Obstetrics (national) под ред. э.к. айламазяна, в.и. кулакова, в.е. радзинского, г.м. савельевой

13,472 views
13,306 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
13,472
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
10
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Obstetrics (national) под ред. э.к. айламазяна, в.и. кулакова, в.е. радзинского, г.м. савельевой

  1. 1. Авторы:Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. СавельевойИздано в 2009 г.Объем: 1200 страницISBN: 978-5-9704-1050-9 Национальное руководство "Акушерство" создано ведущими российскими специалистами акушерами- гинекологами на основании современных научных знаний и рекомендаций Российского общества акушеров-гинекологов. При разработке издания учитывался опыт как мировой, так и отечественной акушерско-гинекологической школы. Национальные руководства – первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих в себя всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и хирургическим методам лечения, подробно представлены клинические рекомендации по всем основным нозологиям и синдромам. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования кафедр акушерства и гинекологии ведущих вузов страны. Руководство предназначено врачам родильных домов, женских консультаций, работникам фельдшерско-акушерских пунктов, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.
  2. 2. ОглавлениеСПИСОК СОКРАЩЕНИЙ........................................................................................................................ 5ПОДРОБНОЕ СОДЕРЖАНИЕ................................................................................................................. 7ГЛАВА 02. ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ОБЩИЕ ИЧАСТНЫЕ АСПЕКТЫ ............................................................................................................................18ГЛАВА 03.МАТЕРИНСКАЯ И ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ.СТРАТЕГИЯ РИСКА В АКУШЕРСТВЕ И ПЕРИНАТОЛОГИИ....................................................20ГЛАВА 04.ПОСЛЕДИПЛОМНАЯ ПОДГОТОВКА ВРАЧЕЙ АКУШЕРОВГИНЕКОЛОГОВ ВКОНТЕКСТЕ БОЛОНСКОЙ ДЕКЛАРАЦИИ .....................................................................................24ГЛАВА 05.ДЕОНТОЛОГИЯ В АКУШЕРСТВЕ .................................................................................27ГЛАВА 06.СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХОСОБЕННОСТЯХ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА.................................................................................28ГЛАВА 07. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ........49ГЛАВА 08. РАЦИОНАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЗДОРОВОЙ ЖЕНЩИНЫ В ПЕРИОДБЕРЕМЕННОСТИ ....................................................................................................................................59ГЛАВА 09. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ .............................64ГЛАВА 10. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ. ..........................................................71ГЛАВА 11. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ. ........100ГЛАВА 12.ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ................113ГЛАВА 13. ПРИНЦИПЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ....................................................................................................................................................................118ГЛАВА 14. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ...................................................................127ГЛАВА 15. ФАРМАКОТЕРАПИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ.............................................170ГЛАВА 16.ВЕДЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ..............................................178ГЛАВА 17. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ........................................................................................185ГЛАВА 18.ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И ПЕРИОДАНОВОРОЖДЁННОСТИ ........................................................................................................................202ГЛАВА 19.БЕРЕМЕННОСТЬ У НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ......................................................213ГЛАВА 20.ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГООПЛОДОТВОРЕНИЯ ............................................................................................................................217ГЛАВА 21. МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.........................................................................220ГЛАВА 22. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ (ВЫКИДЫШ).......................................................229ГЛАВА 23. ПРИВЫЧНОЕ НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ .........................................233ГЛАВА 24. НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ................................................................242ГЛАВА 25. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ ......................................................................................250ГЛАВА 26. ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ......................................................................258ГЛАВА 27. ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ..................................................................263ГЛАВА 28. ЗАДЕРЖКА РОСТА ПЛОДА..........................................................................................271ГЛАВА 29. ПАТОЛОГИЯ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД ......................................................................274ГЛАВА 30. АНОМАЛИИ ПУПОВИНЫ, ОСЛОЖНЯЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ ИУХУДШАЮЩИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ИСХОД.............................................................................280ГЛАВА 31. ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ И ГЕСТОЗ...................................................................285ГЛАВА 32. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА .................................302ГЛАВА 33. АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ .....................................................................308ГЛАВА 34. HELLP-СИНДРОМ ...........................................................................................................311ГЛАВА 35. СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГОСВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ......................................................................................................................317ГЛАВА 36. ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ..............................................................321ГЛАВА 37. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН.................................................................324ГЛАВА 38. ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ КРОВИ МАТЕРИ И ПЛОДА.ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА И НОВОРОЖДЁННОГО ...........................................331ГЛАВА 39. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ339
  3. 3. ГЛАВА 40. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ ...........................................................380ГЛАВА 41. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ...............................387ГЛАВА 42. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ....................397ГЛАВА 43. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ....................................................................................................................................................................435ГЛАВА 44. БЕРЕМЕННОСТЬ И ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ......................453ГЛАВА 45. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЭНДОКРИННАЯ ПАТОЛОГИЯ. БЕРЕМЕННОСТЬ ИБОЛЕЗНИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ...............................................................................................457ГЛАВА 46. БЕРЕМЕННОСТЬ И ДЕПРЕССИВНЫЕ СОСТОЯНИЯ ............................................484ГЛАВА 47. БЕРЕМЕННОСТЬ И ПСИХОАКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА ..........................................488ГЛАВА 48. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ...................493ГЛАВА 49 БЕРЕМЕННОСТЬ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА....................................................................................................................................................................558ГЛАВА 50. БЕРЕМЕННОСТЬ И ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ..................................571ГЛАВА 51. БЕРЕМЕННОСТЬ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ ..........................................596ГЛАВА 52. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ ..........................................................................................618ГЛАВА 53. КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ ....................................................669ГЛАВА 54 .ПАТОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА ..........................................................686ГЛАВА 55. РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ.............................................................................................696ГЛАВА 56. ВНУТРИУТРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ...............................................................................714ГЛАВА 57. ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ........................................................................722ГЛАВА 58 .АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЁННОГО .............................................................................742ГЛАВА 59. РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ НОВОРОЖДЁННЫХ .....................746ГЛАВА 60. ИНФЕКЦИИ НОВОРОЖДЁННЫХ...............................................................................750ГЛАВА 61. РОДОВЫЕ ТРАВМЫ ПЛОДА И НОВОРОЖДЁННОГО..........................................753ПРИЛОЖЕНИЕ. БЕЗОПАСНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ВОВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ...................................................................................................................755ПРАВА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ.................................................759
  4. 4. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ℘— обозначение не зарегистрированных в РФ лекарственных средств♥ — обозначение торговых наименований лекарственных средствАг — антигенАГ — артериальная гипертензияАД — артериальное давлениеАЖ — амниотическая жидкостьАКТГ — адренокортикотропный гормонАЛТ — аланин аминотрансферазаАСТ — аспартат аминотрансферазаАТ — антителоАФП — a-фетопротеинАФС — антифосфолипидный синдромАЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое времяБА — бронхиальная астмаБКК — большой круг кровообращенияВГКН — врождённая гиперплазия коры надпочечниковВДМ — высота стояния дна маткиВЗОМТ — воспалительные заболевания органов малого тазаВИЧ — вирус иммунодефицита человекаВОЗ — Всемирная организация здравоохраненияВПГ — вирус простого герпесаВПР — врождённые пороки развитияВПЧ — вирус папилломы человекаГБН — гемолитическая болезнь новорождённогоГБП — гемолитическая болезнь плодаГГТ — g-глутамилтранспептидазаДВС — диссеминированное внутрисосудистое свёртываниеДГЭАС — дегидроэпиандростерона сульфатДНК — дезоксирибонуклеиновая кислотаДП — дистоция плечиковЖКТ — желудочно-кишечный трактЗРП — задержка роста плодаЗТО — злокачественные трофобластные опухолиИВЛ — искусственная вентиляция лёгкихИЛ — интерлейкинИППП — инфекции, передаваемые половым путёмИР — индекс резистентностиИФА — иммуноферментный анализИЦН — истмико-цервикальная недостаточностьКОЕ — колониеобразующие единицыКОС — кислотно-основное состояниеКС — кесарево сечениеКТ — компьютерная томографияКТГ — кардиотокографияКТР — копчико-теменной размерЛГ — лютеинизирующий гормонМВ — менструальный возрастМК — митральный клапанМКБ-10 — Международная классификация болезней десятого пересмотраМКК — малый круг кровообращенияМР — митральная регургитацияМРТ — магнитно-резонансная томографияМС — материнская смертностьНБ — неразвивающаяся беременностьОА — острый аппендицитОВ — околоплодные водыОНК — острая непроходимость кишечникаОПН — острая почечная недостаточностьОРВИ — острая респираторная вирусная инфекцияОРЗ — острые респираторные заболеванияОЦК — объём циркулирующей кровиПВХРД — периферические витреохориоретинальные дистрофииПГ — простагландиныПИП — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение шейки маткиПИФ — реакция прямой иммунофлюоресценцииПЛ — плацентарный лактогенПН — плацентарная недостаточность
  5. 5. ПОН — полиорганная недостаточностьПОНРП — преждевременная отслойка нормально расположенной плацентыППС — приобретённые пороки сердцаПРПО — преждевременный разрыв плодных оболочекПС — перинатальная смертностьПЦР — полимеразная цепная реакцияРДС — респираторный дистресс-синдромРМЖ — рак молочной железыРНК — рибонуклеиновая кислотаРШМ — рак шейки маткиСГВ — стрептококки группы BСД — сахарный диабетСН — сердечная недостаточностьСОЭ — скорость оседания эритроцитовСПИД — синдром приобретённого иммунодефицитаСФФГ — синдром фето-фетальной гемотрансфузииТ3 — трийодтиронинТ4 — тироксинТВП — толщина воротникового пространстваТН — трофобластические неоплазииТТГ — тиреотропный гормонТЭЛА — тромбоэмболия лёгочных артерийУЗИ — ультразвуковое исследованиеФВД — функция внешнего дыханияФСГ — фолликулостимулирующий гормонХГБ — холестатический гепатоз беременныхХГЧ — хорионический гонадотропин человекаХОБ — хронический обструктивный бронхитХОБЛ — хронические обструктивные болезни лёгкихХПН — хроническая почечная недостаточностьЦВД — центральное венозное давлениеЦДК — цветовое допплеровское картированиеЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазияЦМВ — цитомегаловирусЦМВИ — цитомегаловирусная инфекцияЦНС — центральная нервная системаЧСС — частота сердечных сокращенийЩФ — щелочная фосфатазаЭКГ — электрокардиографияЭКО — экстракорпоральное оплодотворениеFIGO —Международная федерация акушеров и гинекологовHb — гемоглобинHt — гематокритMoM — Multiple of Median
  6. 6. ПОДРОБНОЕ СОДЕРЖАНИЕПредисловиеУчастники изданияМетодология создания и программа обеспечения качестваСписок сокращенийГлава 1. Организация акушерской и неонатологической помощи в Российской ФедерацииГлава 2. Демографическая ситуация в Российской Федерации. Общие и частные аспектыГлава 3. Материнская и перинатальная заболеваемость и смертность. Стратегия риска в акушерстве и перинатологииГлава 4. Последипломная подготовка врачей акушеров-гинекологов в контексте Болонской декларацииГлава 5. Деонтология в акушерствеГлава 6. Современные представления об анатомо-физиологических особенностях женского организмаГлава 7. Изменения в организме женщины во время беременностиГлава 8. Рациональное поведение здоровой женщины в период беременностиРАЗДЕЛ 1. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИГлава 9. Клинические методы обследования беременныхГлава 10. Лабораторные методы диагностики беременности10.1. Клинический анализ крови10.2. Клинический анализ мочи10.3. Биохимический анализ крови10.4. Определение ?-субъединицы хорионического гонадотропина10.5. Исследование гормонального профиля во время беременности10.6. Тест на толерантность к глюкозе10.7. Исследование свёртывающей системы крови10.8. Инфекционный скрининг при беременности10.9. Пренатальный скринингГлава 11. Инструментальные неинвазивные методы диагностики11.1. Ультразвуковое исследование11.2. Допплерография11.3. Кардиотокография11.4. Определение биофизического профиля плодаГлава 12. Инструментальные инвазивные методы диагностики12.1. Амниоскопия12.2. Хорионбиопсия12.3. Амниоцентез12.4. Кордоцентез
  7. 7. РАЗДЕЛ 2. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯГлава 13. Принципы анестезиологического обеспечения в акушерствеГлава 14. Хирургические методы лечения14.1. Коррекция истмико-цервикальной недостаточности14.2. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей яичников во время беременности14.3. Миомэктомия при беременности14.4. Амниотомия14.5. Классический акушерский поворот плода "на ножку"14.6. Рассечение промежности в родах14.7. Кесарево сечение14.8. Акушерские щипцы14.9. Вакуум-экстракция плода14.10. Извлечение плода за тазовый конец14.11. Плодоразрушающие операции14.12. Операции в последовом и послеродовом периодах14.13. Методы прерывания беременностиГлава 15. Фармакотерапия в акушерской практикеВлияние лекарственных препаратов на плодОписание групп лекарственных средств, используемых в акушерской практикеРАЗДЕЛ 3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВОГлава 16. Ведение физиологической беременностиГлава 17. Физиологические родыГлава 18. Физиологическое течение послеродового периода и периода новорождённостиРАЗДЕЛ 4. ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВОГлава 19. Беременность у несовершеннолетнихГлава 20. Тактика ведения беременности после экстракорпорального оплодотворения Глава 21. МногоплоднаябеременностьГлава 22. Самопроизвольный аборт (выкидыш)Глава 23. Привычное невынашивание беременностиГлава 24. Неразвивающаяся беременностьГлава 25. Преждевременные родыГлава 26. Перенашивание беременностиГлава 27. Плацентарная недостаточностьГлава 28. Задержка роста плодаГлава 29. Патология околоплодных водГлава 30. Аномалии пуповины, осложняющие течение родов и ухудшающие перинатальный исход
  8. 8. Глава 31. Токсикозы беременных и гестозГлава 32. Наследственные дефекты системы гемостазаГлава 33. Антифосфолипидный синдромГлава 34. HELLP-синдромГлава 35. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания кровиГлава 36. Эмболия околоплодными водамиГлава 37. Беременность и заболевания венГлава 38. Изосерологическая несовместимость крови матери и плодаГлава 39. Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы39.1. Беременность и артериальная гипертензия39.2. Беременность и артериальная гипотония39.3. Беременность и пролапс митрального клапана39.4. Беременность и приобретённые пороки сердцаГлава 40. Беременность и заболевания крови40.1. Анемии беременных40.2. Беременность и идиопатическая тромбоцитопеническая пурпураГлава 41. Беременность и заболевания органов дыхания41.1. Беременность и острые респираторные заболевания41.2. Беременность и хронический бронхит41.3. Беременность и пневмония41.4. Беременность и бронхиальная астмаГлава 42. Беременность и заболевания органов пищеварения42.1. Беременность и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (изжога у беременных) 42.2. Беременность ихронический гастрит42.3. Беременность и язвенная болезнь42.4. Беременность и хронический дуоденит42.5. Беременность и хронический холецистит42.6. Беременность и токсический алкогольный гепатит42.7. Беременность и холестатический гепатоз беременных42.8. Беременность и хронический панкреатит42.9. Беременность и запор42.10. Беременность и геморройГлава 43. Беременность и заболевания почек и мочевыводящих путей43.1. Беременность и бессимптомная бактериурия43.2. Беременность и цистит43.3. Беременность и пиелонефрит
  9. 9. 43.4. Беременность и единственная почка43.5. Беременность у женщин с пересаженной почкойГлава 44. Беременность и офтальмологические осложненияГлава 45. Беременность и эндокринная патология45.1. Беременность и болезни щитовидной железы45.2. Беременность и сахарный диабетГлава 46. Беременность и депрессивные состояния46.1. Послеродовой блюз (меланхолия)46.2. Послеродовая депрессияГлава 47. Беременность и психоактивные веществаГлава 48. Инфекционные заболевания во время беременности48.1. Беременность и бактериальный вагиноз48.2. Урогенитальный кандидоз во время беременности48.3. Уреаплазменная и микоплазменная инфекция при беременности48.4. Беременность и хламидийная инфекция48.5. Беременность и cифилис48.6. Беременность и гонорея48.7. Беременность и трихомоноз48.8. Беременность и туберкулёз48.9. Беременность и вирусные гепатиты48.10. Беременность и ВИЧ/СПИД48.11. Беременность и папилломавирусная инфекция48.12. Беременность и генитальная герпесвирусная инфекция48.13. Беременность и цитомегаловирусная инфекция48.14. Беременность и инфекция, вызванная парвовирусом В1948.15. Беременность и инфекция, вызванная стрептококком группы ВГлава 49. Беременность и доброкачественные заболевания органов малого таза49.1. Беременность и доброкачественные заболевания шейки матки49.2. Беременность и миома матки49.3. Беременность и доброкачественные опухоли яичниковГлава 50. Беременность и онкологические заболевания50.1. Беременность и рак шейки матки50.2. Беременность и рак тела матки50.3. Беременность и злокачественные опухоли яичников50.4. Беременность и рак молочной железы
  10. 10. 50.5. Беременность и трофобластическая болезньГлава 51. Беременность и хирургическая патология51.1. Беременность и острый аппендицит51.2. Беременность и заболевания желчевыводящих путей51.3. Беременность и острый панкреатит51.4. Беременность и кишечная непроходимость51.5. Беременность и травмыГлава 52. Патологические роды52.1. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода52.2. Роды при асинклитических вставлениях головки плода52.3. Роды при тазовых предлежаниях52.4. Роды при высоком прямом и низком поперечном стоянии стреловидного шва52.5. Роды при неправильных положениях плода52.6. Клиника и ведение родов при крупном плоде52.7. Роды при узком тазе52.8. Клиника и ведение родов при аномалиях сократительной деятельности матки52.9. Ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке52.10. Клиника и ведение родов при дистоции плечиков52.11. Выпадение пуповины. Клиника и ведение родовГлава 53. Кровотечения в акушерской практике53.1. Кровотечения при поздних сроках беременности и во время родов53.2. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде53.3. Геморрагический шокГлава 54. Патология послеродового периодаГлава 55. Родовой травматизмГлава 56. Внутриутробная инфекцияГлава 57. Врождённые пороки развитияГлава 58. Асфиксия новорождённогоГлава 59. Респираторный дистресс-синдром новорождённыхГлава 60. Инфекции новорождённыхГлава 61. Родовые травмы плода и новорождённогоПриложенияБезопасность использования лекарственных средств во время беременностиСправочник упомянутых в книге лекарственных средствПредметный указатель
  11. 11. СОДЕРЖАНИЕ КОМПАКТ-ДИСКАДополнительные главыОрганизация акушерской и неонатологической помощи в Российской Федерации Современные представления обанатомо-физиологических особенностях женского организмаРациональное поведение здоровой женщины в период беременностиФизиологические родыФизиологическая желтухаКонсультирование в родильном доме по уходу и вскармливанию новорождённыхБеременность и заболевания сердечно-сосудистой системыБеременность и эндокринная патологияБеременность и рак тела маткиОписание врождённых пороков развитияФармакологический справочникОписание групп лекарственных средств, используемых в акушерской практикеОписание отдельных лекарственных препаратовВидеоматериалыГипотония маткиВнутриматочное введение простагландиновПеревязка маточных артерийПеревязка подвздошных артерийШов ПерейраШов ЛинчаЭкстирпация маткиПрава беременных и кормящих матерейОбучение пациентовКодекс здоровья и долголетия "Беременность и роды"Кодекс здоровья и долголетия "Женское здоровье"Информация для пациентов по лекарственным препаратамИнформация для пациентов по заболеваниямНормативные документыМеждународная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10)Медицинские калькуляторы
  12. 12. ГЛАВА 01. ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКОЙ И НЕОНАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИЗа последние годы отмечают значительное снижение перинатальной смертности (ПС) (в 2005 г. она составила 10,17детей на 1000 родившихся живыми и мёртвыми, а в 2001 г. — 12,8) и материнской смертности (МС) (за указанныйпериод с 36,5 женщин до 25,4 женщин на 100 000 родившихся живыми). Однако данные показатели существенновыше, чем в Европе.На основании статистических данных о здоровье беременных можно отметить негативную тенденцию: в 2003 г.анемия была выявлена у 41,8% беременных, в 2005 г. — у 41,5%; болезни мочеполовой системы — у 19,9% в 2003 г. иу 21,2% в 2005 г.; отёки, протеинурия, артериальная гипертензия (АГ) — у 21,6% в 2003 г. и у 22,3% в 2003 г. Частотанормальных родов изменилась незначительно (32,2% в 2003 г. и 33,7% в 2003 г.).Значение системы охраны материнства и детства обусловлено её огромной ролью в сохранении здоровья женщины,снижении МС и младенческой заболеваемости и смертности.Система мер в области охраны репродуктивного здоровья женщин занимает ведущее место в решениидемографических проблем нашей страны. В этой связи возросло значение акушерской и неонатологической службы всистеме здравоохранения.Правовые основы деятельности учреждений акушерско-гинекологического профиля определены КонституциейРоссийской Федерации (РФ), Основами законодательства об охране здоровья граждан, Семейным Кодексом РФ иЗаконодательством РФ о труде.Акушерско-гинекологическая и неонатологическая служба управляется на федеральном уровне, уровне субъекта РФ имуниципального образования.В Министерстве здравоохранения и социального развития РФ создан Департамент медико-социальных проблемсемьи, материнства и детства, который на федеральном уровне несёт ответственность за деятельность акушерскойслужбы.• Первичную медико-санитарную акушерско-гинекологическую помощь в муниципальном районе оказывают вамбулатории, центре общей врачебной (семейной) практики, участковой больнице, поликлинике, районной больнице,центральной районной больнице, родильном доме, женской консультации, в городском округе — в городскойполиклинике, консультативно-диагностическом центре, городской больнице, родильном доме, женской консультации,центре планирования семьи и репродукции и перинатальном центре.• Специализированная акушерская и гинекологическая помощь может быть проведена в учрежденияхздравоохранения субъектов РФ (областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер,специализированная больница, госпиталь, перинатальный центр), а скорая акушерско-гинекологическая помощь(санитарно-авиационная) — в областной, краевой, республиканской, окружной больнице, в центрах медициныкатастроф и перинатальном центре.• Высокотехнологичную (дорогостоящую) акушерскую и гинекологическую медицинскую помощь оказывают вфедеральных специализированных медицинских учреждениях.Качество медицинской помощиОценку качества оказания медицинской помощи на любом уровне проводят на основании следующих показателей.• Лечебно-диагностические возможности лечебного учреждения.• Общие показатели медицинской помощи по основным направлениям деятельности учреждения.• Удовлетворенность пациенток оказанными медицинскими услугами.Качество помощи определяют при экспертной оценке медицинской документации пациентки. Для этого заполняютспециально разработанную карту оценки качества консультативно-диагностического процесса в амбулаторно-поликлинических условиях, так называемую «Карту экспертной оценки консультативно-диагностического процесса вамбулаторных условиях».АМБУЛАТОРНАЯ АКУШЕРСКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬАмбулаторную помощь в РФ оказывают работники женских консультаций, акушерско-гинекологических кабинетов,смотровых кабинетов поликлиник, центров планирования семьи и репродукции, медико-генетических консультаций,кабинетов искусственной инсеминации, фельдшерско-акушерских пунктов.В целях оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи на женскую консультациювозложены следующие функции.• Диспансерное наблюдение беременных.• Проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных к родам, в том числе подготовка семьи крождению ребёнка.• Патронаж беременных и родильниц.• Консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применения современныхметодов профилактики абортов согласно установленным стандартам.• Организация и проведение профилактических осмотров женского населения.• Обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных медицинскихтехнологий.• Диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, включаяреабилитацию.• Установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных и женщин сгинекологическими заболеваниями.• Искусственное прерывание беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций сиспользованием современных медицинских технологий.• Обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных, родильниц, гинекологических больных сдругими лечебно-профилактическими учреждениями.• Проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам вне беременности,беременным, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий.
  13. 13. • Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическимизаболеваниями, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состояниюздоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин спризнаками стойкой утраты трудоспособности.• Оказание медико-социальной, правовой и психологической помощи.• Повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующимзаконодательством РФ.• Внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы,средств профилактики и реабилитации больных.• Выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасностипациентов и медицинского персонала, предотвращения распространения инфекций.• Проведение мероприятий по информированию и повышению санитарной культуры населения по различнымаспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а такжеинфекций, передаваемых половым путем, в том числе инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).• Анализ показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработкапредложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи.При наличии условий при женской консультации организуют стационар дневного пребывания для гинекологическихбольных и беременных.• Мощность организуемых дневных стационаров зависит от потребностей и местных условий. Ответственность задеятельность дневных стационаров несёт главный врач учреждения. Необходимое количество медицинскогоперсонала определяют по действующим штатным нормативам в пределах общей численности, и этот вопрос решаетиндивидуально главный врач.• Объём медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, как правило, включает лабораторно-диагностическое обследование, лекарственную терапию и восстановительное лечение. В комплекс лекарственныхсредств включают весь арсенал медицинских препаратов в соответствии со стандартами терапии.• Внедрение в практику работы учреждений стационарзамещающих технологий позволяет выполнять необходимыйобъём лечебно-диагностических мероприятий без излишних затрат на круглосуточное пребывание больных встационаре.• Первичный отбор пациенток в дневной стационар проводит лечащий врач женской консультации и поликлиники. Дляработы в дневном стационаре должны быть выделены опытные медицинские работники: врачи соответствующейспециальности в зависимости от профиля и объёма медицинской помощи дневного стационара(иглорефлексотерапевты, акушеры-гинекологи, физиотерапевты), средний и младший медицинский персонал. Врачидневного стационара должны владеть методами догоспитальной реанимационной помощи.Анализ деятельности женской консультации позволяет оценить её эффективность, и его проводят по следующимразделам: общие данные по консультации, анализ профилактической деятельности, анализ акушерской деятельностии сведения о новорождённых, анализ гинекологической помощи, в том числе по профилактике абортов.СТАЦИОНАРНАЯ АКУШЕРСКАЯ ПОМОЩЬРодильный домДеятельность родильного дома (отделения) регламентирована приказом Министерства здравоохранения исоциального развития РФ от 27 марта 2006 г. №197 «Об организации деятельности родильного дома (отделения)». Внём утверждены:• положение об организации деятельности родильного дома (отделения);• примерный табель оснащения родильного дома (отделения).В приказе представлена примерная структура родильного дома (отделения).Родильный дом (отделение) — самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение муниципального района(городского округа) или структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения муниципального района(городского округа), созданное органом местного самоуправления [или руководителем лечебно-профилактическогоучреждения муниципального района (городского округа)] для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощиноворождённым и женщинам с заболеваниями репродуктивной системы.В 2005 г. функционировало 219 родильных домов (в 2001 г. — 236) и 127 перинатальных центров, из которых 35 —самостоятельные. Гинекологические отделения преимущественно входят в состав многопрофильных больниц.Родильный дом (отделение) осуществляет деятельность в соответствии с законодательными актами РФ, нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления, а такжеПоложением об организации деятельности родильного дома (отделения).Родильный дом (отделение) осуществляет следующие функции:• оказание стационарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, впослеродовом периоде, медицинской помощи новорождённым детям, а также женщинам с заболеваниямирепродуктивной системы;• профилактику, диагностику и лечение заболеваний репродуктивной системы;• оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;• санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеванийрепродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путём;• установление медицинских показаний и направление женщин и новорождённых детей в учрежденияздравоохранения для оказания им специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи;• проведение экспертизы временной нетрудоспособности. Выдачу листков нетрудоспособности женщинам побеременности и родам, родовых сертификатов в установленном порядке, принимает участие в направлении женщин спризнаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу в установленном порядке;• организацию и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения иснижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорождённых детей и персонала;
  14. 14. • проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорождённым детям;• проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин,заболеваемости новорождённых детей;• осуществление статистического мониторинга и анализа причин МС и ПС;• обеспечение проведения вакцинопрофилактики новорождённых детей и проведения их обследования нанаследственные заболевания в установленном порядке;• организация питания женщин и новорождённых детей в период их пребывания в родильном доме;• взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинскойпомощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими лечебно-профилактическими учреждениями(противотуберкулёзным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, центрами по профилактике иборьбе с инфекционными заболеваниями и др.);• ведение учётной и отчётной медицинской документации в установленном порядке, в том числе по реализацииродового сертификата;• организацию повышения профессиональной квалификации врачебного и среднего медицинского персонала.Как было указано выше, штатные нормативы женских консультаций и родильных домов (отделений) определеныприказом Министерства здравоохранения СССР от 29 декабря 1983 г. №1495 «О штатных нормативах медицинского,фармацевтического персонала и работников кухонь родильных домов, акушерских отделений (палат), отделений(палат) для новорождённых и женских консультаций», продолжающему действовать на территории России. Структуруи штатную численность медицинского и иного персонала родильного дома (отделения) утверждает руководительлечебно-профилактического учреждения в зависимости от объёма проводимой работы.Число действующих акушерских и гинекологических коек в 2005 г. составило 155 700, в том числе 44 100 коек длябеременных и рожениц (13,1 койки на 10 000 женщин фертильного возраста) и 36 800 коек для патологиибеременности (9,2 койки на 10 000 женщин фертильного возраста). Число коек для новорождённых составило 21 200.По данным 2006 года, в РФ развёрнуто 80 983 акушерской койки, 69 353 гинекологической койки. Число акушеров-гинекологов составляет 39 291. В 2006 году было принято 1 447 196 родов.В среднем в 2005 г. койки для беременных и рожениц были заняты 235 дней, в патологии беременности — 304 дня.Средняя длительность пребывания на койке составила: у беременных и рожениц — 9 дней, в патологиибеременности — 9,5 дня.Высокотехнологичная медицинская помощь — комплекс высокоспециализированных лечебных и диагностическихмедицинских мероприятий, проводимых в условиях стационара с использованием сложных и/или уникальныхмедицинских технологий, обладающих значительной ресурсоёмкостью, полное или частичное возмещение затрат накоторые проводят из средств федерального бюджета. Высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают вфедеральных учреждениях.Основными показателями деятельности акушерской и неонатальной службы служат МС и ПС.• За последние 5 лет показатель МС в РФ снизился на 29,2% (с 33,6 на 100 000 родившихся живыми в 2002 г. до 10,2 в2006 г.).• ПС за указанный период снизилась с 12,8 случая на 1000 новорождённых до 10,17 случая на 1000 новорождённых,причём более интенсивно из-за ранней неонатальной смертности (с 6,2 случая на 1000 новорождённых до 4,49 случаяна 1000 новорождённых), а также мертворождаемости (с 6,6 случая на 1000 новорождённых до 5,68 случая на 1000новорождённых).Устойчивая положительная динамика обусловлена развитием системы здравоохранения и акушерской службы встране.НЕОНАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬМедицинскую помощь новорождённым начинают оказывать с родильного блока, где для этой цели необходимовыделить манипуляционно-туалетные комнаты при родовых палатах. Поскольку в этих помещениях производят нетолько уход за новорождёнными, но и реанимационные мероприятия, то в них должно быть специальноеоборудование.Общий объём коечного фонда отделений новорождённых составляет 110% от акушерских послеродовых коек.Палаты для новорождённых выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях.• В физиологическом отделении наряду с постами для здоровых новорождённых выделяют пост для недоношенныхдетей и детей, родившихся в состоянии асфиксии, с признаками церебрального поражения, дыхательных нарушений,перенесших хроническую внутриутробную гипоксию. К ним же относят детей, родившихся при оперативных родах,переношенной беременности, детей, имеющих симптомы сенсибилизации по резус-фактору и группам крови. Внеспециализированных родильных домах число коек для подобного поста соответствует 15% от числа коекпослеродового отделения. В составе поста для недоношенных детей целесообразно создать палату для интенсивногоухода на 2–3 койки.• Число коек для новорождённых обсервационного отделения должно соответствовать числу послеродовых коек исоставлять не менее 20% от общего числа коечного фонда в стационаре. В обсервационном отделении находятсядети, рождённые в нём, поступившие в родовспомогательное учреждение с матерью после родов, произошедших внеродильного дома. В обсервационное отделение должны быть помещены также новорождённые, переведённые изфизиологического отделения в связи с заболеванием матери, а также дети с тяжёлыми врождёнными порокамиразвития (ВПР), с проявлениями внутриутробной инфекции и с экстремально низкой массой тела. В обсервационномотделении для таких пациентов выделяют изолятор на 1–3 койки. Перевод детей из обсервационного отделения вдетские больницы проводят после уточнения диагноза. Новорождённых с экстремально низкой массой тела переводятне ранее 7 сут жизни. Дети с гнойно-воспалительными заболеваниями подлежат переводу в больничные стационары вдень установления диагноза.При неосложнёном течении послеродового периода у родильницы и раннего неонатального периода уноворождённого, при отпавшем пуповинном остатке, положительной динамике массы тела мать с ребёнком могутбыть выписаны домой через 5–6 сут после родов.ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР
  15. 15. Перинатальный центр — наиболее прогрессивная и перспективная организационная форма оказания медицинскойпомощи новорождённым. Интенсивную терапию в подобных учреждениях, где концентрируют беременных с высокимриском и, следовательно, транспортировку осуществляют in utero, начинают ещё во внутриутробный период ипродолжают непосредственно после рождения в отделении интенсивной терапии. Благодаря этой однойорганизационной мере можно более чем в 2 раза снизить смертность новорождённых с очень низкой массой тела.Организационная стратегия заключается в максимальном раннем оказании высококвалифицированной реанимации иинтенсивной терапии в первые минуты и часы жизни.Несмотря на то, что первичную помощь и реанимацию новорождённым независимо от организационного уровняродовспомогательного учреждения оказывают по единой схеме, утверждённой приказом Министерстваздравоохранения РФ №372 от 28 декабря 1995 г., наибольшие возможности для их эффективного проведенияимеются в перинатальном центре.НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ»Охрана материнства и детства является одним из приоритетных направлений государственной социальной политики,деятельности Правительства Российской Федерации на долгосрочную перспективу.С начала 80-х годов в России начали внедряться перинатальные технологии в службе родовспоможения и основнымзвеном в системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным высокого рискастановятся перинатальные центры. В перинатальных центрах, оснащенных современной медицинской аппаратурой,на основе объединения усилий различных специалистов, внедрения эффективных перинатальных, лечебно-диагностических технологий, создаются условия для оказания всего объема специализированной медицинскойпомощи, включая стационарную, дистанционную консультативно-диагностическую с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими и неонатальными бригадами и др.В настоящее время в Российской Федерации функционирует 29 перинатальных центров областного и муниципальногоуровня. В 2008–2009 годах планируется строительство еще 20 областных (краевых, республиканских) перинатальныхцентров за счет средств федерального бюджета при софинансировании из бюджетов субъектов РоссийскойФедерации.С 1 января 2006 года в Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» началасьреализация программы «Родовый сертификат». Внедрение родового сертификата направлено на решение проблемысохранения и укрепления здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности оказания медицинскойпомощи женщинам в период беременности и родов, создание условий для рождения здоровых детей, а такжеукрепление репродуктивного здоровья населения.Родовый сертификат включает в себя талон №1, предназначенный для оплаты услуг, оказанных женщинамучреждениями здравоохранения в период беременности на амбулаторно-поликлиническом этапе; талон №2,предназначенный для оплаты услуг, оказанных женщинам в период родов в родильных домах (отделениях),перинатальных центрах. С 2007 года дополнительно введен талон №3 для оплаты услуг учреждениямздравоохранения, осуществляющим диспансерное наблюдение ребенка первого года жизни.В результате введения родовых сертификатов объем дополнительного финансирования службы родовспоможениясоставил 9,1 млрд. рублей, что способствовало укреплению материально-технической базы учрежденийродовспоможения, увеличению уровня оплаты труда медицинских работников государственных и муниципальныхучреждений здравоохранения, оказывающих помощь во время беременности и родов. Увеличилось финансированиелекарственного обеспечения в родильных домах. Появилась возможность приобретения дорогостоящих жизненноважных препаратов для реанимации новорожденных и борьбы с акушерскими кровотечениями.В ходе реализации программы родового сертификата создан механизм заинтересованности врачей женскихконсультаций в регулярном и качественном наблюдении беременных женщин. По оперативным данным субъектовРоссийской Федерации, в 2006 году увеличилось количество посещений беременными женских консультаций всреднем с 10 до 12 за период наблюдения, охват беременных женщин пренатальным скринингом (ультразвуковым ибиохимическим) — на 7%; доля женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки, возросла в среднем на9%; объемы оказания стационарозамещающей помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе – на 5–10%.Введение родового сертификата способствовало повышению качества и доступности медицинской помощиженщинам, расширению профилактических мероприятий, созданию конкурентной среды и экономических стимуловдля повышения качества услуг, предоставляемых женщинам в период беременности и родов государственными имуниципальными учреждениями здравоохранения.С 1 января 2008 года планируется поэтапный переход ряда субъектов, а с 2010 года всех субъектов РоссийскойФедерации на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии скритериями регистрации рождений, рекомендованными ВОЗ, что потребует дополнительного финансирования службыродовспоможения в связи с необходимостью развертывания реанимационных коек для новорожденных.В 2007 году введена новая социальная гарантия в форме предоставления материнского (семейного) капитала.Материнский (семейный капитал) в размере 250 тыс. рублей представляет собой дополнительную меру поддержкисемей, имеющих детей, в связи с рождением второго, третьего или последующих детей. Эти средствапредоставляются один раз в безналичной форме и могут быть направлены на улучшение жилищных условий семьи,получение образования детьми и формирование накопительной части трудовой пенсии матери, но не ранее чем поистечении трех лет со дня рождения второго, третьего или последующих детей. Право на получение материнского(семейного капитала) распространяется также на граждан, усыновивших второго, третьего или последующих детей.Распоряжение средствами материнского капитала в соответствии с законом возможно по истечении трех лет смомента получения права на него, т.е. с 2010 года. В этой связи в федеральном бюджете 2010 для обеспечениянаправления на указанные цели средств материнского капитала предусмотрено 55 млрд. руб.С 1 января 2007 года начата выдача государственного сертификата на получение материнского (семейного) капиталаженщинам, родившим (усыновившим) второго или последующего ребенка. По состоянию на 17 августа 2007 годапринято 150 тыс. заявлений на получение государственного сертификата на материнский (семейный) капитал, по 140тыс. заявлений приняты положительные решения, выдано около 120 тыс. государственных сертификатов.ПОДГОТОВКА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
  16. 16. Перспективы развития акушерско-гинекологической помощи населению в значительной мере зависят отпрофессионального уровня и качества подготовки акушеров-гинекологов.Актуальность совершенствования качества подготовки акушеров-гинекологов обусловлена социальной и медицинскойзначимостью проблем охраны репродуктивного здоровья женщин, дальнейшего снижения показателей МС и ПС,повышения доступности и качества акушерско-гинекологической помощи населению страны.К началу 2006 г. в лечебно-профилактических учреждениях страны работало 39 000 акушеров-гинекологов. Следуетотметить, что количество акушеров-гинекологов и обеспеченность ими женского населения в целом по России втечение последних лет остаются практически на одном уровне. Вместе с тем сохраняется тенденция сокращенияабсолютного числа акушерок и обеспеченности ими женского населения.В стране функционирует 120 кафедр акушерства и гинекологии в высших медицинских учебных заведениях, примедицинских факультетах университетов, включая кафедры, на базе которых проводят последипломное образование(52 факультета усовершенствования врачей, институтов усовершенствования врачей, академий последипломногообразования, научно-исследовательских институтов).В области высшего медицинского образования необходимо уделить больше внимания приобретению практическихнавыков, касающихся охраны репродуктивного здоровья населения, а также учитывать систему подготовки кадров дляновых специальностей, таких как врач общей практики, медицинский психолог, специалист по социальной работе и др.При проведении образовательных мероприятий средних медицинских работников следует указывать на увеличениеих значения и ответственности в работе с врачами.В области последипломного образования следует проводить непрерывное, т.е. постоянное образование во времяпрофессиональной практической деятельности, привлекая современные информационные технологии (например,телемедицину как вариант электронной информационно-образовательной системы).В существующей системе повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов, акушерок и медицинских сестёрнеобходимо уделить больше внимания проведению мастер-классов для усвоения практических навыков всоответствии со стандартами услуг и протоколами действия медицинских работников.В связи с неблагоприятной демографической ситуацией во всех развитых странах огромное значение приобретаетсохранение жизни и здоровья новорождённых детей.
  17. 17. ГЛАВА 02. ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ В РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ. ОБЩИЕ И ЧАСТНЫЕ АСПЕКТЫДЕМОГРАФИЯ (от лат. demos — народ и grafo — писать) — наука о народонаселении и закономерностях еговоспроизводства. Основной задачей демографии служит изучение численности и структуры населения, показателейего движения (рождаемости, смертности и миграции).Современную демографическую ситуацию можно охарактеризовать как критическую, и она обусловлена прежде всегоповышенной смертностью населения трудоспособного возраста (в 2005 г. общая смертность составила 16,1 на 1000населения) и низкой рождаемостью, не обеспечивающей простого воспроизводства (10,2 на 1000 населения).ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА НАСЕЛЕНИЯВозрастной состав населения — один из основных с экономической точки зрения показателей для определениядемографической нагрузки, т.е. соотношения численности населения в рабочем и нерабочих возрастах (дети,подростки, пенсионеры). Для РФ характерен регрессивный тип народонаселения, т.е. доля лиц пенсионного возрастапреобладает над долей детей до 15 лет. Подобная демографическая модель имеет неблагоприятные социально-экономические последствия: увеличение стоимости социальных услуг и медицинского обслуживания, сокращениевалового внутреннего продукта и государственного социального страхового пакета для населения. Старение —главная эволюционная характеристика населения России, впрочем, как и всех экономически развитых стран,обусловлено низкой рождаемостью и достижениями современной медицины. Пожилые люди старше 60 лет — самаябыстрорастущая по численности группа населения.ПОКАЗАТЕЛИ ДИНАМИКИ НАСЕЛЕНИЯК основным показателям динамики населения относят естественное движение населения (соотношение основныхестественных демографических процессов — рождаемости и смертности) и механическое движение населения(миграцию).ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ТЕНДЕНЦИИ В СОВРЕМЕННОМ МИРЕОдин из парадоксов мировой демографической ситуации заключается в том, что быстрый рост населения происходитна фоне значительного снижения рождаемости. В настоящее время общемировая рождаемость приближается кпоказателю 2,1 ребёнка на одну женщину (суммарный коэффициент рождаемости), и в этом смысле демографическаяситуация в развивающихся странах становится аналогичной таковой в развитых государствах. Человечество недавнопреодолело очередной исторический порог, даже не заметив этого: начиная с конца 2003 г. большинство жителейпланеты живут в странах или регионах мира, где рождаемость не превышает 2,1 ребёнка на одну женщину, т.е.уровень, который соответствует лишь простому воспроизводству населения.Во 2-й половине 1970-х гг. рождаемость упала ниже уровня простого воспроизводства в подавляющем большинстверазвитых стран, в которых на тот момент проживало примерно 25% человечества. Кроме того, рождаемость снизиласьи во многих развивающихся странах.ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДИНАМИКИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИВ начале 1990-х гг. в России закончилась эпоха послевоенного роста численности населения, в котором ведущуюроль играл прирост (рис. 2-1). В первое послевоенное десятилетие он был весьма высоким, а во 2-м послевоенномдесятилетии отмечали его быстрое сокращение («оттепель» 60-х годов, сексуальная революция в развитых странах,переоценка отношений к браку, институту семьи, деторождению, урбанизация и ассимиляция населения в городскуюкультуру). Далее последовали 2 десятилетия стабильности («период застоя»). В конце 1980-х гг. началось резкоеснижение рождаемости и, соответственно, естественного прироста, который в последние месяцы 1991 г. сталотрицательным и, видимо, останется таковым в обозримом будущем. Произошедшее пересечение графиковрождаемости и смертности в России получило среди демографов образное название «русский крест».Рис. 2-1. Основные показатели естественного движения населения РФ.Масштабность демографического кризиса, развившегося в последнее десятилетие ХХ века, обусловлена тем, что онохватил все стороны демографических процессов: рождаемость, смертность, миграцию. Современнаядемографическая обстановка сложилась на фоне длительных неблагоприятных тенденций демографическогоразвития, сохранявшихся в течение 30 лет (начиная с 1960-х гг.). В то же время тенденции постоянного ухудшениядемографических процессов в стране были резко усилены негативным влиянием социально-экономического кризиса ипадением уровня жизни значительной части населения. Численность населения страны за 10 лет сократилась более

×