2. - - - - - - - - - - - - - - - - 01 Medicine - - - - - - - - - - - - - - - -
Contents <<<<< Hematology >>>>>
1. ผูปวยหญิงอายุ 25 ป มาพบแพทยดวยอาการประจําเดือนมามาก ครั้งละ 10 วัน มา 2
01 Medicine P. 1 เดือน มีเลือดออกตามไรฟนมา 2 สัปดาห ตรวจรางกายพบซีดเล็กนอย ไมเหลือง ตับ-
มาม-ตอมน้ําเหลืองไมโต มีจุดเลือดออกใตผิวหนังตามแขนขา CBC = Hb 10 , Hct 30%
02 Pediatrics P. 20 WBC 6000 , N 75% , L20% ,MCV 71 fl, WBC 6000, Plt 10000 รักษา ???
A. azathriopine B. dexamethazone
03 Obstetrics and Gynecology P. 36 C. vincristine D. platelet transfusion
E. IVIG
04 Surgery P. 40 2. ลูกคนแรกเปนHbH ตรวจพอ Hb13 MCV65 reticulocyte count1% HbA92%
HbA25.5% แม Hb11 MCV60 reticulocyte count0.5% HbA91% HbE19% ลูกคนตอไปจะ
05 Orthopaedics and rehab P. 43 มีโอกาสไมเปนโรคและพาหะของโรคกี่เปอรเซ็นต
A. 0% B. 12.5%
06 Eye and ENT P. 47 C. 25% D. 37.5%
E. 50%
07 Psychiatry P. 51 3. ผูปวยชายอายุ 70 ป มีตอมน้ําเหลืองที่ คอโต 2 ขาง มีซีด เหลืองเล็กนอย ตรวจรางกาย
ปกติ ตับปกติ ยกเวนมามโต
08 Forensic Med and Ethics P. 55 A. lymphoma with bone metastatis
B. diffused TB
09 Miscellaneous P. 60 C. CLL
D. CML with extramedullary blastic formation
Comprehensive - Medicine หนาที่ 1
3. 4. มารดาคลอดบุตร ตายตั้งแตแรกคลอด ทารกบวม แม Hb 11 MCV 60 พอ Hb 12.5 C. LDH D. ดู blood smear
MCV 55 ขอใดนาจะเปน Hb typing ของพอ 9. หญิง มีซีด เหลือง plt. ต่ํา จะทําอะไร
A. - -/α α B. - α/α α c.direct coomb test
C. - -/ - α D. - -/- α cs
E. - -/- - <<<<< GI >>>>>
5. ผูปวยมาดวย RUQ pain & moderate jaundice มา 2 วัน ตรวจ U/S พบ common bile 10. ผูปวยหญิง ถายอุจจาระเละ 3 ครั้ง/วัน มา 2 ป มักเปนเวลากินเผ็ด นม ครีม ปวดทอง มี
duct stone ไดใหการรักษาดวย ceftriaxone มา 5 วัน อาการไมดีขึ้น ลมมากในทอง ผายลม
ครั้งนี้ตรวจพบ PT prolong , normal aPTT ควรใหการรักษาเบื้องตนอยางไร A. Lactose intolerance B. IBS C. CA colon
A. vitamin K B. FFP 11. ผูปวยหญิงอายุ 30 ป ปวดทองนอยขางขวามา 4 ชั่วโมง ปวดมากทันที ไมราวไปที่ใด
C. observe N/V 1-2 ครั้ง มีถายเหลว 1 ครั้ง ไมมีปสสาวะแสบขัด ไมมีตกขาวผิดปกติ ไมมีไข LMP 1
6. ชายแก มาดวยออนเพลีย ไข coomb + เดือนกอน ตรวจรางกาย T 37oC , not pale , no jaundice , abdomen : flat, mild tenderness
A. G-6 PD at RLQ , CVA not tenderness , CBC : Hct. 37% , WBC 9,000 cell/mm3 , Plt. 250,000
B. CLL with AIHA /mm3 UA : Sp.Gr. 1.020 , WBC 2-3 /HP , RBC 5-10 /HP จงวินิจฉัยโรค
C. Acute leukemia A. acute gastroenteritis B. acute appendicitis
7. ผูหญิงกินมังสวิรัติ เครงมาก (ไมกินหมู,ไข) กินเตาหู ถั่ว ธัญพืช กินผักใบเขียว ผูปวย C. acute pyeronephritis D. ureteric stone
เสี่ยงที่จะเกิดภาวะใด E. ectopic pregnancy
A. folate def. B. B12 def. 12. ช 50 yr ดื่มเหลาขาว ½ ขวด /วัน มา 10 ป ทองบวม ขาโต ตัวเหลือง ตาเหลือง
C. Fe def. D. ขาด Ca abdomen soft not tender liver not palpable spleen 2 FB shifting dullness
E. ขาด protein +fluid thrill + LFT TB DB สูง SGOT SGPT ปกติ albumin ปกติ ALP สูง Glo 4+
8. ผูปวยหญิงอายุ 50 ป มี petechiae ที่ขาทั้ง 2 ขาง + มีเลือดออกตามไรฟน PE: ปกติ ; Manage ที่ไมเหมาะสมคือ
CBC : RBC ปกติ , WBC ปกติ(N70%, L15%, E or Mวะ?? 15%), Plt. 15000 ตรวจอะไร A. ERCP B. Ultrasound liver
เพิ่มเติมเพื่อชวยวินิจฉัย C. EGD D. Abdominal paracentsis
A. bleeding time B. coagulogram 13. แสบรอนแนนหนาอกมา 1 m, ECG: WNL, มักเปนหลังอาหาร กอนนอน Mx
Comprehensive - Medicine หนาที่ 2 Comprehensive - Medicine หนาที่ 3
4. A. simethicone B. omeprazole A. urine B. ANA
C. antacid D. oral nitroglycerine C. RF
14. hepatitis C มีไข , ascites , ขาบวม SAAG มากกวาเทากับ 1.1 จะรักษาอยางไร 18. หญิง30ป ปวดขอนิ้วมือและขอมือ2ขาง 4 เดือน ตรวจพบ symmetrical arthritis of both
A. ให albumin wrists MCP, PIP joint both hand และพบ joint space narrowing & ulnar styloid erosion
B. ceftriaxone 15 d + somatostatin IV จงใหการวินิจฉัย
C. cipoflox oral + teripressin IV A. Osteoarthritis B. Reumatoid arthritis
D. ceftriaxone 29 d C. Reactive arthritis D. SLE
15. ผูชายอายุ 50 ป มีอาการ cirrhosis pitting edema 2+ , jaundice , spider nevi สงตรวจ E. .scleroderma
อะไรเพื่มเติม 19. หญิงอายุ25ป มีอาการปวดขอนิ้ว ขอมือ ศอก เขาทั้งสองขาง มาประมาณ4เดือน ขอติด
A. HBS Ag , Anti HCV , Anti HBC ตอนเชา~2ชม. มีอาการออนเพลีย น้ําหนักลด4kg ใน 4เดือน ตรวจรางกาย T37.4 BPและ
B. HBS Ag , HCV Ag , Anti HAV P ปกติ พบinflammation ของ 2nd, 3rd Rt. MCP
16. ผูปวยหญิง อายุ 46 ป ไมมีอาการผิดปกติใดๆ ตรวจรางกายปกติ ดื่มสุราเปนครั้งคราว 3rd, 4th Lt. PIP, both wrist, elbow, knee จงใหการวินิจฉัย
ดื่มแตเบียร มากพอสมควร BMI 26 , waist circum 92 , BP normal , FBS impaired , AST A. SLE B. Rheumatoid arthritis
elevated , ALT elevated (AST<ALT) ดื่ม alcohol ครั้งคราว มา 5 ป ขอใดคือสาเหตุสําคัญ C. Rheumatic fever D. Undiff spondyloarthrepathy
ที่ทําให liver enzyme ขึ้นในผูปวยรายนี้ E. Ankylosing spondylitis
A. chronic viral hepatitis B. alcoholic fatty liver disease 20. ชายปวด right ankle BMI สูง , FBS 123 , LDL 100 , HDL 50 ให colchicin แลวอาการ
C. autoimmune hepatitis D. non – alcoholic steatosis ดีขึ้น ทําอยางไรตอ
E. non – alcoholic steatohepatitis A. exercise B. allopurinol
C. gemfibrocil D. simvastatin
<<<<< Rheumatology >>>>>
17. หญิงอายุ 25 ป มีอาการปวดขอมือ ปวดขอนิ้วมา 1 สัปดาหกอน มีผื่นผิวหนัง malar <<<<< Nephrology >>>>>
rash, oral ulcer U/A RBC 10-20/HF, few granular casts, proteinuria
จะสง Investigation อะไรตอ
Comprehensive - Medicine หนาที่ 4 Comprehensive - Medicine หนาที่ 5
5. 21. ผูหญิง 30 ป ปสสาวะเปนสีน้ําลางเนื้อ 3 วันกอน มีไข ไอ เจ็บคอ ซื้อยามากินเอง PE C. Vit B12 1.2 mcg/day D. Cholinesterase inhibitor
T= 38 no edema, BP 150/70 mmHg, mild pharynx injection, lung clear, cvs normal U/A E. Benzodiazepine
RBC 100/HPF, WBC 5-10/HPF จงวินิจฉัย 25. ชาย 25 ป โรงงานเทียน มีสวนประกอบethanol สารเรงการแข็งตัวของเทียน ทะเลาะ
A. IgA nephropathy กับหัวหนา กินอะไรเขาไป แลวหมดสติ คิดวาเกิดจากอะไร
B. PSGN A. Alcohol intoxication B. Alcoholic psychosis
C. Ureteric stone C. Hypoglycemia D. Hyporkalemia metabolic acidosis
D. Acute pyelonephritis
E. Acute interstitial nephritis
<<<<< Endocrinology&Metabolic >>>>>
22. ชาย 60 ปมาดวยปวดเอวซาย fever with chill ปสสาวะสีเขม
26. ชายอายุ 50 ป มีอาการมึนศีรษะ หนักทายทอยมา 1 เดือน ตรวจรางกาย BP 170/70
PE: Lt CVA tenderness, UA : WBC 50-100/HP , RBC 5-10/HF
mmHg ระบบอื่นๆปกติ ผูปวยเปนความดันโลหิตสูงมา 1 ป ไมไดรักษาใดๆ FBS 80
CBC : leukocytosis ( N=80, L=20 )
mg/dL BUN 20 Cr 1.0 electrolyte อื่นๆปกติ ควรใหรักษาผูปวยอยางไร
จะสงตรวจทางหองปฏิบัติการที่เหมาะสมตอไปอยางไร
A. HCTZ 25 mg OD B. Enalapril 10 mg bid
A. U/S KUB B. IVP
C. Nifedipine 5 mg tid D. Lorsartan 100 mg OD
C. Retrogradeurethrography
E. Propanolol 10 mg tid
23. On NSAID (no cast)
27. ผูปวยชายอายุ 47ป blood sugar 250 , HDL 30 , Cholesterol 193 , LDL 130 , TG 180
A. AIN B. acute tubular necrosis
ผูปวยมี rish ตอ artherosclerosis ระดับใด และ goal ในการควบคุมเปนอยางไร
A. very high risk , LDL<70
<<<<< Toxicology >>>>> B. very high risk , LDL<70 , HDL>40
24. ผูปวยชายอายุ 45 ป มีประวัติ heavy alcohol drinking เคยมีอาการสับสนเมื่อขณะลด C. very high risk , LDL<70 , HDL>40 , TG<150
ปริมาณการดื่มเมื่อ 6 เดือนกอน หลังจากนั้นมีอาการหลงลืม อารมณเฉยเมย พูดในสิ่งที่ D. high risk , LDL<100
ไมเคยเกิดขึ้น รักษา E. high risk , LDL < 100 , HDL > 40
A. Vit E 1,000 IU/day B. Vit B1 100 mg/day
Comprehensive - Medicine หนาที่ 6 Comprehensive - Medicine หนาที่ 7
6. 28. ชายอายุ 35 ป มีอาการเหนื่อยงาย ใจสั่น ตรวจรางกายพบวามี thyroid nodule ตรวจทาง 33. หญิง14 ป มีกอนที่คอเห็นไดชัด ไมเจ็บ ไมมีใจสั่น ไมมีน้ําหนักลด PE : generalized
หองปฏิบัติการ TFT พบ T3, T4 สูง TSH ต่ํา จะสงตรวจเพิ่มเติมอะไรตอ enlargement of thyroid gland not tender , TFT euthyroid Mx ที่เหมาะสม
A. Thyroid scan B. Thyroid antibody A. thyroid scan B. FNA
C. CT D. MRI C. Anti-microsomal Anti thyroglobulin
E. FNA D.ให thyroid supplement ไปกอน
29. thyroid nodule : T4 ต่ํา TSH สูง จะ confirm ดวยอะไรกอน E. subtotal thyroidectomy
A. thyroid scan B. FNA 34. แฟนพาผูปวยหญิงมาสงรพ. เปน DM on mixtard 70/30 40 U แบงใหเชา เย็น ac
C. biopsy วันนี้ไมไดกินขาวเย็นแตฉีด mixtard เทาเดิม ตรวจรางกาย PR 100 RR 18 ซึม NS :
30. ผูปวยหญิงอายุ 30 ป มีอาการเหนื่อยงาย ใจสั่น ประมาณ hyperthyroid T4 สูง T3 สูง response to pain , CBG 26 mg/dl , จง management ที่เหมาะสม
TSH ลด, thyroid gland: diffuse enlargement A. NSS 1,000 ml/hr
A. Subacute thyroiditis B. Grave’s disease B. RI 0.1 U/kg IV bolus + RI 0.1 U/kg/hr
C. Hashimoto thyroiditis C. 5%D/N/2 80 ml/hr
31. ชาย 25 ป หิวน้ํา ฉี่บอย 3 สัปดาห มี deep breathing pattern มี BS 300, Na 130, K 2.5, D. 50% glucose 50 ml IV push
Ketone 8, BUN 10 initial Mx คือ? 35. ชายสุขภาพดี FBS 400 ควรแนะนํา
A. NSS B. RI A. exercise
C. K after adequate renal function B.ใหยาเบาหวาน
D. K2PO4 after adequeate renal function 36. หญิงวัยกลางคน อาการ clinical Hyperthyroid ใจสั่นเหนื่อยงาย thyroid diffuse
32. ผูปวยหญิงอายุ 60 ป U/D DM type II BW 80 kg, Ht 160 cm ตรวจ FBS ได 180 mg/dl enlarge with thyroid bruit Lab T4 สูง T3สูง TSHต่ํา
จะใหการรักษาอยางไร การรักษาเบื้องตน
A. metformin B. glinide A. PTU B. B blocker
C. sulfonylureas D. alpha-glucosidase inhibitor C. Methimazole D. Lugol solution
E. glutadienediane
<<<<< Dermatology >>>>>
Comprehensive - Medicine หนาที่ 8 Comprehensive - Medicine หนาที่ 9
7. 37. ผูหญิงอายุ 60 ป มีผื่นคันที่ขาหนีบทั้ง 2 ขาง ทายาแลวไมดีขึ้น ผื่นลาย ตรวจรางกายพบ E. bullous impetigo
bilateral well defined erythematous patches surrounded with erythematous papule จงให 41. หญิงมีไข มีผื่นที่หนา ตอมาลามไปแขน PE: multiple erythematous papules
การรักษา A. Rubella
A. Mild potent topical steroid B. Povidine iodine หญิง 18 ป มีตุมขึ้นที่หนา เปนๆ หายๆ 1 ป ไมคัน PE: open and closed comedones at
C. Calcineurin inhibitor D. Ketoconazole forehead and cheeks จงใหการรักษา
38. Group of vesicles on erythematous base ที่รมฝปากบนซายสงตรวจ
ิ A. 0.25 % tretinoic acid B. 1% clindamycin solution
A. KOH preparation C. 4% erythromycin gel D. Oral tretinoin
B. Fresh preparation 42. หญิงสามสิบป มีไขต่ํา ๆ มาสามสัปดาห น้ําหนักลดลง หา กิโลกรัมในหนึ่งถึงสอง
C. Wright stain เดือน มีผื่นแดงกดเจ็บขึ้นที่หนาแขง PE: multiple discrete erythematous non ulcerative
D. Indian ink preparation papule at both shins จงสง Ix for Dx
39. ผูปวยชายอายุ 60 ป มีตุมแดงเจ็บมานาน 1 เดือน PE: multiple tender erythematous A.CBC B.U/A
nodules at trunk, arms, legs, multiple infiltrative plaques with ill-defined border at ear C.CXR D.stool exam
lobes,back, non caseating granuloma IX สง slit scrape ที่ ear lobe, nasal พบ AF bacilli E.?? (ไมมี skin biopsy)
ถาม Dx? 43. ชายมีปวดเมื่อยตามตัว มีผื่นใบหนาลําตัว แขนmultiple discrete vesicle pustule
A. Tuberculous leprosy hemorrhagic crust ที่ขา
B. Lepromatous leprosy with type I reaction A. chicken pox
C. Lepromatous leprosy with type II reaction
D. Vasculitis <<<<< Neurology >>>>>
E. Cutaneous Tuberculous 44. หญิงอายุประมาณ 30 ป ปวดหัวมาประมาณ 3 เดือน เปนมากตอนตื่นนอน ถาปวดมาก
40. หญิง6 yr U/D lymphoma ไขสูง มีผื่นบริเวณลําตัว PE groups of vesicle pustule ตาม จะมีอาการตามัวรวมดวย มี vertigo, N/V รวม ตรวจรางกายระบบอื่นปกติดี no
L4 distribution c demarcated erythematous skin adjacent to the vesicle Dx neurological deficit จงใหการตรวจรักษาที่เหมาะสม
A. disseminated varicella B. disseminated herpes A. treat migraine
C. varicella c cellulites D. herpes zoster c erysipelas B. treat tension headache
Comprehensive - Medicine หนาที่ 10 Comprehensive - Medicine หนาที่ 11
8. C. LP <<<<< Critical care >>>>>
D. CT 49. ชายอายุ 70 ป เปน DM นาน on insulin 70:30 เชา 40 unit เย็น 20 unit เชานี้กินขาว
E. MRI include cervical spine ไมได แตไมไดลดยาฉีด ตอมามีอาการซึมลงจึงมาโรงพยาบาล เจาะ DTX = 23 mg/dl จง
45. หญิง 30 ป มีอาการปวดหัวมากตอนเชา 30 นาที มีเวียนหัว สัมพันธกับกิจกรรมวิ่ง ควร ใหการรักษา
สง investigation A. 50% glucose 50 cc. iv stat
A. LP B. CT B. Draw blood sample สง confirm blood sugar
C. MRI D. Myelogram C. 10% D/W iv drip
46. ชาย อายุ 20 ป เหมอลอย แขนขาขวาเกร็งกระตุก 2-3 นาที กินยา phenytoin 300mg/d D. สง lab………..
มานาน 5 ป ไดรับการวินิจฉัยเปน cysticercosis หยุดยาเองมา 1 เดือน จงใหการรักษา 50. ผูปวยอายุ 70 ป มี CA colon with brain&lung metastasis Dxเมื่อ 3 เดือนกอน ญาติ
A. phenytoin 300 mg/d w/o loading dose ยอมรับได ไม CPR วันนี้ผูปวยซึมลง กินไดลดลง BP drop E1V1M1 จะใหการดูแล
B. phenytoin 300 mg/d with oral phenytoin loading dose อยางไร
C. phenytoin 300 mg/d with iv phenytoin loading dose A. ET tube B. IV 1000 ml rate 80ml/hr
D. phenytoin 300 mg/d with diazepam loading dose C. NG tube feeding -3 meals D. ET tube then suction
E. phenytoin 300 mg/d with clobazam 10 mg/d E. Admit
47. ชาย 17 ป แขนขาออนแรง เคยเปนมากอนแลวกอนหนานี้ เมื่อ 3-4 WK กอน เมื่อคืน 51. ผูปวย CA colon with brain and lung metastasis ญาติทราบพยากรณโรคดี ผูปวยมี
กนทํางานหนัก และกินอิ่มมาก Dx อาการซึมลง เหนื่อย เสมหะมาก กินไมคอยได มาร.พ. จะทําอยางไร
A. hypokalemic periodic paralysis A. ใส ET tube + suction
48. ญ 60 ป ปวดศีรษะรุนแรง คลื่นไสอาเจียน แขนขาขวาออนแรง ตรวจได motor gr. 0/V B. admit และใหญาติเฝาตลอดเวลา
BP 190/100 mmHg นาจะเปนอะไร C. Oxigen mask with bag
A.venous sinus thrombosis B.basal gg. hemorrhage D. salbutamol NB
C. Acute subarachnoid hemorrhage D. Acute MCA occlusion 52. ผูปวยชายอายุ 60 ป BP 140/90mmHg มาทํา Exploratory Laparotomy เพื่อรักษา
E. frontal lobe hemorrhage rupture appendicitis หลังจากผาตัด ผูปวยมีอาการหนามืด เปนลมเวลาลุก PE: T 38.5 C,
BP 90/70 mmHg, PR 110/min, RR 30/min
Comprehensive - Medicine หนาที่ 12 Comprehensive - Medicine หนาที่ 13
9. จงใหการรักษาในผูปวยรายนี้ C. โอกาสเกิด rheumatic fever เทาคนปกติ
A. ตรวจ Urine spec. gr. เพื่อพิจารณาเลือกใหสารน้ํา 57. คนไข heat stroke แมพามาหาหมอ เนื่องจากเปนลมบอย มักเปนตอนเขาแถวตอนเชา
B. ให 5% Dextose in 0.45% NSS 100 ml/hr ที่ รร. โดยเฉพาะวันที่อากาศรอน เปนจากเหตุใดมากที่สุด
C. ให 0.9% NSS 200 ml/hr แลวประเมินซ้ํา A. vasovagal B. orthostatic hypotension
53. ผูปวยกินปูทะเล,แมงดาทะเล ตอมา 1ชม. เกิด n/v กลามเนื้อออนแรง หายใจชา หนามืด C. cardiogenic syncope
เปนลม 58. Septicshock ถามวาเกิดจากกลไกลใด
A. endotracheal intubation B. adrenaline IM a. ลดpreload b. เพิ่มafter load
C. bronchodilator nebulizer D. NSS load c. ลด sympathetic tone d. ลด hemoconcentration
E. Lavage and activated charcoal e. ลด cardiac contract
54. ผูปวยหยุดหายใจ pumpขึ้น ไดVF ทําไงตอ
59. สงสัย IE ฟงได Pansystolic murmur Grade 3/6 at Apex , Diastolic murmur Grade 2/6
A. defibแลวpumpตอ
at Apex นาจะเกิดจาก valvular lesion ใด
a. MR b. MR with relative MS
<<<< Cardiology >>>>
c. AS
55. ผูปวยหญิง มีประวัติ CA breast ไดทํา modified radical mastectomy ได CMT 6 course
ตอมามีอาการหอบเหนื่อยมา 2 สัปดาห JVP up to mandible PE. ฟง korokoff ไมชัดที่ 100
<<<<< RS >>>>>
mmHg มีๆหายๆ ที่ 80 mmHg จึงฟงไดชัด คิดวาเขากับโรคโดมากที่สุด
60. ผูปวย CA lung with brain metastasis (Stage IV) admit อยูเพื่อให CMT หลังใหยาครบ
A. congestive heart failure B. cardiac temponade
1 วัน ผูปวยมีอาการหอบเหนื่อย, O2 sat 90% ตรวจรางกายปกติ, CXR: no significant
D. constrictive pericarditis
change from previous CXR ควรสง investigation ใดเพื่อใหไดประโยชน
56. หญิงวัยกลางคนมีอาการเหนื่อยมากขึ้น pulse เร็ว พบ HR total irregularity ,loud S1,
A. D-dimer B. ABG
palpable P2,opening snap +, diastolic rumbing murmur gr II at apex lung clear
C. CTA for pulmonary artery
A. มีโอกาสเกิด embolic stroke มากกวา normal 15-20 เทา
61. Acute asthmatic attack Moderate distress ได O2 + salbutamol NB
B. โอกาสเกิด IE เทาคนปกติ
ผูปวยควรไดอะไรเพิ่มเติม
Comprehensive - Medicine หนาที่ 14 Comprehensive - Medicine หนาที่ 15
10. A. Terbutaline SC B. Ipratropium NB C. pulmonary embolism with pulmonary infarction
C. Theophyline IV D. Dexamethasone IV D. pulmonary TB
E. Beclomethasone NB E. lung cancer
62. ชาย 65 ป HT หอบเหนื่อย แพทยสง CXR สงสัย Lt pleural effusion ควรสงทาไหน
A. lt lateral decubitus B. rt lateral decubitus <<<<< Infectious >>>>>
C. lordortic view 66. ผูปวยชายอาชีพกรรมกร อายุ 30 ป มีไขสูงมา 4 วัน คลื่นไสอาเจียนไมถายเหลว และ
63. ผูปวยใสมี hydropneumothorax ใส ICD ไดเลือด 400 ml ตอมา dyspnea and ไมมีอาการอยางอื่น ยกเวน คัดจมูก น้ํามูกไหล ไอ Temp 39 C , pharynx injected , tonsil
crepitation มี pink frothy sputum Dx enlarged , no jaundice , Liver just palpable mild tenderness จะสงตรวจอะไรเพื่อการ
A.reperfusion pulmonary edema B.pneumonia วินิจฉัย
C.trauma from ICD D.Atelectasis A. CBC B. H/C
64. ผูปวยชาย 20 ป ทํางานโรงงานพนสีรถยนต มีอาการเหนื่อยหอบ หายใจลําบาก มา C. LFT D. Ab for dengue virus infection
นาน 2 ป ตรวจการทํางานของปอดเปน restrictive lung disease ทานจะใหคําแนะนําแก E. Ab for Rickettsia infection
ผูปวยรายนี้อยางไร 67. ชายอายุ 25 ป ถายอุจจาระเหลว 2 วัน วันละ 10 ครั้ง ไมปวดทอง อาเจียนวันละ 2-3
A. ยายงานหรือเปลี่ยนตําแหนง ครั้ง PE: T37c, P 110/min, BP 90/60mmHg Ix: CBC Hct 48%, Plt 120,000/mm3, WBC
B. ใชอุปกรณปองกันสวนบุคคลขณะทําการพนสี 13,000/mm3 (N 80%, L 20%), BUN 60, Cr 2, Na 142, K 2.8, HCO3 14, Cl 90 ถาม Dx?
C. เปลี่ยนเปนน้ํายาพนสีใหม A. Vibrio B. Amoebiasis
D. จัดหาพัดลมระบายอากาศ C. Capillaria D. Salmonella
65. ชายอายุ 60 ป U/D severe COPD , 3 วันกอน มีไข เสมหะสีเหลือง PE: V/S temp 38.2 E. isospora
C , RR 28 , BP 140/90 , O2Sat 80% , ตรวจ Lung ได fine crepitation RLL ตรวจ chest X- 68. หญิง 35 ป มาดวยมีไข ปวดหัว 10 วันกอนมารพ. T 38 , PR 100/min, BP 100/60,
ray พบ alveolar infiltration at RLL , generalized wheezing both lung จงใหการวินิฉัยที่ conjunctival injection, liver just palpable, spleen ไมโต , generalized MP rash at trunk ,
นาจะเปนไปไดมากที่สุด extremities CBC : Hct 42 % , WBC 7,000 MCV 60 , L 40%, Plt 80,000 diagnosis, total
A. COPD exacerbation biliruin 15
B. RLL pneumonia A. Dengue fever B.Scrub typhus
Comprehensive - Medicine หนาที่ 16 Comprehensive - Medicine หนาที่ 17
11. C. Leptospirosis D. Typhoid fever E. เชื้อที่ติดเปนเชื้อรุนแรง
E. Viral hepatitis 73. คนไขมี dengue fever มีอาการของ rhonchi คิดวาเกิดจากอะไร
69. หญิง 60 ป U/D DM มีผื่นแดงที่หลังคอ มีตุมหนองหลายตุมที่บริเวณผื่นแดง Dx? A. plasma leakage B. Hypovolumic shock
A. cabuncle B. cellulitis 74. ผูปวยชายอายุ 23 ป มีผื่นขึ้นมา 1 สัปดาห 3เดือนกอน มีเพศสัมพันธกับเพื่อนสาวที่
C. erysipelas D. ecthyma เพิ่งรูจักกัน อูวว ไมมีแผลที่อวัยวะเพศ PE: ผื่น erythematous บริเวณฝามือฝาเทา และแขน
70. ผูปวย 17 ป มีแขนขาออนแรง 3 วัน เคยมีประวัติ IVDU มากอน ออนแรง lower grade ขาทั้ง 2 ขาง จะรักษาอยางไร
3/5, decrease pain sensation, hyporeflexia, loose sphincter tone, EYE : exudates and A. Ceftriaxone 250mg IM 1 dose
hemorrhage at retina นาจะเกิดจากเชื้อใด B. Benzathine Penicillin G 2.4M unit IM 1 dose
A. CMV B. EBV C. Benzathine Penicillin G 2.4M unit IM 1dost/week , *3 weeks
C. HIV D. S.pneumoniae D. Prednisoline
E. S.aureus E. Oral Tetracycline 250mg qid 15 days
71. ชายมีตุมน้ํา(แผลและตุมน้ํา)ที่อวัยวะเพศ เปน ๆ หาย ๆ มา 3-4 ป ชวง 2-3 เดือนเปนถี่ 75. ชายอายุ 30 ป ตรวจพบ Non painful vertical whitish plague along the lateral long
ขึ้น ใหการรักษา border of tongue, the lesion is adherent to tongue. รอยโรคดังกลาวนาจะเกิดจากเชื้อใด
A. Acyclovir (200) วันละ 5 เม็ก 6 เดือน มากที่สุด
B. Acyclovir (400) วันละ 5 เม็ก 6 เดือน A. EBV B. Staphylococcus aureus
C. Acyclovir (800) วันละ. 5 ครั้ง 5 วัน C. Streptococcus pneumoniae D. Pox virus
D. Acyclovir cream ทาจนกวาจะหาย E. Papilloma virus
E. พญายอครีมทา 76. ชาย 30 ป มามโต 1 cm ตับโต 1 cm below costal margin มีไขมา 3 สัปดาห
72. ชายอายุ 25ป เปนโรคลมชัก กินphenytoin tid มา5ป 1วันกอนมีอาการไอ ไข เจ็บคอ ไป A. dengue hemorrhagic fever B. salmonella
คลินิกไดATBมากิน ตอมาอาการหนัก ไขขึ้นสูง หนาวสั่น ไปร.พ. แพทยบอกติดเชื้อใน C. murine typhus D. lymphoma
กระแสเลือด เกิดจากสาเหตุใด 77. หญิง อายุ 40ป ติดเชื้อCryptococcus แตHIV negative จะตรวจอะไรเพิ่ม
A. ATB ไมพอ B. โรคลมชักเสี่ยงpneumoniaจากสําลัก A. IgG B. IgM C. IgA
C. ATB ผิดชนิด D. ยาที่ใหทําใหเม็ดเลือดขาวต่ํา D. CD4 E.CD8
Comprehensive - Medicine หนาที่ 18 Comprehensive - Medicine หนาที่ 19
12. - - - - - - -- - - - - - - - - - 02 Pediatrics - - - - - - - - - - - - - - - -
<<<<< Neonatology >>>>>
78. เด็กทารกอายุ 12 ชม. มีอาการชักเกร็งกระตุก 2 นาที ระดับน้ําตาลในเลือด 29 mg/dL,
น.น.แรกเกิด 2950 g, Ht 47 cm, HC 37 cm ตรวจรางกาย T 37 °C, P 120/min, RR
40/min, BP 78/56 mmHg ตรวจรางกายอื่นๆพบ cleft palate, penis length 2.1 cm, urethral
opening at ปลาย penis, testes ทั้ง 2 ขางอยูใน scrotal sac ถาม cause ของ hypoglycemia
ในผูปวยรายนี้ที่เปนไปไดมากที่สุดคือ
A. Hyperinsulinism B. Gonadotropin deficiency
C. Growth hormone deficiency D. Glycogen storage disease
E. Primary adrenal insufficiency A. Midgut volvulus B. Intussusception
79. เด็กเพศหญิงคลอดครบกําหนด Hct 50% MB 9.6 mg/dL แรกคลอด น.น. 3000g กวาๆ C. NEC D. Meconium peritonitis
ที่ 36 ชั่วโมงหลังคลอด น้ําหนัก 2820 กรัม กินแตนมแมอยางเดียว ศีรษะไม swelling ให 82. เด็กแรกเกิดหนัก 3000g ทํา newborn screening พบวา thyroid function test ที่ day 3
กราฟ CPG jaundice ของเด็ก newborn มา ถามวาจะ manage อยางไร (หรือday5หวา) TSH=?=สูง T4=0.5=ต่ํา ควรทําอยางไร
A. ใหเด็กกลับบานได B. ใหเด็กกินนมแมมากขึ้น A. ให Levothyroxine B. ทํา thyroid scan
C. phototherapy D. ให IV C. เจาะ TSH & T4 ซ้ํา day14 D. เจาะ T3
o
80. ทารก GA 34 wks BW 1850 g, T 38.5 C, BP ไม drop, abdomen: soft, hypotonia, 83. ทานไดรับมอบหมายใหดูแลทารกคลอดครบกําหนด มีปากแหวงเพดานโหว HC 31
abdominal distention, capillary refill 2 sec หลัง septic W/U ทําอะไรตอ cm มีตาชิดและเล็ก systolic murmur grade 3/6 มือทั้งสองขางมีนิ้วเกิน ทานจะดูแลทารก
A. ให empirical ATB B. 0.9% NSS 10 cc/kg V push รายนี้อยางไรกันละหนอ
C. Urinary catheter A. บอกพอแมวาไมเปนอันตราย สามารถผาตัดรักษาได
81. ทารกคลอด C/S GA 28 wks due to fetal distress APGAR 5,7 อยู ICU ตลอด 8 วัน มี B. แนะนํากระตุนพัฒนาการ และตรวจการไดยินตอนอายุ 1 ป
อาการทองอืด ถายเปนมูกเลือด film abdomen ดังรูป Dx? C. ปรึกษาศัลยตกแตงแกไข ปากแหวงเพดานโหว
D. สง CT ดูสมองเพราะหัวเล็ก
Comprehensive - Pedriatrics หนาที่ 20 Comprehensive - Pedriatrics หนาที่ 21
13. E. บอกพอแมวาพยากรณโรคในทารกไมดี 88. เด็ก 1 วันกอน ไอ 1 ชั่วโมงกอน ไอมากขึ้น trachea shift to the Rt, mediastinum shift
84. เด็กอายุ 30 สัปดาห มีฟนขึ้น 2 ซี่ลางดานหนา #71, #81 ฟนโยก มารดาพามาพบแพทย to the Rt, decreased breath sounds Rt, CXR ทึบที่ดานขวา ควรสงตรวจอะไรเพิ่มเติมดวย
จงใหการวินิจฉัย และ คิดวาเกิดจากความผิดปกติในขั้นตอนใด A. Bronchoscopy B. CXR Rt lateral decubitus
A. Neonatal teeth / Initiation phase C. CT
B. Natal teeth / Initiation phase
C. Neonatal teeth / Proliferative phase
<<<<< Infectious >>>>>
D. Natal teeth / Proliferative phase
E. Supranumeral teeth / Initiation phase 89. เด็กชายอายุ 6 ป ไขต่ําๆ ปวดทอง อาเจียน 2 wks PE เหลืองเล็กนอย ตับโตกดเจ็บ
85. เด็ก preterm GA 34 wks BW1650 g, APGAR 8,9 ที่1,5 min แรกคลอดมีปญหาเรื่อง LAB: SGOT 1500 U/L, SGPT 2500 U/L, anti-HCV neg, anti-HAV IgM pos, anti-HAV
การหายใจ feed via OG tube ตั้งแตวันที่ 2 วันนี้อายุ 16 วัน มี apnea 2 times in 30 min, IgG neg, anti-VCA IgG pos, anti-VCA IgM neg, HBs Ag neg, anti-HBc pos, anti-HBs
tactile stimulation ได BT 36.3oC, HR186/min, BP 86/56 mmHg, RR 56/min, inactive, pos, mycoplasma titer 1:40 นาจะติดเชื้อใด
hypotonia, decreased bowel sounds, distension abdomen หลังจากทํา septic work up แลว A. HAV B. HBV
ควรทําอะไรตอเปนอันดับแรก C. HCV D. EBV
A. Empirical ATB B. NSS drip 10 cc/kg E. Mycoplasma
C. Oxygen hood D. Foley catheterization ติดตาม urine 90. เด็กชายอายุ 6 wks ไอเปนชุดๆจนหนาเขียวที่รอบปากและปลายมือ บางครั้งอาเจียน
E. IVIg หลังไอ เวลาที่ไมไอกินนมไดตามปกติ ไมเขียว มีประวัติมารดาไอเปนชุดๆมา 2 wks
86. เด็กคลอดติดไหล หลังคลอดพบแขนซาย flaccid, Lt lung decreased breath sounds and ตรวจรางกาย T 39oC, RR 18/min, no dyspnea, normal breath sounds จงวินิจฉัย
movement สาเหตุเกิดจาก A. Acute bronchitis due to RSV
A. phrenic nerve injury B. Brachial plexus injury B. Pneumonia due to Chlamydia trachomatis
87. ทารกแรกเกิด แขนขวาไมขยับ ตอนคลอดไหลขวาติด ตองดึงใชแรงมาก ควรตรวจ C. Acute bronchitis due to Mycloplasma pneumoniae
อะไรเพิ่มเติม D. Bronchiectasis due to Strep pneumo
A. CBC B. Moro reflex E. Pertussis due to Bordetella pertussis
C. Asymmetrical tonic neck reflex D. Parachute reflex
Comprehensive - Pedriatrics หนาที่ 22 Comprehensive - Pedriatrics หนาที่ 23
14. 91. หญิงอายุ 15 ป ปวดเมื่อย 3 วัน เริ่มมีผื่นขึ้นที่ใบหนา ลําตัว, PE T=39oC, multiple C. Rabie
posterior cervical LN ทั้ง 2 ขาง, mild tenderness, mild MP rash at face & trunk, mild 95. เด็กมีไขปวดหัวมา 10 วัน มี injected conjunctivitis, ไมมี eschar, platelet 85000/mcL,
pharyngitis, CBC พบ Hct 43%, WBC 9500/mcL (N50%, L50%) plt 150000/mcL จง LFT???, Cr.1.0 จง Dx
วินิจฉัย A. Leptospirosis B. Scrub typhus
A. Streptococcal pharyngitis B. Viral pharyngitis C. Typhoid fever
C. Rubella D. Dengue fever 96. เด็กอายุ 3 ป เจ็บ+ฉี่แสบ PE พบ vulva บวมแดง, swab discharge C/S พบ
E. Infectious mononucleosis intracellular Gram negative diplococci จงใหการวินิจฉัย
92. เด็ก (ไมไดบอกอายุ) มีอาการไข 4 วัน เจ็บคอ 5 วัน 2 วันกอนไปพบแพทยไดรับ A. UTI B. Vulvitis + UTI
Amoxicillin อาการไมดีขึ้น วันนี้มีผื่นขึ้น PE T 39.0 oC, puffy eyelid, tonsil enlarged, C. Gonorrhea D. UTI+ gonorrhea with child abuse
injected with exudate, MP rash at trunk and extremities, Hct 42%, WBC 18000 (N15%,
L70%, Atypical Lymph 10%, Monocyte 5%) Plt 18000, พบ Downy cell ใน Peripheral
Blood smear
<<<<< Nutrition >>>>>
จงใหการวินิจฉัย 97. เด็กสงสัย CP แมปอนดวยขาว กระดูกหมู ไข วันละ 3-4 มื้อ มีบวมที่เขาขวา ปวดแดง
A. Streptococcal pharyngitis B. Rheumatic heart disease ขอใดถูกตอง
C. Infectious mononucleosis A. เลือดออกงายจาก platelet dysfunction
93. เด็กอายุ 4 ป ติดเชื้อบอย ไข ทองเสีย มี oral thrush มี PCP ที่ lung แมไมมี HIV risk จะ B. พบโรคหัวใจเนื่องจาก heart dysfunction
สงตรวจอะไร C. กินผักใบเขียวปองกัน
A. Ig B. CD4, CD8, CD3, NK D. มีการทํางานผิดปกติของตับ
C. Complement D. Phagocyte function
94. เด็กอายุ 6 สัปดาห dyspnea, O2sat. 88%, both upper lung crepitation and rhonchi , <<<<< Development >>>>>
ปากเด็กมี oral trush แมไมมีประวัติ HIV คิดถึงอะไร 98. เด็กอายุ 6 ป ตอนนี้เด็กอยูอนุบาล เวลาทําการบานตองใหแมชวย ซนตามวัย เขากับ
เด็กชาย 12 ป ชักเกร็ง รูสึกตัว อาปากไมสุด แสยะยิ้ม ถาเสียงดัง แสงจาเปนมากขึ้น Dx เพื่อนได วันนี้แมพามาฉีด vaccine แมกังวลเรื่องลูกจะเรียนไดหรือไม จะประเมินอยางไร
A. Tetanus B. Epilepsy A. ใหเด็กเลาเรื่องที่โรงเรียน
Comprehensive - Pedriatrics หนาที่ 24 Comprehensive - Pedriatrics หนาที่ 25
15. B. ประเมิน attention span จําของสามอยาง C. Cystitis D. IgA nephropathy
C. ใหเด็กวาดรูปคน+รูปเรขาคณิต E. Postinfectious glomerulonephritis
D. ขอดูสมุดบันทึกการเรียนจากครู 102. เด็กหญิงอายุ 5 ป มารพ.ดวยทองเสียและอาเจียนมาก ปสสาวะไมออก มา 12 ชม. ได
E. ซักประวัติเรื่องเรียนกับแม IV fluid 20 ml/kg ตรวจ serum K 10 mmol/L, Cr 2.5 mg/dL, EKG wide QRS complex
99. เด็กชายอายุ 6 ป พัฒนาการชา พูดเปนคําๆ พอฟงรูเรื่อง เดินไมคอยได ใชชอนกินขาว ขอใดเปนสาเหตุของ EKG ที่ผิดปกตินี้
ไมได ไปกองน้ําเองไมได ถาทําการทดสอบพัฒนาการของเด็กอายุนอยกวา 6 ป จะได IQ A. HyperNa B. HyperK
เทาไร C. HyperCa D. HyperMg
A. <25 B. 55-70 E. Hyperphosphatemia
C. 70-90 D. 90-110
E. >110 <<<<< Allergy >>>>>
103. ผูปวยเด็ก 30 min PTA ถูกผึ้งตอย 15 แผล มีปากบวม ชารอบปาก N/V หายใจหอบ
<<<<< Nephrology >>>>> เหนื่อย BP drop, wheezing คิดวาเกิดจากกลไกใด
100. เด็กอายุ 6 ป ปสสาวะสีแดงมา 2 วัน ปสสาวะออกนอยลง ไมเคยเปนมากอน ตรวจ A. Anaphylatic reaction B. Septic shock
รางกาย BP 130/90mmHg, puffy eyelid, UA: sp.gr.1.015 protein1+ RBC100-200/HP C. Histamine release syndrome D. Local reaction
RBC cast 0-2/LP ไมไดรับการรักษา ปสสาวะออกเองไดดี ยุบบวมใน 4 วัน การตรวจทาง E. Mast cell ปลอยสารออกมา
หองปฏิบัติใดนาจะเปนไปไดในผูปวยรายนี้ 104. เด็กหญิงอายุ 6 ป มีผื่นลมพิษทั่วตัว 2 hrs กอนมา รพ. เริ่มมีอาการหลังกินกุง 15 นาที
A. Antinuclear Ab titer 1:2560 B. Anti-streptolysin O titer 100 IU/mL ลมพิษขึ้นหนาและตัว BP 75/40 mmHg, RR 40/min, pulse 110/mon, no wheezing, GI
C. Serum C3 33 mg/dL D. Urine Na 40 mmol/L increased bowel sounds
E. Urine protein to creatinine 5 mg/mg A. Direct release mediator from mast cell
101. เด็กหญิงอายุ 10 ป มีอาการปสสาวะบอย และปสสาวะเปนสีแดง รวมกับมีไข ไอมา B. Complement deactivation
2-3 วัน กอนหนานี้เคยเปน 1 ครั้งหายแลว ตรวจรางกายปกติ Urinalysis พบ pH 6.0, WBC C. Disturbance of arachidonic acid metabolism
5-10/HP, RBCสูง รวมกับ dysmorphic RBC จงใหการวินิจฉัย D. Type I hypersensitivity
A. Hypercalcuri B. Renal calculi E. Eosinophil degranulation
Comprehensive - Pedriatrics หนาที่ 26 Comprehensive - Pedriatrics หนาที่ 27
16. 105. เด็กหญิง asthma มา 5 ป มาดวยอาการหอบเหนื่อย P110/min, BP 140/70mmHg, <<<<< Cardiology >>>>>
rhonchi ทั้ง 2 ปอด ได O2 + sulbutamol NB ควรใหอะไรอีก 108. เด็กหญิงอายุ 12 ป มาโรงพยาบาลดวยอาการใจสั่น ตรวจรางกายพบ T 37oC, P
A. IV Dexa B. IV terbutaline 200/min, BP 100/70 mmHg ให EKG มาดังรูป จงใหการรักษา
C. Theophylline C. NB ipratropium
E. NB beclomethasone
106. เด็กชายอายุ 8 ป มี VSD ใหเลือดกอนผาตัด ขณะไดเลือดไป 5 ml ผูปวยมีอาการหอบ
เหนื่อย wheezing, BP ลดจาก 90/50 เปน 60/20 ไมมีไข หลังจากหยุดใหเลือดแลว ทานจะ
ทําอะไรตอ
A. Adrenaline B. Antihistamine
C. Dexamethasone D. Respiratory support
E. ตรวจสอบเลือดที่ให A. Adenosine 0.1 mg/kg IV B. Digitalis 0.1 mg/kg IV
C. Verapamil 0.01 mg/kg IV D. DC synchronized cardioversion
<<<<< Psychiatry >>>>> E. CPR
107. เด็กหญิงอายุ 7 ป มาดวยปวดทอง คลื่นไส ปสสาวะราดตอนกลางคืน กลางวันปกติ มี 109. เด็กอายุ 3 ป ไข อาเจียน 4วัน ตับโต มีจุดเลือดออก BP 90/70 mmHg, check จากอะไร
อารมณหงุดหงิดฉุนเฉียว แขนขาออนแรง ตรวจรางกายพบวา T 38.5oC, BP 100/70 A. Decreased H/S concentration B. Decreased sympathetic activity
mmHg, GA: inactive, resp.: dyspnea with fruity odor, Ix: hyponatremia, K4.5 จง C. Decreased cardiac contraction D. Decreased preload
investigation ที่เหมาะสม E. Increased afterload
A. blood glucose B. blood lactose 110. เด็กอายุ 7 ป มีไข เหนื่อย หอบ ปวดขอ, มีไข PR&RR ปกติ, ไมมีผล lung, CVS พบ
C. U/S whole abdomen D. CT brain systolic ejection murmur 2/6 ที่ apex กับ diastolic blowing murmur 2/6 ที่ apex บอกวา
E. UA นาจะมีภาวะใด
A. AR B. PR
Comprehensive - Pedriatrics หนาที่ 28 Comprehensive - Pedriatrics หนาที่ 29
17. C. MR D. MR with relative MS <<<<< Hematology >>>>>
E. AR กับ AS 114. เด็กอายุ 8 ขวบ มีอาการไขสูง, H/C พบ Gm neg rod, มี bleeding ไมหยุดที่ central
line, เจาะเลือดพบ PT, aPTT, TT prolong ทั้งหมด ทานคิดวาจะเจอผล lab เปนอยางไร
A. Fibrinogen ต่ํา D-dimer สูง B. Fibrinogen ต่ํา D-dimer ต่ํา
<<<<< RS >>>>>
C. Fibrinogen สูง D-dimer สูง D. fibrinogen สูง D-dimer ต่ํา
111. สงสัย croup ใหการรักษา....
115. เด็กอายุ 6 เดือน ชัก ซึม มีไข กระหมอมโปง, T 39°C, prolonged PT & aPTT, normal
<<<<< GI >>>>> TT, เด็กคนนี้มีความผิดปกติที่ Factor ใด
112. ผูปวยเด็กมี URI symptoms, 2 วันตอมามีอาการทองเสีย อุจจาระเปนน้ํามากกวาเนื้อ A. VII B. IX
รองไหงอแง ตรวจรางกายพบ moderate dehydration ขอใดถูก C. XI D. Prothrombin complex
A. ตรวจลมหายใจพบ H2, CH4 116. ชายอายุ 7 ป Hx birth wt 1500g, เหนื่อย เพลีย ซีด, CBC พบ RBC normal with
B. ในลําไสจะพบ CO2, NH3 เพิ่มขึ้น polychromasia นิดหนอย มามโต ตับไมโต DX
C. Stool exam พบ lactic acid เพิ่มขึ้น A. Congenital spherocytosis
D. Stool exam ไมพบ reducing substance B. Portal vein thrombosis
E. ใหดื่ม ORS อยางเดียวจนกวาจะหาย diarrhea
113. เด็กชายอายุ 4 เดือน มีไขและอุจจาระเหลวมา 2 วัน อาเจียน อุจจาระเปนน้ําพุง เปนลม <<<<< Endocrine >>>>>
มาก ซึมจากการขาดน้ํา คิดวาติดเชื้ออะไร 117. ผูปวยเด็กหญิงอายุ 14 ป มีอาการใจสั่น คอโต น้ําหนักลด, T3 & T4 สูง TSH ต่ํา,
A. Shigella B. Salmonella I131uptake สูง, thyroid scan: diffused enlargement, จงใหการวินิจฉัย
C. Cholera D. Rotavirus A. Follicular CA B. …
E. Norovirus C. Lymphoma D. Grave’s disease
118. เด็กหญิงอายุหนึ่งขวบครึ่ง แมพามารับวัคซีน แพทยตรวจรางกายอื่นๆ ปกติ ยกเวน
genitalia พบ
- Rt.Labioscrotal fold มี mild rugae และ คลําได mass ขนาดประมาณ 1 cm
- Lt Labioscrotal fold ปกติ คลําไดmass ขนาดประมาณ 1 cm ที่ low inguinal canal
Comprehensive - Pedriatrics หนาที่ 30 Comprehensive - Pedriatrics หนาที่ 31
18. - Phallus 1.5 cm length & มี urethral opening ที่ perineum <<<<< Neurology >>>>>
จงวินิจฉัย 122. เด็กอายุ 8 เดือนมีไขมา 3 สัปดาห 1 สัปดาหกอนน้ําหนักลด 1 kg เด็กรองงอแง
A. Hypospadias with undescended testis drowsy anterior frontanel บวม Meningeal irritation +ve PE : T 38.5 Bw 9 Kg
B. Male pseudohermaphrodite LP : Cell 300 (L 95%), Sugar 20(Blood 80), Protein 200
C. Female pseudohermaphrodite จงใหการวินิจฉัย
D. CAH A. Bacterial meningitis B. Viral meningitis
119. มารดาพา หญิง 13 ป มาดวย ปจด.ไมสม่ําเสมอ เริ่มมี ปจด.มาตั้งแตอายุ 12 ป 3 เดือน C. Fungal meningitis D. Eosinophilic meningitis
มาเพียง 2 ครั้ง ครั้งละ 5-7 วัน กะปริดกะปรอย ไมมีปวดทองนอย ครั้งลาสุด 2 สัปดาห E. TB meningitis
กอน PE: breast and pubic hair tanner stage 3, other unremarkable ทานจะใหคําแนะนํา 123. เด็กอายุ 15 เดือน ยาพามาปรึกษาเรื่องพัฒนาการชา เด็กพูดคุยได เลนไดดี นั่งเองได
หรือรักษาอยางไร
เกาะยืนไดบาง สังเกตวาเด็กไมคอยใชแขนขวา เวลายกตัวขาขวาจะเหยียดเกร็ง ตรวจ
A. ตรวจเลือด B. สงหาสูตินรีแพทย หาสาเหตุ
C. แนะนําวาเปนภาวะปกติที่พบได D. ใหยาพวกฮอรโมนปรับ ปจด. รางกาย เด็กเลนไดดี รูสึกตัวดี มี Lt hemiparesis, increased muscle tone, hyperreflexia
120. เด็กชายอายุ 10 ป มาพบแพทยดวยเรื่องตัวเตี้ย โตชา แข็งแรงดี พอสูง 175 cm แมสูง ของแขนซาย (โจทยมันใหขางซายขวามาอยางงี้เลยงงๆ) นึกถึงโรคใดมากที่สุด
152 cm เด็กพัฒนาการปกติ ไมมีโรค ขณะนี้ BW at 10th percentile, Ht 125 cm (P3) A. Brain tumour B. Child neglect
1 ปที่ผานมาโตขึ้น 5 cm, x-ray bone age = 8 yr C. Cerebral palsy D. Hydrocephalus
A. Familial short stature B. Constitutional delayed growth E. Increased intracranial pressure
C. Malnutrition D. Cushing’s syndrome
124. เด็ก 4 เดือน ซึม ไข ชัก มากอน สรุป meningitis อะไรสําคัญสุด
E. GH deficiency
A. LP B. CBC
121. เด็กอายุ 7 ป มีน้ําหนักขึ้น 7 kg ภายใน 5 เดือน สวนสูงเพิ่มขึ้น(จําตัวเลขไมได) ตรวจ
รางกาย มี acne (signs of androgen เพิ่มขึ้น) C. CT brain
A. Late onset CAH B. Adrenal tumor 125. ชายอายุ 10 ป ขา 2 ขางออนแรงและชา 3 วันเดินไมได อุจจาระปสสาวะไดปกติ
C. ACTH releasing tumor motor power: lower limbs grade 0, upper limbs grade 2, lesion อยูที่ใด
A. Brainstem B. Peripheral nerve
Comprehensive - Pedriatrics หนาที่ 32 Comprehensive - Pedriatrics หนาที่ 33
19. C. Muscle D. Spinal cord A. Erythema infectiosum B. Roseolar infantum
E. Cerebral hemisphere 129. เด็กหญิงอายุ 17 วัน แมพามา รพ. เพราะมีผื่นมา 2 วัน PE: multiple discreted tiny
126. หญิง 12 ป มาพบแพทยดวยอาการขาออนแรงทั้งสองขางมา 1 วัน โดยเริ่มมีอาการ erythematous papules on forehead and neck, ตรวจ G/S + Wright’s stain ไมพบ bacteria
ออนแรงตั้งแตเมื่อวาน ตื่นเชามาพบวาขาไมมีแรง ไมสามารถกลั้นปสสาวะอุจจาระได PE or WBC คิดวาเปนไรนิ
พบ hypotonia both lower extremities, motor power 0/V, areflexia, upper extremities A. Milia B. Miliaria rubra
normal tone, lose of sensation below umbilicus, loose anal sphincter tone, Dx? C. Bullous pemphigoid D. Erythema toxicum neonatorum
A. Transverse myelitis B. Poliomyelitis E. Seborrheic dermatitis
C. Guillan-Barre syndrome D. Cerebrovascular accident 130. เด็กอายุ 7 ป เปนตุมสีเดียวกับเนื้อ ผิวขรุขระ ขึ้นกระจายตามแขน ขนาด 0.3-0.5 cm
เปนมา 6 เดือน สังเกตวาพอเกาแลวตุมจะกระจายไปตามรอยเกา Dx?
<<<<< Genetics >>>>> A. Melanocytic nevus B. Molluscum contagiosum
127. เด็กแรกเกิด ใหลักษณะมาเปน Down’s syndrome สุดๆ แมอายุ 27 ป พออายุ 27 ป ขอ C. Seborrehic keratosis D. Chicken pox
ใดถูก E. Verrucus valgaris
A. ไมตองตรวจ chromosome พอแม ถาตรวจลูกไดเปน trisomy
B. นาจะเกิดจาก translocation มากกวา trisomy
C. ถาเกิดจาก unbalanced translocation จะมีโอกาสในลูกคนตอไป 50%
D. ไมตองตรวจ chromosome เนื่องจากแมอายุนอยกวา 35 ป
<<<<< Dermatology >>>>>
128. เด็กอายุ 10 ป มีไขมา 3 วัน มีผื่นเปน confluent erythematous rash at both cheek มี
reticulated …. ? Give diagnosis
Comprehensive - Pedriatrics หนาที่ 34 Comprehensive - Pedriatrics หนาที่ 35
20. - - - - - - - - - - - 03 Obstetrics & Gynecology - - - - - - - - - - - 135. หญิงตั้งครรภ น้ําเดินมา 2 hr. กอนมาโรงพยาบาล ตรวจพบน้ําเดินจริง PV: station
0, dilate 4 cm eff 90% หลังจากนั้น 2 ชั่วโมง station 1+, dilate 5 cm effacement 100%
<<<<< Obstetrics >>>>> มี earlydece จง management
131. มาคลอด เฝาการคลอด PV ครั้งแรก effacement 90%, os 5 cm. อีก 1 ชั่วโมง A. Drip oxytocin B. C/S because arrest of dilatation
effacement 100%, os 7 cm ทําไง C. C/S station +1 D. Amnioinfusn
ไมมี choice มาใหอะ 136. หญิง 20ป G1P0 GA38wk มาดวยปวดครรภสม่ําเสมอ 3-5นาที นานครั้งละ 60วิ ตรวจ
132. หญิงอายุ 33 ป ตั้งครรภ GA 33 wk. เด็กในทองไมไดดิ้นมา 6 wk u/s ไมเจอheart beat
พบ dilate 3 cm, efface 90% แพทยทําการเจาะถุงน้ําคร่ําเรงคลอด และใหepidural infusion
ตรวจพบมี Hct 34%, plt 70,000, PT17, PTT44, TT22 จะใหอะไร
คุมอาการปวด 1ชม. ตอมา PV: dilate 5cm eff100% ทําอยางไรตอ
A. cryoprecipitate B. FFP
A. ใหoxytocinเรงคลอด เพราะprotract active phase
C. Traxanemic acid D. low dose heparin
B. observeตอ การคลอดเปนไปตามปกติ
E. Plt. concentration
C. หยุด epidural infusion ใหปากมดลูกขยายไดดีขึ้น
133. หญิงมาฝากครรภคิดวาตั้งครรภ 26 wks มากฝากครรภครั้งแรก F/U พบวาครรภมี
D. เริ่มเบงได
ขนาดเล็กกวา แพทยตรวจ GA นอยไป 5wk ขอใดไมใชสาเหตุของ IUGR
E. C/S
A. จําปจดผิด B. Thalassemia
137. หญิง ตั้งครรภ 24 สัปดาห มาดวยพบแพทยดวยอาการซึม ซีด สับสน ตรวจ Lab Hb 6,
C. แมติดเชื้อ D. GDM class B1
WBC 12000 (Neutrophil 35%, Lymphocyte 65%) Platelet 15000, Coomb test- negative,
E. chromosome abnormality
BUN 60, Cr 3.5, LDH 3000 Peripheral Blood smear- Schistocyte 2+
134. หญิงตั้งครรภแรก GA 32 wk เมื่อ 2 hr กอน มีเลือดออกทางชองคลอดปริมาณมาก
จงใหการวินิจฉัย
ผาอนามัย 7-8 ผืนชุม มีทองแข็งเปนพักๆ มาตรวจพบ mildly pale VS stable FHR 140 มี
A. Preecclampsia
contraction ทุก 5 นาที ตรวจ PV มีเลือดคางอยู 20 ml ในชองคลอด เลือดหยุดไหล แลวเคย
B. Acute Disseminated intravascular coagulopathy
มีประวัติเลือดออกทางชองคลอดเมื่อ 1 เดือนกอนและ 2 wk กอน
C. HELLP syndrome
A. tocolytic drugs B. oxytocin augmentation
D. ITP
C. PV ประเมิน BISHOP score D. Abdominal ultrasound
E. TTP
138. หญิงเพิ่งคลอดลูก day3 ตอนนี้มีfluctuant nodule ที่breast ซาย ถามmx
Comprehensive - Obstetrics & Gynecology หนาที่ 36 Comprehensive - Obstetrics & Gynecology หนาที่ 37
