Terapia de rehidratacion oral

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  • EuropeanSociety ofPaediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition pautasalternativas
  • Terapia de rehidratacion oral

    1. 1. Terapia de HidrataciOn oral<br />Infectologia Pediátrica<br />Dr. Miguel Rivera<br />Equipo:<br />Cesar Meza Altamirano<br />Nilza Rojas Arroyo<br />Daniela Sauceda González<br />Dana Soto Sotelo<br />
    2. 2. URGENCIAS PEDIATRICAS<br />Paciente masculino de 4 meses, procedente del valle de Mexicali, que inicia su padecimiento hace tres días con vómito de contenido gástrico y se agrega al día siguiente diarrea, la madre describe evacuaciones líquidas abundantes de color verde sin moco ni sangre, refiere haberlo sentido caliente al tacto y le dieron paracetamol a dosis adecuadas (2-3v/día), pero sin registro objetivo de la temperatura.<br />Antecedentes familiares: Hermano con padecimiento similar 5 días antes<br />
    3. 3. En los últimos dos días el paciente solo ha ingerido agua, jugo de manzana.<br />Los padres refieren que su orina ha disminuido en las últimas 12 horas.<br />Se refleja preocupación de los padres porque el vómito no cede y notaron pérdida de peso (peso habitual 6.2kg) A la exploración física se encuentra irritable, llanto sin lágrimas.<br />T° 38.2°C, FC 170 x min, FR: 24 x min<br />Peso: 5.6kg<br />Piel caliente, pálido, fontanela y ojos hundidos, mucosas pálidas, pulsos rápidos y llenado capilar de 3 s<br />
    4. 4.
    5. 5. Terapia de rehidratacion oral<br />
    6. 6. Evolución histórica de TRO<br />RO vía alternativa a la admin parenteral<br />Soluciones diluidas en té, arroz, cebada<br />Sushruta, <br />médico Indú<br />1940<br />3000 años atrás<br />1992<br />¿HIPERNATREMIA?<br />2001<br />1960<br />ESPGHANrecomendó<br />la utilización de una SROhiposodica-hipoosmolarcon 60 mEq/l de Na+ y 74 111 mEq/l de glucosa<br />Soluciones con Ringerllactato y té<br />mucosa del íleon la glucosa estimulaba el transporte de sodio<br />Agua tibia con trozos de sal y molasas<br />Mortalidad disminuyó 5%<br />Arriagada (Chile)<br />Harrison y Drarrow (1946) <br />Soluciones con electrolitos con Na, K, y Gluc al 3.3%<br />OMS y la UNICEF,recomiendan las SRO de baja osmolaridad (Na+ 60 mEq/L y 250 mmol/L) en menores de 5 años<br />OMS recomienda solución para la DH<br />Agua de coco, arroz, canela, guayaba y sopa de zanahorias<br />
    7. 7. Terapia de Rehidratación Oral<br />Para la década de los 90’s se logro una reducción de 1 millón de muertes/año en niños < de 5 años por diarrea aguda<br />Para prevenir la deshidratación<br />TRO <br />Indicadas:<br />Rehidratar<br />Mantener el estado de hidratación<br />Independientemente de la edad del paciente, del agente etiológico y de los valores iniciales de sodio (Na+) sérico.<br />
    8. 8. Base fisiológica de la TRO<br />“La base fisiológica es el transporte acoplado de sodio y nutrientes (glucosa, galactosa, aminoácidos, dipéptidos, tripéptidos ) a través de la membrana del borde en cepillo del enterocito, por una proteína co-transportadora” <br />
    9. 9. Soluciones Rehidratación Oral (SRO)<br /><ul><li>Factores fisiológicos que influyen en la eficiencia de las SRO:
    10. 10. Contenido de electrolitos y bases en las SRO
    11. 11. Tipo y concentración de carbohidratos
    12. 12. Osmolaridad</li></ul>Utilizan la glucosa como sustrato en proporción 1:1 con el sodio contiene:<br /><ul><li> potasio para reemplazar las pérdidas y
    13. 13. citrato trisódico a fin de corregir la acidosis metabólica</li></ul>SRO-OS: Acorta la duración de la diarrea y la necesidad de administrar líquidos no programados por Vía IV.<br />(18 de septiembre de 2006)<br />
    14. 14. Líquidos claros hidratantes<br />
    15. 15. Deshidratación<br />Pérdida de líquidos corporales por encima del gasto corriente<br /><ul><li>Frecuente en lactantes
    16. 16. Países en vías de desarrollo</li></ul>Principales causas:<br />Diarreas infecciosas<br />Vómitos<br />Pobre ingesta de líquidos<br />
    17. 17.
    18. 18. Beneficios<br />Intervenciones de más bajo costo en salud<br />El empleo temprano de las SRO previene la deshidratación en la fase inicial del episodio diarrea, permite alimentación precoz y evita la desnutrición. <br />Procedimiento simple y puede ser administrado por las madres <br />Puede ser usada en niños y adultos de todas las edades sin importar etiología<br />Puede utilizarse como ÚNICA medida para rehidratar con éxito al 90-95% de pacientes deshidratados por diarrea<br />
    19. 19. Como decido que esquema de rehidratación oral le doy a mi paciente?<br />
    20. 20. EvaluaciónClínica De La Deshidratación<br />Es de granimportancialograrque la impresiónclínicainicial sea la más exacta posible, con la finalidad de tomarunadecisión del plan de tratamientomásadecuado. <br />Situacion A: Pérdidas de liquidos sin signosnisintomas de deshidratacion. <br />Situacion B: Uno o massignos de deshidratacion, peroninguno de gravedad.<br />Situacion C: Signos de deshidratacion grave.<br />
    21. 21. El estado de deshidratación del paciente define el esquema de tratamiento a seguir:<br />Plan A<br />Plan B<br />Plan C<br />
    22. 22. Según el caso cual es el esquema mas apropiado para este paciente?<br />Plan A<br />Plan B<br />Plan C<br />
    23. 23. Plan A<br />3 reglas:<br />1. Dar alniñomáslíquidosque lo habitual paraevitardeshidratación.<br />2. Dar al niñoalimentación normal paraevitardesnutrición<br />3. Mostrar a la madre como se prepara y administra el SRO.<br />
    24. 24. Plan B <br />Observación <br />Intrahospitalaria<br />
    25. 25. Que cantidad de suero de rehidratación necesita este paciente al día?<br />
    26. 26. Para tratardeshidrataciónclínicamediante SRO y lograrhidrataciónadecuada a las 4 horas:<br />5,6 KG<br />50 - 100 ml/kg en 4 horas. <br />Corresponde a 560 ml<br />En nuestro paciente:<br />400- 600 ml en 4-6 hrs<br />
    27. 27. Mostrarlecuántasolucióndebedar a suniño.<br />Observar al niñocuidadosamente y ayudar a la madre a dar la solución SRO.<br />Mostrarlecómodarla<br />Verificar de vez en cuandosi hay problemas.<br />Si el niñovomita, esperar 10 minutos y despuésseguirdando SRO<br />
    28. 28. Cuando decido rehidratar por gastroclisis?<br />
    29. 29. Indicaciones:<br />-Pobre ingesta de suero oral<br />-Gasto fecal elevado (más 3 evacuaciones por hora o más de 10gr/kg/hr)<br />-Gasto fecal supera ingesta de suero oral<br />-Vómitos incoercibles<br />10 Gotas /Kg/H<br />CONTRAINDICACIONES:<br />-Choque hipovolémico<br />-Íleo (peristalsis disminuida, distensión abdominal mayor a 3cm)<br />gastroclisis<br />
    30. 30. Evaluación de la corrección de la deshidratación a las 4 horas: <br />1. Si no hay deshidratación<br />Plan A<br />2. Si todavía hay deshidrataciónclínica<br />Plan b<br />Observar:<br />Condiciones generales<br />Ojos<br />Lagrimas<br />Boca y lengua<br />Sed<br />Signo del pliegue<br />Falla<br />3. Si la deshidrataciónes grave<br />Plan c<br />
    31. 31. Egreso del paciente con plan B<br />Dar a la madre instrucciones de continuar con el plan de hidratación<br />Pasa a<br />Plan A<br />
    32. 32. Plan c<br />SHOCK?<br />Deshidratación<br /> Grave<br />SHOCK?<br />Si<br />No<br />Equilibrio <br />Hemodinamico<br />Resucitación:<br />ABCDE<br />Pasar a <br />Hidratación<br />Parenteral<br />Plan B<br />
    33. 33. Sociodrama<br />
    34. 34. CENTRO DE SALUD<br />
    35. 35. CONSULTORIO MEDICO<br />
    36. 36. EXPLORACIÓN FISICA<br />
    37. 37. REHIDRATACIÓN ORAL<br />
    38. 38. 4 HORAS DESPUES…..<br />

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