CPR 2010 อ ปริญญา รามา
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

CPR 2010 อ ปริญญา รามา

on

  • 20,619 views

 

Statistics

Views

Total Views
20,619
Views on SlideShare
20,619
Embed Views
0

Actions

Likes
10
Downloads
847
Comments
1

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

CPR 2010 อ ปริญญา รามา CPR 2010 อ ปริญญา รามา Presentation Transcript

  • 1
  • “Update ACLS 2010” Tips and Techniques นพ. ปริญญา คุณาวุฒิภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ. รามาธิบดี 2
  • “ACLS 2010”American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation 3
  • 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care:Circulation. 2005; 112: (Suppl I): IV-1 - IV-210. December 13, 2005 4
  • 5
  • The 10 Core Situations 2000-10Core 1: Respiratory ArrestCore 2: VF/Pulseless VT With AEDsCore 3: VF/Pulseless VTCore 4: AsystoleCore 5: PEACore 6: BradycardiaCore 7: Wide QRS TachycardiasCore 8: Narrow QRS TachycardiasCore 9: Acute Coronary SyndromesCore 10: StrokeCore 11 : Post arrest care 6
  • 7
  • 9
  • 10
  • 11
  • 12
  • Trap AED• เจ้าหน้าที่ประจาศูนย์รถฉุกเฉิน บ่น กับท่านว่า “หมอครับ เครื่อง AED ไม่ดีเลย ผม shock ไปตั้งหลาย CASE ไม่เห็นจะหายเลย”• ทาไมเป็นเช่นนั้น? 14
  • 1. ซี้ซั้ว ใช้ไม่เป็น ไปฝึกมาใหม่นะ2. ไม่ได้เป็น shockable rhythm (VF)3. ตัวเครื่องเสีย เครื่องมีปัญหา4. Battery หมด – เสื่อม ไม่เก็บไฟ5. ไปถึงที่เกิดเหตุช้า 15
  • กรณี Arrest นอก ร.พ.1. มากกว่า ๕๐% เป็น VF2. กดหน้าอก เพื่อ save สมอง, save หัวใจ3. กดหน้าอก ไม่ทาให้ VF หาย4. VF จะหายการจาก shock เท่านั้น 16
  • ถ้าไปช้า โอกาสเจอ fine VF ก็มาก พวกนี้ shock ไม่ค่อยหาย 17
  • 18
  • 19
  • 20
  • 21
  • 22
  • 23
  • Trap Transportationท่านกับเพื่อน ๑๐ คน ไปเที่ยวน้าตกห่างจากถนน ๔ กม. เห็นคนเป็นตะคริว จมน้า เมื่อช่วยขึ้นมา พบว่าcardiac arrest ถามว่า ท่านจะทาอย่างไร จึงจะช่วยเขาได้ดีที่สุด? 24
  • 1. ทา CPR2. โทร ๑๖๖๙3. ตามชาวบ้าน หรือเจ้าหน้าที่อุทยานมา ช่วย4. นาเอา AED มาใช้5. Transport สลับพัก CPR เป็นระยะ 25
  • 26
  • 27
  • 28
  • Shockable rhythm• VF• Fast VT• Torsades de pointes• SVT AED not synchronized !! 29
  • 30
  • “ACLS 2010” Tips and techniques ? นพ. ปริญญา คุณาวุฒิภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ. รามาธิบดี 31
  • IV-58 32
  • IV-58Cardiac arrest 33
  • Shock No shock 34
  • Shock BP ปกติ BP drop No BP = Pulseless VT 35
  • Biphasic 360 36
  • การ set Joules 37
  • ความคิดเห็น1. ไม่ได้ต้องการให้ท่องจา2. ต้องการให้ทราบเป็น team เดียวกัน?3. พยาบาลเรียน ควรมีแพทย์เป็น leader4. เน้น team dynamic 38
  • 39
  • 40
  • 41
  • Shock no shock 1 42
  • 23 43
  • 44
  • 45
  • 46
  • 47
  • 48
  • 49
  • VF / Pulseless VT0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Time E Ami E Ami E E E Med 300 150 E Li E Li E Li E E Med E = Epinephrine Ami = Amiodarone Li = Lidocaine 50
  • 51
  • 1% xylocaine หมายความว่า100 ml มี xylocaine 1 gm = 1,000 mg ดังนั้น 1 ml มี xylocaine 10 mg 52
  • VF / Pulseless VT0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Time E Ami E Ami E E E Med 300 150 E Li E Li E Li E E Med E = Epinephrine Ami = Amiodarone Li = Lidocaine 53
  • VF / Pulseless VT0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Time ? E Ami E Ami E E E Med 300 150 E Li E Li E Li E E Med Adrenaline เป็น vasopressor จึงควรให้ทันที เมื่อผู้ป่วยเกิด cardiac arrest 54
  • 1 2 3ควรฉีดยาตรงตาแหน่งใด ? 55
  • การต่ออุปกรณ์ 10 ml syringe 56
  • Amiodarone Rx VF หวังผลอะไร1. ทาให้ shock VF หายได้ง่ายขึ้น2. prevent recurrent ของ VF 57
  • VF - Amiodarone 150 mg/3 ml ฉีดอย่างไร? คนไข้ VF กาลัง CPRแพทย์ order amiodarone 300 mg 58
  • 300 mg = 6 cc1. dilute เป็น 100 cc แล้ว drip ใน 10 นาที2. 300 mg(6 cc) push เร็วๆ แล้วเปิด iv free flow ตาม3. 300 mg dilute เป็น 10 cc ฉีดใน 2 นาที4. 150 mg dilute เป็น 10 cc ฉีดใน 1 นาที x 2 doses5. 300 mg dilute เป็น 30 cc ฉีดใน 3 นาที 59
  • 60
  • 61
  • 62
  • 63
  • Venous access• คนไข้ cardiac arrest พยาบาลแจ้ง ว่า ไม่สามารถเปิด iv ได้• แพทย์ที่ปฏิบัติงาน ไม่เคยแทง central line• ท่านจะให้คาแนะนาเขาอย่างไร 64
  • choice1. หัดซ้อมแทง central line เอาไว้บ้างก็ดีนะ2. ใช้ intra-osseous route แทน3. Consult แพทย์ท่านอื่นมาช่วย4. ให้พยาบาลช่วยแทงที่ external jugular vein5. ฉีดยาเข้า IM หรือ ใส่เข้า ET tube ไปก่อน 65
  • 66
  • • Cardioversion• Defibrillation 67
  • สอนได้สองแบบ• Synchronized VS Unsynchronized• Shockable rhythm• No pulse --- Unsynchronized R R on T phenomenon T VF 68
  • BP drop 69
  • Prolong press 70
  • 71
  • 72
  • 73
  • 74
  • คาถามทาไม ในเวชปฏิบัติของเราจึงไม่ค่อยพบ coarse VFส่วนมากจะพบแต่ mediumหรือไม่ก็ fine VF ? 75
  • Choice1. Code แล้วหมอมาช้า2. อ่าน ECG ผิด3. ตั้ง gain ของเครื่อง defibฯ ไว้ไม่ดี4. คนไข้มีโรคมาก5. สถิติผิด 76
  • Fact1. Coarse VF พบในคนที่ normal myocardium in normal environment เท่านั้น2. คนไข้ใน ร.พ. ก่อนจะ arrest มักมีโรค หนักอยูก่อนแล้ว บางคน acidosis, ่ sepsis, hypoxemia, MI ฯลฯ 77
  • The 10 Core Situations 2000-10Core 1: Respiratory ArrestCore 2: VF/Pulseless VT With AEDsCore 3: VF/Pulseless VTCore 4: AsystoleCore 5: PEACore 6: BradycardiaCore 7: Wide QRS TachycardiasCore 8: Narrow QRS TachycardiasCore 9: Acute Coronary SyndromesCore 10: Stroke 78
  • Asystole
  • 80
  • 81
  • Asystole 2000-2005 82
  • Asystole 2000-2005 83
  • 84
  • No Pacing2005-2010 85
  • 86
  • 87
  • 88
  • Asystole0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 E A2 E A2 E A1 E E E A2 E = epinephrine ส่วนยา atropine นั้น ได้ยกเลิกแล้ว 89
  • Guideline แนะนาครั้งละ 1 mgAtropine 0.6 mg/amp2 amps = 1.2 mg ใช้ครั้งละ 2 ampsMax dose ตาม guideline 3 mg2 – 2 – 1 = 5 amps ---- 3 mg OK2 – 2 – 2 = 6 amps ---- 3.6 mg (เกิน) 90
  • Pulseless Electrical Activity
  • Pulseless Electrical Activity(PEA = rhythm on monitor, without detectable pulse) 6 Hs + 6 Ts 92
  • 93
  • Point เวลาใช้งานจริง1. Need team dynamic มาก2. ต้องมีการคิดเตรียมการไว้ก่อน3. มีการขอความช่วยเหลือระหว่างแพทย์Need lab, lavage, echo, set หัตถการ ฯลฯ 94
  • 95
  • The 10 Core Situations 2000-10Core 1: Respiratory ArrestCore 2: VF/Pulseless VT With AEDsCore 3: VF/Pulseless VTCore 4: AsystoleCore 5: PEACore 6: BradycardiaCore 7: Wide QRS TachycardiasCore 8: Narrow QRS TachycardiasCore 9: Acute Coronary SyndromesCore 10: Stroke 96
  • IV-68ต้องมีชีพจร 99
  • 100
  • 101
  • 102
  • ความคิดเห็น1. น่าจะจัดการได้ แม้อ่าน EKG ยากๆไม่ได้2. เข้าใจข้อจากัดของการใช้ ext. pace3. ต้องสามารถคิด dose ยา drip ได้4. Dose atropine 103
  • Dopamine 2-10 microgm/kg/minmg cc 1000 1 X X X = µgm/kg/minml hr 60 kg ยาที่ท่านใช้ drip ท่านผสมยากี่ mg ในน้ากี่ ml ก็แทนค่าลงไป 104
  • Dopamine 2-10 microgm/kg/min mg x cc/hr x 1000 x 1 = microgm/kg/min cc 60 kg100 x cc/hr x 1000 x 1 = 10100 60 50 105
  • ตัวอย่างการ modified สูตรmg cc 1000 1 X X X = µgm/kg/minml hr 60 kg 106
  • การหา mg ของยาที่ใช้ผสม = ?mg x cc/hr x 1000 x 1 = microgm/kg/min100 60 50 น.น. ของคนไข้ Syringe pump 50 ml หรือ NSS ขวด 100 ml ที่ท่านใช้ผสมยา 107
  • 108
  • Complete loop connection 109
  • 110
  • Find out pacer button 111
  • Check Pacemaker Function1. Normal Pace – Demand Mode2. Asyn Pace – Fixed ModeWhat function for what situation? 112
  • 113
  • 114
  • Check pulse 115
  • Tachycardia 116
  • IV-70Narrow Wide 117
  • VT, TdP, AF ----- sync 200 J (360 J)SVT, A flutter ---- sync 50 J 118
  • Narrow complex 119
  • ความเห็น1. อ่าน SVT ได้2. ฉีด adenosine เป็น3. ไม่ลืม run EKG 120
  • 121
  • ตัวแคบ เต้นเร็ว จังหวะการเต้นสม่าเสมอดี 122
  • ตัวกว้าง ตัดกันที่ สาม ช่องเล็ก 123
  • Regular NCT(Regular narrow complex tachycardia)1. Re-entry SVT2. Atrial tachycardia3. Atrial flutter 1:1 conduction4. Junctional tachycardia5. Sinus tachycardia 124
  • Re-entry SVTAtrial tachycardiaAtrial flutter 1:1 conductionJunctional tachycardiaSinus tachycardia 125
  • 126
  • 127
  • 128
  • 129
  • 130
  • 131
  • Adenosine 6 mg iv 132
  • 133
  • 134
  • 135
  • 136
  • 137
  • 138
  • 139
  • 140
  • 141
  • 142
  • 143
  • 144
  • 145
  • 146
  • 147
  • 148
  • IV-70 149
  • 150
  • 151
  • 152
  • 153
  • 154
  • Wide complex 155
  • 156
  • BP ปกติBP drop 157
  • 158
  • 159
  • 160
  • 161
  • SVTBP - drop 162
  • SVT BP drop สามารถใช้ adenosine ฉีด ได้ 163
  • 164
  • VT - BP ดี 165
  • 166
  • VT - BP ดี ? 167
  • complete bundle branch block ทั้ง Rt และ Lt ปกติ ECG ก็ตัวกว้างอยู่แล้ว ถ้าเป็น SVT ECG ก็ยังตัวกว้าง แถมเต้นเร็ว และจังหวะสม่าเสมออีก ซึ่งต้องอ่านเป็น VT ตัวอย่าง ECG baseline normal sinus rhythm withcomplete right bundle branch block VT ปลอมๆอย่างนี้ เมื่อฉีด adenosine จะหายกลับมาเป็น sinus rhythm 168
  • นี่คือ RVOT VT VT พวกนี้เมื่อฉีด adenosine จะหายกลับมาเป็น sinus rhythm 169
  • นี่ไม่ใช่ VTถ้าท่านอ่าน ECG ผิด คิดว่าเป็น VT เมื่อฉีด adenosine อาการจะแย่ลง หัวใจจะเต้นเร็วขึ้นอีก และสามารถกลายเป็น VF ได้ 170
  • 171
  • 172
  • BP 80/40 173
  • Choice1. Magnesium 1-2 amps slow iv push2. Sedate and D/C 200 J sync3. ทา ๑ ก่อน ถ้าไม่หาย ต่อด้วย ๒4. ทา ๒ ก่อน ถ้าไม่หาย ใช้ ๑ แล้วมา ๒ อีก รอบ5. ให้ amiodarone 300 mg slow iv push 174
  • BP 100/601. Magnesium 1-2 amps slow iv push2. Sedate and D/C 200 J sync3. ทา ๑ ก่อน ถ้าไม่หาย ต่อด้วย ๒4. ทา ๒ ก่อน ถ้าไม่หาย ใช้ ๑ แล้วมา ๒ อีก รอบ5. ให้ amiodarone 300 mg slow iv push 175
  • 176
  • 177
  • Mechanical CPR 178
  • 179
  • จะทาหรือไม่จะเอา core temp เท่าไรทานานแค่ไหนทาแล้วได้ประโยชน์อะไรมีโทษไหมใครเป็นคนทา 180
  • • Do it at ROSC• Achieve target temp in 1-2 hr 181
  • จะทาด้วย technique ไหนดี 182
  • วิธีที่มีรายงานมีสถาบันอื่นๆเขาลองใช้กัน วิธีที่หนึ่ง 183
  • วิธีที่สอง 184
  • วิธีที่สาม 185
  • จะวัดอุณหภูมิทางไหน 186
  • 187
  • 188
  • 189
  • 190
  • The 10 Core Situations 2000-10Core 1: Respiratory ArrestCore 2: VF/Pulseless VT With AEDsCore 3: VF/Pulseless VTCore 4: AsystoleCore 5: PEACore 6: BradycardiaCore 7: Wide QRS TachycardiasCore 8: Narrow QRS TachycardiasCore 9: Acute Coronary SyndromesCore 10: StrokeCore 11: Post arrest care 191
  • 192
  • Question / Contactน.พ. ปริญญา คุณาวุฒิRamathibodi CPR Training Centerอาคารศูนย์อุบัติเหตุและเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ชั้น 3ร.พ. รามาธิบดีเขตราชเทวี กทม. 1040002-201-2821 / 02-201-2822kunawutp@hotmail.com 193
  • 194