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ABORDAJE DEL INSOMNIO
EN ATENCIÓN PRIMARIAMoreno Martos, Herminia
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ÍNDICE
Objetivos.
Epidemiología.
Caso Clínico
 Clasificación de los Trastornos del Sueño (TS).
 Clasificac...
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OBJETIVOS
- ¿Cualquier queja de no dormir o demanda de pastillas para dormir es un
autentico problema de insomn...
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EPIDEMIOLOGÍA
anejo del InsomnioAbordaje del insomnio en Atención Primaria
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CASO CLÍNICO
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Completar la anamnesis.
 Cuándo y cómo surge el problema.
 Cómo evolucionó el sueño desde el nacimiento hasta...
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DEL SUEÑO (TS)
Insomnio Incluye las alteraciones del sueño caracterizadas por d...
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Insomnio relacionado con T. mental: T.
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INSOMNIO AGUDO:
Insomnio Transitorio: duración menor de 7 días.
Insomnio agudo: d...
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INSOMNIO CRÓNICO:
“Nunca debe ser una urgencia”
Hacer una historia más detallada ...
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OBJETIVOS TRATAMIENTO
- Mejorar la calidad y cantidad de sueño.
- Reducir su latencia (tiempo que tarda en que...
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Grados de Recomendación
A Al menos un metaanalisis, revision sistematica o ensayo clinico clasificado comó ́ ...
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- Educación para la salud: informar y facilitar la aceptación y el seguimiento
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-Respiración y relajación: reducir nivel estimulación psicofisiológica.
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Melatonina, eficacia en alteraciones ritmo circadiano.
La melatonina* de liberación retar...
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IDEAS CLAVE.
Ante una queja por no poder dormir es fundamental diferenciar si
nos encontramos ante un insomnio...
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IDEAS CLAVE
Los hipnóticos son eficaces a corto plazo, no han demostrado su
eficacia a largo plazo y tienen ef...
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BIBLIOGRAFÍA
- Guía de práctica clínica para el manejo de pacientes con insomnio en atención primaria, agosto
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Sesión realizada en C.S La Cañada (06-06-14)

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  • El término insomnio se utiliza en la práctica con significados muy diversos, lo que además de introducir cierta confusión en el ámbito clínico, explica la gran disparidad de los resultados de prevalencia de los estudios epidemiológicos. De hecho, no debería confundirse insomnio, con la privación o falta de sueño, ni con la “queja de dormir mal” en la que no existe una repercusión en el funcionamiento al día siguiente ni con otros trastornos en los que las alteraciones en relación con el sueño ocupan un lugar importante, como por ejemplo en cuadros depresivos1.
    Una cuestión fundamental ante una demanda de pastillas para dormir o una queja de no poder dormir es si nos encontramos ante un auténtico problema de insomnio.
    Según los datos de prevalencia, un 30% de las personas refieren que no duermen bien. Si además les preguntamos por la repercusión sobre el funcionamiento al día siguiente, la prevalencia es de un 15% y solamente un 6% cumplen los criterios diagnósticos de insomnio2.
    Las personas mayores tienen mayor riesgo de padecer alteraciones del sueño, debido entre otros, a los cambios de estilo de vida, al cambio en el patrón de sueño, a la mayor incidencia de problemas de salud y el mayor uso de medicación.
  • Presentamos un caso clínico, que es frecuente en nuestras consultas.
    La queja de no poder dormir es una oportunidad inmejorable para el acercamiento al paciente y dar el salto a lo biopsicosocial. Es fundamental realizar una adecuada historia clínica para descartar situaciones en las que el problema del sueño puede ser síntoma o parte de otro trastorno.
  • Como hemos visto el término insomnio es algo impreciso ya que cuando hablamos de él en ocasiones nos estamos refiriendo a otros muchos trastornos en los que la queja es la imposibilidad de dormir o de un sueño no reparador. Por eso la Asociación Americana del sueño hace una clasificación que la agrupa los trastornos del sueño en ocho grupos y múltiples enfermedades4.
  • La falta de expresión de las emociones ante los estresantes, lleva a una excesiva activación fisiológica antes y durante el sueño. Ésto produce insomnio. Una vez que aparece el insomnio, el proceso de condicionamiento, el miedo a no poder dormir , lleva a una excesiva atención al no poder dormir y a sus consecuencias. Esto a su vez lleva a un excesivo estado de activación emocional y fisiológico que empeora el proceso produciendo un círculo vicioso.
    Este insomnio se considera un estado de hiperalerta o trastorno de la vigilancia que dura las 24 horas del día, por lo que es característica la dificultad para dormir también durante el día, siendo característica la existencia de fatiga:
  • Aunque no está clara la influencia directa sobre el manejo del insomnio, hay acuerdo en que el paciente debe tener información sobre su proceso. Se debe analizar con el paciente sus ideas, preocupaciones y expectativas respecto a su problema de sueño con el objetivo de informar y corregir sus creencias erróneas al respecto.
    Los aspectos fundamentales a tener en cuenta son:
    1. la estructura del sueño
    2. la influencia de la edad en la estructura del sueño
    3. el número necesario de horas de descanso y las variaciones individuales
    4. peligros de la excesiva preocupación por el insomnio
    5. el sueño como reflejo del funcionamiento durante el día.
    6. el papel de la medicación, aspectos positivos y negativos
    7. aclaración de los objetivos del tratamiento para adaptarlos a las expectativas.
  • Consisten en una serie de medidas que buscan adquirir hábitos de vida saludable y cambiar aquellos que se sabe que lo empeoran.
    Entre ellos destacamos:
    1. Evitar quedarse despierto en la cama
    2. Seguir horarios regulares
    3. Evitar forzar el quedarse dormido
    4. Realizar ejercicio regular preferentemente 4-5 horas antes de irse a la cama
    5. Evitar bebidas con cafeína sobre todo a partir de la tarde
    6. Mantener las condiciones ambientales adecuadas (de luz, temperatura, ruidos)
    7. Intentar no llevarse los problemas a la cama.
    8. Evitar las siestas durante el día y si no es posible que sean menores de 20-30
    minutos,
    A pesar de que hay dudas de su eficacia aislada, se recomiendan en el manejo del insomnio crónico como coadyuvante de otras intervenciones psicológicas o farmacológicas (grado de recomendación A)2.
  • Consisten en una serie de medidas que buscan adquirir hábitos de vida saludable y cambiar aquellos que se sabe que lo empeoran.
    Entre ellos destacamos:
    1. Evitar quedarse despierto en la cama
    2. Seguir horarios regulares
    3. Evitar forzar el quedarse dormido
    4. Realizar ejercicio regular preferentemente 4-5 horas antes de irse a la cama
    5. Evitar bebidas con cafeína sobre todo a partir de la tarde
    6. Mantener las condiciones ambientales adecuadas (de luz, temperatura, ruidos)
    7. Intentar no llevarse los problemas a la cama.
    8. Evitar las siestas durante el día y si no es posible que sean menores de 20-30
    minutos,
    A pesar de que hay dudas de su eficacia aislada, se recomiendan en el manejo del insomnio crónico como coadyuvante de otras intervenciones psicológicas o farmacológicas (grado de recomendación A)2.
  • Abordaje del Insomnio en Atención Primaria

    1. 1. 1 27/05/14 Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor .
    2. 2. 2 27/05/14 Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor .
    3. 3. 3 27/05/14 ABORDAJE DEL INSOMNIO EN ATENCIÓN PRIMARIAMoreno Martos, Herminia Hachem Salas, Nur UGC Almería Periferia (junio 2014)
    4. 4. 27/05/14 4 ÍNDICE Objetivos. Epidemiología. Caso Clínico  Clasificación de los Trastornos del Sueño (TS).  Clasificación del Insomnio.  Primario/Secundario.  Agudo/crónico.  Instrumentos complementarios para el diagnóstico del insomnio (ISI).  Preguntas Clave para el Diagnóstico diferencial de los TS.  Tipos de tratamiento: farmacológico/no farmacológico. Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    5. 5. 27/05/14 5 OBJETIVOS - ¿Cualquier queja de no dormir o demanda de pastillas para dormir es un autentico problema de insomnio? - ¿Cómo reconocer los diferentes trastornos del sueño? - ¿Qué Instrumentos podemos usar para diagnóstico del insomnio? - Tratamientos farmacológicos/no farmacológicos ¿qué evidencias hay? Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    6. 6. 27/05/14 6 EPIDEMIOLOGÍA anejo del InsomnioAbordaje del insomnio en Atención Primaria
    7. 7. 27/05/14 7 CASO CLÍNICO Paciente mujer de 68 que acude a revisión de su Diabetes Mellitus y de su HTA. Al finalizar la consulta, refiere que desde hace mucho tiempo no puede dormir por las noches. Me pide que le dé algo para dormir ya que se tiene que levantar de la cama muchas noches. También refiere cansancio al levantarse y sensación de no haber descansado bien. Realiza una vida completamente normal. Vive con su marido y un hijo en paro , pero no refiere tener problemas económicos. Los resultados de sus análisis son normales. Tratamiento: enalapril 20 mg, metformina 850/12 h, Glimepirida 2 mg y simvastatina 20 mg. 1 ¿Con los datos que tenemos podemos decir que el paciente tiene insomnio? 2 ¿Qué actuación inicial harías ante este caso? 3 ¿Podemos pensar que se puede tratar de un insomnio en relación con otros trastornos? Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    8. 8. 27/05/14 8 Completar la anamnesis.  Cuándo y cómo surge el problema.  Cómo evolucionó el sueño desde el nacimiento hasta la actualidad.  Ronca, pausas de apnea (preguntar a su pareja)  ¿Por qué se tiene que levantar por la noche? Calambres, orinar...  Somnolencia diurna.  Estilo de vida del paciente: sedentarismo, activo, practica deporte, etc...  Tratamientos que ha seguido  Consumo de sustancias estimulantes.  Ambiente en el que duerme: tipo de habitación, ruidos, luz, etc  Evaluación que el propio paciente hace del problema.  Estado de humor y nivel de activación durante el día.  El dormir mal le interrumpe su actividad diaria. Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    9. 9. 27/05/14 9 CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO (TS) Insomnio Incluye las alteraciones del sueño caracterizadas por dificultad en el inicio, mantenimiento o por una pobre calidad del sueño. Incluye el insomnio agudo y el crónico que puede ser primario o secundario. Alteraciones del sueño relacionadas con la respiración Respiración anormal durante el sueño. Incluye: Apnea central primaria, SAOS. Hipersomnias Caracterizadas por somnolencia diurna no debida a problemas durante el sueño nocturno ni a alteraciones del ritmo circadiano. Incluye: Narcolepsia, Hipersomina y las consecuencias de no descansar lo suficiente, ej. cuidado de niños noche Alteraciones del ritmo circadiano del sueño Debidas a un desajuste entre el ciclo vigilia-sueño del individuo y los requerimientos del ambiente. Incluye: trabajo a turnos, síndrome de la fase de sueño retardado y sueño adelantado Parasomnias Son sucesos anormales que aparecen durante el sueño: despertares súbitos, pesadillas, sonambulismo. Movimientos anormales relacionados con el sueño Movimientos simples o estereotipados que alteran el sueño. Deben existir quejas de fatiga y somnolencia para poder ser incluidos. Incluye el Síndrome de piernas inquietas, Movimientos periódicos de las piernas y Bruxismo. Síntomas aislados y variantes de la normalidad Sujetos con baja o elevada necesidad de sueño, personas con ronquidos no asociado al SAOS, somniloquios, mioclonías del sueño. Otras alteraciones del sueño Incluye las alteraciones del sueño que no pueden ser incluidas en ninguna de las categorías anteriores, por ej.las alteraciones debidas a factores ambientales: ruido, temperatura, Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    10. 10. 27/05/14 10 INSTRUMENTOS COMPLEMENTARIOS PARA EL DIAGNÓSTICO: ISI Cuestionario breve, sencillo y autoadministrado, que consta de siete ítems. El primero evalúa la gravedad del insomnio (dividido en tres ítems) según la cual, se diferencia entre insomnio transitorio (menos de 7 días), agudo (menos de 4 semanas), crónico (más de 4 semanas); los demás sirven para medir la satisfacción del sueño, las interferencias del funcionamiento diurno, la percepción del problema del sueño por parte de los demás y el nivel de preocupación del paciente. Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    11. 11. 27/05/14 11
    12. 12. 27/05/14 12 Debemos considerar insomnio cuando se cumplan estás 3 características: 1. Dificultad en iniciar, mantener o despertar demasiado pronto. Como alternativa, un sueño que es crónicamente no restaurador o pobre en calidad. 2. Cuando lo anterior ocurre a pesar de unas adecuadas circunstancias para dormir 3. El deterioro del sueño produce un déficit en el funcionamiento diario.
    13. 13. 27/05/14 13 CLASIFICACIÓN DEL INSOMNIO INSOMNIO SECUNDARIO Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    14. 14. 27/05/14 14 CLASIFICACIÓN DEL INSOMNIO INSOMNIO PRIMARIO/FISIOLÓGICO: Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    15. 15. 27/05/14 15 PREGUNTAS CLAVE PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TS. “No puedo dormir” ¿Qué quiere decir? Poca necesidad de dormir, desdramatizar el problema ¿Le cuesta coger el sueño? ¿Se despierta pronto, se despierta muchas veces, muy temprano? ¿Se duerme muy tarde? Insomnioconciliación Despertarprecoz S.fasesueñoretrasado ¿Existe repercusión al dia siguiente? No Sí Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    16. 16. 27/05/14 16 PREGUNTAS CLAVE PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TS. ¿Desde cuando? Trastorno del sueño inducido por alcohol u otras sustancias Diferencia insomnio agudo de crónico Trabajo a turnos, jet lag, Trastorno Adaptativo ¿Consumo de alcohol, drogas o medicamentos? Sí No Trastorno del sueño relacionado enfermedad médica Enfermedades Médicas Sí No Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    17. 17. 27/05/14 17 PREGUNTAS CLAVE PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TS. Insomnio relacionado con T. mental: T. ansiedad y T. afectivos ¿Trastorno Psiquiátrico? Sí No TRASTORNOS DEL SUEÑO: *Ronquidos y apnea: S. apnea obstructiva sueño *Movimientos: S. piernas inquietas, mioclonus nocturnos *Parasomnias: pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo ¿Ronquidos, calambres piernas u otro? No No INSOMNIO PRIMARIO o psicofisiológico Abordaje del insomnio en Atención Primaria Sí
    18. 18. 27/05/14 18 CLASIFICACIÓN DEL INSOMNIO INSOMNIO AGUDO: Insomnio Transitorio: duración menor de 7 días. Insomnio agudo: duración del trastorno se ha establecido de 4 semanas. •Explorar la existencia de situaciones estresantes en las que el insomnio no es más que una manifestación de ellas. •Identificar posibles factores precursores del insomnio crónico como formas de afrontamiento, basadas en la internalización de las emociones, factores de vulnerabilidad durante la niñez y malos hábitos de sueño. Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    19. 19. 27/05/14 19 CLASIFICACIÓN DEL INSOMNIO INSOMNIO CRÓNICO: “Nunca debe ser una urgencia” Hacer una historia más detallada que incluya: aspectos generales de toda historia clínica médicos, tratamientos farmacológicos, etc.. Características detalladas de la queja, de la queja de insomnio en este caso, historia del sueño , dar el salto a los psicosocial y explorar existencia de ansiedad y/o depresión, historia de consumo de sustancias Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    20. 20. 27/05/14 20 OBJETIVOS TRATAMIENTO - Mejorar la calidad y cantidad de sueño. - Reducir su latencia (tiempo que tarda en quedarse dormido), los despertares nocturnos... - Aumentar el funcionamiento diurno. Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    21. 21. 27/05/14 21 Niveles de evidencia 1++ Metaanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos de alta calidad con muy poco riesgo de sesgo. 1+ Metaanálisis bien realizados, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos bien realizados con poco riesgo de sesgo. 1- Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos o ensayos clínicos con alto riesgo de sesgo. 2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o de casos y controles. Estudios de cohortes o de casos y controles con riesgo muy bajo de sesgo y con alta probabilidad de establecer una relación causal. 2+ Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con bajo riesgo de sesgo y con una moderada probabilidad de establecer una relación causal. 2- Estudios de cohortes o de casos y controles con alto riesgo de sesgo y riesgo significativo de que la relación no sea causal. 3 Estudios no analíticos, como informes de casos y series de casos. 4 Opinión de expertos. Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    22. 22. 27/05/14 22 Grados de Recomendación A Al menos un metaanalisis, revision sistematica o ensayo clinico clasificado comó ́ ́ ́ 1++ y directamente aplicable a la poblacion diana de la guia; o un volumen dé ́ evidencia cientifica compuesto por estudios clasificados como 1+ y con grań consistencia entre ellos. B Un volumen de evidencia compuesta por estudios clasificados como 2++, directamente aplicable a la poblacion diana de la guia y que demuestran grań ́ consistencia entre ellos; o evidencia extrapolada desde estudios clasificados como 1++ o 1+.́ C Un volumen de evidencia cientifica compuesta por estudios clasificados como 2+́ directamente aplicables a la poblacion diana de la guia y que demuestran grań ́ consistencia entre ellos; o evidencia cientifica extrapolada desde estudioś clasificados como 2++. D Evidencia cientifica de nivel 3 o 4; o evidencia cientifica extrapolada desdé ́ ́ estudios clasificados como 2+. Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    23. 23. 27/05/14 23 Siguiendo la guia de manejo del insomnio podemoś clasificar las intervenciones terapeuticas en:́ o Medidas de educacion para la salud́ o Medidas de higiene del suenõ o Intervenciones psicologicaś o Intervenciones farmacologicaś o Otros tratamientos Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    24. 24. 27/05/14 24 - Educación para la salud: informar y facilitar la aceptación y el seguimiento del tratamiento - Medidas de higiene del sueño: Mejorar hábitos saludables y eliminar los perjudiciales. Asociadas a otras intervenciones - Intervenciones psicológicas - Relajación - Control estímulos - Restricción sueño - Manejo pensamientos erróneos - Intención Paradójica - Intervenciones farmacológicas Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    25. 25. 27/05/14 25 Medidas de higiene del sueño.. Grado de recomendación A En el tratamiento del insomnio crónico las medidas de higiene del sueño se recomiendan como coadyuvantes de otras intervenciones terapéuticas psicológicas y farmacológicas. Para conseguir mayor “eficiencia” del sueño se recomienda una terapia combinada que incluya, además de la higiene de sueño, alguna de las siguientes técnicas: control de estímulos, relajación o restricción de tiempo en la cama. Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    26. 26. 27/05/14 26 Abordaje del insomnio en Atención Primaria Para ver esta película, debe disponer de QuickTime™ y de un descompresor .
    27. 27. 27/05/14 27 Intervenciones Psicológicas -Respiración y relajación: reducir nivel estimulación psicofisiológica. -Control de estímulos: asociar dormitorio descanso -Restricción del tiempo en cama: discreta falta de sueño -Técnicas cognitivas e intención paradójica Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    28. 28. 27/05/14 28 Intervenciones Psicológicas Grado de recomendación B En AP, los médicos de familia, enfermería y trabajadores sociales pueden realizar abordajes tanto individuales como grupales, para pacientes con insomnio, con técnicas basadas en los principios de terapia conductual y terapia cognitiva conductual (TCC), siempre que hayan recibido un adecuado entrenamiento. Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    29. 29. 27/05/14 29 Resumiendo las intervenciones psicológicas podemos dar una serie de recomendaciones: • Las intervenciones conductuales para el insomnio deben incluir por lo menos control de estímulos y o restricción del tiempo en cama (grado recomendación B) • Estas técnicas pueden ser aplicadas tanto a nivel individual como grupal por profesionales sanitarios en los centros de salud si han recibido la formación adecuada (recomendación B) • Se recomiendan como técnicas de primera elección en AP, las técnicas de relajación, de control de estímulos y de restricción del tiempo en cama. Como técnicas de segunda elección las de intención paradójica y de reestructuración cognitiva (recomendación C) Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    30. 30. 27/05/14 30 INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS Hipnóticos: benzodiacepinas y drogas Z No diferencias entre ambos. Uso a corto plazo y no más de 2-4 semanas. Si uso largo plazo monitorizar el seguimiento. Pauta intermitente o a demanda como alternativa a la administración continua. Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    31. 31. 27/05/14 31 Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    32. 32. 27/05/14 32 INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS Abordaje del insomnio en Atención Primaria REACCIONES ADVERSAS
    33. 33. 27/05/14 33 INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS Grado de recomendación B Cuando se utilicen los hipnóticos para el tratamiento del insomnio, se recomiendan a corto plazo (no más de 4 semanas) y con la dosis más baja posible. Su uso se restrinjira a insomnio agudo Como hipnóticos de primera elección para el insomnio se pueden elegir tanto los benzodiacepínicos como los no benzodiacepínicos, ya que no se han demostrado diferencias significativas, ni clínicas ni en los efectos adversos, entre los mismos. Si un paciente no responde al tratamiento con un hipnótico, no se recomienda cambiar a otro, salvo efectos secundarios directamente relacionados con un fármaco específico. Se recomienda utilizar el hipnótico más eficiente y con mejor respuesta para el paciente, a no ser que se observen efectos secundarios directamente relacionados con el hipnótico elegido. .B En caso de requerirse la utilización de BZD durante el embarazo, se debe usar la dosis eficaz más baja y la duración de tratamiento más corta posible para evitar el riesgo de defectos congénitos.B Las nuevas pautas de administración discontinua con zolpidem, intermitente o a demanda según las necesidades del paciente, apoyado por técnicas de control de estímulos, pueden utilizarse a corto plazo como alternativa a la pauta de administración continua. Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    34. 34. 27/05/14 34 INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS - Antidepresivos: en insomnio asociado a depresión pero no para el insomnio primario (grado de recomendación B) Trazodona. Mirtazapina. Doxepina. Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    35. 35. 27/05/14 35 OTRAS INTERVENCIONES Melatonina, eficacia en alteraciones ritmo circadiano. La melatonina* de liberación retardada puede ser utilizada en pacientes de 55 o más años con insomnio primario, ya que mejora la calidad del sueño y la somnolencia diurna. Grado de recomendación B Acupuntura, puede ser eficaz Hierbas medicinales, no exenta de riesgos Tratamientos de autoyuda: eficacia de la Biblioterapia Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    36. 36. 27/05/14 36 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    37. 37. 27/05/14 37 IDEAS CLAVE. Ante una queja por no poder dormir es fundamental diferenciar si nos encontramos ante un insomnio o ante otros problemas relacionados con el sueño. ☑ En el caso de que se trate de un insomnio hay que confirmar que tenga consecuencias al día siguiente. ☑ El insomnio crónico se trata de un problema complejo que no tiene una fácil solución y su abordaje no es ninguna urgencia pudiendo esperar a hacer una evaluación detallada. ☑ En el manejo del insomnio crónico el tratamiento con más evidencia es el no farmacológico aunque en casos de mucha incapacidad hay que recurrir al tratamiento farmacológico Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    38. 38. 27/05/14 38 IDEAS CLAVE Los hipnóticos son eficaces a corto plazo, no han demostrado su eficacia a largo plazo y tienen efectos secundarios. ☑ En el caso en que se utilice hipnóticos para el tratamiento del insomnio se recomiendan a corto plazo, no más de 4 semanas, y con la dosis más baja posible. ☑ Hasta ahora, con los estudios disponibles las drogas Z no han resultado ser coste-efectivas frente a las BDZ. ☑ En el caso de utilizar hipnóticos a largo plazo hay que informar al paciente de los efectos secundarios, monitorizar la necesidad de tratamiento e intentar el tratamiento de forma intermitente. Abordaje del insomnio en Atención Primaria
    39. 39. 27/05/14 39 BIBLIOGRAFÍA - Guía de práctica clínica para el manejo de pacientes con insomnio en atención primaria, agosto 2010. - Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Agencia Laín Entralgo. Primaria G de T de la G de PC para el M de P con I en A, editor. Comunidad de Madrid: Guías de Práctica Clínica en el SNS: UETS No 2007/5-1; 2009. - Información Farmacoterapéutica de la Comarca, 2013, 21(3). Abordaje del insomnio en Atención Primaria
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