Your SlideShare is downloading. ×
Osce examination si116
Osce examination si116
Osce examination si116
Osce examination si116
Osce examination si116
Osce examination si116
Osce examination si116
Osce examination si116
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Osce examination si116

12,911

Published on

10 Comments
40 Likes
Statistics
Notes
  • รบกวนขอไฟล์นะครับ boy241d@hotmail.com
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • รบกวนขอไฟลด้วยคะ meelinloo@gmail.com ขอบคุนค่ะ
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • รบกวนขอส่งไฟล์ให้ด้วยนะคะ
    punsapaha@gmail.com ขอบคุณค่ะ
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • ขอไฟล์หน่อยค่ะ ขอบคุนค่ะ methavee_love@hotmail.com
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • รบกวนขอไฟล์ครับ ceo_jshop@hotmail.com ขอบคุณครับ
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
No Downloads
Views
Total Views
12,911
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
10
Likes
40
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. ขอสอบ OSCE examination SI116 สอบวันศุกรที่ 24 ธค 2553 (8:30-12:00&13:00-16:30) ขอสอบทังหมด 32 ขอ พัก 7 ขอ ใหเวลาขอละ 5 นาที ้เนือหาตามเกณฑมาตรฐานแพทยสภา ้ Physical Lab Communication History taking Manual skill examination interpretation skill Acute abdomen “Tremor” examination Sputum : K pneumoniae SC insulin injection Breaking bad news Headache in children Knee examination U/A : IgA nephropathy MDI c spacer use Counseling : HIV (refractive error) CVS examination X-ray : gut obstruction Anterior nasal packing checking Acute leg pain Eye ground examination X-ray : trauma Buddy splint Counseling : febrileProgressive DOE+anemia X-ray : spondylolithesis NCPR seizure X-ray : RP abscess Breech assist delivery Suicidal risk evaluation Stool : OV&hookworm Excision&suture Bl : thalassemia Shoulder exercise Bl : P vivax Transfusion reaction รวมไดไมครบอะ เสียใจ งึมๆๆๆๆ แตกขอขอบคุณเพือนๆ ทีชวยกันรวบรวม ชวยจํา ชวยพิมพนะ!! ็ ่ ่ ถือซะวา ชีมนีเ้ ปนโคงสุดทายเตรียมตัวกอนสอบสนามจริงละกันHistory taking1. หญิงมาดวยปวดทอง 3 วัน RLQ วันนี้ปวดมากขึ้น ทองแข็ง มีอาการเวียนหัว หนามืด มีอาการคลื่นไส อาเจียน LMP 2 mo กอน มี regular SI ไมไดปองกัน DDx : rupture ectopic pregnancy (??anemic symtomps), Appendicitis, cystitis2. เด็กมาดวยปวดหัวมา 6 เดือน ไมมี red flag sign ปวดเวลาเรียนหนังสือ พักแลวดีขน มี ึ้ปญหามองไมคอยชัด ไมไดใสแวน  Dx : refractive error3. ชายมาดวยขาชา ปลายเทาถึงบริเวณนอง ปวดขา ขาชาขยับไมไดถึงบริเวณขอเทา มีประวัติเปนโรคลิ้นหัวใจ ทานยาไมสม่ําเสมอ ไมเคยมีอาการของ TIA Dx : acute embolic arterial occlusion
  • 2. 4. ชายอายุ 50+ มาดวยเหนื่อยมากขึ้น เดินขึ้นบันไดเหนื่อย เดินราบไมเหนื่อย ไมมี chest painนอนราบไดไมหนุนหมอนสูง ตรวจเช็ครางกายปกติ ทานอาหารปกติ 3 มื้อ ไมมี bowel habitchange มีประวัติคลําไดกอนที่บริเวณคอ ไมมีประวัติมะเร็งในครอบครัว Ix: anemia Dx : ?? CA colonPhysical examination1. Tremor แยก neuro, endocrine ตรวจ cerebellar sign ใหครบ Dx : Parkinson’s ds/ parkinsonism ??2. Knee examination ดู GA deformity, sign of inflammation คลํา patella effusion, crepitus ขยับ test Ant/Post drawer, Varus/valgus, McMurray วัด มุมที่เจ็บมากสุดจะบงถึง lig แตละชิ้น3. CVS examination = cardio+vascular ดู GA of chest wall, sign of IE คลํา pulse 4 ext, apex beat, heaving ฟง carotid bruits, S1S2, Murmur, ฟง 3 ทา นอน นั่งโนม ตะแคง4. Eye ground examination คนไขมาดวยปวดศีรษะ (เหมือน station ที่ 11 ใน ศรว ครั้งแรก) ปดไฟหอง ตรวจคนไขใหถกทาทาง ปรับเลขที่ opthalmoscope ใหเหมาะสม ู ดู eye-ground, disc, vessels, macular Dx : Blured disc -> increase ICP ?
  • 3. Lab interpretation1. คนอีสาน ทํางานเปนชาวนา U/D DM มาดวยไข ไอ หอบ มา 4 วัน PE : fever fine crep RUL c decrease BreathSound sputum G/S : encapsulated GNR Dx : Pneumoniae Organism : K. pneumoniae Tx: 3rd Cef or FQ IV ~ 14 days2. ชายหนุม มีไข URI 3 วัน ตอมามีปสสาวะเปนน้ําลางเนื้อ -Most common glomerulonephritis (ไมเหมือนกับ APSGN onset นาน 2 wks ) -อาการ hematuria มักเปน gross hematuria ตามหลัง minor respiratory infection ไมกี่วัน, proteinuria, HT (nephronephritis) -urine sediment พบลักษณะของ nephritis = dysmorphic RBC, RBC cast nephrotic = oval fat body อื่นๆที่พบ คือ granular cast, WBC3. X-ray : gut obstruction อาน film : อานใหครบถวน Dx : partial colonic obstruction4. X-ray : trauma อาน film : อานใหครบถวน Dx : Fracture Lt clavicle, Rt rib 4th -7th , pneumothorax Lt lung Management : Figure of 8, conservative Tx of ribs, ICD Lt lung5. X-ray : spondylolithesis อาน film : film LS AP+Lateral, no kypho-scoliosis, spondylolithesis Gr1 ~ 25% at L4-5 (???With spondylolysis at L4) bony spur at vertebral body L5 Dx : spondylolithesis Gr1 ~ 25% at L4-5 (?With spondylolysis at L4)6. X-ray : RP abscess เด็กมาดวยเจ็บคอ PE pharynx บวม แดงมาก LN โต อาน film : film lateral neck soft tissue technique, no FB seen, swelling of prevertebral softtissue size ~ 2 cm
  • 4. Dx : retropharyngeal abscess7. Stool : OV&hookworm Dx : OV egg & Hookworm egg Tx : Albendazole (4oo) 1xOD & Praziquantel 25Mg/Kg 1xOD cholangiocarcinoma Complication : chronic anemia &8. Bl : thalassemia เด็กอายุ 3 ป ตับมามโต อาน blood smear : 3 series Diagnosis : Thalassemia (อาจารยตอบบอกแคน้กพอ) ี็9. Bl : P vivax อาน blood smear : 3 series + พบ trophozoites (แตคนสวนใหญ >50% มองวาเปน DHF) Diagnosis : Plasmodium vivax Tx : Chloroquine(250) 4 tab oral statThen 2 tab oral at next 6 hrs. then 2 tab oral OD at day 2,3Plus Primaquine (15) 1 tab oral OD * 14 daysManual skill1. SC insulin injection แบบ premixed 70/30 1. เลือกชนิดของ insulin ไดอยางถูกตอง (น้ําขุน) 2. สํารวจวันหมดอายุของ insulin และขวดที่บรรจุปดมิดชิด 3. ลางมือใหสะอาด 4. กลิ้งขวด insulin ในแนวนอนระหวางฝามือทั้งสองขางหรือพลิกขวด insulin กลับไปกลับมาเบาๆ เพื่อใหนายา้ํ เปนเนื้อเดียวกัน *ไมเขยาขวดอยางแรง 5. เช็ดฝาจุกยางของขวดอยูดานบนinsulin ดวย 70% alcohol  6. ดูดอากาศเขาใน syringe จํานวนเทากับ insulin ที่ตองการ แทงเข็มลงผานจุกยางเบาๆ ฉีดอากาศที่ดูดไวใน syringe เขาไปในขวด insulin จนหมด ใชมือซายจับขวด insulin ตั้งขึ้น ดูดตามจํานวนที่ตองการ 7. paint alcohol บริเวณที่ไมใชสะดือ ยกผิวหนังเปนลํา แทงเข็ม 45-90 องศา เอาสําลีกด ไมตองคลึง
  • 5. 2. MDI c spacer พน 2 puffs bid (เด็กทารก) - เขยาขวดใหยาเขากันดีในแนวดิ่ง ตอเขากับ spacer (ถาใชครั้งแรกพนยาใหละอองยาเคลืออบกระบอกโดยกด 10 ครั้ง) ขวดยาตองอยูในแนวดิง ่ หายใจเขาออกตามปกติ แลวหายใจออกเต็มที่ - Mask ครอบปากและจมุกใหสนิท โดยไมใหกดบริเวณลูกตา - กดกนขวดยาลงจนสุด 1 ครั้ง ใหเด็กหายที่ธรรมดา ไมตองกลั้น ประมาณ 5-10 ครั้ง ถาใหใชยา 2 puff ตอ การใชยา 1 ครั้ง เฉลย ทําซ้ําอีกครั้ง เวนระยะเวลาหางจากการใชยาครั้งแรก 1 นาที - เช็ดบริเวณรอบปาก จมูก หลังพนเสร็จ - ถอดลางทําความสะอาดเปนสามชิ้น แกวงในน้ําเปลาผสมซันไลต 1-2 หยด หามตม หามใชน้ํายาฆาเชื้อ หามใช แอลกอฮอล ไมใชอะไรขัดขางใน ทิ้งไวใหแหง ไมตองตากแดด ทําความสะอาดเดือนละครั้ง - การเช็ควายาหมดหรือไม โดยการนําหลอดยาไปลอยในน้ําถาจมแสดงวายายังมีอยู3. Anterior nasal packing ดูดน้ํามูกออกกอน, พนยาชาXylocaine+Oxymethazoline Lubricate นิ้วถุงมือกอน Pack ตามวิธีที่เรียนมา!!! ให amoxicillin prophylaxis, advice SE : sinusitis, septal necrosis, Staph Toxic shock syndrome, Failure of control bleeding4. buddy splint (Pts intra articular Fx head of MCP 2nd finger ) พันตามรูป เอา webril วางระหางนิ้วนะจะ ให film หลังทําเสร็จ, F/U 1 wk, ใสนาน 3-4 wks, ระวังอยาใหโดนน้ํา, หามถอดออกเอง, สามารถขยับขอนิ้วได, แนะนําอาการผิดปกติทีใหรีบมาพบแพทย​5. NCPR อยาลืมละ เอาผาไปรับ เช็ดตัว suction เปลียนผา sniffing position warmer กระตุนๆๆๆ ่แลวประเมินตอตาม line ขางลาง
  • 6. Adrenaline IV (1:10,000) dose 0.1-0.3 ml/kg ETT (1:10,000) dose 1 ml/kg6. Breech assist delivery ตั้งแตคลอดขาออกมาแลว อยาลืม notify Pediatrician, Anesthesiologist อานวิธีตามหนังสือ หลังคลอดออกมา SUCTION ดวย7. Nevus excision & suture ***eclliptrical excision (L:W = 3:1)***ตามแนว skin crease*** ***ลงมีดตั้งฉาก***จับมีดแบบจับปากกา*** ตัด simple nevus -> เลาะเฉพาะ skin+dermis ไมตอง wide excision Subcuticular suture ***ตักลางขึ้นบน ผูกปมอยูขางใต***8. Shoulder exercise for frozen shoulder (Adhesive Capsulitis) Repeat the exercise your arm as far as possible pain-free. Repeat 10 times each provided there is no increase in symptoms.
  • 7. Prognosis of disease Usually the painful stage of a frozen shoulder lasts 2 - 6 months. The frozen phase approximately 4 -12 months, whilst the thawing phase may last an additional 4 - 18 months.9. Transfusion reaction (หลังไดรบเลือด 5 นาที มีไข หนาวสั่น) ั 1. เช็คถุงเลือดกับผูปวย พบวาไมตรงกัน หยุดการใหเลือดทันที 2. เข็มไมตองเอาออก เดวอาจจะเปด IV ไมไดถามี vasoconstrict  3. วัด vital sign ให IV fluid ใหยา CPM, dexamethasone 4. รายงานการเกิดปญหา เพื่อหาจุดบกพรอง ???Communication skill1. Breaking bad news ขอนี้ 10 นาทีคราบ อยาลืมสบตา ทาทาง เงียบ สะทอนความรูสึก แจกทิชชู มีคะแนนหมดนะครับ หลักการทํา 1. Getting Start 2. What does the patient want to know 3. How much does the patient want to know 4. Sharing information 5. Responding to patient and family feelings 6. Planning and follow-up
  • 8. 2+3. counseling ตองมีพื้นฐานความรูประเด็นเรื่องนั้นกอน หลักการ counseling ตรวจ HIV โรคเอดสตดตออยางไร อาการของโรคทั่วไปเปนอยางไร ิ ถามคนไขถงความเสี่ยงของตนเอง(และกับคูนอน) วาอยากตรวจเพราะกังวลหรืออะไร ึ วิธีการตรวจทําอยางไร Lab ทําไดกี่แบบ โอกาสผิดพลาดมีไหม ถาตรวจผล (+) จะ repeat วีธีอื่นใหอีกเพือยืนยัน ่ ผลการตรวจเปนความลับ แตขอใหคนไขนกถึงคนรอบขางที่อาจมีความเสี่ยงกับตนดวย ึ ถาเปน HIV ใหชีวตอยางไร ดูแลตัวเองอยางไร ิ ยอมรับหรือไม เซ็นตซะดวย!!! จบ นัด F/U อะ อยาลืมถามวา มีอะไรสงสัยไหมนะ หลักการ counseling Febrile seizure Nature ของโรคนี้ กลไกการเกิด ความสําคัญ หลักการรักษา วิธีปฏิบัติตวเมื่อลูกเปน ั ไมตองใหยากันชักระยะยาว (Risk>Benefit) Encourage ใหมากๆ ถามวาแมสงสัยอะไรไหม4. Suicidal risk assessment ญ ทานพาราฆาตัวตายตอหนาสามี นอยใจที่ไปกับ ญ อื่น 0. **พูดคุยทั่วๆไปกอนวาอาการเปนอยางไรบาง small talk** 1. ถาม Demographic data เพศ อายุ สถานะ การศึกษา การทํางาน ที่อยู 2. ถามเรื่องสาเหตุที่ฆาตัวตาย เรืองที่ เครียด เชน ตกงาน หนี้สิน  ่ 3.ถาม intention to die คือ หวังผลอยางไร มีความคิดอยากตายหรือไม 4.ถาม suicidal act & plan เรื่องแผนการ การเตรียมตัว 5.ถามอาการของโรคซึมเศราดานอารมณเศรา ตางๆตาม criteria เชน เบื่ออาหาร นน ลด สมาธิลดลง รูสึกไรคา 6.ถามประวัตโรคทางจิตเวชอื่นๆ เชน psychosis ,mania, anxiety ิ 7.ถามประวัตโรคทางจิตเวชในครอบครัว ิ 8.ถามประวัติโรคทางกาย หรือ การใชสารเสพติด และเรื่องดื่มสุรา 9.ถามถึง supporting system เชน ครอบครัว เพื่อน

×