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Propuesta de consentimiento informado

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  1. 1. Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú Consejo Nacional de Salud “Año de la Consolidación Económica y Social del Perú” COMITÉ NACIONAL DE BIOÉTICA CONSEJO NACIONAL DE SALUD COMITÉ NACIONAL DE BIOÉTICA COLEGIO MEDICO DEL PERÚ COMITÉ DE VIGILANCIA ÉTICA Y DEONTOLOGICA DEL CONSEJO NACIONAL SEMINARIO TALLER SOBRE CONSENTIMIENTO INFORMADO GUIA PARA CONFECCION DE UN DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO EN LA PRÁCTICA CLÍNICA 29 de noviembre de 2009PRESENTACIÓNEl Consentimiento Informado (CI) es una obligación ética y legal en el ámbito de la prácticaclínica y en la investigación biomédica establecida en la Ley General de Salud (1997), enel Código de Ética del Colegio Medico del Perú (2000 y 2007) y en los últimos años se estáincluyendo en el Codigo de Etica de los otros profesionales de la saludEl CI es un proceso dialógico en que el profesional de la salud brinda información alenfermo bajo su cuidado, constituye la aplicación de los derechos humanos y del derechoa la salud de los ciudadanos por lo que se constituye en una expresión del derecho a lainformación que tiene toda persona que recibe atención y en un deber de los prestadoresde servicios de salud.El Comité de Bioética del Consejo Nacional de Salud considera de vital importancia lanecesidad de que el CI sea considerado por el Sistema Nacional de Salud como unaprioridad debiendo establecerse las estrategias necesarias para que las institucionespúblicas y privadas de salud del sector promuevan y desarrollen la aplicación del CI através de una instancia orgánica en el más alto nivel del sistema.Acorde a los tiempos, el profesional médico y los profesionales de la salud consideran desuma importancia la adecuada implementación del CI que garantice el respeto a ladignidad de la persona y la libertad individual de los pacientes mediante la participación delpaciente en la toma de decisiones sobre su salud más allá de la observancia legal odeontológica.La implementación y vigencia del CI en la práctica médica actual en el Perú muestra aunun bajo nivel en su aplicación sobre todo en las instituciones de carácter público, como sepuede observar en la variedad de modelos de documentos de CI que se utilizan en lapráctica clínica en el Perú y que en muchos casos se limitan a copias tipográficas noespecificas de los procedimientos que respaldan. Av. Salaverry 801 ABZ www.minsa.gob.pe Jesús María. Lima 11, Perú seccor@minsa.gob.pe T(511) 315-6600. Anexo 2861. Fax : 2651
  2. 2. Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú Consejo Nacional de Salud “Año de la Consolidación Económica y Social del Perú”En el presente documento no se considera el CI que se aplica en la investigaciónbiomédica por las peculiaridades especificas de conlleva y que está definido en elReglamento de Ensayos clínicos vigente.INTRODUCCIÓN.La Norma técnica de la historia clínica de los establecimientos del sector salud Lima, 2005N.T. Nº 022-MINSA/DGSP-V.02 define el Consentimiento Informado como: Es laconformidad expresa del paciente o de su representante legal cuando el paciente estáimposibilitado, con respecto a una atención médica, quirúrgica o algún otro procedimiento,en forma libre, voluntaria y consciente, después que el médico u otro profesional de saludcompetente le ha informado de la naturaleza de la atención, incluyendo los riesgos realesy potenciales, efectos colaterales y efectos adversos, así como los beneficios, lo cual debeser registrado y firmado en un documento, por el paciente o su representante legal y elprofesional responsable. Se exceptúa de consentimiento informado en caso de situaciónde emergencia, según Ley General de salud, artículos 4º y 40º. en el enciso 12 de lanorma 12.Los requisitos básicos para lograr el objetivo del CI son la libertad, competencia de losenfermos para autorizar un determinado procedimiento ante una información suficiente,basada en el nivel de confianza del paciente e incluyen la comprensión del procedimientopropuesto, alternativas posibles, los resultados esperados que incluyan beneficios,secuelas y riesgos, información que luego debe ser objetivada en un documento. Lainformación oral por parte del profesional, sola o con documento escrito permitirácomplementar eficazmente el conocimiento requerido por el paciente para tomar susdecisiones, esta condición solo se puede alcanzar dentro de una buena relación medicopaciente que brinde estas garantías necesarias. La ley, ni la ética deontológica podránreemplazar esta relaciónEl problema en su aplicación surge en las personas que teniendo las condiciones paratomar decisiones pueden tener dificultades en comprenderlas, en niños mayores, enpersonas con limitaciones intelectuales en forma temporal o permanente, en los pacientesque acuden a las emergencias de los centros hospitalarios, a las personas conalteraciones neurológicas o psiquiátricas. Para sus efectos la Ley peruana establece laspersonas que puedan reemplazar en la aceptación y rubrica del CI.ASPECTOS LEGALES Y ÉTICOS DEL DERECHO A LA INFORMACIÓN Y AL CIHace algunos años existía en el Perú inserto en la historia clínica de los centrosasistenciales peruanos una hoja conocida como Exoneración de Responsabilidad que lospacientes firmaban como requisito indispensable previo para la realización deintervenciones y procedimientos médicos, orientada a prever efectos adversos producidoscomo una mala respuesta a la injuria provocada por el procedimiento, muchos creen que elCI ha remplazado a este documento.Por otro lado debemos considerar que el derecho de las personas a la información sevincula con el derecho del respeto del principio de la autonomía, resguardada en la LeyGeneral de Salud del Perú 1997 N° 26842 donde señala la obligatoriedad de solicitarautorizaciones específicas a los pacientes para la realización de procedimientos médicos oquirúrgicos y especifica que : “Ninguna persona puede ser sometida a tratamiento médicoo quirúrgico, sin su consentimiento previo o el de la persona llamada legalmente a darlo, sicorrespondiere o estuviere impedida de hacerlo. Se exceptúa de este requisito las Av. Salaverry 801 ABZ www.minsa.gob.pe Jesús María. Lima 11, Perú seccor@minsa.gob.pe T(511) 315-6600. Anexo 2861. Fax : 2651
  3. 3. Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú Consejo Nacional de Salud “Año de la Consolidación Económica y Social del Perú”intervenciones de emergencia” (Art. 4° - Título I : de los Derechos, Deberes yResponsabilidades concernientes a la Salud Individual).La autonomía es un principio que la Bioética ha reconocido como fundamental, en la 33ªreunión de la Conferencia General de la UNESCO -2005- emitió la Declaración Universalsobre Bioética y Derechos Humanos, donde incorpora categóricamente al CI como unelemento vital en sus postulados determinando específicamente en el artículo 5 – laAutonomía y responsabilidad individual, respetando la autonomía de los demás y para laspersonas que carecen de la capacidad de ejercer su autonomía. En el artículo 6 – Laobligatoriedad de la aplicación del Consentimiento para intervención médica preventiva,diagnóstica y terapéutica y la investigación científica. Las características de la informaciónel revocar el CI, las excepciones conforme normas éticas y jurídicas de los Estados, y conel derecho internacional relativo a los derechos humanos. En el artículo 7 establece loslineamientos de personas carentes de la capacidad de dar su consentimiento.El Código de Ética( 2000) del CMP incorpora en su declaración los principios Bioéticos,sustenta ampliamente el principio de autonomía o de respeto por las decisiones de lospacientes competentes.ASPECTOS ÉTICOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN LACOMUNICACIÓN CLÍNICAEl sistema de salud en la actualidad debe diferenciar su obligación de ejercer con suspacientes el principio de beneficencia con el de asumir un rol paternalista negando alpaciente su condición de ser humano. No se puede aceptar la coacción como métodocotidiano, pero si puede permitirse una dosis de persuasión que no afecte la capacidad dela persona para tomar las decisiones. Se trata entonces de que desarrollemos una mejorcapacidad comunicacional con los enfermos.El médico moderno debe replantear los alcances del CI, considerando que todos lospacientes deben tener acceso a la participación en la toma de las decisiones y a lainformación en salud que ellos requieren, salvo en los casos excepcionales en que nopuedan participar activamente, que incluyen casos de demandas que manifiesten lospacientes y que pueden considerarse como no racionales.La doctrina del CI está basada en una actitud dialógica entre el médico y el enfermo,forma parte del acto médico que se consolida en un documento escrito sobre todo cuandolas circunstancias y las responsabilidades amerita, su obtención está supeditada a lavoluntad del prestador que brinde la adecuada información que el paciente necesitacomprender para luego decidir, es importante asegurarse de que este haya entendido.Para ello debemos asegurarnos que la información sea redactada de manera sencillaevitando datos técnicos innecesarios, que permita al paciente tomar la decisión. Se debeevitar el uso de documentos de CI de carácter general para todo tipo de patología usandotextos pre diseñado. Deberá procurarse de que la información otorgada en el CI sea lo másespecifica posible para el tipo de patología y procedimiento propuestos.No siempre es fácil obtener el CI, las normas legales no pueden ir más allá de lo que estaestablece, sin embargo debemos esforzarnos en cumplirla y procurar hacer que esta seacongruente con la doctrina legal y deontológica que debemos ofrecer al paciente para quedecida de una manera clara y espontánea. Av. Salaverry 801 ABZ www.minsa.gob.pe Jesús María. Lima 11, Perú seccor@minsa.gob.pe T(511) 315-6600. Anexo 2861. Fax : 2651
  4. 4. Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú Consejo Nacional de Salud “Año de la Consolidación Económica y Social del Perú”El presente documento debe ser entendido como un esfuerzo del Comité de Bioética delConsejo Nacional de Salud y del Colegio Médico del Perú dirigido a los profesionales de lasalud, con el objeto de que permita la revisión de las condiciones en que desarrollanactualmente el CI en los servicios asistenciales y establecer las pautas que definan lascaracterísticas particulares del CI en cada servicio según el nivel del procedimiento y eltipo de información que se desea transmitir al paciente,SUGERENCIAS PARA LA PREPARACION DE DOCUMENTO DE CIEl MINSA ha establecido un formato que ha sido introducido anexo para la normatividadpara la historia Clínica que permite tener un patrón de referencia, pero dado de que eldocumento de CI es una exigencia legal que debe ser adaptada en cada centro asistencialde acuerdo a la complejidad y necesidades que los propios médicos y las autoridadesdeberán establecer, lo que significa que no es posible establecer un patrón único, salvo enque las condiciones sean similares u obedezcan a una normativa institucional como es elcaso de EsSALUD, MINSA, Fuerzas Armadas y Policía Nacional entidades privadas etc.Las actividades que se desarrollaron los últimos años sobre EL CI han permitido estableceralgunos lineamientos que deben tomarse en cuenta para la confección del CI como:  Es imprescindible tomar en cuenta el involucramiento y la participación de las autoridades institucionales para la implantación de los documentos de CI.  Es importante para la aplicación adecuada del CI la participación activa no solo de los médicos sino de todos los profesionales de la salud.  Es importante que se conozcan las bases teóricas del CI, especialmente las de carácter Legal.  Debe evitarse de que se considere al CI como un acto más de los aspectos burocráticos de la atención en salud.  Es necesario de que las instituciones asistenciales deban contar con una instancia que tenga la capacidad necesaria para la promoción, monitoreo y supervisión de los aspectos relacionados con el CI. Los comités de ética hospitalaria son una instancia que puede colaborar eficazmente con el desarrollo del CIINFORMACIÓN QUE SE REQUIERE PARA LA OBTENCION DEL CIA. Se requiere determinar inicialmente el nivel de competencia del paciente para recibir lainformación, en caso contrario se deberán a determinar las personas que la ley determinepar estos efectosB. La información es esencialmente administrada en forma verbal al paciente por el médicotratante responsable primario del acto que se pretende realizar, teniendo en cuenta elinterés, las peculiaridades y los deseos de los pacientes, y también lo que se les estáproponiendo, quedando a los pacientes la posibilidad de aceptar dicha información parapermitir a los pacientes, y familiares, tomar honesta y libremente una decisión.C. El médico debe tener la habilidad y el juicio suficientes para reconocer los límitesseñalados para los pacientes y adaptarse a las peculiaridades de cada caso.D. Es posible que las instituciones puedan contar con personal especializado pudiendodesignar a encargados que puedan almacenar electrónicamente formatos de CIsemiestructurados en patología prevalente vinculada a los servicios que se oferten en elestablecimiento de salud y que tienen que ser los adecuados a las necesidades de cadaenfermo. Av. Salaverry 801 ABZ www.minsa.gob.pe Jesús María. Lima 11, Perú seccor@minsa.gob.pe T(511) 315-6600. Anexo 2861. Fax : 2651
  5. 5. Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú Consejo Nacional de Salud “Año de la Consolidación Económica y Social del Perú”E. Considerando que el CI es una doctrina cuya aplicación es inicialmente verbal y puedaestar seguida o no de documentos escritos, es importante que la información que debaproveer el médico deba ser positiva considerando las posibles secuelas o resultadosadversos previsibles o no y deba incluir al menos :  Ventajas de la intervención frente a otras alternativas posibles.  Consecuencias seguras o muy probables de la intervención, que son relevantes para el enfermo. Incluyendo las psicológicas y emocionales que pueden derivarse de la intervención.  Riesgos típicos, que son los inherentes al procedimiento.  Riesgos personalizados.Aunque puede preverse que dentro de algunos años más pacientes exigirán informaciónexhaustiva, también muchos pacientes renunciaren activamente a recibir información queno deseen recibir. En estos casos es conveniente conocer en lo posible la decisión porboca del propio paciente y luego pasar a elegir de la manera más conveniente a unresponsable familiar o allegado que se erija como interlocutor autorizado y mediador conlos deseos del grupo familiar que respalde las decisiones más convenientes para lepaciente.F. La información que el médico debe brindar para que alcance el objetivo de lograr unauténtico CI debe ser clara, sencilla, con términos al alcance del interlocutor, obviandoterminología propia de la medicina y de detalles de naturaleza técnicas que no serviránpara mayores o mejores conclusiones.G. Además de dar informaciones, hay que contestar preguntas, aclarar conceptos noentendidos, sacar de la duda y ayudar en la indecisión con consejos. Hay que dejar tiempo(para consultar, si hace falta) para que las informaciones recibidas generen dudas, que sepuedan verbalizar y expresarse las indecisiones o el miedo. Muy a menudo, la carenciasobre esta necesidad es la que expresa el enfermo, cuándo dice que no ha estado bieninformado.H. Los documentos han de prever apartados específicos para la revocación del CI porparte del paciente o los familiares y su posible retiro del centro por no estar de acuerdo ono acceder a las propuestas médicas. Este párrafo no es equivalente al la exoneración deresponsabilidad.I. El CI deberá al final del documento contar con la firma del paciente y/o familiar oallegado responsable que ratifique el acceso y la libertad con que toma la decisión y losposibles riesgos. En los casos de emergencia calificada bastará con la firma de unfuncionario no institucional como es el caso de policías. Los testigos podrán ser opcionalesde acuerdo a condiciones especiales, como es el caso de ensayos clínicos u otrosprocedimientos experimentales.K. El CI deberá ser solicitado en lugar y en condiciones apropiadas y prudenciales delprocedimiento propuesto, evitando que el documento sea solicitado muy próximo al eventoo en las mismas salas de procedimiento, se asume que esta condición precisará unareflexión sensata y serena del paciente.DOCUMENTO ESCRITO DEL CIEl documento del CI debe considerarse fundamentalmente como una prueba de que elpaciente ha recibido la información necesaria, considera esencialmente de vital Av. Salaverry 801 ABZ www.minsa.gob.pe Jesús María. Lima 11, Perú seccor@minsa.gob.pe T(511) 315-6600. Anexo 2861. Fax : 2651
  6. 6. Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú Consejo Nacional de Salud “Año de la Consolidación Económica y Social del Perú”importancia absolver dudas y responder a las expectativas y preguntas que el pacientetiene derecho a conocer.Es posible que las instituciones de salud cuenten en los servicios asistenciales conformatos prediseñados (anestesia y cirugía menor o banco de sangre) que puede sercomunes para procedimientos con bajo nivel de riesgo de complicaciones o secuelasdirectas relacionadas con el procedimiento solicitado y que puede ser análogo a otrosprocedimientos, Los documentos cerrados o estandarizados, ya redactados, son útiles endeterminadas técnicas y en aquéllas en las que quien las hace firmar no es quienpracticará la técnica (exploraciones endoscópicas, radiología, transfusión, etc.). Losdocumentos cerrados o estandarizados, ya redactados, son útiles en determinadastécnicas y en aquéllas en las que quien las hace firmar no es quien practicará la técnica(exploraciones endoscópicas, radiología, transfusión, etc.).En los casos que estas exigencias sean realizadas por especialistas con procedimientosexclusivos y privativos de especialistas tiene que contener los apartados mínimossiguientes que hay que rellenar, nunca deben ser formatos únicos cerrados sino abiertosaplicables a cada procedimientos sino que tiene que concretar el procedimiento propuestoy sus especificidades básicas:1. El CI escrito es un documento indispensable para la realización de cualquier intervención y/o procedimiento de diagnóstico o tratamiento que entrañen algún nivel de razonable riesgo o de responsabilidad.2. El documento de CI es una responsabilidad y competencia del médico que participará en la intervención y debe ser obtenido directamente por este.3. El CI como documento escrito podrá estar establecido previamente en un formulario que deberá ser completado por el paciente a instancias del médico tratante.4. El documento escrito del CI, por lo regular debe estar registrado en la Historia Clínica o en el documento clínico correspondiente5. El Contenido del CI consta de: a) Titulo del CI, especificando la propuesta de la patología a tratar b) Datos básicos de filiación del Paciente c) Diagnósticos principales y coomorbilidades d) Procedimiento o intervención propuesta y objetivos que se persiguen. e) Tipos de anestesia o analgesia a utilizarse. f) Posible desenlace de la enfermedad, molestias y riesgos más importantes por su frecuencia y/o Gravedad. Explicar someramente los beneficios razonables que se pretenden lograr, su grado aproximado de probabilidad y los beneficios que se puedan esperar de la cirugía y consecuencia de la denegación. Alternativas factibles Curso espontáneo del padecimiento sin tratamiento, y consecuencias de ello con opiniones y recomendaciones del médico. Complicaciones prevenibles Av. Salaverry 801 ABZ www.minsa.gob.pe Jesús María. Lima 11, Perú seccor@minsa.gob.pe T(511) 315-6600. Anexo 2861. Fax : 2651
  7. 7. Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú Consejo Nacional de Salud “Año de la Consolidación Económica y Social del Perú” g) Autorización para obtener fotografías, videos o registros gráficos en el pre, intra y postoperatorio y para difundir resultados en Revistas Médicas y/o ámbitos científicos h) Participación del paciente respecto a los procedimientos i) Firma del paciente o de la persona llamada legalmente a dar el consentimiento y firma del médico tratante*, firma de testigos, si fuera el caso necesarioLos documentos tienen que referirse al procedimiento concreto (intervención, técnica,exploración) y pueden evitar otras cuestiones que no sean necesarias, sobre todo aquéllasque todavía no hayan sido tratadas en el etapa verbal de información que se realicedurante proceso.LÍMITES DEL CIHay limitaciones para la práctica del consentimiento informado antes de una actuaciónmédica.Excepciones del Consentimiento Informado a) En caso de que el paciente no tenga las condiciones emocionales o mentales para otorgar el CI. b) Incompetencia del enfermo al momento del procedimiento o intervención. c) Información que conlleve grave peligro para la salud pública. d) Situaciones de emergencia o urgencias calificadas en ausencia de representantes legales del pacienteMENORES DE EDADEn el caso de menores, si éstos no son competentes, ni intelectualmente niemocionalmente, para comprender el alcance de la intervención sobre la propia salud, elconsentimiento tiene que darlo el representante del menor, habiendo escuchado su opiniónsi es mayor de doce años, sin embargo es recomendable incluir el asentimiento del menoren el documento del CI. En el resto de casos, y especialmente en los menoresemancipados y adolescentes mayores de dieciséis años, el menor tiene que darpersonalmente su consentimiento.En el caso de riesgo para la salud pública pueden colisionar con los principios básicoscomo son del derecho fundamental a la libertad, tienen que ser utilizadas de formaexcepcional. Sin embargo, hay una opinión bastante común que, cuando se emprendenmedidas de este tipo contra la voluntad del paciente, conviene acudir al juez, para que seala Administración de Justicia quien, tomando como base los motivos que la AdministraciónSanitaria alega, las autorice.EMERGENCIAS Y URGENCIAEn caso de urgencia imperiosa los trámites para obtener un consentimiento informadopueden encontrarse muy limitados. Puede ser prioritario claramente no perder tiempo conel fin de hacer frente al tratamiento, y el Cl puede limitarse entonces a obtener unconsentimiento oral después de una información simple, si eso es posible.En el caso de que no sea posible la circunstancia anterior, es lícito posponer la informaciónal momento en que las circunstancias lo permitan, informando a los familiares yacompañantes del paciente. Av. Salaverry 801 ABZ www.minsa.gob.pe Jesús María. Lima 11, Perú seccor@minsa.gob.pe T(511) 315-6600. Anexo 2861. Fax : 2651
  8. 8. Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú Consejo Nacional de Salud “Año de la Consolidación Económica y Social del Perú”En las urgencias es posible intentar la obtención de un CI, incluso escrito. Aun cuandoconsideramos que las circunstancias en la situación de urgencia comportan a menudogrados variables de stress, angustia y en pocas opciones acuciados por dolor, un grado deangustia muy fuerte y una necesidad de ayuda tan perentoria que no facilitan el proceso deinformación progresiva En estos casos, sin obviar la firma de un documento deconsentimiento abierto, tendría que limitarse la información a lo que ayude realmente a verde forma simple y realista el balance entre riesgos y beneficios, con la ayuda delprofesional en forma de consejo e, incluso, de persuasión (no de coacción) , esrecomendable dejar escrito en la HC la información que se le va ofreciendo al familiar.En estos casos hay que respetar la voluntad del enfermo, incluso su negativa a untratamiento supuesta mente vital, como es el caso de trasfusiones sanguíneas enpacientes pertenecientes a credos religiosos como es el caso de los Testigos de Jehovádespués de asegurarse que el enfermo es claramente competente y no hay duda que hatomado libremente la decisión. Es recomendable pedir en estos casos que la negativa seexprese por escrito, que se consulte el entorno familiar y la opinión de un tercero.Si el enfermo está inconsciente, también en caso de urgencia, tienen que tenerse encuenta los límites expresados en el documento de voluntades anticipadas, en el momentode formalizar el CI con los representantes.RENUNCIA O DELEGACIÓNEl derecho a ser informado, como todos, es renunciable y, en consecuencia, tiene querespetarse la voluntad de la persona que no quiera ser informada tal como también señalala Ley General de Salud.SITUACIONES ESPECIALESEL CI Y LAS IDENTIDADES CULTURALESEn una sociedad como la nuestra, especialmente en las áreas rurales existen numerosascomunidades de personas con valores, significaciones, culturas y códigos de comunicacióndiferentes a los de la sociedad que acepta las condiciones de la globalización yocasionalmente personas en tránsito. Las necesidades de salud de estas personas tienenque ser atendidas, por encima de las diferencias sociales, religiosa, éticas o de condicióneconómica. Y, a pesar de estas diferencias culturales, los derechos a la información y adar el Cl personal no pueden obviarse nunca, puede sin embargo puede solicitar unintermediario para ofrecer la información de manera entendible. El CI afianza la relaciónclínica y pide del profesional una sensibilidad mayor cuando la persona que atiendeproviene de otra cultura, con valores y creencias diferentes de los propios. Esespecialmente importante ser consciente de la necesidad de situarse en una disposiciónen el diálogo. La posibilidad de discriminar y desmoralizar al enfermo que no compartenuestros valores es un riesgo que se debe poder identificar para evitarlo.La autonomía como principio bioético exige la participación del paciente, pero en muchoscasos el enfermo delega activa o pasivamente la decisiones requeridas en el CI a losfamiliares o en carencia de ellos a las personas mas vinculadas a ellas, nuestra obligaciónes que esta decisión positivamente sea decisión especifica del paciente.Por lo tanto, en el proceso del CI en la clínica de personas de entornos culturalesdiferentes a las occidentalizadas los médicos deberán considerar: Av. Salaverry 801 ABZ www.minsa.gob.pe Jesús María. Lima 11, Perú seccor@minsa.gob.pe T(511) 315-6600. Anexo 2861. Fax : 2651
  9. 9. Decenio de las Personas con Discapacidad en el Perú Consejo Nacional de Salud “Año de la Consolidación Económica y Social del Perú”- Ser respetuoso con las manifestaciones que tengan los pacientes en torno a susproblemas según los valores de los enfermos y de su grupo de referencia.- Procurar que el paciente considere la existencia de este derecho como una situación quele favorece,- Los centros asistenciales deberán contar con oficina de apoyo a la información, comitésde ética o de calidad que estén debidamente entrenados en facilitar a los pacientes lainformación que se pretenda hacerles llegar, se recomienda contar con traductores de laslenguas nativas cuando se requiera.RELACIÓN DE PROCEDIMIENTOS PARA LOS CUALES SE RECOMIENDA CONTARCON EL CI ESCRITOCada institución de salud deberá prever que cada una de las unidades asistenciales de suinfluencia establezcan las estrategias necesarias para los servicios médicos y quirúrgicosdiseñen y establezcan sus propios documentos de CI, estableciendo para ello lasprioridades de patología que por la frecuencia y/o riesgo se presentaran históricamente. Seha determinado que al menos se deba tener en cuenta en los casos de:1. Intervenciones quirúrgicas con anestesia general o regional2. Radiología intervencionista o con o sin anestesia3. Endoscopia diagnóstica y/o terapéutica4. Procedimientos especializados4. Biopsias de órganos con riesgoTambién es preciso acatar las disposiciones sobre el tema establecidos en la Ley Generalde Salud como es el caso de Además, cabe recordar que hay determinadosprocedimientos en los cuales se incluyen:1. Donación y recepción de sangre y hemoderivados2. Trasplante y donación de órganos y tejidos3. Necropsias4. Ensayos clínicos5. Técnicas de reproducción humana asistida6. Aborto terapéutico. BIBLIOGRAFIA1. Acea Benigno. El consentimiento informado en el paciente quirúrgico. Reflexiones sobre la Ley Básica Reguladora de la Autonomía de los Pacientes Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. La Coruña. España.2. Acuña León Aída Elizabeth. Tesis Nivel de conocimiento sobre el contenido del consentimiento medico informado para procedimientos y la exoneración de responsabilidad por rechazo al tratamiento en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. en 19993. Aguirre-Gas Héctor. La ética y la calidad de atención. Cirugía y Cirujanos 2002. Vol 70: 50-544. Alfonso Sánchez Ileana. Bioética y su Relación con la Tecnología Medica. Monografías.com5. Allende García. Estudio de la comprensibilidad de los documentos de Consentimiento informado utilizados en el Servicio de radiodiagnósticos del Hospital Virgen del Camino. Cuadernos de Bioética 2004 6. Negro Álvarez JM Comunicación y consentimiento informado durante el periodo de residencia en alergología. Alergología Inmunología Clínica Diciembre 19996. Andamayo Sugasti Armando Consentimiento Informado en Unidades de Cuidado Intensivo, Proyecto de tesis de Maestría, Del Master De Bioética UNMSM y la Universidad Complutense de Madrid t 2003 y el 20047. Aplicación de la tecnología a la medicina. html.rincondelvago.com/avances-tecnologicos-en-medicina8. Appelbaum, and T Grisso Assessing patients capacities to consent to treatment Abstract Volume 319:1635-1638 December 22, 1988 Number 259. Arruego Gonzalo. Sobre el marco constitucional de La asistencia sanitaria no Consentida en el ordenamiento Jurídico español. Revista Derecho y Salud 200510. Aspectos medico Legales de la practica medica Revista de la Sociedad Medicina Interna de Buenos Aires11. Avances científicos y tecnológicos en Medicina. http://www.euroresidentes.com/futuro/avances_cientificos_medicina.htm12. Beltrán Aguirre Juan Luis La información en la Ley General de Sanidad y en la jurisprudencia Revista Derecho y salud España Volumen 03. 11 1999 Av. Salaverry 801 ABZ www.minsa.gob.pe Jesús María. Lima 11, Perú seccor@minsa.gob.pe T(511) 315-6600. Anexo 2861. Fax : 2651
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