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cirugia laparoscopica en reproduccion
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cirugia laparoscopica en reproduccion

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when to use laparoscopy in infertility

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  • 1. ? CIRUGIA LAPAROSCOPICA EN REPRODUCCION <ul><ul><li>DR J NORBERTO URESTI AGUILAR </li></ul></ul><ul><ul><li>GINECO – OBSTETRA CERTIFICADO </li></ul></ul><ul><ul><li>BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION </li></ul></ul><ul><ul><li>ACOG MEMBER </li></ul></ul>
  • 2. OBJETIVOS EDUCATIVOS <ul><li>ES ÚTIL AUN EN LA ERA DE FIVTE ? </li></ul><ul><li>QUE PROCEDIMEINTOS SE PUEDEN REALIZAR </li></ul><ul><li>CUALES SON POSIBLES RESULTADOS </li></ul><ul><li>GUIAS PARA TOMAR UNA DECISION </li></ul>
  • 3. RED LATINOAMERICANA 2006
  • 4.  
  • 5. FACTOR TUBOPERITONEAL <ul><li>45% DE CASOS EN HGO 3 IMSS </li></ul><ul><li>HASTA 30% EXISTE ENDOMETRIOSIS </li></ul><ul><li>PRONOSTICO REPRODUCTIVO </li></ul><ul><li>PERMITE DECIDIR TX QX O FIVTE. </li></ul>
  • 6. Esterilidad Conyugal factor tubo peritoneal <ul><li>Antecedentes de uso de DIU </li></ul><ul><li>Antecedente de cirugía pelvica </li></ul><ul><li>Antecedente de e.p.i </li></ul><ul><li>Varios compañeros sexuales </li></ul>
  • 7. Factor tubo peritoneal <ul><li>Histerosonografia ? </li></ul><ul><li>Histerosalpingografia </li></ul><ul><li>Laparoscopia </li></ul>
  • 8. Evaluación Tubaria <ul><li>ASRM (AFS) </li></ul><ul><li>RECOMENDACIONES </li></ul><ul><li>EL USO DE HISTEROSALPINGOGRAFIA </li></ul><ul><li>LAPAROSCOPIA DE DIAGNOTICO ANTE SOSPECHA DE OBSTRUCCION, ENDOMETRIOSIS O ADHERENCIAS PELVICAS </li></ul><ul><li>INFERTILIDAD DE CAUSA NO APARENTE?? </li></ul>
  • 9. LAPAROSCOPIA <ul><li>LOUISE JOY BROWN </li></ul><ul><li>NACE 25 DE JULIO 78 </li></ul><ul><li>LAPAROSCOPIA O PELVISCOPIA </li></ul><ul><li>KURT SEMM 1980(2003) </li></ul><ul><li>BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION IMSS </li></ul><ul><li>LAPAROSCOPIOS KLI </li></ul><ul><li>ESCUELA MEXICANA DE LAPAROSCOPIA </li></ul>
  • 10.  
  • 11. ETAPA, II B AFS,
  • 12. INDICACION DIAGNOSTICO DEFECTOS MULLERIANOS
  • 13. LAPAROSCOPIA <ul><li>SOP </li></ul><ul><li>CRITERIOS ROTTERDAM </li></ul><ul><li>ANOVULACION/HIPERANDROGENISMO/OP </li></ul><ul><li>COMO SEGUNDA LINEA DESPUES DE CC </li></ul><ul><li>Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome </li></ul><ul><li>The Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group </li></ul><ul><li>ANECDOTICO EN LA INDIA SE REALZA DESDE 2001 </li></ul>The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod . 2004 Jan ;19 (1):41-7.
  • 14. MIOMECTOMIA <ul><li>5-15% ASOCIADOS INFERTILIDAD </li></ul><ul><li>SOLO 2-3%“UNICA”CAUSA </li></ul><ul><li>SI EL MIOMA CAUSA OBSTRUCCION TUBARIA </li></ul><ul><li>DISTORSION DE LA RELACION TUBO-OVARICA </li></ul><ul><li>INCREMENTO DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA ,ALTERACION DE LA IMPLANTACION </li></ul><ul><li>ALTERACION DEL FLUJO ENDOMETRIAÑ </li></ul><ul><li>SI LA DIMENSIONES PUEDEN? COMPLICAR LA GESTACION </li></ul><ul><li>SI EXISTE DEFECTO CAVITARIO CON MIOMA DE PARED (PROCEDIMIENTO LAP/HSCP) </li></ul><ul><li>SI ASOCIADO A OTRA PATOLOGIA PELVICA (ENDOMETRIOMA,ADHERECIAS) </li></ul>FERTILSTERIL2008;90S125-30
  • 15. Miomectomia y Reproducción <ul><li>40 estudios </li></ul><ul><li>% de gestacion post cirugia desde 7.6% hasta 70% </li></ul><ul><li>Mejor pronostico sin otros factores(vg anovulacion, masculino etc) </li></ul><ul><li>No hay estudios comparativos </li></ul><ul><li>Nivel de evidencia III </li></ul><ul><li>Recomendación C </li></ul>Myome et infertilité : analyse de la littératureMyomas and infertility, literature review.
  • 16. Miomectomia y Reproduccion III <ul><li>Considerar numero de miomas </li></ul><ul><li>Tamaño de los mismos </li></ul><ul><li>Predominantemente subserosos </li></ul><ul><li>Uso de suturas </li></ul><ul><li>Tiempo quirurgico </li></ul><ul><li>Posibilidad de convertir a cirugia abierta </li></ul><ul><li>Resultados semejantes con cirugia abierta </li></ul><ul><li>Menor proceso adherencial con laparoscopia </li></ul>
  • 17.  
  • 18. ENDOMETRIOSIS <ul><li>ESTÁNDAR DE ORO </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO VISUAL </li></ul><ul><li>POSIBILIDAD DE CONFIRMAR BX </li></ul><ul><li>SEE AND TREAT </li></ul><ul><li>PRONOSTICA </li></ul><ul><li>BAJA COMPLEJIDAD O FIVTE </li></ul>
  • 19. CIRUGIA LAPAROSCOPICA EN REPRODUCCION <ul><li>PROCESO ADHERENCIAL </li></ul><ul><li>CLASIFICACIONES HULKA, ASMR </li></ul><ul><li>SUPERFICIE, MAS TIPO ADHERENCIAS </li></ul><ul><li>RECORDAR QUE LOS RESULTADOS SON DIFERIDOS HASTA 12 MESES </li></ul><ul><li>PRONOSTICO, SI HAY OTROS FACTORES , (MASCULINO .EDAD FEMENINA) MEJOR FIVTE </li></ul>
  • 20. CIRUGIA LAPAROCOPICA Y REPRODUCCION
  • 21. <ul><li>LOS RESULTADOS ANTERIORES SUGIEREN QUE LAS MUJERES JÓVENES, </li></ul><ul><li>CON DISTURBIO TUBOPERITONEAL LEVE O MODERADO </li></ul><ul><li>SON CANDIDATAS PRIMARIAS PARA CIRUGÍA TUBÁRICA RECONSTRUCTIVA, </li></ul><ul><li>MIENTRAS MUJERES DE EDAD MAYOR </li></ul><ul><li>CON ENFERMEDAD SEVERA O PELVIS CONGELADA DEBEN </li></ul><ul><li>SER DIRIGIDAS INMEDIATAMENTE AL PROGRAMA DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA. </li></ul>

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