Intoxicaciones final nohely

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  • 1. Retirar la ropa. 2. Lavar los ojos con abundante agua.
  • Propiedades: Posee grandes orificios entre sus moléculas en donde se adsorberse el tóxico. Acción: crea una gradiente de concentración entre la del tóxico en la circulación enteral y el lumen intestinal, atrayendo la substancia tóxica hacia el intestino y siendo atrapada esta por el carbón activado, el que se elimina junto a las heces.
  • Intoxicaciones final nohely

    1. 1. INTOXICACIONES EN PEDIATRIA UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Dr. HUGO PEÑA CAMARENADr. HUGO PEÑA CAMARENA ALUMNA : QUIROZ CÁCERES, NOHELY J.
    2. 2. DEFINICIÓN  Es el conjunto de signos y síntomas provocados por la exposición a una sustancia tóxica, sea esta líquida, sólida o gaseosa, que en una concentración determinada puede causar lesión o enfermedad y en ocasiones la muerte.
    3. 3. EPIDEMIOLOGÍA
    4. 4. Fuente: Intoxicaciones en la infancia: frecuencia y causas. Acta médica orreguiana Hampi Runa, Año IV, Nº10, Diciembre 2004.
    5. 5. DISTRIBUCIÓN SEGUN LA EDAD Fuente: Intoxicaciones en la infancia: frecuencia y causas. Acta médica orreguiana Hampi Runa, Año IV, Nº10, Diciembre 2004.
    6. 6. DISTRIBUCIÓN SEGUN SEXO Fuente: Intoxicaciones en la infancia: frecuencia y causas. Acta médica orreguiana Hampi Runa, Año IV, Nº10, Diciembre 2004.
    7. 7. DISTRIBUCIÓN SEGUN TIPO DE TÓXICO Fuente: Intoxicaciones en la infancia: frecuencia y causas. Acta médica orreguiana Hampi Runa, Año IV, Nº10, Diciembre 2004.
    8. 8. • Calcular cantidad ingeridaCalcular cantidad ingerida • Tiempo transcurrido desde la exposición.Tiempo transcurrido desde la exposición. • Vía de entradaVía de entrada • Tto recibido en el lugar de hallazgo.Tto recibido en el lugar de hallazgo. • Primeros síntomasPrimeros síntomas • Descartar maltrato infantil.Descartar maltrato infantil. ANAMNESISANAMNESIS
    9. 9. SINDROMES TÓXICOS
    10. 10. MANEJO INICIAL DE LAS INTOXICACIONES Medicamentos esenciales usados en intoxicaciones, alergias y anafilaxia /Ministerio de Salud. Dirección General de Medicamentos, ¡",umos y Drogas Lima: Ministerio de Salud; 2008.  Mantener con vida al paciente  Tratar al paciente, no al tóxico  Valoración ABCD de reanimación : Vía Aérea permeable Comprobar Respiración Constatar Circulación Evaluación Neurológica.
    11. 11. MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES
    12. 12. Iniciar Paris E. Intoxicaciones en pediatría. Manejo general. Rev. chil. pediatr. v.70 n.4 Santiago jul. 1999.
    13. 13. ABCD de las intoxicaciones EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO: Evitar el paso del agente tóxico a la circulación sistémica.
    14. 14. EMESISEMESIS • Agente con efecto tóxico grave (SNC)Agente con efecto tóxico grave (SNC) • Hidrocarburos + Aditivos peligrosos: metalesHidrocarburos + Aditivos peligrosos: metales pesados, insecticidas, nitrobencenos, anilina.pesados, insecticidas, nitrobencenos, anilina. Jarabe de Ipecacuana:Jarabe de Ipecacuana: eliminación de tóxicoeliminación de tóxico • 6 – 12 meses: 5 a 10 ml6 – 12 meses: 5 a 10 ml • 1 – 12 años: 15 ml en 120 – 240 ml agua1 – 12 años: 15 ml en 120 – 240 ml agua • > 12 años: 15 a 30 ml> 12 años: 15 a 30 ml Emesis y Lavado gástricoEmesis y Lavado gástrico:: NO RUTINANO RUTINA
    15. 15. EMESISEMESIS Contraindicaciones:Contraindicaciones: - Absolutas:- Absolutas: - Compromiso de conciencia- Compromiso de conciencia - Ingesta de cáusticos- Ingesta de cáusticos - Ingesta de hidrocarburos- Ingesta de hidrocarburos derivados del petróleoderivados del petróleo - Riesgo hemorragia- Riesgo hemorragia - Relativas:- Relativas: Lactantes < de 6 mesesLactantes < de 6 meses Enfermedades respiratorias oEnfermedades respiratorias o cardíacascardíacas
    16. 16. LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO  Utilidad: 2 horas post-ingestaUtilidad: 2 horas post-ingesta.. TÉCNICA  PosiciónPosición TrendelemburgTrendelemburg + DLI .+ DLI .  Sonda orogástrica : lactantes :calibre 12 frenchSonda orogástrica : lactantes :calibre 12 french niños 16 a 28 french y adolescentes 30 a 40 frenchniños 16 a 28 french y adolescentes 30 a 40 french  Usar SS : 10 – 15 ml / kg / ciclo a temperatura de 37 gradosUsar SS : 10 – 15 ml / kg / ciclo a temperatura de 37 grados centigrados.centigrados.  Volumen max :300 ml por cada recambio (evitar vaciamientoVolumen max :300 ml por cada recambio (evitar vaciamiento gástrico )gástrico )
    17. 17. LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO Complicaciones:Complicaciones: • NeumoníaNeumonía • LaringoespasmoLaringoespasmo • Perforación esofágicaPerforación esofágica • HipoxiaHipoxia • Alt. HidroelectrolíticaAlt. Hidroelectrolítica • Lesión mecánica: faringe, esófago y estómagoLesión mecánica: faringe, esófago y estómago..
    18. 18. Utilidad: 4 horas post-ingesta. TÉCNICA: 1. Posición trendelemburg + dli . 2. SOG: lactantes: 12F, niños:16-28F y adolescentes: 30-40 French 3.SS:10-15 ml/kg. a 37ºC
    19. 19. FAVORECER LA ADSORCIÓN: ABCD de las intoxicaciones CARBÓN ACTIVADO CARBÓN ACTIVADO Antídoto adsorbente que retiene en su superficie la mayoría de fármacos y sustancias químicas Excepto: ácidos, álcalis, derivados del petróleo, hierro, litio Usar dentro de 4h postingesta. DOSIS: 1-3g/kg en 100 – 200 agua, luego: 0.5g/kg, c/4h x 24 – 48h Usar dentro de 4h postingesta. DOSIS: 1-3g/kg en 100 – 200 agua, luego: 0.5g/kg, c/4h x 24 – 48h • Gradiente de concentración entre circulación enteral y el lumen intestinal. • Atrae substancia tóxica hacia el intestino donde es atrapada por el carbón activado. • Eliminación fecal. En: barbitúricos,En: barbitúricos, digitálicos,digitálicos, CZP,fenitoinaCZP,fenitoina valproato ,valproato , teofilina,teofilina, MTX, sulfas,MTX, sulfas, opiáceos,opiáceos, atropina,atropina, Ac.Ac. SalicilicoSalicilico es acción Contraindicación: Alt. Conciencia, Obst. Intestinal, estreñimiento
    20. 20. FACILITAR ELIMINACIÓN DEL TÓXICO DEPURACIÓN RENAL Ácidos débiles: barbitúricos, salicilatos. Diuresis forzada + Alcalinización (pH > 7.5) Bicarbonato de Sodio: 1 – 2 mEq/ kg/ bolo 2 – 3 mEq/ kg c/8 h Bases débiles: Metadona Diuresis forzada + Acidificación (pH < 5.5) Ac. Ascórbico: 0.5 – 2g EV o VO ABCD de las intoxicaciones
    21. 21. D ANTAGONIZAR EL TÓXICO ABCD de las intoxicaciones
    22. 22. D ANTAGONIZAR EL TÓXICO
    23. 23. CLASIFICACIÒN DE LOS HIDROCARBUROSCLASIFICACIÒN DE LOS HIDROCARBUROS AcetonaAcetona 1. Hidrocarburos C1-C4: metano, etano, propano, butano. 2. Hidrocarburos C5-C8 : n- hexano. 3. Gasolina y keroseno (deriva- Dos del petróleo). 1. Hidrocarburos C1-C4: metano, etano, propano, butano. 2. Hidrocarburos C5-C8 : n- hexano. 3. Gasolina y keroseno (deriva- Dos del petróleo). HalogenadosHalogenados 1. Tetracloruro de carbono. 2. Cloroformo. 3. Diclorometano. 4. Tricloroetileno. 5. Tetracloroetileno. 6. Tricloroetano. 1. Tetracloruro de carbono. 2. Cloroformo. 3. Diclorometano. 4. Tricloroetileno. 5. Tetracloroetileno. 6. Tricloroetano. Aromáticos o Cíclicos Aromáticos o Cíclicos 1. Benceno. 2. Tolueno. 1. Benceno. 2. Tolueno. 1. Anilina( tintes de zapatos) patologia …… metahemoxihemoglob ina 2. Toluidina nitrobenzenos 1. Anilina( tintes de zapatos) patologia …… metahemoxihemoglob ina 2. Toluidina nitrobenzenos Alifáticos o Lineales Alifáticos o Lineales Derivados Nitrogenados Derivados Nitrogenados
    24. 24. VISCOSIDAD ESCASA Gasolina, trementina, benceno, kerosene, aceite mineral para pulido de ALTA Grasa lubricante, bolas de naftalina, parafina. La menor viscosidad favorece la penetración en las vías aéreas mas distales PROPIEDADES FISICOQUIMICAS 1.VOLATILIDAD : Capacidad del liquido para vaporizarse. 2.VISCOSIDAD : Tendencias a resistir el flujo o el cambio de forma. Los hidrocarburos mas tóxicos son los mas volátiles.
    25. 25. Toxicidad de los HidrocarburosToxicidad de los Hidrocarburos
    26. 26. FISIOPATOLOGÍA DE LOS HIDROCARBUROS Generan un efecto tóxico potente Cruzan fácilmente las membranas celulares. Alta solubilidad en grasa. Cruzan fácilmente las membranas celulares. Alta solubilidad en grasa. Por lo que alcanzan grandes concentraciones en el SNC SE ABSORBEN Por vía inhalatoria Por vía digestiva Por contacto con la piel Sus efectos dependientes del tipo de hidrocarburo. PROPIEDADES FISICOQUIMICAS 1.VOLATILIDAD : Capacidad del liquido para vaporizarse. 2.VISCOSIDAD : Tendencias a resistir el flujo o el cambio de forma. PROPIEDADES FISICOQUIMICAS 1.VOLATILIDAD : Capacidad del liquido para vaporizarse. 2.VISCOSIDAD : Tendencias a resistir el flujo o el cambio de forma. Alcanfor (depresión /excitación SNC) Tetracloruro de C (hepatitis , nefritis , diarrea) Benceno(leucemia mielocitica aguda, anemia aplasica, depresión respiratoria y SNC) Tolueno (arritmias , dolor abdominal, depresion SNC) Nitrobenceno, anilinas:Metahemoglobinemia Alcanfor (depresión /excitación SNC) Tetracloruro de C (hepatitis , nefritis , diarrea) Benceno(leucemia mielocitica aguda, anemia aplasica, depresión respiratoria y SNC) Tolueno (arritmias , dolor abdominal, depresion SNC) Nitrobenceno, anilinas:Metahemoglobinemia ****
    27. 27. Por contacto directo con el epitelio respiratorio cuando se ingiere y se Aspira Produce necrosis y micro hemorragias.  genera NEUMONITIS química: Hiperemia – edema – hemorragia alveolar. Por la vía digestiva la absorción es mínima. **DERIVADO DEL PETROLEO **DERIVADO DEL PETROLEO Por vía inhalatoria Por inhalación de vapores Dañan el neumocito tipo II Inhibe la producción del surfactante pulmonar Colapso alveolar Produciendo microatelectasias Alteración de V/Q HIPOXEMIA- hipercapnia Acidosis. FACILITADO por : -Toser -Arcadas -Posterior al vómito post ingesta Por su volatilidad. Por su volatilidad.
    28. 28. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    29. 29. EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES HEMOGRAMA : LEUCOCITOSIS , con desviación a la izquierda en sobre infección bacteriana. AGA : hipoxia e hipercapnea Electrolitos séricos Perfil de coagulación Perfil hepático: Elevación de transaminasas Orina completa. Glicemia. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: NEUMATOCELE Monitorización de EKG Radiografía de abdomen : Tetracloruro es radiopaco.
    30. 30. Se aprecia condensación y atelectasias segmentarias y subsegmentarias en ambas bases pulmonares (la radiografía lateral no aporta mayor información en este caso). IZQUIERDA: revela disminución de la condensación y de las atelectasias. DERECHA: muestra escasos infiltrados intersticiales residuales. ATOS RADIOGRAFICOS
    31. 31. MANEJO DE LA INTOXICACIÓN
    32. 32. 1. Proceder con el CBA de la reanimación cardiopulmonar. 2. Descontaminar al paciente : retirar la ropa y lavado profuso de la piel con agua . 3. Monitorización del paciente, valorar la dificultad respiratoria. Y soporte ventilatorio y oxígeno. 4. CONTRAINDICACIONES : Emesis Lavado Gástrico Carbón Activado Corticoides 5. Los que ingirieron kerosene , deben mantenerse en observación por 6 horas, luego debe tomarse Rx. . Tórax. 6. Niños asintomáticos, y con Rx. De tórax normal : ALTA. 7. Si la fiebre permanece más de 48 horas, valorar complicación bacteriana. Con cobertura antibiótica. 8. Beta agonistas , en broncoespasmo 9. Metahemoglobinemia: Azul de metileno PROTOCOLO DE MANEJOPROTOCOLO DE MANEJO
    33. 33. Intoxicación por Órganos Fosforados y Carbamatos
    34. 34. INTOXICACIÓN POR ÓRGANOS FOSFORADOS Y CARBAMATOS
    35. 35. MENOS LETAL Y MAS FUGAZ MENOS LETAL Y MAS FUGAZ
    36. 36. MECANISMO DE ACCIÓN TÓXICA DE LOS ORGÁNOS FOSFORADOS Y CARBAMATOS SOBRE LA SINÁPSIS COLINÉRGICA
    37. 37. Los COF pueden producir cuatro tipos de efectos tóxicos: 1) Inhibición de la enzima CE, produciendo una sobreestimulación colinérgica, que será la que dominará el cuadro. 2) Acción tóxica directa sobre distintos parénquimas, al igual que cualquier otro tóxico. 3) Disfunción de la placa neuromuscular postsináptica, dando lugar al llamado "síndrome intermedio". 4) Inhibición de la enzima esterasa neurotóxica (ENT), produciendo una neuropatía retardada (NR).
    38. 38. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    39. 39. DIAGNOSTICO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA 1. Historia Clínica: vías de penetración, tto casero, cantidad de producto expuesto, tiempo. 2. Examen físico: síntomas pueden variar en intensidad y frecuencia según el grado de intoxicación. Intoxicación por OF Intoxicación por Carbamatos: I. Aguda (son rápidamente degradados)
    40. 40. 3. Pruebas de Laboratorio: hemograma y la sedimentación globular, electrolitos en sangre, medición del pH y gases arteriales, BUN y creatinina, AST, ALT, Bilirrubinas, amilasas séricas, Rx de tórax, EKG. Prueba Diagnostica con Atropina: 0.01- 0.02 mg/Kg V.I Si no esta intoxicado: Taticardia, rubicundez facial, sequedad de boca, midriasis. Si no esta intoxicado: Taticardia, rubicundez facial, sequedad de boca, midriasis.
    41. 41. 1. Medidas generales.  algoritmo del ABCDE  Vigilar la respiración si esta deprimida administrar oxigeno húmedo a flujo de 4-6 L/min, o aplicar ventilación pulmonar asistida.  Depresión cardiorespiratoria: maniobras de resucitación, monitoreo de F.V, canalice vena para administrar líquidos, evite desequilibrio hidroelectrolítico, y administrar medicamentos, tales como Diazepan para tratar convulsiones.  Adecuada aspiración de secreciones.  En los casos de intoxicación por vía cutánea: quitar la ropa, lavar con abundante agua y jabón el cabello y la piel haciendo énfasis en los espacios interdigitales y debajo de las uñas.  La máxima utilidad del lavado gástrico es en las primeras 4 h luego de la ingesta. 1. Medidas generales.  algoritmo del ABCDE  Vigilar la respiración si esta deprimida administrar oxigeno húmedo a flujo de 4-6 L/min, o aplicar ventilación pulmonar asistida.  Depresión cardiorespiratoria: maniobras de resucitación, monitoreo de F.V, canalice vena para administrar líquidos, evite desequilibrio hidroelectrolítico, y administrar medicamentos, tales como Diazepan para tratar convulsiones.  Adecuada aspiración de secreciones.  En los casos de intoxicación por vía cutánea: quitar la ropa, lavar con abundante agua y jabón el cabello y la piel haciendo énfasis en los espacios interdigitales y debajo de las uñas.  La máxima utilidad del lavado gástrico es en las primeras 4 h luego de la ingesta. MANEJO
    42. 42. 2. Medidas específicas: ATROPINA - Dosis terapeutica : 0.05 mg/Kg EV c/ 3 – 5 min hasta atropinización moderada. - Dosis Máxima: 1mg * Contrarresta: M. Muscarínicos y SNC. PRALIDOXIMA (amp 1g/20 ml):  25 – 50 mg / kg diluido en 100 cc de ss 0,9% para pasar en 30´, seguido de una infusión continua a 8 mg/kg/h por 24 horas.  Otra alternativa 1 a 2 g por vía IV o IM cada 4 horas. * Contrarresta: M. Nicotínicos  No en intoxicación por Carbamatos.
    43. 43. MANEJO 1. Medidas generales. 2. Lavado gástrico 3. Medidas específicas: ATROPINA - Dosis inicial: 0.02 mg / kg EV - Luego: 1 mg EV c/ 3 – 5 min hasta atropinización moderada. * Contrarresta: M. Muscarínicos . Nelson- tratado de Pediatria. 17 ED.
    44. 44. Acción: inhibición competitiva de la colinesterasa  Manifestaciones: muscarínicas, nicotínicas, SNC.  Son emergencias médicas: letalidad (OF) ÓRGANOS FOSFORADOS (Unión irreversible)  Ésteres de Ac. fosfórico  Uso agrícola: malathión (benatión), parathión (folidol), tetraetilpirofosáto (TEPP). * 2mg Parathion = MUERTE en niños CARBAMATOS (Unión reversible)  Ésteres de Ac. N- metilcarbánico  Uso doméstico: baigón (propoxur), Furadán (carbofurán), Campeón.
    45. 45. FÁRMACO sustancia química purificada utilizada en el tratamiento, cura, prevención o el diagnóstico de una enfermedad, o para evitar la aparición de un proceso fisiológico no deseado.
    46. 46. INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS (BZD)  Se absorben rápidamente vía digestiva.  La complicación más grave es la broncoaspiración. BZDBZD Potencian efecto GABAérgico Potencian efecto GABAérgico enlentece la transmisión del impulso nervioso enlentece la transmisión del impulso nervioso broncoaspiración. coma superficial depresión respiratoria, depresión del SNC. Hipotensión shock. broncoaspiración. coma superficial depresión respiratoria, depresión del SNC. Hipotensión shock.
    47. 47. INTOXICACIÓN POR FENOTIAZINAS: METOCLOPRAMIDA METOCLOPRAMIDAMETOCLOPRAMIDA periféricoperiférico centralescentrales antagonista de los receptores D2 antagonista de los receptores D2 Suprime centro del vómito Suprime centro del vómito potencia acción ACh en terminaciones muscarínicas potencia acción ACh en terminaciones muscarínicas Aumenta motilidad GI Aumenta motilidad GI agonista serotoninérgico (5HT4) agonista serotoninérgico (5HT4) inhibidor débil y reversible de la colinesterasa inhibidor débil y reversible de la colinesterasa
    48. 48. INTOXICACION ATROPINICA bloquea receptores muscarínicos y nicotínicos bloquea receptores muscarínicos y nicotínicos efecto mixtoefecto mixto Al inicio estimula SNC y luego lo deprime Al inicio estimula SNC y luego lo deprime
    49. 49. CLINICA •Somnolencia, sopor o coma, piel y mucosas secas, miosis o midriasis, hipotensión, bradicardia o taquicardia. • Sintomas EXTRAPIRAMIDALES: acatisia, parkinsonismo, contracturas faciales, crisis oculogiras, contracturas distónicas en cuello y extremidades, hipertonía en rueda dentada, movimientos coreiformes.
    50. 50. COMPLICACIONES
    51. 51. TRATAMIENTO •Lavado gástrico con Solución salina o agua estéril. •BIPERIDENO: 0.04mg/kg EV • DIAZEPAM: 0.2 – 0.5mg/kg

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