NeuroSx step2 Review

  • 1,818 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • ขอไฟล์ติวด้วยครับ ขอบคุณมากครับ
    yiivi_zaar@hotmail.com
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • รบกวนส่งให้ทีนะครับ ขอบคุณมากๆเลยครับ
    kevin_lab@hotmail.com
    Are you sure you want to
    Your message goes here
  • อยากได้ค่ะ กรุณาส่งให้ด้วยนะคะ

    ที่ chanika_nu@hotmail.com

    ขอบคุณมากๆนะคะ แล้วจะรอนะคะ
    Are you sure you want to
    Your message goes here
No Downloads

Views

Total Views
1,818
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
0
Comments
3
Likes
2

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Neurosurgery Review for Medical Student 17 Febuary 2552
  • 2.
    • I อาการ / ปัญหาสำคัญ
      • ปวดศีรษะ มึนศีรษะ เวียนศีรษะ หน้ามืด เป็นลม
      • กล้ามเนื้ออ่อนแรง ชัก สั่น กระตุก ชา ซึม ไม่รู้สติ
  • 3.
    • II โรค / ภาวะ / กลุ่มอาการฉุกเฉิน ( รวมทุกระบบ )
      • กลุ่ม 1
        • coma
        • convulsion
        • acute increased intracranial pressure
        • Head injury
  • 4.
    • III โรคตามระบบ
    • กลุ่ม 3
      • Benign and malignant neoplasm of brain
      • Brain abscess
      • Hydrocephalous
      • Trigeminal neuralgia
      • Head injury and spinal cord injury
  • 5. Stroke
    • ผู้ป่วยหญิงอายุ 50 ปี ขณะดูโทรทัศน์ที่โซฟา มีอาการปวดท้ายทอย อย่างมาก อาเจียน ซึมลง PE : GCS 13, no motor weakness, stiff neck +ve จงให้การวินิจฉัย
      • Pontine hemorrhage
      • Cellebellar hemorrhage
      • Subarchnoid hemorrhage
      • Basal ganglion hemorrhage
      • Intraventricular hemorrhage
    เฉลย C
  • 6. Stroke
    • Ischemic VS hemorrhagic
    • Ischemic syndrome ต่าง ๆ
    • Hemorrhagic disease
      • Hypertensive hemorrhage
      • Amyloid angiopathy
      • SAH from ruptured aneurysm
      • Ruptured AVM
      • ( อื่น ๆ – bleeding tumor, coagulopathy, parasite, vasculitis)
  • 7. Stroke
    • Ischemic VS hemorrhagic
      • Hemorrhagic stroke มักมี sign of IICP ( ปวดหัว อาเจียน ซึมลง )
      • Ischemic stroke มักมาด้วย sudden neurodeficit
        • Hemiparesis
        • Apasia / apraxia
        • Amaurosis fugax
      • Onset แยกไม่ได้
      • Clinical แยกไม่ได้ 100%  need investigation = CT
  • 8. Stroke
    • Ischemic stroke
      • MCA : Hemiparesis, contralateral hemisensory loss, aphasia
      • ACA : Paresis and sensory loss of contralateral lower extremity
      • PCA : Homonymous hemianopia with macular sparing
      • Basilar : Cranial nerve signs – diplopia, facial weakness, vertigo, dysarthria
  • 9. Stroke
    • Hemorrhagic stroke
      • Hypertensive ICH
      • Ruptured cerebral aneurysm
      • Ruptured AVM
      • Amyloid angiopathy
      • Bleeding tumor
      • Coagulopathy
  • 10. Stroke
    • Hypertensive ICH
      • Hypertension > 90%
      • IICP signs and symptoms (headache, vomiting, ↓consciousness)
      • Common site:
        • Basal ganglion – Hemiparesis, Aphasia (dominant hemisphere)
        • Thalamus – hemianesthesia
        • Cerebellar – ataxia, cerebellar sign +ve
        • Pontine – pinpoint pupil
  • 11. Stroke
    • Hypertensive ICH
      • Antihypertensive drugs
        • SBP > 200  IV antihypertensive
        • SBP > 180 or MAP > 130
          • IICP suspected  monitor ICP keep CPP 60-80 mmHg
          • No IICP suspected  modest ↓ BP to MAP 110 or 160/90
      • Surgery VS Medical treatment
        • Recommendation: cerebellar hemorrhage > 3 cm (class I)
    AHA guideline 2007
  • 12. Stroke
    • Ruptured cerebral aneurysm
      • “ Worst headache of my life”
      • With or without neurodeficit
      • Stiffneck / nuchal rigidity
      • CT: Subarachnoid hemorrhage
      • Common sequelae:
        • Rebleeding
        • Hydrocephalus
        • Vasospasm
  • 13. Stroke
    • Ruptured cerebral aneurysm
      • Key point of management
        • Refer to neurosurgeon ASAP (for clipping to prevent rebleeding)
        • If clinical suspected but negative CT
        •  LP ดู xanthochromia
        • Investigation of choice: 4 vessels angiography (alternative: CT angiography (CTA), MRA)
  • 14. Stroke
    • Ruptured AVM
      • Young age**
      • Lobar hemorrhage
      • Non-hypertension
      • Investigation: angiography
      • Risk rebleeding 2-3%/y
      • Management:
        • Surgery – excision
        • Embolization
        • Radiosurgery
  • 15. Stroke
    • Investigation in intracerebral hemorrhage
    • Consider
      • Angiography
      • CT angiography
      • In
      • Young age (< 45)
      • Non hypertension
      • Uncommon site (Lobar)
  • 16. Stroke
    • Amyloid angiopathy
      • Old age
      • Non-hypertension
      • Lobar hemorrhage
      • No special investigation needed
  • 17. Trauma
    • ผู้ป่วยชายอายุ 50 ปี ขับรถยนต์ชนจักรยานยนต์ สลบไป 10 นาที ตื่นมารู้เรื่องดี หน่วยกู้ภัยนำส่งรพ . ตรวจร่างกายแรกรับปกติ อีก 2 ชั่วโมงซึมลง GCS E1V2M5, pupils right 3 mm, left 5 mm SRTL คิดถึงภาวะใดมากที่สุด
      • Epidural hemorrhage
      • Subdural hemorrhage
      • Subarachnoid hemorrhage
      • Intracerebral hemorrhage
      • Diffuse axonal injury
    เฉลย a
  • 18. Trauma
    • Initial management*
    • Epidural hematoma*
    • Subdural hematoma*
    • Traumatic intracerebral hematoma
    • Traumatic SAH
    • Skull fracture
    • Sequalae
  • 19. Trauma
    • Initial management
      • ABCDE
      • Don’t miss!
        • Collar (primary survey = A)
        • ET tube in GCS ≤ 8 (primary survey = D)
        • Search for other bleeding site in hypotensive patient
      • GCS (Must remember!)
  • 20. Trauma โจทย์ short essay : moderate HI in rural hospital Item ตอบถูก % GCS 47 71.21 C-spine protection 14 21.21 O2 17 25.76 IV 47 71.21 Refer or CT brain 50 75.76 Suture/dressing 37 56.06 Dilantin 11 16.67 Foley or NG 20 30.30
  • 21. Trauma
      • Glassow Coma scale
    Eye Verbal Motor Score ทำตามสั่งได้ 6 ปกติ ปัดที่บริเวณเจ็บได้ 5 ลืมตาเอง พูดเป็นประโยค แต่สับสน Withdraws 4 ลืมตาเมื่อเจ็บ พูดเป็นคำมีความหมาย Decorticate 3 ลืมตาเมื่อเรียก ส่งเสียงอืออา Decerebrate 2 ไม่ลืมตา ไม่มีเสียง ไม่มีการเคลื่อนไหว 1
  • 22. การดูแลผู้ป่วย Head Injury ABCDEs, C spine protection Resuscitation ประเมิน GCS GCS < 9 Severe HI GCS 9-12 Moderate HI GCS 13-15 Mild HI
    • ประเมิน risk Mild HI
      • D/C
      • Admit observe
      • CT
    พิจารณา O2 mask c bag IV fluid Refer พิจารณา Endotracheal tube Hyperventilation ** Mannitol/osmolar Rx **
  • 23. Trauma Risk factors for Intracranial lesion for Mild HI
    • Clinical findings
      • GCS < 15 หลัง 1-2 ชั่วโมง *
      • Amnesia
      • ปวดศีรษะ
      • อาเจียน
      • มีประวัติหมดสติ
      • มี Sign ของกะโหลกแตก ( skull Fx (Skull Base/Valve)
      • ตรวจพบความผิดปกติทางระบบประสาท *
    • Risk factors
      • อายุ > 60
      • Coagulopathy (Warfarin, Hemophilia,etc)
      • ชัก *
      • ดื่มสุรา / ใช้สารเสพติด
      • มีกลไกการบาดเจ็บที่รุนแรง เช่น โดนรถชนขณะเดินถนน
  • 24. Trauma
    • Epidural Hematoma (EDH)
      • Associated with skull fracture
      • Classic: Middle meningeal artery tear
      • Lens shape/biconvex
      • Lucid interval*
      • Rapidly fatal
      • Good prognosis if proper management
  • 25. Trauma
    • Subdural hematoma (SDH)
      • Venous tear/ brain laceration
      • High morbidity/mortality due to underlying brain injury
      • Crescent – concaved shape
      • Counter coup
  • 26. Trauma
    • Chronic Subdural hematoma (CSDH)
      • Elderly, alcohol abuse, coagulopathy
      • Motor oil fluid, no clot
      • Minimal or no Hx of injury
      • Insidious onset
        • Minor symptoms  hemiplegia/seizure
  • 27. Trauma
    • Skull Fracture
      • Skull Fx  ↑ risk of intracranial bleeding 5 times
      • Skull base fracture
        • CSF rhinorrhea, otorrhea
        • Battle’s sign, Raccoon’s eye (anterior skull base)
        • Facial weakness (petrous part of temporal bone)
  • 28. Trauma
    • Sequelae of head injury
      • Increased intracranial pressure ( > 20 mmHg)
        • General: sedation, analgesia, elevate head, avoid hypoxia
        • Ventricular drainage
        • Mannitol
        • Hyperventilation
        • 2 nd tier
          • Phenobarb coma
          • Decompressive craniectomy
  • 29. Trauma
    • Sequelae of head injury
      • Electrolyte imbalance – hyponatremia
      • Seizure
        • Antiepileptic drug - ↓ early seizure
        • Prophylaxis 7 days
        • I/C: GCS≤10, intracranial lesion, penetrating injury, depressed skull fracture
      • Carotid-cavernous fistula
        • Posttrauma 2-3 mo
        • Unilateral chemosis, proptosis
        • Bruit/thrill at the orbit
        • Ix: angiography
        • Management: balloon embolizaion
  • 30. Herniation syndrome
    • Central
      • Diencephalon  tentorial
      • Chronic
      • Pupils: SRTL  Fixed
    • Uncal**
      • Uncus and hippocampal gyrus over tentorium
      • CN III compression  unilateral pupil ↑, hemiparesis
      • Consciousness preserved in early stages
      • Classic for EDH
  • 31. Herniation syndrome
    • Cingulate (subfalcine H):
      • asymptomatic except ACA kink, warning of impending transtentorial H.
    • Upward
      • posterior fossa mass + ventriculostomy
    • Tonsillar
      • Posterior fossa mass + LP
  • 32. Tumor
    • Supratentorial
    • Gliomas
      • Astrocytoma
      • Oligodendrogliomas
      • Ependymomas
    • Meningiomas
    • Sellar and suprasellar
      • Pituitary adenomas
      • craniopharyngiomas
    • Infratentorial
    • Medulloblastoma (Ped)
    • Cerebellar astrocytoma
    • Brainstem gliomas
    • CP angle tumor
      • Vestibular schwannoma (acoustic neuromas)
      • Meningiomas
    • Meningiomas
  • 33. Tumor
    • Most common brain tumor
      • Metastasis
    • Most common primary brain tumor
      • Astrocytoma
    • Most common primary brain tumor in children
      • Medulloblastoma
    • Glioblastoma multiforme
    • Grade IV of astrocytoma
    • Poor prognosis. 2 yr survival 11 mo for total resection
  • 34. Tumor
    • DDx for patient with progressive hemiparesis and IICP
      • Supratentorial tumor (Metas, gliomas, meningioma, etc)
      • Brain abscess (ped. With rt to lt shunt eg TOF)
    • DDx for patient with bitemporal hemianopia
      • => sellar and suprasellar tumor
      • Pituitary adenoma
      • Craniopharyngioma
      • Meningioma
  • 35. Hydrocephalous
    • Mechanism
      • Obstruction at CSF pathway:
        • Obstructive hydrocephalous
        • CSF pathway: tumor, blood, etc
      • Obstruction at arachnoid granulation
        • Communicating hydrocephalous
      • Overproduction: choroid plexus papilloma
    • Treatment
      • Remove etiology
      • Drainage
        • Ventriculostomy (temporary)
        • Shunting
          • VP shunt
          • VA shunt
          • Ventriculo-pleural shunt
  • 36.  
  • 37.