Temas de Neurología

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  • 1. Problemas de Columna PC- MMC- Distrofia Dolor de Espalda Trauma Espinal Dra. Norma Obaid
  • 2. Dolor de Espalda
    • El dolor puede deberse a lesión muscular o medular(spinal cord injury SCI)
      • El dolor muscular es temporalmente discapacitante
      • SCI sucede cuando el núcleo pulposo se hernia o se rompe y presiona la médula.
      • La hernia puede estar en cualquier vlugar de la columna
  • 3. Dolor de Espalda
    • Hernia a nivel cervical
      • Dolor de Cuello
      • Dolor en el brazo de lado afectado
      • Debilidad de MS
    • Hernia lumbar
      • Dolor de MI del lado afectado
      • Claudicación / debilidad
      • Probable disfunción intestinal/vesical
  • 4. Dolor de Espalda
    • Otros síntomas pueden incluir
    • Dolor agravado por estornudos/ tos - Valsalva
    • Espasmos de músculos posteriores
    • Parestesia de la extremidad afectada
    • Diagnostico se confirma con RMN o TAC
    • En raras ocasiones se solicita mielografía, cuando la imagen no es definitoria
  • 5. Dolor de Espalda
    • Cuidados Recomendados
    • Posición para reducir el dolor: decúbito supino en superficie firme con rodillas flexionadas o semi-Fowler con rodillas flexas
    • Administrar relajantes musculares y DAINES (piridinol-carisoprodol Flex)
    • Hielo 24/48 hs posteriores a la injuria y luego calor para relajar
  • 6. Dolor de Espalda
    • Cuidados recomendados (con’t)
    • Enseñar ejercicios de fortalecimiento y mecánica corporal
    • Derivación a TF TO
    • Reducción de peso
    • Intervenciones invasivas
    • Descompresión discal con laser
    • Disectomía o laminectomía con fusión espinal
  • 7. Dolor de Espalda
    • Cuidados post operatorios
    • Monitoreo de neuro circulación y estado de extremidades
    • Decúbitos
    • Manejo del dolor
    • Rurina post quirúrgica para evitar atelectasias y TVP
    • Cuidados de piel
    • Indicación de ortesis (Corset)
  • 8. Lesión Medular Clasificación de Lesiones
    • Mecanismo de Lesión
    • Hiperflexion: En la lesión por flexión-compresión, la fuerza se aplica en el cráneo de atrás y arriba hacia adelante, o por fuerzas de desaceleración brusca en que el tronco queda fijo y la cabeza se va hacia adelante en flexión; esto es típico del conductor que choca con el tronco fijo, y la cabeza se va en flexión Cuando la lesión es sólo del cuerpo vertebral, ésta es una lesión estable.
  • 9. Lesión Medular Clasificación de Lesiones
    • Mecanismo de Lesión
    • Flexión disrupción En este caso la fuerza se aplica en la zona occipital del cráneo, de caudal a cefálico, lo que produce un mecanismo de tracción, en el complejo ligamentario posterior y flexión de toda la columna cervical con eje en la columna anterior, produciéndose una lesión del complejo osteo-ligamentoso posterior, ligamento supraespinoso interespinoso, ligamento amarillo, cápsula, apófisis espinosa y, raramente, fractura de láminas.
  • 10. Lesión Medular Clasificación de Lesiones
    • Mecanismo de Lesión
    • Flexión disrupción Si el traumatismo es lo suficientemente violento se produce luxación de ambas articulares, o de una de ellas, si el mecanismo es combinado con fuerzas asimétricas rotacionales. Esto está favorecido por la disposición de las superficies articulares en 45° con respecto a la horizontal.
  • 11. Lesión Medular Clasificación de Lesiones
    • Mecanismo de Lesión
    • Flexión disrupción Si el mecanismo de flexión disruptiva no se agota aquí, se siguen rompiendo el ligamento longitudinal común posterior y el disco, el que se abre, pudiendo producir una grave lesión medular. En la medida que hay mayor compromiso de partes blandas, la lesión se hace más inestable, sobre todo si a ello se agrega subluxación o luxación de las apófisis articulares con o sin fractura de ellas
  • 12. Lesión Medular Clasificación de Lesiones
    • Mecanismo de Lesión
    • Lesiones por rotación El mecanismo rotacional va habitualmente asociado a los otros mecanismos lesionales, determinando una mayor gravedad de la lesión. Es altamente infrecuente que el mecanismo rotacional se dé aisladamente. Cuando se produce, provoca fracturas articulares o pediculares, en las que puede o no haber luxación articular.
  • 13. Lesión Medular Clasificación de Lesiones
    • Mecanismo de Lesión
    • Lesiones por compresión axial Estas lesiones se pueden dar en forma pura, cuando una fuerza se ejerce en la parte superior del cráneo, en sentido axial de cefálico a caudal, en la zona medio-parietal. Lo usual es que esta fuerza axial se asocie a fuerzas de flexión o extensión y con menor frecuencia a fuerzas de rotación, cuando la fuerza axial es excéntrica.
  • 14. Lesión Medular Clasificación de Lesiones
    • Mecanismo de Lesión
    • Lesiones por compresión axial La fuerza axial pura, provoca una fractura del cuerpo vertebral por estallido. La vértebra más frecuentemente comprometida es C5.
  • 15. Lesión Medular Clasificación de Lesiones
    • Mecanismo de Lesión
    • Lesiones por compresión axial El estallido vertebral produce fractura del muro anterior y del posterior, este puede protruir hacia el canal raquídeo, pudiendo provocar lesión medular. También se puede producir lesión del disco intervertebral, el que también puede protruir hacia el canal medular, sin que ello se observe en el examen radiográfico simple; no obstante, puede haber un sindrome medular anterior o central. En estos casos están indicados exámenes radiográficos especiales, como tomografía axial computada o RMN
  • 16. Lesión Medular Clasificación de Lesiones
    • Mecanismo de Lesión
    • Lesiones por compresión axial Es poco frecuente que se produzca lesión del arco osteoligamentoso posterior; de todas maneras, la lesión por estallido es inestable, ya que existe compromiso de columna media, que protruye hacia el canal vertebral
    • Heridas Penetrantes
  • 17. Lesión Medular Clasificación de Lesiones
  • 18. Lesión Medular Clasificación de Lesiones
    • Secuelas
      • Tetraplejia (Cuadriplejía): paralisis de 4 extremidades
      • Paraplejia: Parálisis de MMII
      • Sección medular completa
      • Sección Incompleta
  • 19. Patologías Congénitas Neuromusculares Parálisis Cerebral Espina Bífida - MMC Distrofia Muscular
  • 20. Parálisis Cerebral
    • Concepto: T rastorno permanente del tono muscular y del control motor, por daño encefálico temprano, entre la vida intrauterina y dos años postnatales
    • Puede acompañarse de defectos sensoriales y/o retardo mental y/o epilepsia en la mitad de los afectos
    • Incidencia: 2 de cada mil nacidos El diagnóstico se basa en la HC y Examen Físico
  • 21. Formas Clínicas
    • Con predominio distónico-discinético ( 15%)
      • Atetosis doble
    • Con predominio espástico ( 70%)
      • Diplejia
      • Hemiparesia
      • Tetraparesia
    • Con predominio atáxico (15 %)
    • Formas Mixtas
  • 22. Formas Clínicas: Diplejia
    • Constituye 30% de todas la PCI
    • Sujetos a riesgo: nacidos pretérmino con bajo peso
    • Inteligencia normal
    • Déficit visual frecuente (retinopatía del prematuro y/o lesión de vías ópticas)
    • AP: leucomalacia periventricular
  • 23. Formas Clínicas: Diplejia
    • Retraso de sedestación
    • y de la marcha
    • -signos piramidales
    • predominando en
    • ambas extremidades
    • inferiores:
    • -piernas “en tijera”
    • -pies equinos
    • -motricidad buco-facial normal
    • -inteligencia normal
    • -lenguaje normal
    • -limitación de campos visuales
  • 24. Formas Clínicas: Hemiparesia
    • Constituye 30% de todas las PCI
    • Afecta a un hemicuerpo, sin paresia facial
    • Déficit piramidal predominante (paresia espástica) + distonía en extremidad superior
    • Déficit de campo visual y/o inteligencia baja, y/o epilepsia, en la mitad de los afectados
    • AP: atrofia sectorial unihemisférica de origen circulatorio, mayormente prenatal
  • 25. Formas Clínicas: Tetraparesia
    • Constituye un 10% de todas las PCI
    • Afecta a las cuatro extremidades, el eje corporal y las funciones oro-deglutorias
    • Casi constantemente, retraso mental y epilepsia
    • AP: Leucomalacia subcortical, multiquística
    • Anoxoisquemia perinatal a término, meningitis
  • 26. Formas Clínicas: Distonica
    • Constituye el 15% de todas las PCI
    • Sintomatología “extrapiramidal”: trastorno de inervación recíproca y movimientos parásitos
    • La forma más grave es la atetosis doble
    • AP: atrofia en ganglios basales y tálamo
    • Consecuencia de: anoxoisquemia cerebral aguda y de ictericia nuclear (status marmoratus y status desmyelinisatus)
  • 27. Formas Clínicas: Ataxica
    • Constituye 15% de todas las PCI
    • Predomina inicialmente la hipotonía
    • Marcha autónoma tardía, equilibrio precario
    • Variedades: cerebelosa y mixta
    • A.P.: Hipoplasia de cerebelo, en bastantes casos
    • Riesgo genético: formas autosómicas recesivas, autosómicas dominantes y esporádicas
  • 28. Cronología Diagnóstica
    • 1er. trimestre: sospecha clínica
    • 6º-12º meses: la confirmación
    • 2º año: la forma clínica
  • 29. Consideraciones de Tratamiento
    • Fisioterapia: métodos Bobath, Lemétayer...
    • Posturación, medidas ergonómicas
    • Educación especial: masticación, habla
    • Toxina botulínica A por grupos musculares, para controlar desequilibrios por espasticidad
    • Cirugía ortopédica:
      • de retracciones musculares
      • de luxación de cadera y desviaciones de raquis
    • Integración escolar, social, laboral
  • 30. Defectos del tubo neural Espina Bifida - MMC
    • Falla en el cierre
    • Lesiones Abiertas Craneoraquisquisis total. Anencefalia. Mielosquisis o Raquisquisis.
    • Epina bifida cystica (aperta): Protrusión visible
      • Meningocele—saco contiene meninges & fluido espinal
      • Mielomeningocele—saco contiene meninges, fluido espinal y nervios
      • Diagnosis made by exam & MRI or CT
  • 31. Defectos del tubo neural Espina Bifida - MMC
    • Lesiones Cerradas Encefalocele Mielomeningocele. Espina bífida oculta.
    • Incidencia: Mundial: 1por 1000 RN. Vivos. Espina bífida,anencefalia y mielomeningocele son los mas frecuentes.
  • 32. Defectos del tubo neural Espina Bifida - MMC
    • Riesgo de ocurrencia 0.3 a 1 % si hay un familiar afectado 1% si es hijo de madre diabética.. 1% en mujeres con convulsiones tratadas con ácido valproico o carbamazepina.
  • 33. Spina Bifida
  • 34. Consideraciones Generales
    • Manejo . Requiere equipo multidisciplinario Establecer nivel de lesión. La extensión de la disfunción neurológica se correlaciona con el nivel de la lesión de la médula espinal. Hay paraplejia bajo el nivel del defecto.Tono esfinteriano y reflejo anal indica indemnidad del segmento sacro espinal
  • 35. Consideraciones
    • Nivel de la lesion . Inervación. Función de esfínteres Reflejos . Marcha pot Toracolumbar T2-L12 -- -- Ausente.S de Ruedas Lumbar L3--L4 -- Rotuliano Si. Con ferulas y M. Lumbosacro L5--S1 -- Aquiliano Si. Ferulas cortas Sacral S2--S4 Vegiga y recto s/p Anal. Si C/F
  • 36. MMC Consideraciones
    • Cierre de la lesión las primeras 24 a 48 horas puede prevenir la infección y la perdida de función. La HIDROCEFALIA es frecuentemente no comunicante secundaria a la Malformación de Arnold Chiari.
  • 37. MMC Malf. Arnold Chiari
    • Tipo I: Adulto sin hidrocefalia
    • Tipo II: MMC. Puede dar apneas y trastornos del sueño. Pasa de flaccidez a espasticidad. Deterioro progresivo. Riesgo de vida.
  • 38. Distrofia Muscular
    • Es un grupo de Enfermedades que da como resultado debilidad progresiva y pérdida de grupos musculares simétricos
    • La distrofia de Duchenne es la más severa y más común. Hay hipertrofia inicial y después deriva en atrofia, dando como resultado contractura y deformidad.
  • 39. Muscular Dystrophy
  • 40. Consideraciones
    • El tratamiento es paliativo
    • Mantener al niño activo
    • Estimular Independencia
    • Soporte emocional para el niño y su entorno
  • 41. Consideraciones
    • El estudio continuo de los profesionales del area de rehabilitación, permite mejor atención, mejores indicaciones, jerarquía del profesional y elevación de la autoestima
    • A estudiar!!!!!!!