Tabla de framinghan y Farmacos del Programa de Salud Cardiovascular
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Trabajo que se realizo en octubre o noviembre del 2010 en mi Practica Rural en la Posta de Camiña

Trabajo que se realizo en octubre o noviembre del 2010 en mi Practica Rural en la Posta de Camiña
4to. año de Enfermeria Universidad del Mar, Sede Iquique.

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    Tabla de framinghan y Farmacos del Programa de Salud Cardiovascular Tabla de framinghan y Farmacos del Programa de Salud Cardiovascular Presentation Transcript

    • Tabla de Framinghan
      Fármacos del PScv
      Geraldine Ayara Yon
      Cristian Necul Beltrán
      Estudiante de Enfermería
      Posta Rural Camiña
    • Tablas de Framingham
    • Estos se clasifican en:
      Mayores y condicionantes. ( según la importancia como factor causal)
      Modificables y no modificables. (según la posibilidad de influir sobre ellos)
      Factores de riesgo cardiovascular.
    • Clasificación de los factores de riesgo cardiovasculares
    • La aterosclerosis es el proceso patológico que subyace y lleva al desarrollo de la enfermedad coronaria, cerebro vascular o arterial periférica.
      La velocidad de progresión de la esta influenciada a la exposición de los FR, resultando en placas ateroscleróticas inestables, estrechamiento de los vasos sanguíneos y obstrucción al flujo de sangre a órganos vitales.
      Las manifestaciones clínicas de estas enfermedades son angina de pecho, IAM, crisis isquémica transitoria y ataque cerebral.
      Riesgo cardiovascular
    • La probabilidad de un evento CV entre 5 y 10 años.
      La ecuación de riesgo de Framingham define como un primer evento CV al IAM, angina de pecho, ACV, EVP, ICC o una muerte CV.
      El propósito de una evaluación de RCV :
      - Identificar FR
      - Estimar riesgo de evento CV
      - Tratamiento
      Riesgo CV absoluto
    • Grupos de muy alto riesgo CV.
      Estimación del riesgo cardiovascular
    • Tablas chilenas de estimación de riesgo cardiovascular
    • Para realizar esta estimación se necesitan los siguientes antecedentes:
      Edad, sexo, si es o no fumador, si tiene o no diabetes, nivel de presión arterial y nivel de colesterol total.
    • Elegir la tabla correspondiente según la presencia o ausencia de diabetes.
      Elegir la tabla de hombres o mujeres según corresponda
      En la tabla seleccionada ubique el rango de edad en el que se encuentra la persona evaluada.
      Seleccione la columna fumador o no fumador.
      Busque la interacción de la PAS y PAD, CT. Ubicándo la columna de Clt. Con el valor mas cercano al valor de la persona. Si el valor de la persona esta entre dos casillas, elegir el casillero de riesgo mas alto.
      Pasos para la estimación del RC
      a través de las tablas Chilenas.
    • 6. El valor en la casilla seleccionada indica el riesgo coronario a 10 años, expresado en % y el color del fondo.
      ALTO
      MODERADO
      MUY ALTO
      BAJO
      > O = 20%
      10-19 %
      < 5%
      5 – 9%
    • 130-139/85-89 mm/hg.
      > O = 280 mg/dl.
    • Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria o ataque cerebral prematuro en familia de primer grado (hombre < 55 años, mujer < 65 años).
      Personas en TTO hipertensión.
      Obesidad central.
      Concentración elevada de triglicéridos.
      Concentración elevada de proteína C-reactiva, fibrinógeno, hiperglicemia en ayuna o intolerancia a la glucosa.
      Microalbuminuria en diabéticos.
      Factores de riesgo no considerados en la tabla:
    • Las tablas no permiten la clasificación del riesgo CV de las personas menores de 35 años y de aquellas de 75 años y más.
      Riesgo CV en personas menores
      de 35 años y de 75 y más años
    • Riesgo CV más alto que otra comparable sin diabetes.
      La morbimortalidad CV es 2 a 5 veces mas alta en las personas con diabetes.
      Dos de cada tres diabéticos, aproximadamente, fallecerá de una enfermedad CV.
      La tasa de letalidad en los diabéticos que han tenido un evento CV es mas alto que en los no diabéticos.
      Riesgo CV en personas diabéticas
    • FARMACOS UTILIZADOS EN EL PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR
    • ¿Qué son los Fármacos?
      Toda sustancia química puede ser administrada de forma:
      • Oral
      • Intramuscular
      • Endovenosa
      • Subcutánea
      • Tópica
    • GENERALIDADES
      Efecto Farmacológico: Cambio que se produce en algún sistema o en alguna parte del organismo.
      Efecto Deseado: Cambio en el organismo por el cual fue creado el medicamento.
      Efecto Adverso: Efectos farmacológicos no deseados del medicamento.
      Efecto Tóxico: Efecto que se produce por el aumento de concentración del medicamento en la sangre.
    • Fármacos en el Programa Cardiovascular
      APOYAR
      FACTORES DE RIESGOS
      -HTA
      -DM
      -DLP
      FARMACOS
      Tratar o prevenir
      CORREGIR
    • Hipertensión
      • Hidroclorotiazida
      • Clorotiazida
      • Furosemida
      • Espirinolactona
      • Metildopa
      • Clonidina
      • Propanolol
      • Nefedipino
      • Verapamilo
      • Captopril
      • Enalapril
      • Lorsartan
    • Riñón
      DIURETICOS
      Nefrona
    • TIAZIDASClorotiazida-Hidroclorotiazida
      Diuréticos de Mediana Eficacia
      Actúa TCD
      Bloqueando el cotransportador del Na/CL, haciendo perder cantidades moderadas de H2O (1 a 2 litros de orina diaria). Con una excreción del 5 a 10% del Na filtrado
      La perdida de electrolitos va hacer por secreción de K+, Mg al tubo colector
      Se utilza en el tto inicial
      de la hipertension
      En monoterapias deben
      administrarse a bajas dosis
      DIURETICOS
      En tto de largo plazo debe
      administrarse con un
      ahorrador de K
      Aumenta el riesgo de arritmias
      Aumentan la resistencia a la insulina en pcte diabético
      Suplantar esas necesidades de electrolitos con la dieta
      El fármaco es efectivo cuando el riñón se encuentra sano
      Efecto del diurético de la Hidroclorotiazida
      VO I: 1-2 hrs M: 4-6 hrs T: 8-12 hrs
      Los efectos adversos van a depender de la dosis administrada:
      Hipopotasemia, disminución de la libido, debilidad no habitual, arritmias, sequedad bucal, nauseas cansancio, vómitos, Alergias, parestesias, calambres
    • DE ASAFurosemida
      Diuréticos de
      Máxima Eficacia
      Actúa inhibiendo el cotransportador Na, K y Cl, aumentando la cantidad de Na que llega al TC (15 al 25 %)
      Con una diuresis de 4 litros al dia
      Produce un aumento en la secreción de K , la inhibición de Ca y de Mg y grandes perdidas de H2O
      Asa ascendente
      de Henle
      DIURETICOS
      Estos medicamentos son de primera
      elección en el tto de la hipertensión
      Causan VASODILATACION de las venas
      y vasos sanguíneos del riñón causando
      una disminución de presión sanguínea
      Factor renal que es la prostaglandina
      La furosema es muy eficaz ya que ejerce
      Su función aunque el riñón
      se encuentre deteriorado
      Efecto diurético de la Furosemida
      VO: Inicio:30 min Máximo: 1-2 hr Total: hasta 6 hr
      IV : Inicio: 5 min Máximo: 20-60 min Total: hasta 2 hr
      LOS EFECTOS ADVERSOS
      Deshidratación, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, desequilibrio de electrolitos, parestesia, mareos, desmayos, debilidad muscular
    • AHORRADORES DE POTASIOEspirinolactona (Antagosnista de los receptores de a Aldosterona)Amilorida (Bloqueante del transportador de Na)
      Diuréticos de Eficacia ligera
      Producen una diuresis ligera con una excreción de entre el 2 a 3% del Na filtrado, actúan en el TCD y TC
      La Aldosterona contribuye a la retención de Na y de agua a atreves de la síntesis de proteinas
      La espirinolactona va impedir que metabolito activo CANRENONA sea transportado y se sintetice, impidiendo la reabsorción del Na
      DIURETICOS
      AMILORIDA
      Actúa el TCD y TC
      • Bloqueando la reabsorción en los canales Na
      • -Disminuyendo la secreción de K
      Orina Tubular (-) Sangre (+)
      LOS EFECTOS ADVERSOS
      Hiperpotasemia, acidosis metabolica, disminucion de la libido, hipercloremia, transtornos gastrointestinales
    • ACCION CENTRAL
      Metildopa
      ACTUA INHIBIENDO EL SISTEMA SIMPATICO EN EL CEREBRO POR MEDIO DE UN METABOLITO ACTIVO QUE DISMINUYE LA PRESION ARTERIAL
      ALFAMETILNORADRENALINA Reemplaza a la noradrelinaen las vesículasneurosecretoras
      SIMPATICOLITICOS
      • Este fármaco se debe administrar con un diurético - No es un fármaco de 1era. Elección
      • No disminuye el flujo renal
      LOS EFECTOS ADVERSOS
      Anormalidad inmunitaria, depresivo, disminuye la libido, sequedad bucal
    • FARMACOS DE ACCION CENTRAL
      Clonidina
      ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES ALFABETA-ADRENERGICO
      Inhibir la producción de Noradrenalina disminuyendo la actividad simpática predominando mas actividad parasimpática
      Por sus efectos en el SNC no de 1ra. elección
      Relaja los vasos sanguíneos produciendo dilatación, diminuyendo la presión arterial
      Su efecto va ir dirigida al gasto cardiaco y a la resistencia periférica
      SIMPATICOLITICOS
      Este farmaco se administra con diureticos
      Por sus efectos sobre los receptores alfa en forma antagonista reduce la liberación de insulina
      LOS EFECTOS ADVERSOS
      Sedacion, disminucion de la libido, depresion, sequedad bucal, edema en miembros inferiores, nausea, estreñimiento,mareo
    • BETA-BLOQUEADORES
      Propranolol - Atenolol
      Su mecanismo de accion en el Bloqueo de actividad simpatica del musculo cardiaco
      Reducir la FC por actuar sobre el NS
      Simpática
      Parasimpática
      Reducción de la velocidad de conducción del NAV
      -Arritmias
      -Aumenta el espacio PR
      Disminución de la contractibilidad del miocardio
      Reducción del GC y el consumo de O2
      SIMPATICOLITICOS
      LOS EFECTOS ADVERSOS
      Depresión, bradicardia, disminución de la libido, diarrea, mareo
    • BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
      Nefedipino - Verapamilo
      BLOQUE LOS CANALES DE CALCIO QUE SE ENCUENTRAN EL MUSCULO LISO
      VERAPAMILO
      Disminuyendo la entrada de Ca en las células cardiaca y vasculares
      Al disminuir el Ca intracelular disminuye la contractilidad cardiaca mas la diminucion de la FC, disminuye el GC
      DISMINUYENDO LA PA
      Enlentece la generacion de Impulso
      SIMPATICOLITICOS
      Retarda la conducción del impulso
      NEFIDIPINO
      Bloquea los canales de Ca de las celulas vasculares
      Nefedipina
      Hipotensión, mareos, bochorno, náuseas, estreñimiento, edema
      Verapamil
      Insuficiencia cardiaca, edema, náuseas y vómitos
    • INHIBIDOR DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA
      Captopril - Enalapril
      Inhibe la enzima conversora de la Angiotensina I a II
      Dipeptidil dipeptidasa
      SIMPATICOLITICOS
      Provocando menor resistencia periferica y una baja en PA
      Captopril
      Solo se usa en urgencias hipertensivas por que proporciona un cierto grado de toxicidad (Azufre)
      EFECTOS ADVERSOS
      Trastornos renales como proteinuria, Tos con sibilancia,
      Captopril (125-150 mg/dia)
      Enalapril (25-40 mg/dia)
      Lisinopril (5-40 mg/dia)
      Quinapril (5-8 mg/dia)
    • ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA II
      Lorsartan
      Actúa como antagonista o bloqueante del receptor de la hormona angiotensina II
      AT2
      AT1
      Ejerce efectos hormonales
      SIMPATICOLITICOS
      VASODILATACION
      Reduce la secreción de la Vasopresina
      Reduce la producción de Aldosterona
      Lorsartan(50mg + 12.5 mg de hidroclorotiazida)
      EFECTOS ADVERSOSHipotension-Hiperpotasemia-Funcion renal disminuida-Insuficiencia cardiaca-Cirrosis
      REDUCIENDO
      Presión sanguínea
    • Diabetes Mellitus
      • Insulina
      • Acción Rápida (Cristalina)
      • Acción Retardada (NPH)
      • Glibencamida
      • Metformina
    • INSULINA
      Acción Rápida (Cristalina) – Acción Retardada (NPH)
      Hormona Sintética
      La Insulina es una hormona secretada por las células betas
      Páncreas
    • Glucosa
      ↑ATP/ADP
      La glucosa estimula la secreción de insulina
      Ca2+
      Canal de Ca2+ voltaje-dependiente
      Canal de K/ATP
      Transportador de glucosa
      Liberación de insulina
      Gránulos de insulina
      Célula βPancreática
    • Importancia de la Insulina en nuestro cuerpo
    • Alteración de la Célula β
      Glucosa
      ↑ATP/ADP
      Ca2+
      Canal de Ca2+ voltaje-dependiente
      Canal de K/ATP
      Transportador de glucosa
      Gránulos de insulina
      Célula βPancreática
    • ¿Cual es la importancia de la Insulina deAcción Rápida o de Acción retardada
    • Glucosa
      ↑ATP/ADP
      SULFONILUREAS
      Glibencamida – Tolbutamida
      Hipoglicemiente Oral
      Explicar el funcionamiento normal de la célula beta
      Ca2+
      Canal de Ca2+ voltaje-dependiente
      Canal de K/ATP
      Transportador de glucosa
      Liberación de insulina
      Gránulos de insulina
    • GLIBENCAMIDA
      Glucosa
      Mecanismo de Acción de la Glibencamida
      Ca2+
      Canal de Ca2+ voltaje-dependiente
      Canal de K/ATP
      ↑ATP/ADP
      Transportador de glucosa
      Liberación de insulina
      Gránulos de insulina
      Célula βPancreática
    • BIGUANIDAS
      Metformina
      Tener encuentra que la metfoRmina como mecanismo de acción NO PROVOCA LA LIBERACION DE LA INSULINA
      Es un hipoglicemiante
      La metformina altera los sistemas de transporte
      Aumentar la utilización periférica de la glucosa
      EFECTOS ADVERSOSO
      Anorexia, cefalea, nauseas y vomitos
    • Dislipidemia
      • Gemfibrozilo
      • Lovastatina
    • LOVASTATINA
      HIPOCOLESTEROLEMIANTE
      Reacciones Adversas:
      Síntomas gastrointestinales.
      Cefaleas.
      Erupciones cutáneas.
    • GEMFIBROZILO
      REGULADOR DE LÍPIDOS. HIPOLIPEMIANTE.
      Reacciones Adversas:
      Trastornos gastrointestinales de carácter leve.
    • Otros
      • AAS
    • Antiagregante Plaquetario AAS
      El ácido acetil salicílico (Aspirina) acetila de forma irreversible a la ciclooxigenasa . Interrumpe la producción de TROMBOXANO A2 y actúacomoagenteantitrombóticoindirecto.
    • BIBLIOGRAFIA
      • Guía Clínica de HTA en personas de 15 años y mas
      • Guía Clínica de Reorientación de los programas Hipertensión y diabetes
      • Conclusión del Trabajo de Enfermería y Garantías Explicitas en Salud realizado el 21 de Mayo de 2010
      • Color Atlas of Pharmacology – Heinz, Klaus, Lutz, Detlef
      • Curso Crash de Farmacología 1° edición P. Reide M. Taylor
      • Farmacología Humana 3ra Edición - Editorial Masson