Expo tobillo (1)

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  • Cuando se deteriora el cartílago de esta articulación, se produce una degeneración artrósica y dolor, que en ocasiones obliga a la intervención quirúrgica para suprimirlo o aliviarlo.
  • Expo tobillo (1)

    1. 1. TOBILLO Terapia física en ortopedia y traumatología. ISELA LOERA GONZALEZ
    2. 2. Tobillo <ul><li>Articulación situada entre la pierna y el pie. Es una bisagra simple. </li></ul><ul><li>Huesos del tobillo: </li></ul><ul><li>La articulación del tobillo esta formada por tres huesos, peroné tibia y astrágalo. </li></ul><ul><li>El peroné y la tibia permiten el móv.. Hacia delante y hacia atrás , y el astrágalo soporta la transmisión de fuerzas de peso corporal. </li></ul>
    3. 3. Articulación del tobillo <ul><li>La articulación del tobillo está formada por tres huesos: el peroné, la tibia y el astrágalo. Los dos primeros conforman una bóveda en la que encaja la cúpula del tercero. Permite, movimientos de giro hacia delante y hacia atrás, que son movimientos de flexo-extensión del pie. </li></ul><ul><li>El astrágalo se apoya sobre el calcáneo formando una articulación bastante plana, sin gran movimiento. </li></ul>
    4. 4. VISTA LATERAL EXTERNA DE LA ARTICULACION DEL TOBILLO
    5. 5. Ligamentos del tobillo <ul><li>Las articulaciones precisan de ligaduras que mantienen cohesión de los huesos que las forman, impidiendo su desplazamiento, su luxación y permitiendo por otra parte movimientos concretos. </li></ul>
    6. 6. <ul><li>Los ligamentos más importantes, ya que son los que le proporcionan estabilidad a la articulación, son: </li></ul><ul><li>- Ligamento deltoideo : une el astrágalo y el calcáneo con la tibia. Está en el lado interno del tobillo. </li></ul><ul><li>- Ligamentos laterales : unen el astrágalo y el calcáneo con el peroné. Están en el lado externo. </li></ul><ul><li>- Ligamentos de la sindesmosis o tibio-peroneo : son los que mantienen unidos la tibia y el peroné. </li></ul>
    7. 7. <ul><li>Ligamento lateral externo. Partiendo de la punta del maleolo externo, se divide en tres fascículos (peroneo astragalino posterior, peroneo calcáneo y peroneo astragalino anterior).Si se rompen, se produce rápidamente una gran inflamación que es conveniente revertir cuanto antes mediante la aplicación de frío. </li></ul>
    8. 10. Músculos del tobillo <ul><li>Músculos extrínsecos:consiguen los movimientos de flexión dorsal, flexión plantar, inversión y eversion del pie. </li></ul><ul><li>Músculos intrínsecos :consiguen movimientos de los dedos: flexión, extensión, aduccion y abducción. </li></ul>
    9. 11. <ul><li>Compartimiento anterior: (inversores del pie) </li></ul><ul><li>Tibial anterior </li></ul><ul><li>Extensor propio del dedo gordo </li></ul><ul><li>Extensor común de los dedos del pie </li></ul><ul><li>Peroneo anterior </li></ul><ul><li>Comportamiento externo: (eversores del pie) </li></ul><ul><li>Peroneo lateral largo </li></ul><ul><li>Peroneo lateral corto. </li></ul><ul><li>Flexores plantares y flexores dorsales. </li></ul>
    10. 13. Tendones <ul><li>El tendón de Aquiles es el único responsable de la flexión plantar y es el motor primario para sostenerse de pie y caminar. </li></ul><ul><li>El Aquiles es el tendón común que sirve para la inserción en el calcáneo de tres músculos, sóleo, gemelo interno y externo que constituyen el llamado tríceps sural. </li></ul>
    11. 14. Biomecanica del tobillo <ul><li>Dorsiflexi ó n (Flexi ó n dorsal) </li></ul><ul><li>        Movimiento que efect ú a la cara dorsal del pie hacia la cara anterior de la tibia. </li></ul><ul><li>Flexi ó n Plantar </li></ul><ul><li>        Movimiento de la planta del pie hacia abajo. </li></ul><ul><li>Abducci ó n </li></ul><ul><li>        Movimiento de los dedos del pie hacia afuera. </li></ul><ul><li>Aducci ó n </li></ul><ul><li>        Movimiento de los pies hacia adentro. </li></ul><ul><li>Eversi ó n </li></ul><ul><li>        Movimiento de la planta del pie hacia afuera; el peso carga en el borde interno. </li></ul><ul><li>Inversi ó n </li></ul><ul><li>        Dirigiendo la planta del pie hacia adentro; el peso carga sobre el borde externo. </li></ul><ul><li>Flexi ó n de los dedos del pie </li></ul><ul><li>        Movimiento de los dedos hacia el suelo. </li></ul><ul><li>Extensi ó n de los dedos del pie </li></ul><ul><li>        Movimiento de los dedos hacia arriba. </li></ul>
    12. 15. Esguinces <ul><li>Son roturas parciales de los ligamentos. Según la cantidad de fibras rotas y el grado de inestabilidad que provoquen, se pueden clasificar en grados I, II y III . Cuando la rotura es muy extensa y los huesos pierden la continuidad articular, hablamos de luxaciones. </li></ul>
    13. 16. Grado I <ul><li>Grado I :   Ligera distensión de los ligamentos con poca inflamación y ligero dolor tanto al movimiento como a la palpación. </li></ul>
    14. 17. Grado II <ul><li>Grado II : Distensión ligamentosa con edema y equimosis de moderada consideración además de dolor tanto al movimiento como a la palpación. </li></ul>
    15. 18. Grado III <ul><li>Grado III : En este grado de lesión por lo general además de una gran inflamación y equimosis, se debe de tener en consideración la posibilidad de que exista una fisura a nivel óseo provocando una limitación del movimiento articular y además dolor al apoyo y a ala palpación. </li></ul>
    16. 19. <ul><li>Mecanismo de lesión en el esguince de tobillo </li></ul><ul><li>El mecanismo típico de daño es por inversión con rotación interna del pie , con frecuencia la flexión plantar también esta asociada. </li></ul><ul><li>Al flexionarse  la planta del pie, el ligamento peroneoastragalino anterior se tensa y el calcaneoperoneo se relaja. En esto casos encontramos dolor y tumefacción por delante del maleolo externo, junto con un hematoma. </li></ul>
    17. 20. <ul><li>El otro mecanismo de lesión es cuando el ligamento calcaneoperoneo   es el lesionado, esto se produce debido a la supinación forzada del pie. </li></ul><ul><li>Las manifestaciones clínicas de rotura o desgarro del ligamento calcaneoperoneo  es un hematoma por debajo y por detrás del maleolo  externo. </li></ul><ul><li>La lesión combinada de los ligamentos calcaneoperoneo y peroneoastragalino se produce debido a la supinación con rotación interna del pie. </li></ul>
    18. 21. <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Tumefacción </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Rubor </li></ul><ul><li>Calor en el área afectada </li></ul><ul><li>Inestabilidad articular </li></ul><ul><li>Incapacidad funcional o disminución de la misma. </li></ul>
    19. 22. Tratamiento de fisioterapia <ul><li>Crioterapia (envolver el hielo con un paño’). Antes y después del tratamiento. </li></ul><ul><li>Ultrasonido. </li></ul><ul><li>Movilización con estiramientos suaves. </li></ul><ul><li>Ejercicios de fortalecimiento. </li></ul><ul><li>Masoterapia transversal profundo (Cyriax) y estiramientos suaves </li></ul><ul><li>Ejercicios propioceptivos. </li></ul><ul><li>Reanudación muy progresiva al entrenamiento. </li></ul>
    20. 23. Electroterapia <ul><li>Es de gran beneficio para el tratamiento de los esguinces ya que ayuda al control del dolor además de bajar el edema y hematomas. </li></ul>
    21. 24. Hidroterapia <ul><li>Utilización del agua con fines terapéuticos para mejorar no sólo la circulación sino además el aspecto biomecánico o movimiento. </li></ul>
    22. 25. Ejercicios propioceptivos
    23. 26. Ejercicios de fortalecimiento <ul><li>En posición sentada con el tobillo en elevación realizamos ejercicios de flexión-extensión, inversión-eversión, diagonales y circunducción. </li></ul>
    24. 29. Fracturas <ul><li>La más frecuente es la que afecta a los maleolos. La rotura poligragmentaria de la porción final de la tibia, del pilón tibial, es una grave lesión que requiere reparación quirúrgica y que suele dejar graves secuelas porque afecta a la porción articular de la tibia y al cartílago que la cubre. </li></ul>
    25. 30. Fractura por supinación <ul><li>Por este mecanismo se produce la fractura de la porción distal del peroné o la rotura de su ligamento externo, acompañando o no la fractura vertical u oblicua del maléolo tibial. </li></ul>
    26. 32. Fractura por pronación <ul><li>Debido a este mecanismo se produce la fractura diafisaria del peroné, del maléolo interno o de su equivalente ligamento lateral interno, como así también la rotura del ligamento tibio-peroneo anterior. Puede presentar lesión de la membrana interósea. </li></ul>
    27. 34. <ul><li>Este mecanismo predispone a la fractura espiral u oblicua del maléolo peroneo con arrancamiento del ligamento tibio-peroneo anterior, fractura del maléolo tibial o del ligamento lateral, fractura marginal posterior de la tibia y ruptura del ligamento tibio-peroneo posterior. </li></ul>Fractura por supinación y rotación externa
    28. 36. Fractura por pronación y rotación externa <ul><li>Este tipo de mecanismo involucra varias estructuras a saber :fractura del maléolo tibial o ruptura del ligamento lateral interno, ruptura del ligamento tibio-peroneo anterior y de la membrana interósea, fractura espiral u oblicua del peroné a nivel diafisario, y fractura marginal posterior de la tibia o ruptura del ligamento tibio peroneo posterior. </li></ul>
    29. 38. <ul><li>Pueden ser varios los mecanismos de </li></ul><ul><li>producción, dependiendo de la dirección de la fractura. Las fracturas pueden ser: unimaleolares combinadas con lesión del ligamento deltoideo. Bimaleolares, Trimaleolares. </li></ul>
    30. 39. TRATAMIENTO CONSERVADOR Y QUIRURGICO. <ul><li>Cuando el hueso fracturado es solo el peroné, la fractura puede ser tratada de manera conservadora, es decir, colocar solo una bota de fibra de vidrio por 6 semanas y después rehabilitación, solo si cumple con los parámetros de manejo conservador, si existe desplazamiento de la fractura o la sindesmosis está involucrada el manejo debe de ser quirúrgico. </li></ul>
    31. 40. <ul><li>Si la lesión o el hueso fracturado implica la tibia o el astrágalo, el tratamiento deberá de ser quirúrgico en la mayoría de los casos, a menos que sean fracturas que no estén desplazadas por nada o incompletas. </li></ul>
    32. 41. <ul><li>La mayoría de las fracturas de tobillo se tratan con placas y tornillos, los cuales eventualmente pueden ser removidos, en algunas ocasiones cuando la fractura está expuesta por ejemplo, se puede usar fijación externa o en casos más extremos, de fracturas múltiples o con extenso daño, la fusión articular podría ser necesaria. Todo manejo de la fractura, ya sea quirúrgico o conservador, deberá llevar un programa posterior de rehabilitación física y manejo de complicaciones si estas se presentan, ya que al haberse presentado la fractura, invariablemente los ligamentos del tobillo también se lesionaron. </li></ul>

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