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Bases de Electromiografia
 

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    Bases de Electromiografia Bases de Electromiografia Presentation Transcript

    • ELECTRODIAGNOSTICO
        • Dra. Norma Obaid 2007 Basado en presentación de Dr. Carlo Paolinelli Grunert
        • Jefe Serv. Medicina Física y Rehabilitación
        • Hospital Clínico Universidad de Chile
        • http://www.medmayor.cl/delegados/5/fisiatr%EDa/clase%20emg%205%20a%F1o%20clase%202002%20final.ppt
                                
    • Definición
      • Estudio de los biopotenciales eléctricos generados por las estructuras excitables del organismo ( neuronas y músculos )
    • Enfermedades neuromusculares
    • Enfermedades Motoneurona
      • I. Enfermedad de la motoneurona
      • -           Esclerosis lateral amiotrófica
      • Esporádica
      • Familiar
      • Variantes geográficas
      • -          Atrofia espinal progresiva
      • -          Parálisis bulbar progresiva
      • -           Esclerosis lateral primaria
      • II. Atrofias musculares espinales (AME)
      • -          Tipo I (enfermedad de Werdnig-Hoffmann)
      • -          Tipo II (forma intermedia)
      • -          Tipo III (enfermedad de Kugelberg- Welander)
      • -          Tipo IV (atrofia muscular espinal del adulto)
      • -          Atrofia muscular bulboespinal crónica (enfermedad de Kennedy)
      • -          Atrofia muscular bulbar (Fazio-Londe)
      • -          Amiotrofia espinal distal
      • -          Atrofia muscular espinal escápuloperoneal
      • -          Atrofia muscular espinal facioescápulohumeral
      • -          Atrofia muscular espinal monomiélica (Hirayama)
    • Polineuropatías (1)
      • Adquiridas
      • Polineuropatia Sensitivo Motora Axonal
      • [Polineuropatia del Enfermo Critico]
      • [Polineuropatia Senstitivo Motora Desmielinizante]
      • Polirradiculoneuritis aguda Sindrome Guillain Barre
      • [Sindrome de Miller Fisher]
      • [Polineuropatia Desmielinante Inflamatoria Cronica] (CIDP)
      • [Neuropatia Motora Multifocal con Bloqueos Conduccion]
      • [Polineuropatia Sensitivo Motora Axonal Desmielinizante]
      • Difteria
      • [Polineuropatia Motora Axonal Aguda]
      • [Polineuropatia Sensitiva Axonal] Diabetes
      • [Mononeuropatia Multiple]
      • Lepra
      • Secundarias a vasculitis
    • Polineuropatía (2)
      • Hereditarias
      • Polineuropatías sensitivo motoras hereditarias)
      • Polineuropatia sensitivo motora hereditaria tipo 1]Charcot Marie Tooth, tipo 1]
      • Polineuropatia sensitivo motora hereditaria tipo 2]Charcot Marie Tooth, tipo 2]
      • Polineuropatia sensitivo motora hereditaria tipo 3] Dejerine Sottas]
      • Polineuropatia sensitivo motora hereditaria tipo 4] Refsum]
      • Polineuropatia Hereditaria a Sensible Presion]
      • Plexopatia Braquial Recurrente Hereditaria]
      • Polineuropatías sensitivas hereditarias]
      • Polineuropatia sensitiva hereditaria tipo 1] Denny Brown]
      • Polineuropatia sensitiva hereditaria tipo 2]
      • Polineuropatia sensitiva hereditaria tipo 3] Riley Day = Disautonomia Familiar]
      • Polineuropatia sensitiva hereditaria tipo 2 con anhidrosis]
      • Enfermedad de Tangier]
    • Miopatías hereditarias (1)
      • 1. Distrofias
      •                1.1 Distrofinopatías
      •                                               
      •                1.2 Distrofia de cinturas
      •                                * Autosómica dominante
      •                                * Autosómica recesiva
      •                                                - Sarcoglicanopatías
      •                                                - Calpainopatías
      •                                                - Disferlinopatías
      •                1.3 Distrofia facioescapulohumeral
      •                1.4 Distrofia oculofaríngea
      •                1.5 Distrofias congénitas
      •                                * Sin afectación SNC
      •                                * Con afectación SNC
      •                1.6 Otras distrofias
      •                                * Emery-Dreyfuss
      •                                * Distales
    • Miopatías hereditarias (2 )
      • 2.  Miotonias
      •                2.1 Distrofia miotónica
      •                2.2 Miopatía miotónica proximal
      •                2.3 Miotonías no distróficas
      •                                * Parálisis periódicas
      •                                                * Hipercaliémica/paramiotonia congénita
      •                                                * Normocaliémica
      •                                                * Hipocaliémica
      •                                * Miotonía congénita
      •                                                * Dominante (Thomsen)
      •                                                * Recesiva  (Becker)          
      •                                * Condrodistrofia miotónica (Schwartz-Jampel)
      • 3.  Congénitas
      •                3.1 Central Core/ Hipertermia maligna
      •                3.2 Dismadurativas
      •                3.3 Nemalínica     
      •                                               
      • 4.  Metabólicas
      •                4.1 Glucogenosis
      •                4.2 Miopatías lipídicas
      •                4.3 Miopatías mitocondriales
    • EXAMENES DE ELECTRODIAGNOSTICO CLINICO
      • ELECTROMIOGRAFIA
      • ESTUDIOS NEUROCONDUCCION ( velocidad, latencias, amplitudes, duración y morfología )
      • RESPUESTAS TARDIAS
        • REFLEJOS ( H, PALPEBRAL,BULBOCAVERNOSO)
        • RESPUESTA F
    • EXAMENES DE ELECTRODIAGNOSTICO CLINICO
      • ESTIMULACION REPETITIVA ( placa muscular )
      • POTENCIALES EVOCADOS ( somatosensitivo, auditivo,visual y motor )
    • Electromiografía
    • Unidad motora
    •  
    •  
    •  
    • Electromiografía
      • Músculo en reposo
      • Actividad de inserción
      • Contracción muscular mínima o moderada
      • Contracción muscular máxima
      • Síntesis de la información
    • ELECTROMIOGRAFIA
      • REPOSO
    • ELECTROMIOGRAFIA
      • ACCION
      • MORFOLOGIA
    •  
    •  
    •  
    • ELECTROMIOGRAFIA
      • ACCION
      • RECLUTAMIENTO
    •  
    • Electromiografía en patología
    • Tipos de lesión
      • Neuroapraxia : se define por un bloqueo de conducción local, con parálisis, en ausencia de degeneración Walleriana distal presentando una recuperación funcional completa (días o semanas).
      • Axonotmesis: se define por una discontinuidad axonal y una degeneración Waleriana distal y una regeneración axonal proximal. Tanto el peri como el endoneuro permanecen intactos. La recuperación nerviosa será de 1,5mm. por día.
      • Neurotmesis: es la lesión nerviosa más severa, equivalente a una disrupción fisiológica del nervio completa, pudiendo o no existir una sección nerviosa.
    • Neuropatía
      • Reposo Ondas positivas y fibrilaciones ( 15 días despues )
    • Neuropatía
      • Acción : Pocas unidades motoras de alta frecuencia. Amplitud normal ( aguda ) o aumentada ( crónicas )
    • Reinervación
    • Reinervación
    • Miopatía Pérdida anatómica o funcional de fibras musculares Reposo normal o inserción Esquemas maximos con PAUM de baja amplitud y corta duración
    •  
    •  
    • NEUROCONDUCCION
    •  
    • D/T = V
    •  
    •  
    •  
    •  
    • Neuropatías Axonales Desmielinizantes
    • REFLEJO H
      • Sirve para estudiar raiz nerviosa ( S1)
    •  
    • POTENCIAL EVOCADO
      • Estudio vías sensitivas desde periferia a estructuras centrales
    •  
    •  
    • Potencial evocado Tronco ( auditivo )
    • Potencial evocado visual
    •  
    • Indicaciones EMG
      • Diferenciar entre debilidad de origen central o periférico.
      • Diferenciar entre debilidad de origen neurógeno o miógeno.
      • Diferenciar entre lesión preganglionar (radicular) o postganglionar (plexular/troncular).
    • Indicaciones EMG
      • Localización de la lesión en las mononeuropatías compresivas o traumáticas y determinación del grado de afectación (desmielinización focal frente a degeneración axonal).
      • Diferenciación entre neuropatías multifocales y polineuropatías; grado de afectación de las fibras motoras y sensitivas.
    • Indicaciones EMG
      • Diferenciar entre neuropatías desmielinizantes y axonales.
      • Determinación del pronóstico en las neuropatías.
      • Caracterización de los trastornos de la unión neuromuscular (pre o postsinápticos).
      • Evolución del compromiso neuropático o miopático
    • Caso clínico
    • Neuropatía Periférica Focal
      • Mujer de 45 años, dueña de casa.
      • Historia de adormecimiento de ambos manos, peor en la derecha, de predominio nocturno de aproximadamente dos años de evolución.
      • Se le caen objetos de mano derecha (taza)
      • Refiere dolor en la muñeca derecha que se irradia hasta el hombro
    • Neuropatía Periférica Focal
      • Al Examen Físico:
      • Signo de Phalen positivo bilateral
      • Tinel positivo a derecha
      • Sin atrofia de eminencia tenar
      • Sensibilidad normal
    • Neuropatía Periférica Focal
      • Neuroconducción Sensitiva
      • Latencia Distal:
        • Prolongada Bilateral
        • y de baja amplitud
      • Neuroconducción Motora
      • Velocidad motora:
        • Normal, con bloqueo de conducción distal
    •  
    •  
    • Neuropatía Periférica Focal
      • Electromiografía: Mapeo de extremidad superior
      • Bíceps,Palmar Mayor,Extensor Común de dedos,primer interóseo dorsal y abductor corto de pulgar.
      • En Reposo: ondas positivas y fibrilaciones
      • En Acción:Esquema intermedio, con aumento de la frecuencia de descarga.Con unidades motoras de hasta 4mV de amplitud, polifásicas.
    • Diagnóstico Síndrome Túnel del Carpo