Gorrin evolucion historica
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    Gorrin evolucion historica Gorrin evolucion historica Document Transcript

    • Evolución Histórica de la Salud Pública agosto, 2009 Objetivos Evolución Histórica Reconocer los eventos ocurridos en diferentes épocas que originaron la definición, y la adopción de la Salud Pública o aplicación de medidas de salud pública. Describir la evolución de las creencias y conceptos sobre salud y enfermedad. Analizar las implicaciones de circunstancias José J. Gorrín Peralta, MD, MPH, FACOG, FABM históricas y filosóficas en el desarrollo de la salud Catedrático pública Programa de Salud de la Madre y el/la Niño/a Escuela Graduada de Salud Pública Identificar los orígenes de las disciplinas de la salud pública moderna. Introducción Definiciones de salud pública Definiciones de salud La combinación de ciencias, técnicas y creencias Diego Gracia – U. Complutense dirigidas al mantenimiento y mejoría de la salud La capacidad de llevar a cabo el proyecto de vida que uno/a se marca de las personas a través de las acciones Organización Mundial de la Salud (OMS) colectivas y sociales. Es una institución social, Estado de bienestar físico, mental y social, y no solamente una disciplina y una práctica. la ausencia de afecciones o enfermedades Stokes, Noren, Shindell Winslow – 1920 - La ciencia y el arte de prevenir Integridad anatómica, sentimiento de bienestar, libertad de la enfermedad, prolongar la vida y promover la la amenaza de enfermedad y muerte prematura, habilidad salud mediante el esfuerzo organizado de la de llevar a cabo roles valiosos, y la habilidad de manejar tensiones físicas, biológicas y sociales sociedad. Introducción Introducción Homo sapiens – África – hace 200,000 años – llegó a América entre 30,000 a La enfermedad ha tumbado civilizaciones y 5,000 años antes de NE contribuido a preservar otras Su historia es en gran medida su lucha con Puerto Rico y Lord Cumberland – 1598 el medio ambiente y el efecto de éste sobre Relación del viaje de Sir George Clifford, tercer la salud conde de Cumberland, escrita por el reverendo John Layfield, capellán de la expedición: José J. Gorrín Peralta, MD, MPH, FACOG, FABM 2009 Todos los derechos reservados 1
    • Evolución Histórica de la Salud Pública agosto, 2009 Introducción Introducción “La enfermedad era una diarrea, que a los pocos Hoy: 5 millones de niños mueren al año por días se convertía en un flujo de sangre … unos enfermedades respiratorias y diarreas. Efecto pocos días antes de la muerte los brazos y devastador en el progreso de la humanidad. piernas del enfermo se ponían extraordinariamente fríos … hacía 60, 80 y 100 Más de 1 millón de estos podrían salvarse evacuaciones en un solo día … esto fue lo que anualmente mediante la lactancia y el hizo a Su Excelencia abandonar esta isla. Pues, amamantamiento. Pero la industria de las leches aunque a principios de julio no había más de 200 artificiales interfiere con esta estrategia ideal de muertos, había el doble de este número de enfermos, y sin esperanzas de que recobraran la promoción de la salud y prevención de salud.” enfermedades. Evolución de las creencias y conceptos Evolución de las creencias y conceptos de salud-enfermedad de salud-enfermedad Concepto naturalista-ecológico Concepto mágico-religioso Los griegos clásicos – interrelación entre las personas y el medio ambiente Dominante en la época prehistórica Desarrollado por los romanos – se mantuvo a lo largo del tiempo Nivel de conocimientos limitado Las relaciones individuo-ambiente son responsables de buena parte del resultado en salud. IMPORTANTE: Todavía persiste y tiene efecto Hipócrates (460-377 aNE) – “Aires, aguas y lugares”. en el comportamiento de salud de la gente. Actitud racional, científica, las enfermedades como fenómenos naturales. La enfermedad es un proceso natural que puede ser estudiado y comprendido. El cuerpo humano tiene un poder curativo propio. Claudio Galeno – siglo I de NE - “Primum non nocere” – (Lo primero es no hacer daño) Evolución de las creencias y conceptos Evolución de las creencias y conceptos de salud-enfermedad de salud-enfermedad Concepto antropocéntrico Concepto teocéntrico El Renacimiento – siglo XVI – aun no ha Reactivación del concepto mágico-religioso concluido La edad media – las grandes epidemias Notable avance en el conocimiento y La gravedad de la situación, y el control de la Iglesia descubrimientos sobre la vida social la religión como medio para sobrevivir las crisis Humanismo Invasiones bárbaras Fortalece avances anteriores Desintegración del estado Establece las bases sólidas de lo que será la Pérdida de los conceptos técnicos y científicos de épocas salud pública anteriores José J. Gorrín Peralta, MD, MPH, FACOG, FABM 2009 Todos los derechos reservados 2
    • Evolución Histórica de la Salud Pública agosto, 2009 Evolución de las creencias y conceptos Evolución de las creencias y conceptos de salud-enfermedad de salud-enfermedad El método científico Concepto integral Investigación de la evidencia que contradice a Época moderna las autoridades o a los sistemas filosóficos, de Identificación de agentes causales manera organizada, veraz y reproducible, que Estudio de la influencia del ambiente incluya sujetos o experimentos de comparación, Atención a las características políticas, reconozca la variabilidad inherente a toda económicas, de bienestar social, estilos de vida medida, y desarrolle conclusiones lógicas sin ir de las poblaciones, educación y acceso al más allá de los datos recogidos. sistema de servicios de salud Dominante a partir de Alma Ata (1978) Evolución de los conceptos de Evolución de los conceptos de prevención prevención China Cultura griega emperador Huang – (2,697 – 2,597 aNE) – “No hay que Lo principal: el cuidado del cuerpo tratar al enfermo, es mejor instruirle para que no enferme” Antiguo Testamento Asclepíades (sacerdotes) eran los responsables Levítico – 1er. Código de Higiene de cuidar la salud del pueblo Un día de descanso a la semana Edad media La higiene de la maternidad Protección a aguas y alimentos Judíos y árabes tienen el liderazgo Saneamiento de las viviendas Imperio cristiano – descarta la sabiduría judeo- Disposición de excretas y basuras arábiga – las grandes plagas Aislamiento de los leprosos Evolución de los conceptos de Evolución de los conceptos de prevención prevención Edad media Edad Media Escuelas de Medicina de Salerno y Montpellier – Venecia – 1348 – ciudad estado – comercio con adoptan la sabiduría judeo-arábiga regiones lejanas Regimen Sanitatis Salertianum Concepto de la cuarentena – 40 días 300 ediciones hasta nuestros días Atención a las grandes epidemias favorecidas por el Orientaciones en salud en versos sencillos aumento en comunicaciones, comercio, guerras, “Absténgase de las cenas abundantes y de tomar cruzadas e invasiones mucho vino” José J. Gorrín Peralta, MD, MPH, FACOG, FABM 2009 Todos los derechos reservados 3
    • Evolución Histórica de la Salud Pública agosto, 2009 Evolución de los conceptos de Evolución de los conceptos de prevención prevención Llegada de los europeos a América – 1492 Fracastoro – Italia – 1546 Encuentro de dos civilizaciones, ninguna de las cuales Difusión de enfermedades por contagio de una tenía defensas para las enfermedades de la otra persona a otra: Población azteca: Contacto directo 1532 – 25 millones 1542 – 17 millones Partículas infectantes 1605 – 1 millón Transmisión a distancia Comercio de esclavos negros – agrava la situación Cada enfermedad se produce por un agente específico (300 años antes de Pasteur) Evolución de los conceptos de Evolución de los conceptos de prevención prevención Siglo XX Poliomielitis, sarampión, tétanos, difteria, varicela Jenner – (1749-1823) Década de 1970 – OMS declara que se ha erradicado la An Inquiry into the Causes and Effects of the viruela Variolae Vaccinae – London, S. Low, 1798. Década de 1980 – EEUU llegó a pensar que se habían erradicado las infecciosas – el VIH ha probado lo Vacuna antivariólica contrario Inicio del tema de las vacunas Preocupaciones por la proliferación de las vacunas y sus efectos Retorno de la tuberculosis, el cólera, infecciosas nuevas Conceptos de ecología y Conceptos de ecología y epidemiología epidemiología Roma Claudio Galeno Ambientalistas por excelencia Médico de Marco Aurelio, emperador Tradición griega de cuido del cuerpo Higiene – obra dirigida a médicos y otras personas Seguidor de Hipócrates Atención a grupos seleccionados (poderosos, Equilibrio de 4 humores (sangre, flema, bilis amarilla y atletas, soldados, gladiadores) bilis negra) Acueductos, termas, cloacas Concepto ecológico de salud, enfermedad (Reactivado en Sistema abandonado por los emperadores el siglo XX) cristianos Primum non nocere José J. Gorrín Peralta, MD, MPH, FACOG, FABM 2009 Todos los derechos reservados 4
    • Evolución Histórica de la Salud Pública agosto, 2009 Conceptos de ecología y epidemiología Servicios de salud Roma En América Acueductos Incas – interrelación clima, nutrición, salud y enfermedad Sixto Julio Frontino – siglo I NE – primera obra de Taínos – importancia de la dieta balanceada administración de salud pública Caparra – área pantanosa – traslado al otro lado de la Atención médica a clases privilegiadas y necesitadas bahía Enseñanza a estudiantes de medicina Siglos XIX y XX – El rol de la Iglesia Snow – el cólera Servicios de salud a menesterosos Pasteur y Koch – la era bacteriológica Bailey K. Ashford – PR - causa de la anemia perniciosa Influencia árabe Carlos Finlay – Cuba – la historia natural de la fiebre Organización de hospitales amarilla Servicios de salud Servicios de salud Ramazini – siglo XVII Sienta las bases de la salud ocupacional La revolución industrial – siglo XIX Teorías de la salud individual y colectiva Aumento en la producción Johan Peter Frank – (1745-1821) Alemania Dramáticas desigualdades en la calidad de vida “Medicinische Polizey” – responsabilidad del estado de proveer condiciones higiénicas apropiadas, el concepto de Deterioro del ambiente urbano la salud como un bien comunitario, universalidad de las medidas de prevención, y el rol de la pobreza y la Epidemias asociadas a la densidad poblacional ignorancia como limitantes en el logro de la salud “La Miseria del Pueblo como Causa de las Enfermedades - 1790 Servicios de salud Servicios de salud Inglaterra – siglo XIX 50% mortalidad de < 5 años 1a. Conferencia Sanitaria Internacional – Esperanza de vida (clases superiores) – 35 años Chadwick – leyes con orientación social París – 1851 Las condiciones sanitarias de la población trabajadora Orientada a prevención de transmisibles y los medios para mejorarlas - 1842 William Farr – creador de las estadísticas de salud Friedrich Engels – La condición de la clase trabajadora en Inglaterra - 1844 José J. Gorrín Peralta, MD, MPH, FACOG, FABM 2009 Todos los derechos reservados 5
    • Evolución Histórica de la Salud Pública agosto, 2009 Servicios de salud Servicios de salud Descubrimientos científicos Descubrimientos científicos Leiden y Schwann – 1838-39 – la célula Claude Bernard – 1865 “Introducción al estudio de la medicina experimental” Oliver Wendell Holmes – 1843 – antisepsis Rudolph Virchow – (1821-1902) Joseph Lister – 1845 – antisepsis en cirugía Patología celular Éter como anestesia – 1846 Medicina social Ignaz Semmelweis – 1847 – prevención de la Louis Pasteur (1822-1895) – la teoría bacteriana fiebre puerperal Robert Koch (1843-1910) – el bacilo de la tuberculosis Santiago Ramón y Cajal – (1852-1934) – estructura del Charles Darwin – 1859 – sistema nervioso Sobre el origen de las especies Servicios de salud Servicios de salud Oficina Sanitaria Panamericana - 1902 Transmisión de enfermedades por vectores Creación de cursos especiales en higiene y sanidad Carlos Finlay Necesidad primordial - formación y capacitación de Walter Reed recursos humanos Alemania – 1883 Conferencia de Alma Ata – (OMS) – 1978 La atención primaria a la salud es la estrategia apropiada Sistema nacional de salud para lograr cobertura de servicios, y así un nivel adecuado de atención de salud para el 2000. “Salud para todos en el 2000” Fundamentos éticos de la salud pública moderna El Plan Obama ¿Qué es?? Código Internacional sobre experimentación Grandes retos con humanos – Nuremberg – 1946 Crisis económica mundial Estudio Tuskegee – Alabama – 1936-1972 Resistencia de los grandes intereses Aseguradoras, Farmacéuticas, Hospitales Código Internacional de Comercialización de Conflicto de paradigmas Sucedáneos de la Leche Materrna – ¿Salud pública o lucro privado? ¿Industria o inversión social? OMS/UNICEF – 1991 Costos, opción pública vs opción privada Doctrinas de consentimiento informado Calidad de servicios ¿Cobertura universal? >45 millones de USAmericanos no Conflictos de interés con la “industria” tienen acceso a sistema alguno de salud José J. Gorrín Peralta, MD, MPH, FACOG, FABM 2009 Todos los derechos reservados 6
    • Evolución Histórica de la Salud Pública agosto, 2009 El Plan Obama (cont.) El Plan Obama (cont.) La situación actual Agendas propias y variadas en cada comité 5 Comités Legislativos Docenas de enmiendas pendientes a consideración Cámara de Representantes Comité de Energía y Comercio Demócratas “Blue dogs” – demócratas más Comité de Educación y Trabajo conservadores aliados a los republicanos Comité de Medios y Arbitrios La Cámara recesó el mes de agosto Senado Comités sin propuesta todavía – miembros no Comité de Salud, Educación, Trabajo y Pensiones sueltan prenda Comité de Finanzas Muchos informes conflictivos El Plan Obama (cont.) El Plan Obama (cont.) Perspectivas en los próximos meses Ya comenzó la guerra mediática En la Cámara: Si se logran acuerdos en Cámara y Senado para Lograr una propuesta aceptable a los 3 Comités cada cuerpo aprobar una propuesta: Lograr acuerdos entre Demócratas “liberales”, Demócratas Comité de Conferencia – para armonizar la “Blue dogs” y Republicanos propuesta del Senado con la de la Cámara No habrá posibilidad de voto antes de septiembre Entra en escena la Casa Blanca En el Senado: Se anticipa la batalla campal mayor en la historia de EEUU (Pellegrini) Se espera borrador de propuesta en los comités para el 7 de agosto Desenlace más allá de octubre – diciembre ya se Luego hay que fundir las 2 propuestas en una sola ve difícil El gran capital actuando tras bastidores El Plan Obama (cont.) Obama en enero 2009: la Reforma de salud será amplia, rápida y bipartidista Republicanos: la Reforma es un experimento riesgoso La fuerza de los “Blue dogs” debilita a la mayoría demócrata La opción pública – vista como intervención indebida del gobierno Surge el espectro de más impuestos para pagar la reforma Pagador único – torpedeado por la industria Ataque a las aseguradoras – Pelosi: “los días de gloria para la industria de seguros han pasado” La cobertura universal está en peligro – una opción de inclusión gradual abarataría costos – impacto en PR José J. Gorrín Peralta, MD, MPH, FACOG, FABM 2009 Todos los derechos reservados 7