de estos radicales, así como del exceso de grasa en la dieta; a los cuales se llama
    • "Elementos Protectores“
      • Antioxidantes Celulares:
        • Vitamina A, E, C, D
        • Minerales como: Zinc, Selenio
  • 25. Problemas nutricios en el paciente con cáncer
  • 26. La desnutrición
    • Es un problema común en los pacientes neoplásicos.
    • La incidencia de la malnutrición oscila entre el 15% y 40% en el momento del diagnóstico de cáncer.
    • Estas cifras aumentan hasta un 80% en los casos de enfermedad avanzada.
  • 27.
    • La presencia y grado de desnutrición se afecta por:
      • El tipo de tumor
      • La fase de la enfermedad y
      • El tratamiento antineoplásico administrado
  • 28. Frecuencia de la pérdida de peso y su intensidad según los diferentes tipos de cáncer.
  • 29. Causas de desnutrición en el paciente con Cáncer
    • Relacionadas con el tumor
      • Alteraciones mecánicas o funcionales del aparato digestivo
      • Alteraciones metabólicas
      • Secreción de sustancias caquectizantes
    • Relacionadas con el paciente
      • Hábitos adquiridos
      • Anorexia
      • Factores psicológicos
    • Relacionadas con el tratamiento
      • Cirugía
      • Radioterapia
      • Quimioterapia
  • 30. La caquexia
    • Asociada a las enfermedades malignas es un complejo síndrome paraneoplásico caracterizado por:
      • La pérdida progresiva e involuntaria de peso
      • Anorexia
      • Anormalidades metabólicas
      • Devastación tisular.
  • 31.  
  • 32.
    • Se ha demostrado que esta pérdida de peso en el paciente neoplásico es difícilmente reversible
      • Ya que es el resultado de la anormal respuesta metabólica que impide el uso eficaz de la comida
      • Además la ingesta ya está disminuida.
  • 33.
    • Se mantiene un gasto energético elevado a pesar de existir disminución de la ingesta de calorías y proteínas
    • Se acompaña de un incremento en la oxidación lipídica sin que se consiga frenar la gluconeogénesis hepática
      • La cual toma como sustratos aminoácidos que provienen del catabolismo muscular.
      • De ahí que la pérdida de peso vaya unida a una disminución importante de masa muscular.
  • 34.  
  • 35. Repercusiones tiene la desnutrición en el paciente con Cáncer
    • Pérdida de masa y fuerza muscular
    • Inmunodeficiencia
    • Cicatrización alterada
    • Menor respuesta y tolerancia a los tratamientos aplicados
    • Menor supervivencia
    • Menor calidad de vida
  • 36. Efectos de la desnutrición en el cáncer
    • Disminuye la síntesis proteica
      • Impide la cicatrización de heridas quirúrgicas (dehiscencias, eventraciones, fístulas).
      • Impide reparación tejidos dañados
      • Impide síntesis enzimas digestivas (malabsorción).
  • 37.
    • Deteriora sistema inmune
      • Potencia inmunosupresión debida al tratamiento.
      • Favorece complicaciones infecciosas.
    • Disminución de la masa muscular (astenia)  
      • Disminuye el tono muscular
    • Aumenta los síntomas depresivos
    • Disminuye la tolerancia del tratamiento
  • 38. Valoración del Estado Nutricional
    • La evaluación del estado nutricional del paciente canceroso debe realizarse en el momento del diagnóstico para identificar precozmente los pacientes que están desnutridos o en riesgo de estarlo.
    • De hecho, debería integrarse en la valoración global del paciente y ser una prioridad en su plan terapéutico. .
  • 39. El Cáncer y la nutrición
    • Están íntimamente relacionadas, de modo que, mientras la enfermedad puede causar desnutrición, la desnutrición puede, a su vez, influir negativamente en la evolución de la enfermedad
  • 40. Valoración Nutricional
    • Debe ser lo más completa cuanta más información relevante seamos capaces de recoger: tanto parámetros clínicos como antropométricos o bioquímicos.
    • Pero, de todos ellos,
    • La pérdida de peso cobra especial relevancia en pacientes con cáncer .
  • 41. Pérdida de peso en el paciente neoplásico considerada como desnutrición severa
    • Tiempo % pérdida de peso
    • 1 semana ± 2,0 %
    • 1 mes ± 5,0 %
    • 3 meses ± 7,5 %
    • 6 meses ± 10 %
    • Modificada de Ottery. FD Rethinking nutritional support of the cancer patient: The new field of nutritional oncology. Semin Oncol 1994; 21: 770-778
  • 42. Parámetros Antropométricos
    • Un índice de especial utilidad es expresar el cambio de peso que se ha producido con respecto al peso habitual y su evolución en el tiempo.
      • Porcentaje de Cambio de Peso
  • 43.
    • De esta manera, un peso actual inferior al 90% del habitual o una pérdida mayor del 10 % con respecto al peso habitual
    • Se asocia a un aumento del riesgo de complicaciones por desnutrición, sobre todo si ésta ocurre en un tiempo inferior a 6 meses.
  • 44.
    • Porcentaje de pérdida de peso
    • % Pérdida de peso = (Peso habitual - Peso actual ) x 100
    • Peso habitual
  • 45. Qué limitaciones tiene la valoración del peso como índice del estado nutricional?
    • La presencia de edema
    • Ascitis o
    • Un gran crecimiento tumoral
      • Limitan la utilidad del peso como parámetro de valoración nutricional, ya que pueden enmascarar una depleción de masa corporal
  • 46. Otros parámetros antropométricos
    • De uso habitual como el pliegue tricipital y la circunferencia muscular del brazo ,
    • Son útiles para hacer una valoración evolutiva, si disponemos de medidas previas para compararlos,
    • Sin embargo, no son útiles para valorar cambios a corto plazo,
    • Sus valores pueden también ser erróneos por la presencia de edemas.
  • 47. Marcadores Bioquímicos
    • La albúmina y la prealbúmina son proteínas de síntesis hepática, y
    • Son reflejo del estado del compartimiento proteíco visceral
  • 48.
    • La prealbúmina es más sensible que la anterior para detectar cambios agudos en el estado nutricional porque tiene una vida media más corta (2 días).
    • Se eleva rápidamente en respuesta al tratamiento nutricional, y tiene una buena correlación con el balance nitrogenado
  • 49. Requerimientos de macro y micronutrientes
    • Se estima que en el paciente con cáncer hay un aumento de necesidades de nutrientes a causa de los trastornos metabólicos y la mala utilización de nutrimentos.
      • Para cubrir las necesidades de energía, en la práctica son suficientes entre 30 a 35 kcal/kg/d.
  • 50. Requerimientos energéticos: Fórmula de Harris-Benedict
    • Varones GEB = 66 + (13.7 x peso en kg) + (5 x talla en cm) - (6.7 x edad)
    • Mujeres GEB = 655 + (9.6 x peso en kg) + (1.8 x talla en cm) - (4.7 x edad)
  • 51. El gasto energético total (GET)
    • Se obtiene modificando el GEB por los factores de actividad :
      • GEB x factor actividad
      • Reposo relativo: 1.2 Actividad ligera: 1.3
      • Factor estrés: Cirugía mayor: 1.3 Infección moderada: 1.2 Sepsis : 1.5 Cáncer: 0.9 - 1.3
  • 52. Líquido
    • Aportar unos 40 ml de por kg peso/día , y ajustar en función de las pérdidas.
    • En caso de pérdidas aumentadas, principalmente por diarreas u ostomías de alto pérdidas
  • 53. Debe evitarse
    • Un elevado consumo de bebidas hipotónicas (agua, té)
      • Dado que éstas incrementan la salida de sodio al lumen intestinal,
      • Arrastrando además agua hacia el lumen
        • Lo cual puede empeorar el problema de las pérdidas electrolíticas
  • 54. El aporte proteico
    • Oscilará entre 14-20% del aporte calórico total, con proteínas de alto valor biológico.
    • Los requerimientos se calcularán en función del grado de stress metabólico y posibles pérdidas. Grado de estrés Requerimientos proteicos: g / kg de peso / día
    • Ausente o leve 0.8 - 1.2
    • Moderado 1.2 - 1.5
    • Grave 1.5 - 1.8
  • 55. INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL
    • Situaciones que afectan la entrada de alimentos:
      • Anorexia
      • Náuseas y vómitos
      • Mucositis
      • Dolor local
  • 56. Mecanismos de ingesta alterados o imposibilidad de ingesta:
      • AVC, demencias y otros trastornos del SNC
      • Neoplasias orofaríngeas, laríngeas y esofágicas
      • Cirugía radical de cabeza y cuello
      • Estenosis esofágicas
      • Alteración del nivel de conciencia
  • 57. Objetivos del soporte nutricional
    • En el paciente con cáncer en tratamiento de intención curativa son:
      • Evitar la desnutrición y las complicaciones que de la misma se puedan derivar
        • Mejorar la tolerancia a los tratamientos antineoplásicos
        • Mejorar la calidad de vida del paciente canceroso.