Your SlideShare is downloading. ×
M. Filko: Zdravotníctvo: politika - biznis - policy
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

M. Filko: Zdravotníctvo: politika - biznis - policy

771
views

Published on

Politika a biznis predstavujú významné determinanty a obmedzenia verejnej politiky v zdravotníctve

Politika a biznis predstavujú významné determinanty a obmedzenia verejnej politiky v zdravotníctve

Published in: Health & Medicine

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
771
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. ZDRAVOTNÍCTVO POLITIKA |BIZNIS|POLICY
  • 2. Policy so záväzkami
      • Politika a biznis predstavujú významné determinanty a obmedzenia verejnej politiky v zdravotníctve
      • Nemá zmysel riešiť verejnú politiku v sektore bez zohľadnenia politického a obchodného terénu
      • Niektoré riešenia ľudia jednoducho nechcú , aj keby boli z úzko ekonomického hľadiska optimálne (doplatky)
  • 3. POLITIKA
  • 4. Zdravotnícke financie vs HDP
  • 5. Útek z verejného zdravotníctva?
      • Rudolf Zajac: „Budem šťastný, keď z VšZP odíde posledný poistenec.“
      • Počas jeho pôsobenia dochádzalo k zvyšovaniu významu súkromných prvkov najmä liberalizáciou, dereguláciou a privatizáciou
        • Poisťovne, laboratóriá a iné carve-outy, doplatky, záchranky, regionálne nemocnice
      • Ale aj nekonaním, neexistenciou pravidiel, alebo ich vynucovania
      • Prečo rastie za tejto vlády význam doplatkov aj pri absencii podobných zmien a pri významnom zvyšovaní verejných zdrojov?
        • Nie je to problém - zdravotníctvo je príjmovo elastické , s rastúcim príjmom rastie dopyt viac než proporcionálne
        • Je to problém – ľudia utekajú z verejného zdravotníctva, pretože je dlhodobo neresponzívne, špinavé a skorumpované, ku súkromným riešeniam, aspoň pri nekatastrofickej starostlivosti
  • 6. Politické stratégie v zdravotníctve
      • Extrémne ťažké (nemožné?) politicky získať zmenami v zdravotníctve
        • A príťažlivé získať kritikou zmien a obhajobou status quo
      • Reforma za peniaze – rozdeľuj a panuj
      • Lej vodu, aby nestačila vytekať – nereformovateľný sektor
      • Vyhnať kupcov z chrámu
  • 7. BIZNIS
  • 8. Zdravotníctvo ako scientológia
    • Scientológia je obchodná pyramída, hoci vyzerá na prvý pohľad ako cirkev/kult
      • Podobne slovenské zdravotníctvo je v jednej z významných perspektív najmä mechanizmus na tvorbu a distribúciu renty
    • Sektor má optimálne charakteristiky na rentiérske podnikanie
      • Väčšina zdrojov (s čiastočnou výnimkou miezd) je rozdeľovaná ad hoc rozhodnutiami
      • Jeho výstupy sú rozdeľované ad hoc rozhodnutiami
      • Veľké objemy transakcií, vysoké jednotkové náklady (porovn. Mauro, 1998, Tanzi a Davoodi, 1997, atď.)
      • Prvoplánovo uveriteľné rozprávky o heroických zdravotníkoch a záchrane života a zdravia
      • Masívne informačné asymetrie
  • 9. Všetci kradnú
    • Prečo čakáme u lekára?
    • Desaťročia pokrivených motivácií viedli k situácii, keď je pre úspešné fungovanie v systéme kľúčová schopnosť vytvárať, vyhľadávať, a usmerňovať ekonomickú rentu
    • Akákoľvek zmena sa negatívne dotkne veľkého množstva politicky a ekonomicky silných subjektov
  • 10. Vysoká hra
    • Za uplynulé desaťročie ovládol rentiérske aktivity v zdravotníctve postupne čoraz menší počet subjektov
      • Presun dôrazu od retailovej a malej tendrovej korupcie k vytváraniu a distribúcii renty na subsektorovej a sektorovej úrovni
    • Keďže veľkí hráči dokážu preukázateľne meniť celé regulačné režimy, predstavujú pre policy v súčasnosti možno najvýznamnejšie obmedzenie
  • 11. POLICY
  • 12. Libertariánsky raj Klient Poskytovateľ Pois ťovňa
  • 13. Regulovaná konkurencia (Enthoven, 1988) Regulátor / Sponzor Klient Poskytovateľ Pois ťovňa
  • 14. Štrukturálne nerovnováhy adresovať priamo
    • Kvôli koncentrácii trhu a informačným asymetriám neprinesie jednoduchá trhová liberalizácia pozitívnu štrukturálnu zmenu
      • HH index zdravotného poistenia je 0,53
      • HH index trhu s liekmi na úrovni firiem je len 0,03, no na úrovni ATC1 (antibiotiká, onkologiká, atď.) už 0,1 a na úrovni ATC7 (chemické látky) až 0,81
      • Mnohé nemocnice lokálne monopoly
      • Slovenské zdravotníctvo nebude môcť v strednodobom horizonte fungovať na autopilota
  • 15. Najvýznamnejšie nerovnováhy
    • Priame pôsobenie na dva najvýznamnejšie štrukturálne problémy ponukovými aj dopytovými nástrojmi verejnej politiky
      • Štruktúra (lôžkových) poskytovateľov (30% výdavkov)
        • nezodpovedá preferenciám a potrebám pacientov
        • predimenzovaná
        • chránená od konkurencie
        • oproti zvyšku ekonomiky zastaraná
        • potrebná modernizácia fyzickej infraštruktúry
      • Predimenzovaný, neefektívny a problematicky regulovaný farmaceutický sektor ( < 30% výdavkov)
  • 16. Ako má vyzerať infraštruktúra platiteľov?
    • V súčasnosti asymetrický duopol (HH 0,53)
    • V istom zmysle najhorší z možných svetov
      • Vysoké administratívne náklady, duplicita procesov, možná selekcia poistencov
      • Zároveň nízka konkurencia a citlivosť voči politickým rozhodnutiam
    • Ak unitárny systém, čo s akcionármi súkromných poisťovní?
    • Ak konkurenčný, ako znížiť koncentráciu trhu?
      • Ako čo najviac znížiť bariéry vstupu na trh?
      • Rozdeliť a sčasti privatizovať VšZP?
  • 17. Výsledkovo orientovaná regulácia
    • V súčasnosti je regulácia väčšinou orientovaná na vstupy
      • Personálne kapacity, štandardy vybavenia, minimálna sieť, finančná regulácia poisťovní, atď.
    • Vo viacerých oblastiach je možné prejsť na výsledkové alebo aspoň výstupové ukazovatele
      • Napr. minimálna sieť definovaná časovou a kapacitnou dostupnosťou k definovaným službám, namiesto počtom úväzkov a zoznamom „povinných“ nemocníc
      • Nevyhnutná informačná báza a transparentnosť informácií (nasledujúce slidy)
      • Uľahčí, no nevyrieši potrebu priamej štrukturálnej akcie
  • 18. Ochrana malých ľudí
    • Tri faktory, ktoré spôsobujú výraznú závislosť dostupnosti zdravotnej starostlivosti od socioekonomických charakteristík
      • Nárast hotovostných platieb pacientov nad priemer EÚ / OEC D bez kompenzačných mechanizmov
      • Nejasná definícia nárokov na starostlivosť
      • Rozdielna dostupnosť základnej aj vysoko špecializovanej starostlivosti v závislosti od regiónu, v ktorom ľudia žijú
    • Možné riešenia
      • Kompenzácia dopadu hotovostných platieb na ohrozené skupiny
      • Explicitné definovanie nároku, verejné čakačky (neznamená zúženie nároku)
      • Výsledkovo orientovaná regulácia povedie k vyššiemu dôrazu na regióny s horšou ponukovou stranou
  • 19. Čo s rentiérmi?
    • Brať do úvahy distribučné efekty zmeny na jednotlivých aktérov
    • Rozpúšťať renty, ale dotknuté subjekty z dosiahnutých úspor staticky alebo dynamicky aspoň čiastočne kompenzovať
    • Prioritizovať postupnosť jednotlivých krokov, aby čiastočné zmeny nezvyšovali existujúce deformácie
    • Zvyšovať mieru transparentnosti transakcií
  • 20. Transparentnosť /inform ácie
    • Rozhodovanie pacientov a súťažné riešenia pomocou porovnateľných a užívateľsky priateľských informácií (rebríčky a ratingy poskytovateľov vytvorené verejnými a kredibilnými súkromnými inštitúciami)
    • Rozpustenie rent po ich zviditeľnení (povinné zverejnenie zmluvných podmienok medzi poskytovateľmi a poisťovňami)
    • Manažérsky nástroj (investičné rozhodnutia, verejný elektronický register obstarávaní s povinnou účasťou)
    • Platobné mechanizmy (DRG)
    • Regulácia (monitorovací systém finančného zdravia poisťovní, klinickej kvality poskytovateľov)
    • Klinická prax („eHealth v užšom zmysle“, chorobopisy, preskripcia)
  • 21. Dôležité inštitúcie
      • VšZP kvôli štrukturálnej zmene
      • ÚDZS kvôli asertívnej regulácii a transparentnosti
      • NCZI kvôli dátovej infraštruktúre
      • Nový liekový regulátor (ako súčasť ÚDZS / ŠÚKL)?

×