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Anemias De Origen Nutricio

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  • 1. Anemias de Origen Nutricio
  • 2. Objetivo <ul><li>Se valorará la importancia de los nutrimentos que participan en la eritropoyesis, así como su concentración y biodisponibilidad en los alimentos. Se revisará la trascendencia y magnitud de la deficiencia del hierro en los niños y mujeres en edad reproductiva, así como el cuadro clínico de su deficiencia y las principales medidas para su prevención. </li></ul>
  • 3. Anemia <ul><li>Definición: </li></ul><ul><ul><li>Déficit de hemoglobia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Escasez de eritrocitos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carencia de hemoglobina </li></ul></ul></ul>
  • 4. <ul><li>Las anemias de origen nutricio se presentan por carencia de alguno de los nutrimentos indispensables para la hematopoyesis tales como: </li></ul>
  • 5. Nutrimentos que participan en la eritropoyesis <ul><li>Proteínas: Producción de eritrocitos </li></ul><ul><li>Vitamina “A”: Interviene en la utilización del hierro de reserva por la transferrina y en la transferencia a los glóbulos rojos </li></ul><ul><li>Riboflavina: funcionamiento de las enzimas (glutatión reductasa, metahemoglobina reductasa) </li></ul>
  • 6. <ul><li>Piridoxina y Ac. Pantotenico: </li></ul><ul><li> I nterviene en la síntesis de del Hem </li></ul><ul><li>B 12 y Folato: </li></ul><ul><ul><li>Para la maduración final del los eritrocitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntesis de DNA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Las dos son esenciales en forma diferente para la formación de trifosfato de timidina uno de los componentes esenciales ADN </li></ul></ul></ul>
  • 7. <ul><li>Vitamina C: </li></ul><ul><ul><li>Participa en la absorción del hierro a nivel intestinal, además su deficiencia provocan sangrado  Anemia </li></ul></ul><ul><li>Vitamia E: </li></ul><ul><ul><li>Como elemento antioxidante participa en el metabolismo de los lípidos de la membrana de los glóbulos rojos </li></ul></ul>
  • 8. Factores Etiológicos asociados a la deficiencia de Hierro <ul><li>Hierro: </li></ul><ul><ul><li>Síntesis de hemoglobina y mioglobina </li></ul></ul><ul><ul><li>Funcionamiento de varias enzima </li></ul></ul><ul><ul><li>Cobre: </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabolismo de hierro y cobalto, </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntesis de B 12 (en rumiantes) </li></ul></ul><ul><ul><li>Movilización de hierro de las reservas hacía la transferencia del plasma y </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilización del hierro por los eritrocitos inmaduros </li></ul></ul><ul><ul><li>Síntesis de hemoglobina </li></ul></ul>
  • 9. Fisiología del Hierro <ul><li>Función de Enzima: </li></ul><ul><ul><li>Oxido reducción </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Peroxidasa, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Deshidrogenasa, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Catalasa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reductasa </li></ul></ul></ul>
  • 10. Hierro Corporal <ul><li>Funcional </li></ul><ul><ul><li>Hemoglobina (70 %) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemosiderina </li></ul></ul><ul><ul><li>Enzimas heminicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Transferrina </li></ul></ul><ul><li>Reserva </li></ul><ul><ul><li>Ferretina ( Hígado, bazo, médula ósea) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemosiderina </li></ul></ul><ul><ul><li>Mioglobina (músculo) </li></ul></ul>
  • 11. FUNCIONES <ul><li>Transporte de oxígeno </li></ul><ul><li>Fosforilación oxidativa </li></ul><ul><li>Síntesis de neurotrasmisores ( catecolaminas, dopamina, serotonina ) </li></ul><ul><li>Síntesis de DNA </li></ul><ul><li>Síntesis de mielina </li></ul>
  • 12. Movilización del hierro en el organismo <ul><li>Eritrocitos </li></ul><ul><li>Circulantes </li></ul><ul><li>Médula Macrofagos </li></ul><ul><li>Ósea </li></ul><ul><li>Hepatositos </li></ul><ul><li>Otras células </li></ul><ul><li>Transferrina </li></ul><ul><li>Extravascular </li></ul><ul><li>Intestino </li></ul>
  • 13. ABSORCIÓN <ul><li>El metabolismo del hierro esta regulado fundamentalmente por su absorción, proceso que ocurre en el primer segmento del intestino delgado. </li></ul><ul><li>El hierro de los alimentos </li></ul><ul><ul><li>Vegetales o no hemínico es pobremente absorbido (10%), por estar en forma inorgánica </li></ul></ul><ul><ul><li>Origen animal o hemínico proveniente de las carnes y la sangre.( 20%) </li></ul></ul>
  • 14. En la dieta habitual predominan <ul><li>Los factores inhibidores de la absorción del Fe que actúan formando complejos insolubles: </li></ul><ul><ul><li>Taninos: ( Café, té) </li></ul></ul><ul><ul><li>Polifenoles( café, té, leguminosas, cereales)- </li></ul></ul><ul><ul><li>Fitatos: ( Salvado de los cereales) </li></ul></ul><ul><ul><li>- Bicarbonatos - Oxalatos, fosfatos </li></ul></ul>
  • 15. Los facilitadores de la absorción intestinal <ul><li>forman complejos solubles y reducen el Fe+++ a Fe ++ que es mas absorbible: </li></ul><ul><li>- Acido ascórbico </li></ul><ul><li>- Aminoácidos( Cisteína de la carne de res y pescado) </li></ul><ul><li>- Azúcares, (Lactosa) </li></ul><ul><li>  - Disminución de los depósitos de Fe </li></ul><ul><li> - Aceleración de la eritropoyesis </li></ul>
  • 16. Factores Etiológicos de la Deficiencia Hierro <ul><li>Dieta Inadecuada </li></ul><ul><ul><li>Requerimientos </li></ul></ul><ul><ul><li>Crecimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo </li></ul></ul><ul><li>Deficiente Absorción </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad celiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros síndromes </li></ul></ul><ul><li>Sangrado gastrointestinal </li></ul><ul><ul><li>Malformaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Parasítosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Defectos de la coagulación </li></ul></ul><ul><ul><li>Leche fresca de vaca </li></ul></ul><ul><li>Bloqueo en la movilización de hierro </li></ul><ul><ul><li>Infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Procesos inflamatorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Desnutrición </li></ul></ul>
  • 17. La Anemia <ul><li>Es la manifestación clínica que aparece en el último estadio de la historia natural de la deficiencia de hierro. </li></ul>
  • 18. Manifestaciones clínicas de deficiencia de hierro - Anorexia - Pica - Palidez de conjuntivas - Estomatitis angular - Glositis - Piel seca - Anemia microcítica, hipocrómica - Retardo en el crecimiento   - Palpitaciones - Hepato-esplenomegalia - Parestesias - Edema de Miembros inferiores - Disnea de esfuerzo - Atrofia de la mucosa gástrica - Irritabilidad - Disfagia - Cefalea - Coiloniquia - Debilidad - Atrofia de las papilas linguales - Fatiga
  • 19. MANIFESTACIONES NO HEMATOLÓGICAS <ul><li>El mal funcionamiento de enzimas hierro-dependientes provocan: </li></ul><ul><ul><li>Disminución de la inmunidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración de la termogénesis celular </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la capacidad de trabajo físico- Alteraciones conductuales y del desarrollo mental y motor </li></ul></ul><ul><ul><li>Retraso de la talla </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la permeabilidad del intestino delgado, ( alergias)  </li></ul></ul>
  • 20. CAMBIOS QUE OCURREN EN LOS INDICADORES DE LABORATORIO PARA EL DIAGNOSTICO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO
  • 21. ETAPAS DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO <ul><li>1a. ETAPA.- Se moviliza la reserva corporal de ferritina para la síntesis de Hb. 2a. ETAPA.- Eritropoyesis deficiente, se alteran los mecanismos del transporte del Fe, disminuye la concentración sérica de Fe, disminuye la saturación de transferrina y aumenta la protoporfirina libre al no utilizarse para la síntesis del Factor Hem. 3a. ETAPA.- Anemia ferropénica. Disminución de la síntesis de Hb (< 12 g/dL), Hematócrito bajo, hipocromía, anisocitosis y microcitosis en el frotis sanguíneo. </li></ul>
  • 22. EVALUACIÓN DIETÉTICA <ul><li>Recordatorio de 24 h La absorción promedio del Hierro es de 15 % lo cual puede variar dependiendo de las caracteristicas de los alimentos </li></ul><ul><li>Biodisponibilidad baja del Fe. </li></ul><ul><li>El promedio de absorción no hemínico es del 5 %: Son dietas basadas en el consumo de raíces, cereales y tubérculos con ingesta insignificante de Vit. C y carnes. </li></ul><ul><li>Biodisponibilidad intermedia. </li></ul><ul><li> Cuando la absorción del Fe es del 10 %. Una dieta de baja biodisponibilidad puede cambiar a intermedia aumentando el consumo de alimentos altos en Fe, vitamina C y carnes. Biodisponibilidad alta.- </li></ul><ul><li>La absorción es del 15 %. Dietas variadas con cereales, carnes y alimentos ricos en vitamina C. </li></ul>
  • 23. Tratamiento <ul><li>DIETÉTICO </li></ul><ul><li>FARMACOLÓGICO En los niños destetados menores de 6 meses, la Academia Americana de Pediatría recomienda el consumo de formulas lácteas y cereales enriquecidos con Fe, el empleo y la suplementación : 4 meses de edad( a término)1 mg/k/d2 meses de edad( pretérmino)2 mg/k/d </li></ul><ul><li>Es aconsejable seleccionar el Fe en forma ferrosa. Las sales mas utilizadas son el sulfato, fumarato y gluconato. El tratamiento se lleva a cabo 4 a 8 semanas hasta que las cifra de Hb se normalice. y se restablezcan las reservas orgánicas. </li></ul>
  • 24. PREVENCIÓN <ul><li>A.-Dieta: Consumo de una dieta cuyo contenido de este alimento tenga una buena biodisponibilidad. B.-Lactancia materna: Estimular la lactancia materna por 6 meses por lo menos en vista de la excelente absorción del hierro de la leche humana. C.-Alimentos favorecedores de la absorción del Fe. D.-Disminuir el consumo de alimentos ricos en inhibidores E.- Manejo de la pérdidas: infestación intestinal, parásitos , consumo de leche consumo de leche fresca, diarrea crónica F.-Fortificación de los alimentos: Formulas lácteas, leche, cereales G.- Suplementación con hierro </li></ul>
  • 25. Educación <ul><li>En materia de nutrición: El contenido educativo debe ir dirigido a fomentar el consumo de carnes , frutas y vegetales ricos en Vit. C En términos de prioridad, los programas educativos deben hacer énfasis en la dieta que deben consumir los grupos de población mas vulnerables de los países mas pobres. </li></ul>
  • 26. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO (Megaloblastica) <ul><li>En la naturaleza se encuentra como poliglutamatos. </li></ul><ul><li>Para que ejerza su efecto biológico es necesario que esté en forma de ácido tetrahidrofólico. </li></ul><ul><li>Estos compuestos son sensibles a la oxidación y al calor. </li></ul><ul><li>El ácido ascórbico puede protegerlo de la acción de los antioxidantes. </li></ul>
  • 27. El Ácido fólico <ul><li>Vegetal </li></ul><ul><ul><li>Las verduras de hoja verde, </li></ul></ul><ul><ul><li>Algunas frutas, </li></ul></ul><ul><ul><li>nueces, </li></ul></ul><ul><ul><li>levaduras </li></ul></ul><ul><li>Su contenido en la leche humana y de vaca es algo menor. </li></ul><ul><li>Animal </li></ul><ul><ul><li>hígado, </li></ul></ul><ul><ul><li>riñón </li></ul></ul><ul><ul><li>y huevo </li></ul></ul><ul><ul><li>son algunos de los alimentos ricos en esta vitamina. </li></ul></ul>
  • 28. METABOLISMO <ul><li>El ácido fólico: Se absorbe en el duodeno y yeyuno. Para ser absorbidos los poliglutamatos deben ser convertidos en ácido pteroilglutámico. a nivel del entrocito es transformado en 5- metil tetrahidrofólico.. </li></ul>
  • 29. <ul><li>El principal sitio de almacenamiento es el hígado. </li></ul><ul><li>Se excreta por vías biliares y urinaria </li></ul>
  • 30. La deficiencia de ácido fólico puede ser por <ul><li>1.- Consumo inadecuado </li></ul><ul><li>2.- Absorción insuficiente </li></ul><ul><li>3.- Aumento en el metabolismo </li></ul><ul><li>4.- Deficiencia de la utilización </li></ul><ul><li>5.- Consumo de medicamentos que interfieren con su absorción </li></ul><ul><li>6.- Secundaria a enfermedades </li></ul>
  • 31. Medicamentos que interfieren <ul><li>Absorción </li></ul><ul><ul><li>Salicilatos </li></ul></ul><ul><ul><li>colestiramina </li></ul></ul><ul><ul><li>bicarbonatos </li></ul></ul><ul><ul><li>antiácidos </li></ul></ul><ul><ul><li>anticonvulsivantes </li></ul></ul><ul><ul><li>biguanidas y </li></ul></ul><ul><ul><li>alcohol </li></ul></ul><ul><li>Metabolismo </li></ul><ul><ul><li>Difenilhidantoína, </li></ul></ul><ul><ul><li>fenobarbital, </li></ul></ul><ul><ul><li>metrotexate, </li></ul></ul><ul><ul><li>triamtirene, </li></ul></ul><ul><ul><li>anticonceptivos orales y </li></ul></ul><ul><ul><li>alcohol </li></ul></ul>
  • 32. EVALUACIÓN CLÍNICA <ul><li>Son específicas , algunas de ellas se presentan también en la deficiencia de Debilidad - Glositis </li></ul><ul><li>Disnea- Atrofia papilar lingual - Cefalea- Diarrea- Anorexia- Hiperpigmentación- Palidez de conjuntivas- Ulceras aftosas- Aplanamiento de vellosidades intestinales  </li></ul>
  • 33. EVALUACIÓN BIOQUÍMICA <ul><li>El frotis sanguíneo es una prueba sencilla que permite establecer la presencia de macrocitos características de la anemia producida por deficiencia de folatos o de vitamina B12 , </li></ul><ul><li>Pero no permite distinguir entre ambas. La concentración sérica de folatos (< 5 ng/ 100 ml) </li></ul><ul><li>La concentración eritrocitaria de folatos (< 200 ng/ml) </li></ul>
  • 34. <ul><li>VALUACIÓN DIETÉTICA Se debe investigar las fuentes dietarias de folatos: Vísceras, carne de res y ternera, huevo, verduras ( espinacas, berros, brócoli), cereales integrales. </li></ul><ul><li>La biodisponibilidad del ácido fólico es mayor en los productos de origen animal. </li></ul><ul><li>Se debe consignar la utilización rutinaria de medicamentos que interfieren con la absorción y metabolismo del ácido fólico </li></ul>
  • 35. TRATAMIENTO <ul><li>1 mg de ácido pteroilglutámico V.O. hasta la corrección de las alteraciones hematológicas. RECOMENDACIONES </li></ul><ul><li>3 MESES 16 mcg </li></ul><ul><li>3-6 MESES24 mcg </li></ul><ul><li>6-12 MESES32 mcg </li></ul><ul><li>1-6 AÑOS50 mcg6 </li></ul><ul><li>12 AÑOS102 mcg </li></ul><ul><li>12-16 AÑOS107 mcg </li></ul>
  • 36. ANEMIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12 <ul><li>COBALAMINA.- La molécula de esta vitamina contiene cobalto, </li></ul><ul><li>Son bastante resistentes a los oxidantes y al calor. </li></ul><ul><li>La forma química como se encuentra en los alimentos es metil-cobalamina y en menor cantidad como cianocobalamina </li></ul><ul><li>La vitamina B12 es sintetizada exclusivamente por microorganismos. </li></ul><ul><li>Se encuentra presente sólo en los alimentos de orígen animal. </li></ul>
  • 37. METABOLISMO <ul><li>A nivel del estómago el Acido Clorhídrico y la pepsina libera la vitamina B12 presente en los alimentos. </li></ul><ul><li>La vitamina se une al factor intrínseco (FI) sintetizado por las células parietales. </li></ul><ul><li>La unión con el factor intrínseco protege a la vitamina del efecto proteolítico del tubo digestivo. </li></ul><ul><li>Este complejo se une a receptores en el íleo terminal lugar donde es absorbida. </li></ul>
  • 38. <ul><li>La transcobalamina transporta la vitamina hacia el hígado principal sitio de almacenamiento , </li></ul><ul><li>Su excreción por la bilis y se reabsorbe a nivel intestinal (circulación enterohepática). </li></ul><ul><li>Para cumplir sus funciones debe ser transformada a 5- metil-cobalamina </li></ul>
  • 39. La deficiencia de vitamina B 12 <ul><li>Obedece casi siempre a problemas de absorción :falta de secreción del FI, anticuerpos FI, atrofia de la mucosa gástrica o patologías de íleon., infestaciones, TB, síndrome de asa ciega. </li></ul>
  • 40. <ul><li>Son raras las ocasiones en que la deficiencia es de origen dietario como en los vegetarianos estrictos. </li></ul><ul><li>La flora intestinal de colon produce cantidades apreciables de vitamina B12. </li></ul>
  • 41. <ul><li>Las manifestaciones clínicas de la deficiencia de B12 son muy similares a las del ácido fólico. Una notable excepción son las alteraciones neurológicas.( neuropatías). Frotis sanguíneo.- Permite establecer la presencia de macocitos característicos de la anemia por deficiencia de esta vitamina Concentración de vit. B12 en suero ( 150 a 200 pcgr./ml.) </li></ul>
  • 42. EVALUACIÓN DIETÉTICA <ul><li>Debe hacerse énfasis en el consumo de productos de origen animal . </li></ul><ul><li>Los alimentos de origen vegetal carecen de la vitamina excepto en los casos en los que existe contaminación con microorganismos. </li></ul><ul><li>Algunas algas contienen la vitamina provenientes de la síntesis bacteriana. </li></ul><ul><li>Es importante registrar el consumo de antibióticos por vía oral por tiempo prolongado. </li></ul>
  • 43. GRUPOS VULNERABLES <ul><li>Vegetarianos estrictos </li></ul><ul><li>Ancianos. ( atrofia gástrica) </li></ul><ul><li>Personas con anemia perniciosa </li></ul><ul><li>Personas con gastrectomía total o parcial(Ausencia del factor intrinseco) </li></ul><ul><li>Resección de íleo- </li></ul><ul><li>Individuos que utilizan antibióticos por vía oral por tiempo prolongado </li></ul><ul><li>Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) </li></ul>
  • 44. <ul><li>RECOMENDACIÓN 0-6 Meses0.3 mcg6-12 Meses0.5 mcg1-10 Años0.7-1.4 mcg11 Años2 mcgAdultos1 mcg </li></ul><ul><li>PREVENCIÓN Cuando existe el riesgo de desarrollar una deficiencia estricta se debe adminsitrar la vitamina en forma profiláctica en dosis diaria de 25 a100 mcg/d posteriormente dosis de 50 a 1000 mcgr al mes como mantenimiento. </li></ul><ul><li>Cuando el problema es de absorción la administración será parenteral. </li></ul>
  • 45. PREVENCIÓN <ul><li>Incluye recomendaciones dietarias </li></ul><ul><li>promover la lactancia materna, </li></ul><ul><li>la utilización de fórmulas lácteas enriquecidas, </li></ul><ul><li>El consumo de alimentos ricos en folatos, </li></ul><ul><li>Evitar la cocción excesiva de los alimentos y </li></ul><ul><li>Evitar las pérdidas ocasionadas por episodios repetidos de diarrea. </li></ul>
  • 46. BIBLIOGRAFIA

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