Your SlideShare is downloading. ×
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Step3 Tutorial by SWU book2
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Step3 Tutorial by SWU book2

14,157

Published on

Published in: Education
51 Comments
56 Likes
Statistics
Notes
  • ขอไฟล์ทั้ง 2 เล่มด้วยครับ zBlood_Ff@hotmail.com
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • ขอเป็นไฟล์ด้วยครับ ขอบคุณครับ raweewat_memo@live.com
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • รบกวนขอไฟล์ทั้งสองด้วยค่าา gedanken_curie5@hotmail.com ขอบคุณนะค้าา
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • รบกวนขอไฟล์ด้วยค่ะ mim_purebear@hotmai.com
    ขอบคุณนะคะ
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • รบกวนขอไฟล์ทั้งสองอันด้วยน่ะค้าา ขอบคุณค้า
    hkeem89@gmail.com
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total Views
14,157
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
51
Likes
56
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. บทนําคูมือซักประวัติ และหัตถการสําหรับนิสิตแพทยเวชปฏิบัติ คูมือการซักประวัติและหัตถการนี้จัดทําขึ้นเพื่อเปนการทบทวน เตรียมความพรอม ในการ สอบภาคปฏิบัติเพื่อสอบอนุมัติวุฒิบัตรวิชาชีพเวชกรรม (Thai National License-3) ประจําป การศึกษา 2551 นิสิตควรทําการศึกษาเพิ่มเติมตามขอกําหนดของศูนยการประเมินและรับรอง ความรูความสามารถในการประกอบวิชาชีพเวชกรรม (ศ.ร.ว.) ตามที่แพทยสภากําหนดไวตั้งแตป การศึกษา 2546 เนื่องจากไมสามารถสรุปการซักประวัติและตรวจรางกายทั้งหมด ดั้งนั้น นิสิตควร ใหความสําคัญกับการนัดสอนเสริมตามตารางเรียน ที่กําหนด ในสวนการซักประวัติและหัตถการของงานสูตินารีวิทยาและกุมารเวชศาสตร ใหนิสิต ทบทวนจากคูมือหัตถการ ซึ่งจัดทําโดยภาควิชาทั้งสองเมื่อเรียนในชั้นป 4 และ 5 ตามลําดับ หากคูมือหัตถการดังกลาวสูญหายและชํารุดใหติดตอผานธุรการภาควิชาทั้งสองเพื่อติดตอขอคูมือ ดังกลาวมาศึกษาใหมอีกครั้ง นอกจากนี้ นิ สิ ต สามารถฝ ก ปฏิ บั ติ หั ต ถการนอกเวลาในห อ งฝ ก ปฏิ บั ติ ก ารที่ ง าน แพทยศาสตร ศึ กษาได จัดเตรีย มไว โดยเฉพาะบริเ วณชั้น 14 ศู น ย การแพทยสมเด็ จพระเทพฯ โดยสามรถติดตอขอรับกุญแจนอกเวลาไดที่อาจารยฉัตรชัย กรีพละ และคุณดํารงค เพ็ชรทอง งาน แพทยศาสตรศึกษา สุด ท า ยนี้ ขอขอบพระคุ ณ คณาจารยทุ ก ทาน ของทางภาควิชาฯ ที่ ไ ด ร วบรวมแนว ขอสอบสําหรับเพื่อติวเตรียมสอบ National License PIII และตัวแทนอาจารยจากทางภาควิชาฯ ทุกทาน ๆ ที่ไดสละเวลาลงมาสอนเพื่อเตรียมติวสอบใหนิสิตแพทยในครั้งนี้ ตลอนจนเจาหนาที่ งานแพทยศาสตรศึกษา ทุกทานที่ไดประสานงานดานหองสําหรับการเรียน-การสอน และหอง ฝกทักษะทางคลินิก ชั้น14 และเจาหนาที่เวชนิทัศนทุกทานที่เตรียมสื่อการเรียนการสอนและ บันทึกเทป VDO ขอสิ่งศักดิ์สิทธิ์ทั้งหลายในสากลโลก บุญบารมีของหมอมหลวงปน มาลากุล ดลบันดาล ใหนิสิตแพทย มศว ประสบความสําเร็จในการสอบและการประกอบวิชาชีพเวชกรรมในอนาคต ตอไป แพทยศาสตรศึกษา 18 ธันวาคม 2551
  • 2. สารบัญ บทนํา Basic EKG 01-11 นพ. ณัฐพันธ รัตนจรัสกุล, อ.นพ.ฉัตรชัย กรีพละ การอานและการแปลผล Blood smear 12-17 Blood smear interpretation นพ. วศิเทพ ลิ้มวรพิทักษ บททบทวนทางปรสิต 18-28 นพ.กฤษฎา วิไลวัฒนากร, นพ.ณัฐพันธ รัตนจรัสกุล, อ.นพ.ฉัตรชัย กรีพละ บททบทวนทางสูติกรรม 29-30 พญ.จิตติมา ติยายน Oxygen therapy 31-40 อ. นพ. ฉัตรชัย กรีพละ Body fluid interpretation 35-38 อ.นพ.ฉัตรชัย กรีพละ นิติเวชศาสตร 39-41 อ.นพ.ปยะ ดุรงคเดช Radiology CHEST 42-62 อ.พญ.วิรณา อางทอง การใชงานเพื่อทําแบบทดสอบสําหรับการติวของระบบ INTERNET 63-65 อ.นพ.ฉัตรชัย กรีพละ ดํารงค เพ็ชรทอง
  • 3. Basic EKG นพ. ณัฐพันธ รัตนจรัสกุล อ.นพ.ฉัตรชัย กรีพละ ภาควิชาอายุรศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ P wave = atrial depolarization P-R interval = atrial depolarization to ventricular depolarization PR segment = depolarization through AV node QRS complex = ventricular depolarization (contraction) T wave = ventricular repolarization Q wave = first downward stroke of the QRS Q-T interval = depolarization to repolarization of ventricles ST segment = a pause after the QRS complex U wave = late repolarization in papillary muscles or Perkinje fiber Step reading Rate→Rhythm→QRS Axis→ Morphologies : P, QRS, ST, (T, Q ,U)wave →Interval : PR, QRS, QT→Hypertrophy→Injury, ishemia, infarction RATE 1,500/จํานวนชองเล็กระหวาง QRS complex, 300/จํานวนชองใหญระหวาง QRS complex หรือจํา 300-150-100-75-60-50-45-40-35-30 ถา rate irregular ใหนับ QRS complex ใน 6 second strip (30 ชองใหญ )X 10 = จํานวนครั้ง RHYTHM 1º AV block P wave upright in lead II, PR interval > 0.20 sec, constant PR interval, QRS < 0.12 S 2º AV block : Mobitz I Progressive increase PR interval, absence of QRS complex at regular intervals 2º AV block : Mobitz II constant PR interval, QRS complex missing following nonconducted P wave 3º AV block no relationship between P wave and QRS complex( AV dissociation), regular P-P & R-R interval 1
  • 4. Narrow complex Regular Sinus tachycardia, Atrail flutter, SVT tachyarrhythmia Irregular P wave → PAC, MAT, ATc block Atrial flutter c block No P wave → AF Wide complex Regular VT, SVTc aberration, pacemaker related tachycardia tachyarrhythmia Irregular AFc aberration, AFc WPW AXIS HYPERTROPHY LAE: P wave duration in II ≥ 0.12 S (3 small box) or Negative component of biphasic P wave in V1 ≥ 1 “small box” in area RAE: P wave height in II ≥ 2.5mm or Positive component of biphasic P wave in V1 ≥ 1.5 mm LVH: [max S in V1-2] + [max R in V5-6] >35, Strain pattern in lateral leads, Lt. axis deviation, R in aVL > 11 mm, R in lead I + S in lead III >25 mm RVH: Right axis deviation, R > S in V1, Deep S V5-6 ISCHEMIA, INFARCTION ST depression/elevation Ischemia pattern ระวัง !!! 1. Diffuse ST elevation +/- Saddle shape ใน II, III, aVF Pericarditis 2. ST depression พบรวมกับ LVH/RVH Strain pattern (Check clinical คนไขดวยวาchest pain หรือไม) 2
  • 5. Reciprocal Wall Direct lead ST Suspected artery depression Septal V1, V2 None Anterior V3, V4 None LAD Anteroseptal V1, V2, V3, V4 None V3, V4, V5, V6, I, LAD, LCX, Obtuse Anterolateral II, III, aVF aVL marginal Lateral I, aVL, V5, V6 II, III, aVF LCX or Obtuse Marginal Extensive anterior (A.K.A. Anteroseptal with Lateral V1- V6, I, aVL II, III, aVF LCA main branch extension) Inferior II, III, aVF I, aVL RCA or Circumflex (LCX) II, III, aVF, V1, Right Coronary Artery Right ventricle (+ Inferior) I, aVL V4R (RCA) PDA (branch of the RCA) Posterior V7, V8, V9 V1,V2,V3, V4 or LCX 3
  • 6. แบบฝกหัด จงอาน EKG ตอไปนี้ 1. 2. 4
  • 7. 3. 4. 5
  • 8. 5. 6. 7. 6
  • 9. 8. 9. 7
  • 10. 10. 11. 8
  • 11. เฉลย 1. Rate : 72/min Rhythm : normal sinus rhythm Axis : normal axis Hypertrophy : no chamber hypertrophy Infarction : no ST-T change Miscellaneous : - Diagnosis ; Normal sinus rhythm 2. Rate : ventricular rate ~90/min Rhythm : narrow QRS, irregular rhythm(RR interval), absent normal sinus P wave, oscillation of baseline. Axis : normal axis Hypertrophy : Left ventricular hypertrophy Infarction : ST depression at V5-V6 leads Miscellaneous : - Diagnosis ;Atrial fibrillation with moderate ventricular response, lateral wall myocardial injury 3. Rate : 190/min Rhythm : narrow QRS, regular rhythm, cannot identified P wave Axis : normal axis Hypertrophy : no chamber hyper trophy Infarction : no significant ST-T change Miscellaneous : - Diagnosis :Supraventricular tachycardia(AVNRT) 4. Rate : ventricular rate 190/min Rhythm : widening QRS, regular rhythm Axis : - Hypertrophy : - Infarction : - Miscellaneous : - 9
  • 12. Diagnosis :Ventricular tachycardia 5.Rate : ventricular rate > 350/min Rhythm : irregular morphology, no consistent and identifiable QRS complex Axis : - Hypertrophy : - Infarction : - Miscellaneous : - Diagnosis : Ventricular Fibrillation 6. Rate : 88/min Rhythm : normal sinus rhythm Axis : normal axis Hypertrophy : no chamber hypertrophy Infarction : - Miscellaneous : diffuse ST segment elevation Diagnosis : Acute pericarditis 7. Rate : 80/min Rhythm : normal sinus rhythm Axis : normal axis Hypertrophy : LVH Infarction : - Miscellaneous : tall, narrowed, peaked T wave Diagnosis : Hyperkalemia 8. Rate : 75/min Rhythm : normal sinus rhythm Axis : normal axis Hypertrophy : no chamber hypertrophy Infarction : - Miscellaneous : U wave Diagnosis :hypokalemia 10
  • 13. 9. Rate : 60/min Rhythm : normal sinus rhythm Axis : normal axis Hypertrophy : no chamber hypertrophy Infarction : ST elevation at lead I, aVL, V2-V6 Miscellaneous : - Diagnosis : Acute ST elevated MI, anterolateral wall 10. Rate : 48/min Rhythm : normal sinus rhythm Axis : normal axis Hypertrophy : no chamber hypertrophy Infarction : ST elevation at lead II, III, aVF reciprocal ST depression at I,aVL, V2, V3 Miscellaneous : - Diagnosis :Acute ST elevated MI, Inferior wall 11. Rate : 98/min Rhythm : normal sinus rhythm Axis : normal axis Hypertrophy : no chamber hypertrophy Infarction : (reciprocal)ST depression at lead V1-V4, large R wave at chest lead Miscellaneous : - Diagnosis :Acute ST elevated MI, Posterior wall 11
  • 14. การอานและการแปลผล Blood smear Blood smear interpretation นพ. วศิเทพ ลิ้มวรพิทักษ การแปลผล blood smear มีความสําคัญ สามารถชวยในการวินจฉัยโรคหลาย ๆ โรคได ในบทนี้จะไดอธิบาย ิ ถึงการอาน blood smear อยางคราว ๆ และแสดงตัวอยางการอาน blood smear ในโรคที่พบบอยและควรรู เพื่อที่จะ ไดรักษาหรือสงปรึกษาแพทยเฉพาะทางตอไดอยางถูกตองเหมาะสม การดู blood smear เริ่มจากการดู low power กอน โดยเลือกบริเวณที่อยูเกือบสุดปลายสไลด ที่ซึ่งใน blood smear ของคนปกติ จะเห็นลักษณะของเม็ดเลือดแดงที่มี central pallor ชัดเจนและเม็ดเลือดแดงไมซอนทับกัน จากนั้นก็  ประเมินวามี anemia หรือไม ซึ่งโดยปกติแลว เม็ดเลือดแดงจะอยูคอนขางชิดกัน ชองวางระหวางเซลลไมมากนัก  จากนั้นประเมินปริมาณเม็ดเลือดขาว ปกติจะมี 10-20 cells/LPF แลวประเมินลักษณะของเม็ดเลือดขาวคราว ๆ วามี เซลลเม็ดเลือดขาวชนิดใดเดนและมีลักษณะผิดปกติหรือไม จากนั้นดู oil power ดูทั้ง 3 series คือ เม็ดเลือดแดง ดูลักษณะ morphology ของเม็ดเลือดแดงและประเมิน ปริมาณของ RBC ที่มีลักษณะนั้น ๆ ในแตละ oil field เปนคาเฉลี่ย ดูลกษณะของเม็ดเลือดขาว มีลักษณะที่ผิดปกติ หรือ ั มีตัวออนออกมาในเลือดหรือไม หากเปนไปไดควร differential count ดวย จากนั้นประเมินปริมาณ platelet ปกติจะมี 5-25 /OF แลวดูความผิดปกติของ platelet เชน pale stained, large/giant platelet หากพบ platelet decreased ควรแยก pseudothrombocytopenia ซึ่งอาจเกิดจาก การทิงเลือดไวนานกอน smear, ้ platelet aggregation, platelet satellitism เปนตน RBC : normochromic normocytic WBC : Neutrophil predominate Platelet : Adequate 12
  • 15. แบบฝกหัด 1. ผูปวยหญิง อายุ 38 ป มาพบแพทยดวยเรื่องออนเพลีย เหนื่อยงาย มีผื่นขึ้นเปน ๆ หาย ๆ บริเวณใบหนา ตรวจรางกายพบ pallor, no jaundice, malar rash, lungs clear, pitting edema 2+ both legs CBC Hct 20% MCV 100 WBC 9,800 PMN 70%, Urine RBC 10-20 WBC 0-1 protein 3+ bilirubin 2+ 2. ผูปวยชาย อายุ 60 ป มาพบแพทยดวยเรื่องปวดตามตัว หลังและแขนขา ออนเพลีย กินไมได คลืนไสอาเจียน ่ มาก ตรวจรางกายพบ pallor, no jaundice, no point of tenderness CBC Hb 9 Hct 26% MCV 82 WBC 8,800, Na 128 K 3.0 Ca 12.8 Albumin 3.0 Globulin 9.0 3. ผูปวยชาย 20 ป มาดวยไขสูง หนาวสั่น เปนมา 7 วัน เจ็บคอ คลื่นไสอาเจียน กินไมได ตรวจรางกาย BT 40.0 อื่น ๆ ปกติ CBC Hct 48% WBC 3,000 PMN 40% Platelet 85,000 13
  • 16. 4. ผูปวยหญิง 25 ป มาพบแพทยดวยเรื่องเวียนศีรษะ วูบบอย ๆ เปนมากเวลาเปลี่ยนทาทาง ตรวจรางกายพบ  moderate pallor, no jaundice, systolic ejection murmur gr 3 LUPSB CBC Hct 15 MCV 70 WBC 7,500 PMN 70% Platelet 560,000 5. ผูปวยหญิง 40 ป มาพบแพทยดวยเรื่องเหนื่อยงาย ออนเพลีย ประจําเดือนมามากผิดปกติ มีไขตลอด ตรวจ  รางกาย BT 38.0, moderate pallor, no jaundice, ecchymosis all extremities CBC Hct 27% MCV 84 WBC 3,000 Lymphocyte 80% Platelet 90,000 14
  • 17. 6. ผูปวยชาย อายุ 30 ป มารพ. ดวยเรื่องเหนื่อย เพลีย ตัวเหลือง ตาเหลือง เปนมาตั้งแตเด็ก ตรวจรางกาย marked pallor, moderate jaundice, hepatomegaly, spleen not palpable CBC Hct 17% MCV 60 WBC 7,800 Platelet 450,000 7. ผูปวยชาย 60 ป มารพ. ดวยเรื่องเดินเซดานซาย เหนื่อยงาย เดินไดไมไกล กินอาหารไดปกติ ไมมไข ตรวจ ี รางกาย moderate pallor, no jaundice, glossitis, impaired proprioceptive sensation CBC Hct 21% MCV 120 WBC 5,000 Platelet 240,000 15
  • 18. Answer: 1. RBC : microspherocyte 3+, microcyte 1+, RBC agglutination seen WBC : Neutrophil predominate, normal morphology Plt : increased platelet smear Diagnosis : Possible Systemic Lupus Erythematosus with Autoimmune hemolytic anemia(AIHA) 2. RBC : normochromic, normocytic, Rouleaux formation seen WBC : - ( WBC not seen in slide) Plt : adequate Diagnosis : Suspected Multiple Myeloma 3. RBC : Stomatocyte 1+, normochromic WBC : decreased WBC population, Atypical lymphocyte seen Plt : decreased platelet smear Diagnosis : Dengue Hemorrhagic Fever 4. RBC : microcyte 3+, hypochromic 2+, anisocytosis 2+, elliptocyte 1+ WBC : Neutrophil predominate, normal morphology Plt : increased platelet smear Diagnosis : Iron deficiency anemia 5. RBC : microcyte 1+, schistocyte few WBC : Matured Neutrophil not seen, Promyelocyte seen, Auer’s rod seen faggot cell seen Plt : decreased platelet smear Diagnosis : Acute Myeloid Leukemia (APL) 6. RBC : microcyte 2+, target cell 3+, elliptocyte 1+, teardrop 1+, anisocytosis 2+, poikilocytosis 3+, nucleated RBC seen WBC : normal WBC population Plt : increased platelet smear Diagnosis : Thalassemia major 16
  • 19. 7. RBC : macroovalocyte 2+, microcyte 1+ WBC : hypersegmented Neutrophil seen Plt : adequate platelet smear Diagnosis : Pernicious anemia 17
  • 20. บททบทวนทางปรสิต นพ.กฤษฎา วิไลวัฒนากร, นพ.ณัฐพันธ รัตนจรัสกุล อ.นพ.ฉัตรชัย กรีพละ ภาควิชาอายุรศาสตร มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ 1. Red blood cell series found Macro and microgametocyte of the Plasmodium falciparum parasite Diagnosis P. falciparum Treatment Quinine(300) 2 tab oral tid * 7 days Plus Doxycycline(100) 1 tab oral bid * 7 days Or Tetracycline (250) 1 tab oral qid * 7 days 18
  • 21. 2. Red blood cell series found 1. ring form parasite in RBC with multiple parasite in 1 RBC 2. RBC size are not enlarge 3. RBCs contain delicate cytoplasm, and 1-2 small chromatin dots with occasional “appliqué”, or accolé ring forms Diagnosis P. falciparum ring form Treatment Quinine(300) 2 tab oral tid * 7 days Plus Doxycycline(100) 1 tab oral bid * 7 days Or Tetracycline (250) 1 tab oral qid * 7 days 19
  • 22. 3. Red blood cell series found 1. RBC are enlarged 1 ½- 2X and distorted, 2. trophozoites in RBC with show amoeboid cytoplasm 3. large chromatin dots, and fine, yellowish-brown pigment 4. Schüffner's dots Diagnosis P. vivax trophozoites Treatment Chloroquine(250) 4 tab oral stat Then 2 tab oral at next 6 hrs. then 2 tab oral OD at day 2,3 Plus Primaquine (15) 1 tab oral OD * 14 days 20
  • 23. จากภาพของพยาธิจากภาพ ไข หรือตัวออนของพยาธิตอไปนี้ 1.จงบอกชื่อ 2. Infective Stage/host 3.Treatment A. B. C. D. 21
  • 24. E. F. . G. H. I. J. 22
  • 25. K. L. M. N.(HIV patient’s stool) Modified AFB ‘s stain O. HIV patient’s stool)modified AFB ‘s stain P . HIV patient’s stool)AFB ‘s stain 23
  • 26. Q. R. S. T. U. HIV patient 1 2 24
  • 27. ANS. A. 1.Hookworm egg (Ancylostoma duodenale, Necator americanus ) 2. Filariform larva 3. Albendazole 400 mg once Mebendazole (100 mg bid x 3 d) or (500 mg once) B. 1. Strongyloides stercoralis lava. 2. Filariform larva 3. Albendazole 400 mg/d x 3d, if disseminated or immunocompromised ใหยานาน ขึ้น หรือใหซ้ําในสัปดาหที่ 2 Ivermectin 200 mcg/kg/d x 1-2 d Thiabendazole 50 mg/kg/d in 2 doses (max. 3 g/d) x 2d C. 1. Capillaria philippinensis egg 2. Egg จากปลาดิบ ปลาไน ปลาตะเพียนขาว ปลาซิว 3. Mebendazole 200 mg bid x 20d Albendazole 400 mg daily x 10d D. 1. Trichuris trichiura egg. 2. Egg ในอาหารและน้ําดื่ม 3. - Albendazole 400 mg once (> 2 ป) - Mebendazole 500 mg once or 100 mg bid x 3d (< 2 ป) E. 1. Ascaris lumbricoildes egg. 2. Egg ที่มีตัวออนระยะติดตอ (อยูในดินที่ชื้นแฉะ) 3. Albendazole 400 mg once (เด็ก 2-5 ป 200 mg once) Mebendazole 500 mg once หรือ 100 mg bid x 3d F. 1. Opisthorchis viverrini egg. 2. ตัวออนระยะติดตอ (metacercaria) ในเนื้อหรือครีบปลาตะเพียนหรือปลาที่มีเกล็ด ขาว 3. - Praziquantel 25 mg/kg tid x 1 d หรือ 40 mg/kg ครั้งเดียวกอนนอน 25
  • 28. G.1. Paragonimus spp. Egg. 2.ตัวออนระยะติดตอ (metaercaria) ในปู 3. Praziquantel 75 mg/kg devided tid x 2d H. 1. Taenia spp. Egg (Taenia saginata (beef), Taenia solium (pork)) 2.ตัวออนในเนื้อหมู/วัวใน uncooked infected meat (oncosphere in cysticerci in muscle Cysticercosis 3. Praziquantel 10 - 20 mg/kg once I.1. Enterobius vermicularis egg. 2. Embryonated egg ingestion ,ตรวจพบไขพยาธิจากวิธี scotch tape technique 3. Albendazole 400 mg or 10 – 14 mg/kg in children once Mebendazole 100 mg once (in 2 years old) J.1. Entamoeba histolytica cyst 2.กินระยะ cyst ที่มี 4 นิวเคลียส 3. Metronidazole 35 – 50 mg/kg/d or 750 – 800 mg tid x 10d K.1. Trichomonas vaginalis 2. ตรวจพบ trophozoite จาก vaginal swab หรือจากปสสาวะ มีการเคลื่อนไหวแบบ jurky Movement 3. Metronidazole 2 gm once Metronidazole 200 – 400 mg tid x 5-10d Metronidazole 500 mg bid x 7d 26
  • 29. L.1. Giardia lamblia 2.กินระยะ cyst ที่มี 4 นิวเคลียส (ตรวจอุจจาระพบ trophozoite หรือ cyst หรือพบ trophozoite ใน duodenal fluid) 3. Metronidazole 2 gm/d OD x 3d or 400 mg tid x 5d (adult) Metronidazole 15 mg/kg/d (max. 750 mg) x 10d (children) M.1. Gnathostoma spinigerum 2. กินตัวออนระยะที่สาม ซึ่งเปนระยะติดตอ 3. - Albendazole 400 – 800 mg/d x 21d - Ivermectin 0.2 mg/kg once - ผาตัดเอาตัวออนของพยาธิออก N.1.Cryptosporidium parvum 2.- 3.รักษาตามอาการ , on HAART O. 1.Mycobacterium tuberculosis 2.- 3. 2IRZE/4IR P.1.Isospora belli 2.- 3.cotrimoxazole (80/400) 2 tab tid * 14 days Q.1. Angiostrongilus canthonensis 2.กินตัวออนระยะติดตอที่อยูในหอยหรือตะกวด, Eosinophilic meningo-encephalitis 3.รักษาตามอาการ อาจให glucocorticoid ถาจําเปน เชน prednisolone 60 mg/d for 2 weeks R.1. Entamoeba coli 2.กินระยะ cyst ที่มี 8 นิวเคลียส 3.supportive care 27
  • 30. S.1. Wuchereria bancrofti (has no nuclei in the tail) 2. ยุง Aedes spp. 3. DEC ขนาด 6 mg/kg ครั้งเดียวในผูปวย bancroftian filariasis และสามารถใหยา DEC ซ้ําไดทุก 1-6 เดือน หรืออาจ ให DEC ขนาด 6-8 mg/kg ติดตอกัน 2 วัน ทุก 6 เดือนตอไปอีก 2 ป T.1. Brugia malayi (have nuclei that extend to the tip) 2.ยุง Mansonia spp. 3. DEC ขนาด 6 mg/kg ตอเนื่องกัน 6 วัน ในผูปวย brugian และสามารถใหยา DEC ซ้ําไดทุก 1-6 เดือน หรืออาจให DEC ขนาด 6-8 mg/kg ติดตอกัน 6 วัน ทุก 6 เดือนตอไปอีก 2 ป Note อยาลืมไขเลือดออก = Aedes aegyti ตัวเมีย มาลาเรีย = Anopheles spp. U.1.toxoplasma gondii 2.แมว 3.on HAART, plus Pyrimethamine 75 mgOD * 3 days then 25-50 mg/day* 6 weeks plus Sulfadiazine 500 mg qid for 6 weeks plus Folinic acid 3-10 mg/day 28
  • 31. บททบทวนทางสูติกรรม พญ.จิตติมา ติยายน ภาควิชาสูตินรีเวชวิทยา มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ Question : Please describe the following partogram and plan of management in this patient 29
  • 32. Answers : - Partogram of Mrs. H Gravida 4 - Progression of labor: - active phase started when admission 10.00 A.M. with cervix dilate 4 cm , station of fetal head at level 0 - protration of labor ( cervix dilate 4-6 cm ) because cervix dilate less than 1.5 cm per hour in multiparus - secondary arrest of dilatation at cervix dilate 6 cm - arrest of descend - Fetal status :- FHR 120 – 140 bpm , fetal bradycardia to 90 bpm at late labor - mark fetal head molding - clear amniotic fluid at early and meconium stain AF when labor progress - Uterine contraction :- in early active phase uterine contraction interval~ 3 mins moderate intensity - in late active phase uterine contraction interval ~ 2 mins strong intensity : adequate contraction - no oxytocin administration - Maternal status : - normal blood pressure - normal pulse rate - afebrile Impression : cephalopelvic disproportion with fetal bradycardia Plan : cesarean section emergency notify pediatrician 30
  • 33. Oxygen therapy อ.นพ.ฉัตรชัย กรีพละ ภาควิชาอายุรศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ I.บททบทวนการบริหาร ออกซิเจน Nasal canula เปนเครื่องมือที่ใชในการให O2 แกผูปวย โดยสามารถให O2 ไดในอัตรา 1-6 LPM(lire per minute) การบริหาร O2 > 6 LPM อาจทําใหเซลลของเยื่อบุจมูกแหงและอักเสบได จากการคํานวณ เมื่อให O2 ในอัตรา 1 LPM FiO2 = 0.24 2 LPM FiO2 = 0.28 3 LPM FiO2 = 0.32 4 LPM FiO2 = 0.36 5 LPM FiO2 = 0.40 6 LPM FiO2 = 0.44 O2 Simple face mask จากการคํานวณ เมื่อใหO2 ในอัตรา 6 LPM FiO2 = 0.35 7 LPM FiO2 = 0.40 8 LPM FiO2 = 0.45 9 LPM FiO2 = 0.50 10LPM FiO2 = 0.55 O2 Mask with reservoir bag 31
  • 34. Partial rebreathing mask 6 LPM FiO2 = 0.35 7 LPM FiO2 = 0.40 8 LPM FiO2 = 0.45 9 LPM FiO2 = 0.50 10 LPM FiO2 = 0.60 Non rebtreathing mask ≥ 10 LPM** FiO2 = 0.95± 5% (** ออกซิเจนในอัตรไหลมากที่สุดเพื่อใหถุงโปงตลอด และหนากากครอบสนิทไมมีรอยรั่ว) Note : คาโดยประมาณเหลานี้ เมื่อผูปวยหายใจปกติ tidal volume 500 ซีซี อัตรา 20 ครั้ง/นาที และ peak inspiratory flow ประมาณ 30 ลิตร/นาที คา FiO2 โดยประมาณนี้จะลดลงเมื่อผูปวยหายใจ หอบมากขึ้น และจะเพิ่มขึ้นเมื่อผูปวยหายใจชาลง II. Chest drain การตอ chest tube drainage มีดังตอไปนี้ 1. แบบขวดเดียว ใชสําหรับการ drain ลมในชองเยื่อหุมปอดเทานัน ในกรณีที่มี pneumothorax โดยที่ไมมี ้ pleural effusion 2. แบบ 2 ขวด สามารถใชในการ drain ทั้งลมและของเหลวในชองเยื่อหุมปอดได โดยมีขวดแรกเปน reservoir bottle 3. แบบ 3 ขวด มีคุณสมบัติเชนเดียวกับการตอแบบ 2 ขวด โดยนอกจากจะสามารถdrain ทั้งลมและ ของเหลวในเยือหุมปอดไดแลว ยังสามารถตอกับ wall suction หรือเครื่องเพื่อสรางแรงดูดใหของเหลวหรือลมถูกดูด ่ ออกมาจากชองเยื่อหุมปอดไดดีขึ้น โดยทีความลึกของหลอดแกวในขวดที่ 3 จะเปนตัวกําหนดความดันลบ (negative ่ pressure) ที่ใชในการดูด ซึ่งในกรณีของการตอแบบ 3 ขวด นี้ ร 32
  • 35. นิสิตจงวาดรูปการตอ chest Darin ทั้ง 3 แบบ ……………………………………………………………………………… …………..…………………………………………………………………… ……………………………….……………………………………………… ……………………………………………………. 33
  • 36. เฉลย. 1. จุมใตนา 2 ซม. ้ํ 2. จุมใตน้ํา 2 ซม. 3. ขวดกลางจุมใตนา 2 ซม. ้ํ ขวดที่3 ทอกลาง จุมใตน้ํา 10 ซม. ขวดที3 ตอ wall suction ่ 34
  • 37. Body fluid interpretation อ.นพ.ฉัตรชัย กรีพละ ภาควิชาอายุรศาสตร คณะแพทยศาสตร มศว 1. PLEURAL EFFUSION • Exdates • Transudates Exudate have at least one of the following criteria: 1. High total fluod/serum protein ratio (>0.5), 2. pleural fluid LDH greater than 2/3 of the normal upper limit, 3. pleural/serum LDH activity ratio>0.6 Differential Diagnoses of Pleural Effusions TRANSUDATIVE PLEURAL EFFUSIONS 1. Congestive heart failure 2. Cirrhosis 3. Pulmonary embolization 4. Nephrotic syndrome 5. Peritoneal dialysis 6. Superior vena obstruction 7. Myxedema 8. Urinothorax EXUDATIVE PLEURAL EFFUSIONS 1. Neoplastic diseases a. Metastatic diseases b. Mesothelioma 2. Infectious diseases a. Bacterial infections b. Tuberculosis c. Fungal infections d. Viral infections e. Parasitic infections 3. Pulmonary embolization 35
  • 38. 4. Gastrointestinal disease a. Esophageal perforation b. Pancreatic disease c. Intraabdominal abscesses d. Diaphragmatic hernia e. After abdominal surgery f. Endoscopic vericeal sclerotherapy g. After liver transplant 5. Collagen-vascular diseases a. Rheumatoid diseases b. Systemic lupus erythematosus c. Drug-induced lupus d. Immunoblastic lymphadenopathy e. Sjogren’s syndrome f. Wegener’s granulomatosis g. Churg-Strauss syndrome 6. Post-coronary artery bypass surgery 7. Asbestos exposure 8. Sarcoidosis 9. Uremia 10. Meigs’ syndrome 11. Yellow nail syndrome 12. Drug-induced plural disease a. Nitrofurantoin b. Dantrolene c. Methysergide d. Bromocriptine e. Procabazine f. Aminodarone 13. Trapped lung 14. Radiation therapy 15. Post-cardiac injury syndrome 16. Hemothorax 17. Iatrogenic injury 18. Ovarian hyperstimulation syndrome 19. Pericardial disease 20. Chylothorax Harrison's Principles of Internal Medicine 16th 36
  • 39. Empyema criterias: pH<7.2, WBCs (>1000/mL), glucose<40 mg% : positive Gram’s stain., Frank pus Indication for ICD insertion (parapneumonic/empyema) 1.finding organism from pleural fluid gram stain or C/s absolute indication 2.frank pus absolute indication 3.pleural fluid pH < 7.2 4.pleural fluid glucose < 40 mg/dL 5.pleural fluid LDH > 1,000 IU/L 2. Ascites fluid. Classification of ascites by serum-ascites albumin gradient (SAAG) High SAAG (≥ 1.1 g/dl) Low SAAG (< 1.1 g/dl) Cirrhosis Tuberculosis peritonitis Fulminant hepatic failure Carcinomatosis peritonii Alcoholic hepatitis Nephrotic syndrome Liver metastasis (masses compress portal vein) Pancreatitis Budd-Chiari syndrome Biliary causes Veno-occlusive disease Connective tissue diseases Myxedema Chlamydia /gonococcal Note ;ในผูปวยโรคตับแข็งมีคา ascites protein มากกวา 2.5 g/dl ตองคิดถึงภาวะ mixed causes เชนมีปญหา peritoneal diseases เชน tuberculous peritonitis หรือ carcinomatosis peritonii รวมอยูดวย ;ในกลุม non-portal hypertension caused มักมีคามากกวา 2.5 g/dl ยกเวนภาวะ nephrotic syndrome 3.CSF. The CSF is normally acellular, although up to 5 WBCs and 5 RBCs are considered normal in adults More than 3 polymorphonuclear leukocytes (PMNs)/microL are abnormal Among patients with viral meningitis, the typical findings include The CSF WBC count is usually less than 250/microL, and almost always less than 2,000/microL 37
  • 40. The differential typically shows a predominance of lymphocytes The CSF protein concentration is typically less than 150 mg/dL Among patients with bacterial meningitis, the classic findings are A CSF WBC count above 1000/microL, usually with a neutrophilic predominance A CSF protein concentration above 250 mg/dL A CSF glucose concentration below 45 mg/dL (2.5 mmol/L) Uptodate 16.5 38
  • 41. นิติเวชศาสตร จงตอบคําถามตอไปนี้ คําถาม ขอ1. ผูปวยชายไทยรายหนึ่ง ถูกนําสงทีหองฉุกเฉินของโรงพยาบาลเนื่องจากหมดสติ ไมรูสึกตัว จากการตรวจ ่ รางกายพบวามี Laceration wound at left parieto-temporal area 5x1 cm. , Swelling with hematoma at left temporal area 2x3 cm. , Ecchymosis at left upper and lower eyelids with subconjunctival hemorrhage , Abrasion wound at left forearm 4x5 cm. , Contusion wound at right arm 3x2.5 cm. , Tender with contusion at left costal margin 4x3 cm. Chest X-ray พบ Fracture left 6th-8th ribs , CT brain พบ Fracture skull at left parieto-temporal area with large Epidural hematoma ไดรับการผาตัด Craniotomy with clot removal หลังผาตัด ผูปวยรูสึกตัวดี พักรักษาตัวในโรงพยาบาลประมาณสองสัปดาห แพทยจงใหกลับบานและ ึ นัดมาพบเพื่อติดตามอาการเปนระยะ 1.จงเขียนรายงานการตรวจชันสูตรบาดแผลและลงความเห็นของแพทย 2.พนักงานสอบสวนไดสอบปากคําเพิ่มเติมวา หากไมไดรับการรักษาทันทวงทีจะเปนอันตรายถึงแกชีวิตหรือไม ทาน จะใหความเห็นวาอยางไร 3.พนักงานสอบสวนไดสอบปากคําเพิ่มเติมวา ผูปวยรายนี้ ไดรับบาดเจ็บจากอาวุธหรือวัตถุสิ่งใด ทานจะให ความเห็นวาอยางไร 39
  • 42. ตอบ 1.คําตอบ • ตรวจพบบาดแผลฉีกขาดขอบไมเรียบ ขนาดยาวประมาณ 5 ซม. กวางประมาณ 1 ซม. บริเวณหนัง ศีรษะดานซาย • บาดแผลฟกช้า บวม ขนาดยาวประมาณ 3 ซม. กวางประมาณ 2 ซม. บริเวณหนังศีรษะใกลขมับซาย ํ • บาดแผลฟกช้า บริเวณหนังตาบนและลางดานซาย พบเลือดคั่งใตเยื่อบุตาดานซาย ํ • บาดแผลถลอก ขนาดยาวประมาณ 5 ซม. กวางประมาณ 4 ซม. บริเวณแขนซายทอนลาง • บาดแผลฟกช้า ขนาดยาวประมาณ 3 ซม. กวางประมาณ 2.5 ซม. บริเวณแขนขวาทอนบน ํ • บาดแผลฟกช้า ขนาดยาวประมาณ 4 ซม. กวางประมาณ 3 ซม. บริเวณชายโครงซาย และมีอาการปวด ํ เจ็บ • ภาพถายรังสีทรวงอก พบกระดูกซี่โครงดานซายซีที่ 6-8 หัก ่ • ภาพถายรังสีคอมพิวเตอรสวนสมอง พบกะโหลกศีรษะดานซายแตก และมีเลือดคั่งนอกเยื่อหุมสมอง  ขนาดใหญ ความเห็น : ใชเวลารักษาประมาณหกเดือน ถาไมมีภาวะแทรกซอน 2.คําตอบ : หากไมไดรับการรักษา จะเปนอันตรายถึงแกชวิตได ี 3.คําตอบ : สันนิษฐานวาถูกของแข็งไมมีคม ไมสามารถยืนยันชนิดของอาวุธได 2.1 จงอธิบายบาดแผลที่เห็นในลักษณะที่เขียนในรายงานการชันสูตร 2. บาดแผลดังกลาวเกิดจากสาเหตุใด 3. จงบอกพฤติการณตาย 40
  • 43. ตอบ 1.คําตอบ : 1.บาดแผลลักษณะเปนรูกลมและรีขนาดเทาๆกัน พบขอบถลอกโดยรอบ(กระสุนปนลูก ปราย)เรียงกันเปนกลุม จํานวน 8 แผล บริเวณทรวงอกดานขวา ระดับใตราวนม 2. บาดแผลถลอกช้ํารูปรางกลมขนาดใหญ บริเวณชายโครงขวา (หมอนรองกระสุน) 2.คําตอบ : บาดแผลเกิดจากกระสุนปนลูกซอง 3.คําตอบ : ถูกผูอื่นทําใหตาย Surgery 1. จงบรรยายวิธีวัด central venous pressure ผานทาง venesection catheter ตอบ - จัดทานอนราบ - จัดตําแหนงศูนยที่ระดับ midaxillary line หรือประมาณระดับ right atrium - เปดน้าเกลือเขา CVP manometer ใหมระดับสูงใน column ํ ี - เปดสาย CVP manometer ตอเขากับสายที่สอดเขาหลอดเลือด แลวรอดูระดับน้ํา ลดลงมา จนไมลดอีกตอไป จึงอานคา - ตองดูดวยวาระดับน้าขึ้นลงตามการหายใจ ํ 2. จงแสดง Incision ตาม Relaxing skin tension line บริเวณ Lesion บนภาพใบหนาตอไปนี้ 41
  • 44. Radiology CHEST: อ.พญ.วิรณา อางทอง ภาควิชารังสีวิทยา มหาวิทยาลัยศรีนครินทรวิโรฒ 1. Pneumothorax. 1.2 Simple pneumothorax. Findings: - There is thin white visceral pleural line at left side hemithorax. - No lung marking distal to visceral line. - Collapse of left lung field. - No shifting of mediastinum. Deep sulcus sign Findings: Supine CXR of neonate demonstrates abnormal deepening and lucency of the left lateral costophrenic angle. Pneumothorax ในทานอน airจะลอยขึ้นมาใน สวนnondependent portionของpleural cavity ซึ่งคือตําแหนงlateral costophrenic angle ทําใหบริเวณดูดําลงและขยายลึกลงมาทางดาน ทองมากขึ้น 1.2 Tension pneumothorax: 42
  • 45. Findings: - There is thin white visceral pleural line at left side hemithorax. - Marked collapse and distortion of let lung. - Shifting of mediastinum to the right side which is compatible with tension pneumothorax. *** Small pneumothorax is easier seen on an expiration film, due to reduce lung volume which make pneumothorax look relatively larger. 2. Pneumomediastinum Findings: - There is linear radiolucency of air density outlining the left subclavian artery and the left carotid artery (tubular arterysign). (จะเห็นairอยูรอบๆ หลอดเลือดที่อยูในmediastinum) - Lateral radiograph demonstrates the “ring around the artery” sign. (จะเห็นair densityโอบ ลอมรอบหลอดเลือดในmediastinumเปนรูปวงแหวน ภาพดานบนโอบรอบright pulmonary artery. 43
  • 46. The continuous diaphragm sign (เห็นเปนair density ทางดานลางของ mediastinum ซึ่งair นี้จะเซาะอยูทาง ดานหนาของpericardial cavity จึงเห็นเหมือนเปนเงา ของdiaphragmที่ตอเนื่อง) Findings: -Air in the subcutaneous tissues of the neck (subcutaneous emphysematous) -Thymic sail sign: thymus is out line by air.(air ใน mediastinum เซาะตามขอบ ของ thymus) 3. Pleural effusion. Findings: -Homogeneous density -Concave at upper border -Meniscus shape at edge of right pleural effusion (Higher lateral than medial) -If large amount of pleural effusion will displace the mediastinum towards the contralateral side. 44
  • 47. 4. Loculated pleural effusion Findings: - Haziness of right hemithorax (density not corresponding to lobar anatomy ). - Lateral film below shows loculated fluid overlying vertebral column Findings: - Unusual shape (lentiform) or unusual position in the thorax cavity. Large right pleural effusion Findings: - The right hemithorax is opaque. - There is shift of heart and trachea away from the side of opacification. 45
  • 48. 5. Hydropneumothorax -There is opacification at left lower thorax with air-fluid level. 6. CHF 6.1 Pulmonary interstitial edema - Kerley B lines - Kerley A lines (Kerley–thicken connective tissue septa ) - Peribronchial cuffing: thicken bronchial wall and peribronchial sheath. - Thickening of the fissures - Pleural effusion - Perihilar haze: blurring of hilar shadows. - Blurring of pulmonary vascular markings 46
  • 49. Kerley B line: -Faint multiple white lines perpendicular to the pleural surface and 1-2 cm long. Kerley A line: -Relatively long linear shadows in upper lung, deep within lung parenchyma. Peribronchial cuffing: -Bronchial wall thickening 47
  • 50. Fluid in minor fissure 6.2 Pulmonary alveolar edema Findings: -Symmetrical bilateral opacification spreading from the hilar regions into the lungs with sparing of peripheral lung fields is called butterfly or bat wing configuration. -Cardiomegaly. Findings: -Bilateral air space infiltration (or alveolar infiltration) at bilateral perihilar region -Air bronchogram is seen. -Cardiomegaly. 48
  • 51. 7. Metastasis Findings: -Multiple well-defined pulmonary nodules scatter both lung fields which are vary in 8. Bronchiectasis Findings: -There are multiple thin wall cystic areas at perihilar region of both lung fields which some of them show air-fluid level. 49
  • 52. 9. Emphysema Findings: -Over expanded lungs -Flat diaphragms lying below the 6th rib anteriorly. -Increase retrosternal airspace on lateral film -Decreased vascular markings of lung fields -Increase AP diameter of cheast and anterior bowing of sternum -Narrow mediastinum 10. Mediatinal mass 10.1 Anterior mediastinal mass -The anterior mediastinum is bounded anteriorly by the sternum; posteriorly by the pericardium, aorta, and brachiocephalic vessels; superiorly by the thoracic inlet; and inferiorly by the diaphragm -Its contents include the thymus, lymph nodes, adipose tissue, and internal mammary vessels 50
  • 53. Findings: lymphoma in anterior mediastinal mass -There is a large lobulated mass causes obliteration of cardiac shadow which could be anterior mediastinal mass. -The descending aorta is clearly seen which indicating that this mass not within posterior mediastinm. 10.2 Middle mediastinal mass 51
  • 54. - The middle mediastinum is bounded anteriorly by the pericardium, posteriorly by the pericardium and posterior tracheal wall, superiorly by the thoracic inlet, and inferiorly by the diaphragm - Its contents include the heart and pericardium; the ascending and transverse aorta; the superior vena cava (SVC) and inferior vena cava (IVC); the brachiocephalic vessels; the pulmonary vessels; the trachea and main bronchi; lymph nodes; and the phrenic, vagus, and left recurrent laryngeal nerves. Findings: lymph node in middle mediastinum -There is right paratracheal soft tissue mass. 10.3 Posterior mediastinal mass -The posterior mediastinum is bounded anteriorly by the posterior trachea and pericardium, anteroinferiorly by the diaphragm, posteriorly by the vertebral column, and superiorly by the thoracic inlet. -The contents include the esophagus, descending aorta, azygos and hemiazygosveins, thoracic duct, vagus and splanchnic nerves, lymph nodes, and fat. 52
  • 55. Findings: Descending aortic aneurysm in posterior mediastinum. -There is lateral displacement of lateral margin of descending thoracic aorta due to aortic aneurysm. 11. Atelectasis Pattern of pulmonary collapse or atelectasis General signs of lobar collapse - Decrease lung volume - Displacement of fissure - Local increase in density of lobar collapse due to non-aerated lung - Elevation of hemidiaphragm - Displacement of hilar vessel - Displacement of mediastinum - Compensatory overinflation of adjacent lobes. Specific sign of lobar collapse 1. RUL-Collapse upwards and anteriorly Minor fissure Findings: -Opacity in right upper lung due to reduce volume of non-areated lung -Elevation of minor fissure -Elevation of right hilum -Tracheal deviation to the right 53
  • 56. 2. RML Minor f Major f Findings: -Increase density in right middle lung zone with loss of definition of right cardiac border -Lateral film: triangular shape opacity projected over the heart (Triangular shapeเกิดจากการdisplacementของminorและmajor fissureเขาหาlobar collapse) Major fissure 3. LUL-Collapses upwards and anteriorly Findings: PA film -Decrease volume with increase density of LUL -Loss of definition of left cardiac border and of left hilum -Elevation of left hilum -Tracheal deviation to the left Lateral film -Increase opacity anteriorly (due to collapse lobe), which has well-defined posterior margin due to left major fissure 54
  • 57. 4. LLL-Collapses downwards and posteriorly 12 Abnormal infiltration 12.1 Air space/ alveolar infiltration Findings: - Fluffy, ill-defined areas of opacification (เห็นเปนปุยๆที่มีขอบเขตไมชัด) - Area of consolidation tend to coalesce - Air bronchograms: air ที่อยูใน bronchus ถูก ลอมรอบดวยconsolidated lung การเห็นair bronchogramsนั้นบงบอกวาdieseaseนั้นอยูใน lung parenchyma ไมใช pleura หรือ mediastinum. แบงออกเปน -Segmental/lobar alveolar pattern: DDx -Pneumonia -Segmental/lobar collapse -Pulmonary infarction -Alveolar carcinoma -Contusion (associated with rib fracture, pneumothorax ect) 55
  • 58. -Diffuse pattern: DDx -Cardiogenic pulmonary edema -ARDS -Fluid overload -Pulmonary hemorrhage -Pneumonia: PCP, Mycoplasma 12.2 Interstitial infiltration - Linear pattern Findings: fine lines running to the lung -Kerley A lines. -Kerley B lines. (ดูในเรื่องCHF) -Nodular pattern Findings: -intersitial nodules are small (1-5mm), well-defined border -Not associated with air ronchograms 56
  • 59. -Honeycomb pattern -Represent end-stage of disease -Imply extensive pulmonary destruction. -There are multiple cysts that range in size from tiny up to 2 cm. -Very thin wall cysts -Normal vasculature cannot be seen. 13 Pulmonary TB -Primary TB -Usually asymptomatic -Heal pulmonary lesion Findings: -Heal tiny calcific pulmonary nodule (Calcific granuloma at LUL) -Heal calcific hilar lymph node -Post-primary pulmonary TB (reactivation TB) Findings: -Cavitation: Thick-walled, irregular cavity with/or without air-fluid level 57
  • 60. Findings: -Reticulonodular infiltration at apical and posterior segment of upper lobe and superior segment of lower lobe. -Volume loss at both upper lobes from fibrotic change -Calcification may occur in fibrosis 58
  • 61. NEURORADIOLOGY 1. Epidural hematoma Finings: -There is lens shape (or biconcex shape) hyperdensity fluid (HU=50-100) at left parietal region. -Displacement of left lateral ventricle -Usually not cross suture except associated with diastatic fracture . 2. Subdural hematoma Findings: -There is crescentric shape hyperdensity fluid at left fronto-parieto-temporal region. - Can cross suture - Not cross falx or dura 3. Subarachnoid hemorrhage Findings: -There is hyperdensity fluid in sulci and cistern (eg suprasella cistern, sylvain cistern) -There is intraventricular hemorrhage -Communicating hydrocphalus 59
  • 62. 4. Hypertensive hemorrhage Findings: -There is hyperdensity of acute hematoma at right basal ganglia and thalamus and extends to ventricular system (intraventricular hemorrhage). -Displacement of right lateral ventricle -Midline shifting to the left side 5. Acute cerebral infarction Findings: -Hyperdense artery sign on noncontrast CT scan represented of intraluminal thrombus in middle cerebral artery 60
  • 63. Insular ribbon sign Findings: -There is wedge shape hypodensity area involving both gray and white matter at left frontoparietal region -Loss of gray white differentiation -Insular ribbon sign: loss of gray white differentiation at left insular cortex. Findings: -There is wedge shape of hypodensity area of both gray and white matter at left fronto- parietotemporal region which compatible with left MCA territory -Pressure effect to left lateral ventricle and midline shifting 61
  • 64. 6.Subacute cerebral infarction Findings: -There is well-defined hypodensity area at left parietal region. -Decrease degree of pressure effect-After contrast administration reveals gyral enhancement (abnormal enhancementตาม gyri จากการสูญเสีย blood brain barrier) 7. Chronic cerebral infarction Findings: -There is very low density area at right basal ganglia which compatible with old basal ganglia infarction. -Sign of volume loss: Ipsilateral dilatation of right ventricular system 62
  • 65. การเขาระบบ INTERNET ในการใชสําหรับดูเอกสารการสอน-ทําแบบทดสอบ เพื่อติวเตรียมสอบ National License PIII อ.นพ.ฉัตรชัย กรีพละ ดํารงค เพ็ชรทอง การเขาระบบ INTERNET ในการใชสาหรับดูเอกสารการสอน และทําแบบทดสอบ ํ เพื่อติวเตรียมสอบ National License PII และ P III นั้น 1. นิสิตแพทยควรเขาเว็บไซตคณะแพทยศาสตร มศว โดยพิมพ http://med.swu.ac.th/md/ จะเห็นหนาตางดังภาพปรากฏ 2. ใหนิสิตแพทยเลือกในสวนของ Icon Taskbar Education เลือกใน Icon ของ E-Learning 1. เลือก Icon Taskbar Education 2. เลือก Icon E-Learning 63
  • 66. 3. จะปรากฏหนาตางแสดงดังนี้ จากนั้นใหนิสิตแพทยเลื่อนลงไปตอนทายของหนาเว็บไซต จะปรากฏเนื้อเอกสารการสอนตาง ๆ ที่สําคัญ พรอมทั้งคูมือซักประวัติ และหัตถการ สําหรับ  นิสิตแพทยเวชปฏิบัติ รวมทั้งขอมูลที่สิงตาง ๆ ที่เปนประโยชนตอตัวนิสิตแพทย และสามารถอานได ในเวลาที่สะดวก 64

×