Aspectos Preventivos das Lesões

AspectosPreventivos das LesõesArticulares do Joelho e RetornoaoEsporte
Marcos Laraya
mhflaraya@hotmail.com

AspectosPreventivos das LesõesArticulares do Joelho
LesõesMicrotraumáticas: Epifisitepatela, Joelho do nadador, Sínd. TractoÍleo-Tibial, PellegriniStieda, TendinitePataGanso, Tendinite do Poplíteo.
LesõesMacrotraumáticas: LesõesMeniscais, LesõesLigamentares, LesõesOsteocondrais

Lesões no Esporte
Darrow CJ, et al. Epidemiology of severe injuries among United States high school athletes: 2005-2007. Am J Sports Med. 2009 Sep;37(9):1798-805.
100 Escolas de Ensino Médio(Highschools) EUA
Estimativa Nacional 2005-2007:
Lesões Graves (>21dias afastado) cerca de 450 000 atletas
>50% MMII:
Joelho 29%
Tornozelo 12%
Ombro 11%
CIRURGIA EM ¼ DAS LESÕES GRAVES

ANATOMIA DO JOELHO
Estabilidade óssea precária
Ampla mobilidade
Função dependente da integridade dos ligamentos

LESÕES-FATORES DE RISCO
INTRÍNSECOS
Sexo
Idade
Condicionamento
Variações Anatômicas
Biomecânica
Força
Flexibilidade
Doenças
Fisiologia
Psicológicos
Lesão prévia
EXTRÍNSECOS
Treinamento
Equipamento, calçados, vestimentas
Ambiental
“FAIR PLAY”
Regras do jogo
MODIFICÁVEIS
NÃO-MODIFICÁVEIS

Fatores Intrínsecos-Flexibilidade/Força
Witvrouw E ,et al.Muscle flexibility as a risk factor for developing muscle injuries in male professional soccer players. A prospectivestudy. Am J Sports Med. 2003 Jan-Feb;31(1):41-6.

Fatores Intrínsecos- Variações Anatômicas
Joelho:
GenoValgo
Hewett TE. Am J Sports Med. 2005 Apr;33(4):492-501.
Intercondilo Estreito
Frouxidão ligamentar
Myer GD ,et al. The effects of generalized joint laxity on risk of anterior cruciate ligament injury in young female athletes.Am J Sports Med. 2008 Jun;36(6):1073-80.
Sulco troclear raso
Quadril:
Deformidade tipo CAM-impactofemoroacetabular

Fatores Intrínsecos –Condicionamento Físico/Neuromuscular
Descondicionamento pré-temporada=lesões
McLean SG, Fellin RE, Suedekum N, Calabrese G, Passerallo A, Joy S.Impact of fatigue on gender-based high-risk landing strategies. Med Sci Sports Exerc. 2007 Mar;39(3):502-14
Fadiga- Alterações do controle neuromuscular -AumentoRisco de lesões
ZazulakBT.Am J Sports Med. 2007Jul;35(7):1123-30. Deficits in neuromuscular control of the trunk predict knee injury risk: a prospective biomechanical-epidemiologic study.
Déficit do Core- Lesões do joelhoemmulheres

Fatores Intrínsecos –Neuromuscular
Mandelbaum BR, Silvers HJ, Watanabe DS, Knarr JF, Thomas SD, Griffin LY, Kirkendall DT, Garrett W Jr. Effectiveness of a neuromuscular and proprioceptive training program in preventing anterior cruciate ligament injuries in female athletes: 2-year follow-up. Am J Sports Med. 2005 Jul;33(7):1003-10.
Mulher-74% reduction in anterior cruciate ligament tears

LESÕES DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Incidência
100.000 lesões por ano
50.000 reconstruções por ano

Fatores Extrínsecos-Treinamento

FATORES- EXTRÍNSECOS
AMBIENTAIS
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
POLUIÇÃO
TEMPERATURA
UMIDADE
Capacetes
“Caneleiras”
Orteses
TORNOZELO- AIRCAST/SEMIRÍGIDO
Handoll HH, Rowe BH, Quinn KM, de Bie R. Interventions for preventing ankle ligament injuries. Cochrane Database Syst Rev. 2001;2:CD000018.
Protetores bucais

FATORES EXTRÍNSECOS-
REGRAS
“FAIR PLAY”
Rigor da Arbritagem
Punições
Busca de evitaracidentes graves
Manter o espíritoesportivolimpo e leal

RETORNO AO ESPORTE
“O desejo do atleta retornar rapidamente à prática esportiva é imenso mas não é maior do que as necessidades dos processos biológicos para reparar os tecidos e condicioná-los adequadamente”.

RETORNO AO ESPORTE
Objetivos da reabilitação: controle da inflamação ganho da ADM / flexibilidade ganho de força / resistência / potência muscular ganho de resistência cardiovascular controle neuromotor
Reabilitação = “treinamento em condições especiais”.
Retorno - “Zona cinzenta” .

RETORNO AO ESPORTE
Reabilitação local / condicionamento físico geral / fundamentais para o retorno rápido e seguro à atividade esportiva.
Fisioterapeuta, Educador Físico, Psicólogo, trabalhando em conjunto em benefício do atleta
Supervisão médica é obrigatória / responsabilidade da liberação final

Fase 1. Controle Inflamação Reduçãodador e do derrame
DOR E DERRAME ARTICULAR:
Reflexo inibitório do quadríceps
Perda do controle muscular voluntário
CRIOTERAPIA
ELEVAÇÃO
COMPRESSÃO
Reinold MM. J OrthopSportsPhysTher. 2006 Oct;36(10):774-94

Fase 1.
ADM passiva + CargaParcialControlada
Preveniraderências
CPM
Plataforma de Força
Piscina :
nívelaxila- 25% do peso corporal
níveldacintura -50% do peso corporal

Fase 1.Equilíbrio de partes moles e função muscular
Exercícios:
Isométricos e IsotônocosauxiliadospelaEstimulaçãoelétrica - Maximizar o recrutamento muscular
CORE
Tronco, Quadril e Tornozelo - Produção e dissipação de forças atuantes sobre a articulação do joelho
Obs: A limitaçãodaextensão :
Aumentodapressãosobre a articulaçãopatelofemoral e tibiofemoral
Aumento do strain sobre o quadríceps
Fadigaprecoce

CritériosparaprogredirparaFase 2
Extensão passiva completa
Flexão de 125°
Dor e Derrame mínimos
Atividade voluntária do quadríceps

Fase 2. Controle Neuromuscular e Propriocepção
Exercícios com carga:
Deslocamento de pesos: AP/ML - Rotacionais e Multiplanares
ApoioBipodálico - ApoioMonopodalico.
Mini-agachamentos , Plataformainstável

CritériosparaprogredirparaFase 3
ADM completa
Força aceitável em relação ao lado contralateral:
Flexores <20% déficit
Quadriceps < 30% déficit
Teste de equilibrioemrelaçãoaoladocontralateral:
< 30% déficit
Obs: Complicações de uma fase 2 mal sucedida incluem restrição de movimento e formação de fibrose
Exame Isocinético

Fase 3.
OBJETIVOS:
Progressão do treinamentofuncional.
Maximizarforça, resistência e flexibilidade
Incorporação de atividades de baixo/ moderadoimpacto

Critérios para progredir para Fase 4
ADM completa sem dor
Força 80%-90% emrelaçãoaoladocontralateral
Equilíbrio 75%-80% emrelaçãoaoladocontralateral
Ausência de dor, inflamaçãoou edema
Fase 4.
Retorno gradual às atividades do nível pré-lesão conformetolerado
Introdução gradual das atividades de impacto
Simetria: déficit aceitável -11 – 20%.

Condicionamento cardiovascular.
RETORNO AO ESPORTE
Capacidade aeróbia e anaeróbia.
Realização de testes de esforço comparativos (pré-temporada)
Simulação da atividade: nível de esforço.

LESÕES DO LCA
REVASCULARIZAÇÃO – REMODELAÇÃOENXERTO HOMÓLOGO / AUTÓLOGO
COLÁGENO
MADURO
RESISTÊNCIA DO
ENXERTO
(NOYES & BUTLER 1984)
REMODELAÇÃO E
PROLIFERAÇÃO
(SHINO 1984)
100%
(MC FAIRLAND 1986)
NECROSE
AVASCULAR
(ARNOCZKY 1982)
(PAULOS 1981)
(CURTIS 1985)
50%
50%
DESORGANIZAÇÃO
DO COLÁGENO
SEMANAS
PÓS-OPERATÓRIAS
10
20
30
CAPILARIZAÇÃO
REVASCULARIZAÇÃO
COMPLETA

Fatores Intrínsecos
Predisposição
Fatores Extrínsecos
Susceptibilidade
Incidente que determina a Lesão

OBRIGADO!

Aspectos Preventivos das Lesões

by Hospital 9 de Julho on Oct 01, 2010

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