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Ebm around step 1

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  • 1. EBM Wondering around Step 1 日本バプテスト病院 内科 高垣 伸匡
  • 2.
    • 1997 年京都府立医科大学卒業
    • 日本バプテスト病院 内科医 ( 消化器内科)
    • EBM ベースの勉強会 継続ちう
    • ときおり CASP ワークショップ 開催
    • 2001 年~  EBM に興味
    • 2004 年   center for EBM  ‘ teaching EBM Workshop’
  • 3.  
  • 4. 研修医時代 キャリア 0-3 年目
    • ワタクシハ 的ハズレナ 人間デアル……… ..
    • 同僚と実力差 ー負の有意差( P<0.0001 )
    • 診察 -遅い
    • プレゼンテーション -下手
    • カルテ -冗長
    • 何が大事か、何をどう尋ねたら良いのか・・・・
  • 5. EVIDENCE-BASED MEDICINE
  • 6. WHAT IS EBM   ?
    • Evidence-based medicine (EBM) requires the integration of the best research evidence with our clinical expertise and our patient`s unique values and circumstances
    • EBM は
      • best research evidence と
      • 我々の臨床経験と
      • 患者1人1人の価値と
      • おかれた環境を
        • 統合することを必要とするものである
  • 7. WHAT IS EBM? 患者の価値 Research   evidence Clinical   Expertise 環境
  • 8. EBMの5つのステップ
    • Step   1  臨床的疑問の定式化
    • Step   2  エビデンスの検索
    • Step   3  エビデンスの批判的吟味
    • Step   4  エビデンスの臨床的適用
    • Step   5  評価
  • 9. FIVE STEPS OF EBM
    • Step   1   converting the need for information into an   answerable question
    • Step   2   tracking down the best evidence with which to answer that question
    • Step   3   critically appraising that evidence for its validity, impact, and applicability
    • Step   4   integrating the critical appraisal with our clinical expertise and with our patient`s unique biology, values, and circumstances
    • Step   5   evaluating our effectiveness and efficiency in executing steps 1-4 and seeking ways to improve them both for next time
  • 10.
    • まず  Step 1
  • 11. STEP   1  
    • converting the need for information into an answerable question
    • 情報の必要性を、解決可能な質問に変換する
  • 12. STEP 1
    • 臨床現場におきる出来事を、情報に変換する最初の作業
    • Background Questions と  Foreground Questions に疑問を分類する
    • Background Questions は調べて知識を得る
    • Foreground Questions は PECO を立てる
  • 13. STEP 1 BACKGROUND QUESTIONS
    • Ask for general knowledge about a condition or thing
    • Have two essential components
      • 1)   Question root (Who, What, Where, When, How, Why) and a verb
      • 2)   A disorder, test, treatment, or other aspect of health care
    • Example)
        • How does heart failure cause ascites?
        • What causes SARS?
    資料 p5
  • 14. STEP 1 FOREGROUND QUESTIONS
    • Ask for specific knowledge to inform clinical decisions or actions
    • Have four essential components
    • 1) Patient and/or Problem
    • 2) Intervention or exposure
    • 3) Comparison
    • 4) Clinical outcomes, including time
  • 15. 資料 p6
  • 16. STEP 1  PECO
    • Patient
    • Exposure
    • Comparison
    • Outcome
  • 17. 臨床的な疑問 -デドコロ
    • 臨床所見や病歴などの Clinical findings
    • 病因、危険因子  etiology
    • 病気の徴候
    • 鑑別診断
    • 検査
    • 予後
    • 治療
    • 予防
    • 患者が経験したことと、その意味合い
    • 自分自身がつねに医学の進歩についていくこと
  • 18. STEP 1  QUESTIONS
    • シナリオ 参照
    • 疑問はどちらに分けられますか?
    • @  Background Questions
    • @  Foreground Questions
  • 19. SELECTING  選ぼう!  
    • どの疑問がイチバン
    • 患者さんにとって重要?
      • What is the meaning?
        • Life ?  Spiritual ?  Social ?
    • 学び手のニーズに応えますか?
    • 簡単に答えがでる?
    • 学習者、患者、あなたにとって面白い?
    • 現場でありそう?
  • 20. SCHEDULING  いつ解決?
    • 急ぐ疑問はどれ?
    • 今度までに調べてくればいいのはどれ?
  • 21. SAVING  保存
    • いろいろな方法・・
    • 何を使いますか?
    • メモ、ノート、パソコン、携帯、 PDF 、録音・・
    • Have fun !!
  • 22. 疑問の形成・保存 ー利点
    • 患者と私達=学習者に直結した疑問に焦点
    • うまく作られた疑問 ー検索が可能
    • 臨床の疑問 ー検索・解決可能な問題に変換
    • コミュニケーション能力↑↑↑
    • 指導能力↑↑↑
    • 私達が疑問を作り、解答を得ることは・・
      • 臨床家としてレベルアップ
      • 仕事の効率アップ
      • 少し幸せアップ
  • 23.  
  • 24. STEP2  検索
    • Tracking down the best evidence with which to answer that question
    • 疑問を解決できる、最良のエビデンスを探し出すこと
  • 25. STEP3  批判的吟味
    • Critically appraising that evidence for its validity, impact, and applicability
    • みんなで論文を読みましょう
    • 「情報」->「自分のツールにする」
  • 26. STEP4  臨床的適用
    • Integrating the critical appraisal with our clinical expertise and with our patient`s unique biology, values, and circumstances
    • 論文の結果は、適用できますか?
    • 妄想力を!
  • 27. STEP5  評価
    • Evaluating our effectiveness and efficiency in executing steps 1-4 and seeking ways to improve them both for next time
    • 未来への 反省
  • 28. FIN