Anemia udd 2010 2

ANEMIA EN PEDIATRIA

objetivos
Conocer los cambios normales que ocurren en la serie roja en la infancia
Diagnostico y manejo de anemia ferropriva en los niños
Enfoque del estudio inicial de anemia en la edad pediatrica

Indice eritrocitario
1.- Volumen corpuscular medio (VCM):
VCM= Hematocrito
Hematíes
2.- Hemoglobina corpuscular media (HCM):
HCM= Hemoglobina
Hematíes
3.- Concentración corpuscular media de hemoglobina (CHCM):
CCMH= Hemoglobina
Hematocrito

Importancia del análisis del frotis sanguíneo
ANISOCITOSIS: dif tamaño.
POIQUILOCITOSIS diferencias de formas
HIPOCROMÍA: por  de Hb globular. Confirma  de HCM.
ANISOCROMÍA: diferencias en la coloración de los GR.
ERITROBLASTOS
NEUTRÓFILOS HIPERSEGMENTADOS: megaloblastosis.
CUERPOS DE HOWELL-JOLLY : en asplenia.
PUNTEADO BASÓFILO: hemólisis, intoxic. por plomo.

Anemia Definición
Disminución de los valores de hemoglobina y/o número de hematíes en 2 DS por debajo de la media de la población normal para la edad y sexo.
FISIOPATOLÓGICA : reducción de la capacidad transportadora de O 2 de la sangre.

Frotis de sangre normal

CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA DE LAS ANEMIAS
1.DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE GLÓBULOS ROJOS ( HIPOPROLIFERATIVAS ) :
médula ósea es incapaz de producir una respuesta apropiada al grado de anemia.
2.AUMENTO DE LA DESTRUCCIÓN O PÉRDIDA DE GR

1.- ANEMIAS POR DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE GR.
A.- Defecto de proliferación y diferenciación de stem cells :
aplasia medular, leucemia, mielodisplasias.
B.- Defecto de proliferac. y diferenc. de progenitores de los GR :
aplasia roja pura, insuf. renal, enfs. endocrinas...
C.- Defecto en síntesis de DNA :
defic. de vitamina B 12 y folatos.
D.- Defecto en síntesis de Hb :
deficiencia de fierro, talasemias.
E.- Mecanismos múltiples o desconocidos :
anemia de enfermedades crónicas, infiltrac. medular, anemias .

2.- ANEMIAS POR AUMENTO DE DESTRUCCIÓN O PÉRDIDA DE GR.
1. ANEMIAS HEMOLÍTICAS
A.- DEFECTOS INTRÍNSECOS :
- De membrana : esferocitosis
- De enzimas : deficiencias de G-6-PD, piruvato kinasa
- De globinas : enf. de céls. falciformes, Hb inestables...

B. - DEFECTOS EXTRÍNSECOS : - Mecánicos : microangiopatía, prótesis, Hburia. de marcha - Químicos o físicos : hemólisis por drogas, venenos. - Infecciones : malaria, septicemias... - Anticuerpos : autoinmune, drogas. - Hiperactividad monocito-macrófago : hiperesplenia. 2.- ANEMIAS POR HEMORRAGIAS

Clasificación según tamaño Indices hematimetricos VCM bajo < 70 VCM normal (72-79) VCM alto > 85 Microcítico: Anemia ferropénica Talasemia Anemia sideroblástica Infección crónica Malnutrición severa Intoxicación por plomo Macrocítico: Recién nacido normal Aplasia medular Anemia megaloblástica Enfermedad hepática Síndrome de Down Hipotiroidismo Post-esplenectomía Normocítico: Pérdida sanguínea Infección Enfermedad renal Enfermedad de tejido conectivo Enfermedad maligna Enfermedad hepática Anemia diseritropoyética congénita Aplasia medular

ÍNDICE RETICULOCITARIO
IR= % reticulocitos x (Hcto. Paciente/Hcto ideal)
Factor de corrección
Factor de Corrección (IC)
45%= 1
35%= 1.5
25%= 2
15%= 2.5
En el frotis los reticulocitos se expresan como policromasia

Clasificación según IR Indice reticulocitario Reticulocitos aumentados IR > 3 Reticulocitos normales o Disminuidos IR < 2 1.- Anemias hemolíticas: a. Corpuscular Defectos de mb Alt. enzimáticas Hemoglobinopatías b. Extracorpuscular Test de Coombs (+) (-) 2.- Hemorragias agudas. 1.- Déficit de nutrientes 2.- Infecciones o inflamaciones crónicas 3.- Enfermedades crónicas 4.- Invasión medular

Anemia

Anemia según edad
Recién nacidos:
pérdida sanguinea: causas obstétricas, transfusiones, hemorragias y extracciones
hemólisis: causas intrínsecas y extrínsecas (incompatibilidad de grupo, infecciones, drogas)
disminución de la producción :
anemia del prematuro, aplástica, nutricional
Lactante < 6m :
consecuencias del periodo de RN en general
Lactante >6m :
Ferropriva : lactancia prolongada y ausencia de profilaxis, uso de fórmulas inadecuadas
Infección
Hemolítica

Anemia según edad
Pre escolar/ escolar :
Infección
Pérdida : gastrointestinal, patología de la coagulación, menstrual en adolescentes
Anemias hemolíticas
Secundario a infección y neoplasia
Anemias carenciales ,manifestación de patologías no infecciosas como el SMA
Adolescente:
Anemia carencial
Anemia por pérdida gastrointestinal
Crisis hemolítica
Anemia de procesos crónicos

ENFOQUE CLINICO
Historia personal
Historia familiar
Ex Físico
Estudio básico
Exs Complementarios para establecer el diagnóstico

Historia Personal
Antecedentes de embarazo y parto
Antecedentes perinatales: ictericia fototerapia
Antecedentes familiares de anemia , esplenectomía,trastornos de coagulación ,exposición a tóxicos
Alimentación lactancia, leche fortificada sólidos
Uso de profilaxis por prematurez y/o prolongación de lactancia
Diagnósticos de hepatitis en forma reiterada

Hallazgos de historia y posible Etiología
Dolor abdominal, ictericia crisis hemolítica
Dolores óseos,anemia Leucemia
Fiebre crisis hemolítica, neumonia por mycoplasma
Esplenomegalia hemólisis ,leucemia,cavernomatosis de la porta
Diarrea Síndrome hemolítico urémico
Exantema Parvovirus Historia anterior
Prematurez
Cecimiento rápido anemia ferropriva
Lactancia materna exclusiva prolongada
Vegetarianos

Anemia Fisiológica
En forma normal la Hb desciende a partir de la primera semana de vida, con un máximo entre el 2° y 3° mes
En RN prematuro esta caída es mas rápida e intensa, con valores mas bajos entre el 1° y 3° mes, con valores de Hb mas bajos
Asintomática
Causas:
Mayor disponibilidad de O2 en los tejidos al nacer
Menor vida media en el GR en el RN
Aumento del volumen circulate producido por el crecimiento

Anemia ferropriva
Es la enfermedad hematológica mas frecuente en la edad pediátrica
Pequeñas deficiencias de He provocan en el niño alteraciones de crecimiento y desarrollo psicomotor
Objetivo principal: prevención.
Profilaxis a partir del 4° mes en el RNT y del 2° mes o cuando duplica se peso de nacimiento el RN PT
Tratamiento: 3 a 5 mg de Fierro /Kg al día, 2 a 3 meses luego de normalizar la HB

Hipocromía, Microcitosis, Poiquilocitosis

Causas de déficit de He
1.- Aumento de requerimientos
Perdida de sangre: gastrointestinal, genitourinaria, respiratoria
Crecimiento
Embarazo
Lactancia
2.- Disminución del aporte
Dieta pobre en fierro
Disminución de la absorción
Mala absorción
Cirugia gástrica

ANEMIA HEMOLÍTICA
Conjunto de trastornos que se caracterizan por un acortamiento de la vida media de los hematíes, es decir, por su destrucción prematura
Comparten clínica y manifestaciones, pero tienen origen y fisiopatologías diferentes

Clínica anemia hemolítica
Antecedentes familiares de anemia, ictericia y litiasis biliar
Anemia recurrente o persistente asociada a reticulocitosis
Esplenomegalia
Hemoglobinuria
Anemia que no responde al tratamiento con hemoderivados

ANEMIA HEMOLÍTICA
Los eritrocitos pueden ser destruidos por los macrófagos del bazo y del hígado, que los atrapan, es la HEMOLISIS EXTRAVASCULAR
Cuando la alteración de los hematíes es severa, se produce su destrucción directamente dentro de los vasos sanguineos, es la HEMÓLISIS INTRAVASCULAR

Clasificación de las hemólisis.
A.- DEFECTOS INTRÍNSECOS :
Defectos de membrana : microesferocitosis, eliptocitosis
Defectos enzimáticos : glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, piruvato quinasa, etc
Defectos de la Hemoglobina :
Defecto del hemo: porfiria eritropoyética congénita
Defecto de la globina

Talasemia

Clasificación de las hemólisis.
B.- DEFECTOS EXTRÍNSECOS :
- Mecánicos : microangiopatía, prótesis, Hburia. de marcha
- Químicos o físicos : Ej, hemólisis por drogas, venenos.
- Infecciones : Ej, clostridium , malaria, otras septicemias...
- Anticuerpos : autoinmune, aloinmune, drogas.
- Hiperactividad monocito-macrófago : hiperesplenia.

CUÁNDO DERIVAR
Pancitopenia
Bicitopenia
A.Hemolítica
A.Megaloblástica que no es por hipotiroidismo o S. Down
A.Microcítica hipocroma que no responde a fierro
Pre escolar con anemia hipocroma
A.persistente de causa no precisada
HG inferior a 7

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